腹股沟疝无张力修补术后复发的再手术体会(附5例报告)

自上世纪80年代无张力修补技术及材料应用于成人腹股沟疝治疗以来,各种无张力疝修补术已成为治疗成人腹股沟疝的主要方法,术后疝复发率较传统张力性修补手术有了显著降低,但疝的复发问题仍然存在[1],且经过外源性各类补片加强后的腹股沟区域,疝复发后再次手术面临的解剖问题远较张力性疝修补术后复杂。本文总结了2007年1月至2011年12月5年间本院开展成人腹股沟疝外科治疗情况,就5例使用补片后疝复发的再手术体会进行探讨分析。     

腹壁、腹膜、肠系膜、腹膜后

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的术后并发症分析；治疗成人腹股沟疝选择腹腔镜或开放Licht-enstein修补术；无张力疝修补术患者围手术期血细胞因子的变化     

TEP与开放式无张力疝修补术用于成人腹股沟疝的疗效对比分析

分析腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)与开放式无张力疝修补术用于成人腹股沟疝的治疗效果。腹股沟疝患者124例,将其按照随机数字表法分为TEP组62例和无张力组62例,其中TEP组给予TEP治疗,无张力组给予开放式无张力疝修补术治疗,对比分析两组术中、术后及并发症等情况。TEP组手术时间、术后疼痛持续时间、住院时间显著低于无张力组,但住院费用显著高于无张力组(P0.05);TEP组并发症发生率显著低于无张力组(P0.05);两组均未出现复发(P0.05)。对于成人腹股沟疝治疗来说,与开放式无张力疝修补术对比,TEP具有恢复快、并发症少、手术时间短等优点,但是治疗费用较高,可见两种方法均可作为成人腹股沟疝的治疗方法,依据患者的经济条件进行选择。     

腹腔镜联合疝囊高位结扎术在成人腹股沟疝中应用的探讨

成人腹股沟疝需行疝修补手术,无张力疝修补术已成为成人疝修补术的“金标准”。目前,腹腔镜下疝修补术方兴未艾,以其微创、痛苦小、复发率低等优点而逐渐受到外科医师和患者的青睐。小儿腹股沟疝采取腹腔镜疝囊高位结扎术（LH）效果肯定,我科已积累了数百例临床经验。在此基础上,我科自2006年3月至2008年3月在施行成人腹腔镜胆囊切除术等腹腔镜手术中发现并存腹股沟疝时,联合行LH术19例,取得了较好的临床效果,现报告如下。     

腹股沟疝个体化治疗在临床中的应用

目前,临床上治疗腹股沟疝的常用方法有组织修补术、无张力开放式补片修补术和腹腔镜疝修补术。但没有统一的治疗"金标准",究竟选择何种术式尚无确切的指征,外科医师的个人经验以及对于某种术式的熟悉程度仍是选择手术的关键[1]。无论采用何种治疗方式,提高治愈率并减少术后并发症的发生是最终的目标。现结合我院2010年11月至2011年10月期间采用成人腹股沟疝个体化治疗原则,将治疗效果     

成人腹股沟疝腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放无张力疝修补术的效果比较

目的比较成人腹股沟疝腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)与开放无张力疝修补术的效果。方法选取2015-01—2018-01间在孟津县人民医院接受手术的100例腹股沟疝患者,按照术式不同分为2组,每组50例。腹腔镜组采取TEP,开放组实施开放式无张力疝修补术。结果 2组术中出血量及术后复发率差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组的手术时间和住院费用高于开放组;但其术后疼痛持续时间、术后并发症发生率及住院时间均优于开放组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 TEP和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均有较好的疗效,可根据患者的病情、经济条件、医院的设备及术者的经验等,综合进行分析,合理选择手术方式。     

腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法将72例成人腹股沟疝患者随机分为开放组及腔镜组,每组36例。开放组采用开放式无张力疝修补术,腔镜组实施腹腔镜疝修补术。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间及术后镇痛药物使用率、并发症发生率。结果腔镜组手术时间长于开放组,差异有统计学意义(P 0. 05)。2组患者术中出血量差异无统计学意义。腔镜组住院时间、术后镇痛药物使用率、并发症发生率均短(低)于开放组,差异有统计学意(P 0. 05)。结论对成人腹股沟疝患者应用腹腔镜疝修补术治疗,可减轻术后疼痛,降低并发症发生率,促进早期恢复。     

比较腹腔镜与开放无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果

目的比较腹腔镜与开放无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法选择2015-01—2017-02间在息县第二人民医院治疗的104例成人腹股沟疝患者。根据不同术式分为2组,各52例。观察组行腹腔镜疝修补术,对照组行开放无张力疝修补术。比较2组疗效及炎性因子水平。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后使用镇痛药例数、下床活动时间、并发症总发生率及住院时间均少于或短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后2组炎性因子水平均明显升高,但对照组高于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝,术后疼痛轻,并发症发生率低,有利于患者康复。     

无张力腹股沟疝修补术对男性生殖功能影响的研究进展

<正>腹股沟疝是普外科常见及多发疾病。1989年,美国外科专家Lichtenstein等[1]将聚丙烯补片用于疝修补术,创新性提出无张力疝修补的概念并逐渐推广至临床。至今,补片修补已成为腹股沟疝手术的首选。美国每年约有80万人接受腹股沟疝手术治疗,其中大约90%的腹股沟疝患者采用了补片施行无张力疝修补术[2]。近年来,腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹腹膜前疝修补术(TAPP)及完全腹膜外疝修补术     

疝环充填式补片治疗成人腹股沟疝120例报告

腹股沟疝是常见病和多发病,手术是唯一的治疗方法。目前无张力疝修补术已在临床广泛应用,无张力修补材料种类多,如何选用何种材料来降低各种并发症的发生是困绕外科医师的难题。我院于2007年3月至2009年10月开展使用疝环充填式补片行疝修补术治疗成人腹股沟疝120例,取得了满意的疗效,报告如下。     

Lichtenstein术治疗腹股沟疝的疗效分析

目的探讨Lichtenstein术治疗腹股沟疝的疗效。 方法回顾性分析2010年1月至2015年12月,南安市医院722例行Lichtenstein手术的腹股沟疝患者资料,对其手术记录、术后疝复发、慢性疼痛、阴囊血肿或血清肿、术区感染等并发症进行查看、记录、总结分析。 结果722例患者中双侧腹股沟疝44例,共行Lichtenstein手术766例,术后疝复发15例、慢性疼痛2例、阴囊血肿或血清肿19例、术区感染3例;其中疝复发以内环大和腹横筋膜不完整为主,占13例。 结论Lichtenstein术治疗腹股沟疝手术风险小,术后整体并发症少,但对内环大和腹横筋膜不完整的腹股沟疝患者术后存在较高的复发率,临床上可根据术前的判断或术中具体的情况,如疝环大小和腹横筋膜完整性的情况来进一步确定修补方式,采取个体化治疗方案,以减少术后复发的风险。     

Decellularized human cadaveric dermis provides a safe alternative for primary inguinal hernia repair in contaminated surgical fields

BACKGROUND: Repair options for inguinal hernias in contaminated surgical fields include local tissue repair or mesh repair. The former is associated with higher hernia recurrence rates. The latter generally is avoided because of an unacceptably high infection rate. AlloDerm (Lifecell Corp., Branchburg, NJ) can potentially provide a strong repair resistant to infection. The aim of our study was to evaluate if AlloDerm provides a safe alternative for inguinal hernia repair in contaminated surgical fields. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of all patients who underwent inguinal hernia repair with AlloDerm from December 2004 to April 2006. Demographics, risk factors, perioperative data, and recurrence rates were evaluated. RESULTS: Twelve patients with contaminated surgical fields underwent inguinal hernia repair with AlloDerm. Serious perioperative complications occurred in only 1 patient. Two patients developed superficial wound infections (treated conservatively). There were no mortalities. No hernia recurrence has been documented with a follow-up period of 3 to 17 months (median, 9 mo). CONCLUSIONS: AlloDerm provides a safe alternative for inguinal hernia repair in contaminated surgical fields.     

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的外科处理

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的原因与外科处理方法。 方法回顾性分析2010年1月至2019年1月南京医科大学附属南京医院收治的12例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的临床资料,研究其感染的原因并总结外科处理的方法。 结果12例患者均再次手术取出感染补片,患者全部治愈。术后随访9~36个月,无疝复发。 结论补片感染是腹股沟疝无张力修补术的严重并发症,一旦发生需再次手术取出补片,治疗不增加术后疝复发率。     

成人腹股沟疝开放式无张力修补术术后手术部位感染高发因素分析

目的探讨成人腹股沟疝开放式无张力修补术术后手术部位感染高发的危险因素及干预措施。 方法选择2010年1月至2017年1月，四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院1 500例成人腹股沟疝开放式无张力修补术患者的临床资料，对患者的手术部位感染情况进行单因素回顾性分析。 结果患者的年龄、手术时间、预防性应用抗生药物和合并基础疾病指标结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），且危险因素感染关联强度由低到高依次为年龄、合并基础疾病和手术时间；分析患者手术部位感染年龄因素和危险等级可知，手术部位感染发生率随着年龄增长、危险等级的增高而显著的提高；革兰阳性菌对青霉素类和磺胺甲硝唑呈较高的耐药率，革兰阴性菌普遍对氨苄西林耐药率较高。 结论成人腹股沟疝开放式无张力修补手术部位感染的危险因素为手术时间、合并基础疾病、年龄；针对感染患者应选用针对性抗感染药物进行治疗。     

腹股沟疝术后补片感染24例临床疗效

目的总结并探讨腹股沟疝修补术后补片感染的外科手术入路及处置经验。 方法回顾性分析2007年6月至2019年1月,华中科技大学附属同济医院收治的24例腹股沟疝修补术后补片感染患者的临床资料、手术方式以及愈合情况。 结果24例患者均成功清除了感染补片,未重新放置补片,均全层缝合切口,同时放置双套管引流。所有患者均顺利完成手术,一期愈合患者21例,通过2次清创愈合患者1例,通过换药二期愈合患者2例。本组患者均随访2个月至11年,术后均无复发。 结论腹股沟疝修补术后补片感染患者的处置较为复杂,综合采用去除感染补片、一期缝合,双套管冲洗引流等综合治疗能获得较为满意的疗效。     

Comparison of local and spinal anesthesia techniques in inguinal hernia repair

The aim of this study is to evaluate the safety and effectiveness of local anesthesia in surgical treatment of inguinal hernia, compared with spinal anesthesia. Ninety-six patients who underwent hernia repair between December 1999 and April 2002 were included prospectively. The patients were assigned randomly to two groups according to their admission numbers. Group I included 47 patients undergoing surgical treatment of inguinal hernia with local anesthesia; Group II included 49 patients having inguinal hernia repair with spinal anesthesia. The early complication rates, length of the hospital stay, and costs were evaluated prospectively. Early complication rates were 14.8 and 32.6%, respectively; there was no significant difference between the two groups. The length of hospital stay and cost were significantly lower in Group I than in Group II. In conclusion, local anesthesia is a safe and cost-effective method in the treatment of inguinal hernia.     

腹腔镜疝修补术与开放无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效

目的探讨腹腔镜疝修补术与无张力修补术治疗腹股沟疝的效果比较。 方法选取2018年1月至2020年12月于恩施土家族苗族自治州中心医院就诊的腹股沟疝患者320例,以随机数字表分为腔镜组和开放组,每组患者160例。腔镜组行腹腔镜下疝修补术治疗,开放组以无张力修补术进行治疗。对比2组患者的手术出血量、手术时间、切口长度、切口美观评分、住院时间、下床活动时间、第一次排气时间、住院费用、术后并发症情况及治疗效果。 结果与开放组比较,腔镜组患者手术出血量少、手术时间短及切口长度短（P<0.05）,切口美观评分明显高于开放组（P<0.05）,住院时间、下床活动时间、第一次排气时间均明显短于开放组,但在住院费用方面明显高于开放组（P<0.05）。治疗后2组患者的复发率、治愈率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;腔镜组患者的总并发症发生率（5.00%）明显低于开放组（19.38%）,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论相较于开放式无张力修补术,腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝能减少手术中的出血量,手术用时少,切口长度小的特点,且术后患者下床活动时间更早,疼痛持续的时间少,还能缩短住院时间,手术后出现的并发症也较低,但住院费用较高。     

青少年腹股沟疝术后复发手术治疗9例临床分析

目的 分析青少年腹股沟疝术后复发的手术方式及效果。方法 回顾性分析佛山市第一人民医院2006年1月至2018年12月收治的9例青少年（13～18岁）腹股沟疝行手术治疗后复发病人的资料。主要收集病人前次手术方式、再次手术方式、疝环口大小、术后主要并发症及复发率。结果 170 例行腹股沟疝手术治疗的青少年病人中,有9例青少年复发性腹股沟斜疝（前次手术方式均为内环口高位结扎术）病例,其中2例行开放手术,7例行腹腔镜手术。9例病人中,3例为多次复发,6例为首次复发。术中见疝环口大小0.3～3.0 cm。手术方式,4例行腹腔镜内环口缝扎术,疝环口大小0.3～2.0 cm;5例行腹腔镜腹股沟疝补片修补术（3例为多次复发病人）,疝环口大小1.5～3.0 cm。随访6个月至10年,无伤口或补片感染,其中3例病人术后近期出现腹股沟区隐痛不适,行补片修补2例,行内环口高位结扎1例;1例出现血清肿,为补片修补;复发1例,为补片修补。结论 青少年复发性腹股沟疝再次手术方式应根据前次手术方式、复发次数及是否存在大的内环缺损或腹横筋膜缺损进行选择。初次复发、内环口缺损≤2 cm者,建议行腹腔镜内环口高位结扎。多次复发或内环口缺损大者,建议使用补片修补。     

青少年腹股沟疝治疗中应用补片的争议、共识及合理选择

青少年腹股沟疝在现代外科学治疗中有其特殊性，既不能像处理儿童疝一样仅进行腹股沟疝疝囊的高位结扎，又不能像治疗成人腹股沟疝一样进行传统缝合手术或使用人工合成材料进行无张力疝修补，目前在青少年腹股沟疝治疗中对补片的使用仍存在争议。生物补片作为一种可吸收材料，修补腹股沟疝缺损的同时诱导自身细胞及纤维组织生长修复腹壁缺损，并在自体组织增生修复腹壁缺损后可被机体降解吸收，不影响青少年的生长发育，在青少年腹股沟疝修补手术中的优势得到了越来越多学者的肯定，所以生物补片成为青少年腹股沟疝修补材料中比较理想的选择。