经导管取栓及溶栓治疗急性下肢深静脉血栓

目的探讨经导管取栓及溶栓技术治疗急性下肢深静脉血栓的临床价值及疗效。方法收集急性下肢深静脉血栓患者117例,其中中央型血栓71例,混合型血栓46例。在下腔静脉滤器保护下,对患者行经大腔导管取栓及溶栓导管溶栓治疗,对合并Cockett综合征者行支架成形治疗。结果手术成功率100%,患肢肿胀、疼痛于术后当日即明显减轻,无肺栓塞发生。110例患者均成功随访12个月,总有效率97.27%(103/110)。结论经导管取栓及溶栓治疗急性下肢深静脉血栓安全、有效。     

经肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗对肝癌伴门静脉瘤栓的治疗价值

目的 探讨肝癌伴门静脉瘤栓患者术后经肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗对患者生存率的影响。方法 111例肝癌伴门静脉瘤栓患者随机分成3组，分别行单纯手术（A组）、术后肝动脉化疗栓塞（B组）和术后肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗（C组），分析各组患者复发率和生存率的差别。结果 ①B组的0．5和1年的复发率低于A组，其0．5年的生存率高于A组（均P〈0．05）；②C组的0．5、1、2和3年复发率均低于A组，生存率均高于A组（均P〈0．05）；③C组在第2年的复发率低于B组，在1和2年的生存率高于B组（均P〈0．05）；④3个组术后5年的复发率和生存率比较差异无统计学意义；⑤治疗方式、肿瘤大小和瘤栓位置是影响患者预后的独立因素（x2^=20．43，P〈0．01），结论 肝癌伴门静脉瘤栓患者，术后辅以肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗有助于提高近期疗效，但远期效果尚不肯定。     

尿激酶原基因防止静脉桥血栓形成的实验研究

目的 探讨尿激酶原基因对静脉桥血栓形成的影响。方法 取下大鼠颈静脉，两端阻断后，用含Ａｄｖ５－ＣＭＶ质粒（对照组）或含Ａｄｖ５－ＣＭＶ／Ｐｒｏ－ＵＫ质粒（治疗组）的溶液扩张静脉，使溶液在静脉腔内滞留３０分钟，然后植于同一大鼠的颈总动脉。术后１４天分别取对照组和治疗组的静脉移植物、纤维溶圈的方法测定尿激酶原活性，观察Ｐｒｏ－ＵＫ基因的表达。术后２４小时，取静脉桥测定标记血小板数。术后１４天，取移植静     

肠系膜静脉血栓诊断及介入治疗策略

肠系膜静脉血栓(MVT)发病率较低,约5%~15%患者可导致急性肠系膜缺血。临床体征无特异性,最常见的症状为腹痛。早期的CT诊断、正规的抗凝治疗、介入或手术恢复血流及加强监护等是治疗成功的基础。本文就MVT的病因、临床表现、诊断及治疗策略等方面的进展作一综述。     

左肾静脉支架植入治疗胡桃夹综合征

目的探讨介入治疗胡桃夹综合征的效果。方法 4例胡桃夹综合征男性患者,年龄17～26岁,临床表现为肉眼血尿和镜下蛋白尿;B超示左肾静脉受压,狭窄处血流加快,CT示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处（〈30°）左肾静脉狭窄。对所有患者均采取介入治疗,行左肾静脉造影并测压后,经股静脉或颈静脉途径于左肾静脉植入长60mm、直径16～18mm自膨式血管支架。结果对4例患者介入治疗均取得成功。术后支架形态良好,血管受压现象消失,左肾静脉狭窄两端压力差由10～16mmHg下降为0～3mmHg,患者临床症状明显改善。随访6～12个月,除1例出现一过性镜下血尿外,余3例未见其他临床症状。结论采用介入方法治疗胡桃夹综合征具有微创、安全、治疗效果好的优点,对部分患者可替代手术治疗。     

髂股静脉狭窄伴血栓形成介入治疗53例临床分析

目的探讨髂股静脉狭窄伴下肢深静脉血栓形成 (deepvenousthrombosis,DVT)介入治疗的临床疗效。方法将 5 3例髂股静脉狭窄伴DVT随机分为 5组。A组 :11例 ,置入下腔静脉滤器后采用血栓消融器 (AmplatzThrombectomyDevice,ATD)浸软溶栓或流变溶栓导管 (OASIS)溶栓加静脉药物溶栓 ;B组 :9例 ,置入下腔静脉滤器后用导引导管抽吸血栓加静脉药物溶栓 ;C组 :13例 ,单纯经股动脉药物溶栓 ;D组 :8例 ,单纯经静脉药物溶栓 ;E组 :12例 ,单纯经足背静脉药物溶栓。其中 17例髂股静脉狭窄采用球囊扩张或置入支架治疗。结果 5 3例中治愈 2 6例 (49 0 % ) ,显效 2 1例 (39 6 % ) ,改善 3例 (5 7% ) ,无效 3例 (5 7% )。 17例髂股静脉狭窄术后造影示复通率80 %以上。溶栓过程中出现并发症 3例 (5 7% ) ,经处理后均恢复正常。结论髂股静脉狭窄伴DVT采用机械除栓及导管药物溶栓结合腔内血管成形治疗疗效直接肯定 ,安全性高 ,下腔静脉滤器可有效地预防致死性肺动脉栓塞。     

原发性肝癌伴门静脉癌栓行术后肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗的疗效观察

目的 评价原发性肝癌伴门静脉癌栓行术后肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗的临床疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2004年12月获得随访的85例行手术治疗和术后化疗的原发性肝癌合并门静脉癌栓病人,其中64例病人术后仅行肝动脉化疗栓塞(A组),另外21例病人术后行肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗(B组).比较两组病人术后1、2和3年肝癌复发率和生存率.结果 A组术后1、2和3年肝癌复发率分别为56.3%、75.0%和85.9%,B组分别为28.6%、61.9%和81.0%.仅术后1年复发率B组显著低于A组(P<0.05),两组术后2、3年复发率比较无统计学差异(P>0.05).A组术后1、2和3年生存率分别为53.1%、43.8%和31.3%,B组分别为81.0%、61.9%和38.1%.B组术后1、2年生存率明显高于A组(P<0.05),两组术后3年生存率比较无统计学差异(P>0.05).结论 术后肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗能够明显降低原发性肝癌伴门静脉癌栓塞病人术后短期复发率,有助于提高近期疗效.     

肾病综合征合并肾静脉血栓形成:病因及抗栓治疗进展

肾病综合征患者具有明显的高凝倾向,肾静脉血栓形成是其常见且严重的并发症之一。文中阐述了肾病综合征患者高凝状态的病理生理学基础,对肾静脉血栓的抗栓治疗也做了详尽的综述。     

急性和亚急性肠系膜上静脉-门静脉血栓的介入治疗

目的评价介入技术治疗急性和亚急性肠系膜上静脉（superior mesenteric vein，SMV）-门静脉（portal vein，PV）血栓形成的疗效。方法对21例急性和亚急性SMV—PV血栓形成患者进行介入治疗。选择经颈静脉途径经肝穿刺门静脉[即通过经颈静脉肝内门脉系统分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shuntapproach，TIPS途径）]介入治疗（12例）和经导管肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）溶栓治疗（9例）。结果治疗成功19例，无严重并发症。11例经TIPS途径治疗的患者于治疗结束时造影显示大部分血栓被清除，门静脉系统有血流通过，临床症状缓解。1例虽然SMV—PV恢复血流，但12d后死于腹腔脓肿、MODS。经导管SMA内溶栓治疗9例，术后症状逐渐改善8例，无效1例。结论经TIPS途径介入技术和经导管SMA溶栓是治疗急性和亚急性SMV—PV血栓形成的有效方法。     

门静脉化疗对合并癌栓的原发性肝癌术后复发的预防作用

目的　探讨门静脉导管保留术并根据体外肿瘤药敏试验定期行门静脉化疗对合并门静脉癌栓的原发性肝癌术后复发的预防作用。方法　术前经B型超声或CT证实有门静脉癌栓的原发性肝癌病人 6 2例随机分成对照组 (2 9例 )和治疗组 (33例 )。治疗组在肝癌联同门脉癌栓切除术中常规行门静导管保留术 ,术后根据体外肿瘤药物敏感性试验选用敏感性化疗药物定期行门静脉化疗。对照组在肝癌及门静脉癌栓切除术后未行特殊治疗。结果　对照组与治疗组术后半年、1年复发率分别为 1 4例 (4 8.3% )、2 2例 (75 .9% )和 9例 (2 7.3% )、1 6例 (4 8.5 % ) ;两组术后半年、1年死亡率分别为 1 1例 (37.9% )、1 9例 (6 5 .5 % )与 6例 (1 8.2 % )、1 2例 (36 .4 % )。两组比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　肝细胞肝癌伴门静脉癌栓行手术切除有较好的疗效。而术后根据药物敏感性试验通过门静脉化疗可明显降低术后复发率 ,延长生存期     

Effects of endovascular first strategy on spliced vein bypass outcomes

ObjectiveAggressive endovascular interventions for patients without adequate full-length venous conduit have gained popularity. The purpose of this study is to evaluate the outcomes of spliced vein bypass (SVB) as primary treatment versus treatment after failed endovascular intervention (endovascular SVB [ESVB]) for infrainguinal revascularization.MethodsA retrospective analysis of a single vascular group's database of all SVBs was queried for demographics, indications, intraoperative details, and outcomes. Exclusion criteria included acute ischemia, aneurysm, dual outflow, bypass revisions, and patients lost to immediate follow-up. SPSS software was used for statistical analysis.ResultsTwo hundred thirty-five infrainguinal SVBs were performed between January 2011 and March 2017. There were 182 SVB (77%) and 53 ESVB (23%) with a mean follow-up of 488 days (range, 1-2140). Demographics between the SVB and ESVB groups were similar in all categories recorded: diabetes, hypertension, coronary artery disease, current smoker, chronic obstructive pulmonary disease, hyperlipidemia, and renal disease (P = .29). Indications for bypass were not statistically significant between SVB and ESVB (P = .48). The study included Rutherford class 3 (14 vs 2), class 4 (51 vs 20), class 5 (67 vs 18), and class 6 (50 vs 13). Inflow was grouped into iliac (2.6%), femoral (88%), and popliteal (9.8%). Outflow arteries were grouped into below knee popliteal (14.9%) and infrapopliteal (85.1%). Inflow and outflow arteries, as well as number of spliced pieces per bypass were not different between groups. Major amputation rates were not different between SVB and ESVB for the entire study period. There was no statistical difference with patency outcomes based on Kaplan-Meier survival analysis (P = .84).ConclusionsAn aggressive endovascular first strategy for treatment of patients without adequate autogenous conduit seems to offer benefit without negatively affecting future bypass options. SVB patency and major amputation rates in this series were not affected by a prior endovascular treatment.     

急性肠系膜上静脉血栓形成的手术及介入治疗

目的 探讨急性肠系膜上静脉血栓形成的治疗方法.方法 2006年10月至2012年2月共收治31例急性肠系膜上静脉血栓形成的患者,分别做了坏死小肠切除及肠系膜上静脉切开取栓或经肠系膜上动脉置管间接肠系膜上静脉溶栓治疗,分析2种治疗方式的疗效及适应证.结果 外科手术治疗9例,其中6例术后痊愈,3例因消化道出血无法抗凝、溶栓,术后仍有腹胀,造影可见肠系膜上静脉内血栓残留;介入治疗22例中有17例术后72h内症状明显改善,其余症状改善时间为术后5～7d.2例置管溶栓过程中并发少量消化道出血,终止溶栓治疗;1例置管溶栓48 h后腹痛症状加重,中转开腹手术.本组随访25例(81％),随访时间5 ～35个月,平均(19±5)个月.20例无腹胀、腹痛,3例有饱食后腹部胀满感.结论 合理选择急性肠系膜上静脉血栓治疗适应证是取得良好疗效的关键,肠系膜上动脉置管间接肠系膜上静脉溶栓是一种操作简单、风险较小、疗效确切的方法.     

介入联合手术治疗急性髂股静脉血栓形成

目的 分析介入联合手术治疗(intervention combined surgical therapy,IST)急性髂股静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的效果.方法 回顾性分析行介入导管取栓溶栓(catheter-directed pharmacomechanical thrombolysis,CDPT)和IST治疗的61例急性髂股DVT患者的临床资料.结果 61例患者中CDPT组47例,IST组14例.IST组中双侧髂股DVT 3例,1个月内有骨科、妇科手术史者5例,逆行进入患侧髂股静脉困难者3例.术后出院时,CDPT组水肿缓解有效率为93.6％,IST组为94.1％;CDPT组1例患者出现黑便,IST组1例患者出现切口血肿.术后14～37个月随访,CDPT组水肿缓解有效率为85.0％,IST组为85.7％,两组比较差异无统计学意义(x2=0.004,P=0.948);术后CDPT组1例患者出现足靴区色素沉着;BUS检查CDPT组静脉通畅率为52.6％,IST组为84.6％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.157,P=0.041).结论 IST与CDPT比较,水肿缓解率相似,血栓复发率较低.在双侧急性髂股DVT、具溶栓禁忌证或逆行进入患侧髂股静脉困难的情况下,应考虑采用IST治疗急性髂股DVT.     

动脉溶栓治疗急性肠系膜上静脉血栓1例

正患者男,64岁,10h前无诱因突感上腹腹胀不适,进食后加重,排气正常,排便1次,排便后症状未缓解;既往无特殊病史。查体:腹平软,全腹部压痛,以脐周明显,无反跳痛,肠鸣音亢进。血常规:白细胞14.61×109/L,中性粒细胞13.41×109/L。腹部CT示小肠肠壁增厚、水肿,管腔部分扩张、积液,可见气液平面,中下腹部肠系膜水肿;肠系膜上动脉尚通畅,远端部分管腔变细、扭曲,肠系膜上静脉远端充盈缺损(图1A),符合肠系膜上静脉血栓形成(superior mesenteric venous thrombosis,SMVT)。     

肝硬变合并门静脉系统血栓形成的抗凝治疗研究进展

目的总结肝硬变合并门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT)的发生发展概况,同时总结其抗凝治疗现状及展望。方法收集国内外有关治疗肝硬变合并门静脉系统血栓的文献及指南并作综述。结果门静脉系统血栓是肝硬变患者最常见的并发症之一,其发病机制复杂,而肝硬变患者的凝血功能较差,再加上时常合并食管胃底静脉曲张出血(EVB)等严重并发症,往往使临床医生对其治疗方案难以抉择。根据目前研究发现,PVT的形成主要与患者的凝血机制、血管的血流动力学改变及自身因素有关。治疗方法包括:药物治疗、介入治疗和手术治疗。但抗凝治疗肝硬变合并PVT仍存争议,而且在抗凝适应证、药物选择、疗程、安全性监测等方面亦无比较完整的共识。结论肝硬变PVT在一定的适应证下应进行抗凝治疗,但要保证其安全性及有效性,目前仍需要前瞻性大样本随机对照试验来进行研究。     

肝癌合并门静脉癌栓手术疗效及预后分析

目的探讨影响肝癌合并门静脉癌栓病人手术疗效和预后的因素。方法回顾性分析我院2000年~2003年收治的68例肝癌合并门静脉癌栓病人的临床资料。分别按术后是否加用化疗、有无合并肝硬变、肿瘤大小及Child-Pugh分级等进行分组研究,比较各组间术后不同的疗效。结果手术切除加化疗组中位生存时间为17.8月,术后6个月及1、2、3年生存率分别为80.4%及64.7%、47.1%、31.4%;单纯手术切除组分别为14.5月和70.6%、52.4%、29.4%、5.9%。手术切除加化疗组疗效均明显优于单纯手术切除组(P<0.05)。结论手术切除加术后化疗或栓塞治疗是治疗肝癌合并门静脉癌栓病人的有效治疗方案。肝硬变、肿瘤大小及Child-Pug分级与病人术后生存时间相关,可作为判断预后的重要指标。     

双介入方法治疗下肢深静脉血栓并发急性肺栓塞：附21例报告

目的：探讨应用双介入方法治疗下肢深静脉血栓（LEDVT）并发急性肺栓塞（APE）的效果。 方法：回顾性分析2010年1月—2013年5月对21例LEDVT并发APE患者行下腔静脉滤器植入,肺动脉导管碎栓、溶栓及患肢深静脉置管溶栓治疗的临床资料。APE发生部位：肺动脉主干2例、左肺动脉8例、右肺动脉6例、叶肺动脉5例;LEDVT发生部位：左侧9例、右侧12例。 结果：21例患者均完成肺动脉及下肢深静脉双介入治疗。术中即刻造影显示2例肺动脉主干完全开通,左/右肺动脉干8例完全开通,6例大部分开通,5例叶肺动脉部分开通。肺动脉压由（52±7）mmHg降至（27±4）mmHg,PaO2由（62±6）mmHg升至（82±6）mmHg（均P<0.01）。患肢血管彩超检查示血栓均有不同程度溶解,血流全部或部分恢复。健患侧膝上、下15 cm周径差分别由（9.0±4.0）cm和（5.0±2.0）cm降为（2.3±0.9）cm和（1.0±0.7）cm（均P<0.01）。 结论：对LEDVT并发APE患者的双介入治疗可以迅速恢复肺灌流量,纠正低氧血症,改善全身情况,以及溶解患肢深静脉血栓,改善肢体循环,减轻肢体症状,减少深静脉血栓后遗症。     

经腘静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的评价腘静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效。方法 62例下肢深静脉血栓患者,行患肢腘静脉穿刺插管,在可视条件下将导管插入至血栓近心端,经导管首次推注尿激酶20万单位后,持续注射尿激酶10万单位／h溶栓,同时每12 h皮下注射低分子肝素钠400 U。以下肢肿胀消退情况评价疗效,以深静脉造影评价溶栓效果。结果经导管溶栓治疗不仅使深静脉血栓部分或完全消融,而且侧支循环开放较治疗前显著增加。患肢总消肿率(78±22)％,总溶栓率(67± 27)％,其中急性、急慢性和慢性病例溶栓率分别为75％、71％,49％,前两者显著高于后者(P< 0．05)。21例患者血栓完全消融,无严重并发症发生。结论 腘静脉插管定向溶栓治疗下肢深静脉血栓形成能够快速溶解血栓,恢复深静脉血流通畅,患者临床症状改善效果满意,治疗方案安全可靠。     

经皮机械性血栓清除术治疗急性髂股静脉血栓

目的观察经皮机械性血栓清除术(PMT)治疗急性髂股静脉血栓的有效性和安全性。方法对21例急性髂股静脉血栓形成患者置入下腔静脉滤器,之后应用Aspirex导管行PMT,并造影评估血栓清除效果,发现血栓残留时行经导管接触性溶栓治疗;如清除血栓发现髂静脉严重狭窄或闭塞,则行球囊扩张及支架植入术。最后取出下腔静脉滤器。观察治疗并发症、血栓清除效果及症状改善情况。术后1、3、6个月随访评估静脉通畅情况,并以Villalta评分判断血栓后综合征发生与否及其等级。结果 21例均顺利完成PMT。8例血栓完全清除;13例血栓部分清除,经置管溶栓后残留血栓均获清除。13例因左髂静脉重度狭窄或闭塞而接受球囊扩张及支架植入术。治疗后21例静脉血流均恢复,下肢肿胀、疼痛症状均缓解,无手术相关严重并发症及死亡。术后随访未见血栓复发,髂静脉支架均通畅;1例术后6个月Villalta评分5分,为轻度血栓后综合征。结论 PMT治疗急性髂股静脉血栓安全有效。     

组织型纤溶酶原激活因子基因对移植静脉再狭窄的影响

目的探讨组织型纤溶酶原激活因子(t-PA)局部转基因表达对移植静脉血栓形成和内膜增生的影响。方法 72只兔建立颈外静脉-颈总动脉移植模型,并随机分为基因治疗组(n= 24)、载体对照组(n=24)和空白对照组(n=24),进行局部基因转染,于术后不同时点取材,逆转录 -聚合酶链反应(RT-PCR)、免疫印迹(Western blot)和底物发色法分别检测移植静脉t-PA基因表达和活性变化,放射标记计数观察其对血小板沉积的影响,病理形态学观察移植血管新生内膜增生情况。结果术后2、5、14、28 d,转基因组检测到移植静脉外源性t-PA mRNA的转录和蛋白表达,其活性分别为(370．63±59．44)、(344．13±48．47)、(252．87±51．80)和(161．75±68．94)U／g,对照组各时点则未检测到纤溶酶活性。术后2 d,转基因组、载体组和空白对照组平均血小板沉积数分别为(85．04±21．58)×10 6,(225．87±85．13)×10 6和(211．57±78．02)×10 6,转基因组明显少于载体组和空白对照组(P<0．05)。术后5、14、28、60 d,转基因组新生内膜面积、内膜中膜面积比均明显小于对照组。结论局部转染t-PA基因,能抑制移植静脉血栓形成,减轻新内膜的增殖,从而有效预防再狭窄的发生。