交界性激动循房室结和James束同步逆传

患者女性,70岁。主诉阵发性头晕、胸闷1年,加重5天入院。临床诊断:病态窦房结综合征。心电图(图1,见第172页,后同)为入院当天Ⅱ导联连续记录。末5个心动为基本窦性心律,P_8-P_9=0.90秒,P_(12)-P_(13)=0.66秒,有窦性心律不齐。P-R间期为0.16秒,窦性冲动从正常房室结径路下传。前8个P-P间距为1.32—1.35秒,可能为2:1窦房阻滞,P-P间期固定为0.09秒(作者:原图描记长达2分钟,图中是节选其中一段),     

不完全性窦房干扰性脱节及非阵发性交界性心动过速伴双向性文氏传导阻滞1例报告

患者女性,30岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全5年余。因劳累、心悸、胸闷、气短于1986年12月20日就诊。附图(见第104页)Ⅱ导联连续记录示P波形态有3种:1.直立圆钝的窦性P波(P_(11-15));2.逆行P-波固定于R波之后(P_(1、3、5、7、9、12-14、16)~-);3、形态介于上述两者之间的房性融合波(P'_(2、(?)、8、10))。细加测量P_(11)-P_(15)与P'_2-P'_(?)间距相等(4.52秒),也为P'_(?)-P'_3或P'_(?)-P'_(1(?))间距(2.26秒)的2倍,P'_3-P'_(10)间距大于P/_(10)-P_(11)间距2倍,(在先不考虑窦房传导障碍的情况下),P'_(10)-P_(11)应是显示的最短窦性间距。窦房干扰性脱节时推算窦性周期长度的公式为长P-P/P'数+1故本例为4.52秒/3+1=1.13秒频率为53次/分。     

窦性心动过速与加速性交界处自主性心律的等频钩拢现象

患者,男,80岁。反复咳嗽、咳痰、气喘4年,心慌气短加重2天,于1983年9月1日入院。诊断为局限性气胸,慢性支气管炎合并感染。 ECG:Ⅱ导联P_1～P_4、P_(11)～P_(14)为直立P波,形态正常,P-R间期0.14秒,为窦性激动下传心室,P-P0.54秒,频率109次/分。P_5提前出现,形态和窦性P波不同,其P-R间期0.16秒,为房性早搏。     

Ⅲ度房室传导阻滞伴双交界处逸搏性心律

患者,女,16岁,于1987年11月14日以病毒性心肌炎收治入院。附图为入院时Ⅱ,V_1导联心电图。图示:两个导联P波均直立,为窦性P波,P-P间距稍不均齐,约为0.76秒,频率79次/分。P与QRS波无固定关系,在V_1导中,逸搏的R-R间期1.48秒(频率40次/分),故可诊断为Ⅲ°房室传导阻滞。     

左,右束支交替性相性阻滞1例

患者男性,40岁,临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(附图)Ⅰ、Ⅲ、aVF及V_1导联窦性P波顺序出现,P-P间距不等,Ⅰ导P_1-P_2、P_5-P_6 0.96一1.08s,P-R间期0.22s,平均电轴十110°,QRS宽大畸形、时限0.12s,呈右束支、左后分支阻滞型,并伴有结下阻滞(称第1组).P_2-P_3、P_3-P_4、P_4-P_51.24—1.40s,P.-R间期0.18s,平均心电轴一30°,QRS为左束支阻滞型(称第2组).aVF导联R_（1、4、8、11）图形同第1组,P-R间期     

房性早搏引起的房性逸搏1例

患者男,33岁,因心悸、胸闷就诊。体检:心率50次/min,可闻及早搏,未闻及杂音。X线胸透及实验室检查无异常。临床诊断:心动过缓。心电图Ⅱ导联连续记录(附图)见P-P间距不等,P波呈3种形态,P_(1、2、6—8)直立,系窦性P波,窦性周期1.12—1.20s,窦性频率52次/min;P_(3、4)为倒置P波,联律间期0.06s,P_3为房性早搏,上行P_(4、5)和下行P_5为平坦或双相介于P'(或P~-)、P两种形态之间。P_3-P_4间距大于窦性间距,为1.32s,故下行P_4考虑为房性逸搏。上行P_3-P_4、P_4-P_5、下行P_4-P_5间距介于窦性周期与逸搏周期之间,上行P_(4、5)、下行P_5迥异于窦性P波和异位P波,考虑为窦性与房性逸搏的融合波;QRS波群呈R型,为室上性。心电图诊     

非阵发性房性心动过速伴Ⅱ°外出阻滞

患者男性,50岁,体检时发现心律失常。3周前有感冒史。心电图(附图)可见形态正常的窦性P,频率68次/分,P-R间期0.15秒。Ⅱ导联可见一系列提前出现的P’-QRS-T波群,P’呈逆行性,P’-P’间距0.47秒—0.50秒,其频率约为120次/分,同时可见异位P_2-P_3’间距是0.96秒,大致相当于异位起搏周期的两倍,故存在Ⅱ°传出阻滞。在R_6之前可见一介于窦性P与房性P’间较为平坦的房性融合波。粗略看来P_3’-P_4’相距2.50秒=0.50秒×5,实际上,应是2.50秒=0.50秒×(2 3)。在aVR可见3个直立的P’波,P2’-P3’间期3.28秒,非0.50秒的整倍数,说明异位灶并无传入保护。在R_3、R_7前面,各有一房性融合渡。心电图诊断:1.窦性心律,2.非阵发性房性心动过速伴Ⅱ°外出阻滞、房性融合波。讨论非阵发性房性心动过速,根据有无窦性     

上房间束4相阻滞1例

患者女性,65岁。咳嗽气喘10余年,超声心动图及 X 片均证实右房、右室扩大。临床诊断:肺心病。附图为Ⅱ导联,P 波顺序发生,P-P 间距0.52—0.72s,属窦性心律不齐。P 波形态随频率变化,大部分 P 波形态高尖,达0.28mV,呈肺型 P,但当其前 P-P 间距延长时,肺型 P 转为双峰 P(前峰大于后峰,峰距0.06s),P_4-P_50.55s。当 P_5-P_60.72s 时,P_6双峰;P_6-P_70.60s 时,P_7双峰;P_7-P_8为0.40s;P_8-P_-90.67s 时,P_9双峰;P_9-P_(10)0.60s 时,P_(10)双峰。而当其前 P-P间距缩短时双峰 P 转为肺型 P:P_1—P_5,P-P 间     

预激波与交界区逸搏形成室性融合波1例

患者男性,28岁,临床拟诊病毒性心肌炎。心电图(附图)P-P间期<0.12秒,QRS时间0.12秒,起始部有预激波。导联连续记录示P波直立,当连续出现时,最短与最长P-P间期互差>0.20秒,频率50—60次/分,最长P-P间歇达5.96秒(Ⅱb P_3至P_4),因有窦性心律不齐,故无法测量长P-P间期是否为短P-P间歇的倍数。QRS形态有3种:1.粗钝R形(Ⅱ R_(5、6)ⅡbR_(2、3)),起始部有预激波,其前均可见窦性P波,P-R间期0.11秒,ST段下移     

隐匿性房室交界性早搏引起P-R间期多变

患者男性,22岁。临床拟诊病毒性心肌炎后遗症。附图(见第239页)为Ⅱ导联连续记录,P波直立,P-P间期互差>0.16秒,心率平均67次/分,P-R间期明显不固定,QRS波形态有3种:1.Rs型,如上行R_(1、2、4),下行R_(1-4)等,其前均有窦性P波,系窦性下传。     

室性期前收缩致窦房折返及显性窦性回波1例

患者女,26岁。因阵发性心悸10余天就诊。临床诊断:病毒性心肌炎?Ⅱ导联连续记录(附图)示P波均直立,形态一致,P-P间期长短不一,表现有3种类型,夹有室性期前收缩的P-P间期(如P_1-P_2,P_4-P_5等)为1.12s,上行每一室性期前收缩后第1个P-P间期如P_2-P_3、P_5-P_6均为1.00s,而P_3-P_4、P_6-P_7、P_(10)-P_(11)等则为1.16—1.22s,除室性期前收缩后第1个P-R间期延长达0.20s外,其余均为0.12s。QRS波群表现有形态正常与宽大畸形的室性期前收缩两种,室性期前收缩后无代偿间歇出现。颇为特殊的是上行3个室性期前收缩后第2个P波均系提前出现,故本例要点在于明确真正的窦性固有周期。若P_1-P_2等为窦性周期,如不存     

双重性房室交界性心律伴逆行文氏型传出阻滞、不完全性交界区上、下部脱节1例

患者女性,25岁,因腹泻,呕吐来院就诊,诊断为急性胃肠炎。有先天性心脏病、房间隔缺损、心律失常史,心功能Ⅰ级。附图为Ⅱ导联连续记录,有如下特点: 1.一系列倒置的P~-波,形态一致。为起源于房室交界区上部节奏点(N)逆传至心房所致。P~-R或R-P~-多无固定关系。p~-p~-间期渐短突长呈典型的5∶4结房文氏周期,P_2~-P_6~-间距4.60秒,则异位周期=4600/(4 1)=P_2~--P_6~-间距4.60秒,则异位周期920毫秒,频率65次/分。为加速性房室交界性自主心律。在R_(10)起始部前可见一双向p波,是窦性P波与逆传P~-波形成的房性融合波。R_(12)终末部后可见直立窦性P波,此外     

交界区超常期隐匿性夺获

患者男性,18岁,学生,临床诊断急性病毒性心肌炎,于1980年4月8日入院,经治疗于5月16日痊愈出院。附图是患者入院次日所测的a VF和V_5导联心电图。P波形态正常,P-P周期变化于0.64—0.94秒之间,各P-P之差大于0.12秒,平均心房率约79次/分,为窦性心律不齐。QRS波群形态和时限正常,仅V_5电压高达4.2mV,大部分R-R节律匀齐(V_5的R_(4-5)除外),其周期为0.96—0.98秒,约合心室率62次/分。P与QRS之间无传导关系,处于阻滞性分离状态。因此,本图的主要诊断是Ⅲ°房室传导阻滞。V_5的R_4-R_5突然延长达1.65秒,R_5-R_6仍然为心室的基本周期0.96秒。长R_4-R_5短于两个心室周期之和(1.65<0.96—0.98×2)。据此,可推测P_5的冲动已下传至交界区,使之节律重排。又由于P_5的冲动未能继续下传心室,只传至交界区的一定深度(即交界区隐匿性夺获),所以造成R_4-R_5这个长间歇。V_5导联的P_5之所以能下传而夺获交界区,可能是因为交界区此时处在超常期。交界区逸搏冲动下传心室的同     

室早二联伴折返径路文氏现象

室早二联伴早搏折返径路中文氏现象,较为罕见,最近我们遇到1例报告如下. 临床资料男患,14岁.因发作性心悸半年,加剧一周入院,入院查体双肺正常,心率90次/分,心律不齐,早搏频繁,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,其余各瓣膜听诊区未闻及杂音.胸部平片心肺正常,心电图描记见附图。入院拟诊心肌炎后遗症,用极化液,慢心律治疗一周,早搏消失出院。心电图分析附图上、中、下三行分别为Ⅰ、Ⅲ、aVR、aVL导联同次记录,各导联中均见窦性P波,P-P间距0.60～0.80秒,窦性心律不齐,心率约85次/分。同时各导联均见期前出现的QRS波群,QRS(?)波宽     

房室分离与心室夺获伴房室传导空隙现象

患者女,20岁.平素无任何症状.在健康检查时发现显著心动过缓伴心律不齐.心脏听诊各瓣膜均未闻及杂音.血沉与抗“O”均正常.X 线胸片及超声心动图检查结果亦在正常范围.入院时心电图记录见附图(附图见封底).心电图分析上两行为Ⅰ导联连续记录,下行为 V_1导联.各导联均可见 P 波,P-P 间期为1.30秒,窦性心率约46次/分,考虑为窦性心动过缓.此外,各导联还可见到 QRS 波,大多与 P 波无关,R-R 间距为1.12～     

左前分支型并行节奏点性室速伴文氏型传出阻滞

起源于左前分支并行节奏点性室速伴文氏型传出阻滞较为罕见,现报道1例如下。男,24岁,因疲劳后出现阵发性心悸、胸闷1天,疑为心肌炎在本院门诊就诊。附图为就诊时描记的心电图。心电图分析各导联均见窦性心律,窦性 P-P 间距为0.86秒,均齐,频率70次/分。同时有过早出现的 QRS波,与其前窦性心搏的联律间距不等,过早搏动的QRS 液在Ⅰ导联呈 rS 型.Ⅲ导联呈 qR 型,电轴右偏115度,符合左后分支阻滞图型,在 V1导联的过早搏动呈 rsR′型,QRS 波时间为0.11秒,呈不完全性右束支阻滞形态,经推算早搏呈并行节奏点性,其周期为0.44～0.46秒。值得注意的是第三行的Ⅰ导联记录呈并行节奏点性室速伴文氏型传出阻滞。并     

窦性并行心律1例报告

自1967年Schanmroth首次报告1例窦性并行心律(SPSR)以来,虽巳21年但报告不多。现我们所见1例报告如下。患者男性,56岁,因肺炎于1985年4月 10日入院。附图为Ⅱ导联连续记录。可见3种P波:1.窦性P波:有P_(1、8、9、11、18—20、23、27—30、38—41、48、51—54),呈直立状,时间0.08秒,高0.15mV,P-R0.16秒,短P—P0.88秒(68次/分)。P-P间虽间有逆P'和房性融合波(P_(22、26、49)),但P波之间有最大公分母平均值0.88±0.03秒,变异系数±3.4％。窦P和其前     

左房下部心律加速性交接性逸搏心律伴外传文氏阻滞1例

患者女性,22岁.早孕建卡作心电图.12导联同步心电图示:窦性P波散在出现,P-P间距0.85～0.978,频率62～71次/分,下传的P-R间期0.13s.多数P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4V6导联倒置,P'-P'间距0.70s,频率86次/分,P'-R间期0.13s,下传的QRS波群与窦性相同,为起源于左房下部的房性异位心律.     

并行心律性房速伴文氏型传出阻滞

并行心律性房速伴文氏型传出阻滞较为罕见,现报道一例如下。临床资料女患,44岁.因心悸、气促加重20余天,临床诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心房颤动收住入院.胸片示心脏横径增宽,左房轻度增大.超声心动图示左房增大,二尖瓣狭窄伴关闭不全。血清钾、钠、氯测定均属正常,心电图见附图. 心电图分析患者门诊就诊时为“快速型房颤”.本文附图为入院治疗10天后复查时所测得,各导联均可见窦性P波,P-R间期0.16秒,P-P间距0.96秒,心率约62次/分,并同时可见提前出现的P′-QRS波群,联律间期明显不等,各P′-P′间距相等或有最大公约数,ⅡaP_2低平双峰为房性融合波,经推算     

双重交界性心律伴完全性房室脱节1例

患者男性,80岁。因突发跌倒并胸闷五小时于1995年12月22日入院。临床诊断:冠心病、心律失常。入院时心电图示:窦性心律,几乎Ⅲ'A-VB,交界性逸搏性心律,急性膈面、右室、前间壁心肌梗塞(图略)。入院第二天心电图示:窦性心律,Ⅲ'AVB,交界性逸搏性心律(图略)。第三天心电图(见附图):各导联未见窦性P波,Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF导联可见逆行P波,P~-—P~-间距稍不齐,心房率50～52次/min,考虑