Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗

Rüedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折是累及胫骨远段干骺端及关节面的粉碎性骨折,常为高能量损伤,多伴有软组织损伤及腓骨下端骨折,手术治疗难度大,术后并发症多。自2002年3月～2006年8月。笔者手术治疗Rüedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折31例．疗效满意。报告如下。     

手术治疗Pilon骨折36例

2007年1月～2010年6月,我科采用不同的手术方式治疗Pilon骨折36例,效果满意. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组36例,男27例,女9例, 年龄21～56岁.左侧22例,右侧14例.开放性骨折13例,闭合性骨折23例.骨折按Rüedi分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型21例,Ⅲ型8例.     

切开复位内固定治疗Pilon骨折

目的: 探讨切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床治疗效果。方法: 对 39例Pilon骨折采用切开复位内固定方法进行治疗, Rüedi Allg wer分型: Ⅰ型 2例, Ⅱ型 19例, Ⅲ型 18例。AO/ASIF分型: B1型2例, B2型 3例, B3型 2例, C1型 8例, C2型 16例, C3型 8例, 39例术后均获随访, 随访时间 7~30个月, 平均19个月。结果: 6例复位不理想, 6例发生骨感染, 7例骨不愈合, 踝关节功能Mazur评价: 优 18例; 良 8例; 可 7例; 差 6例。结论: 切开复位内固定治疗Pilon骨折能获得满意的骨折复位和临床疗效, 临床疗效与骨折类型密切相关.     

Pilon骨折的术前评估与治疗进展

正胫骨远端Pilon骨折,也称作Pilon骨折,指胫骨远端关节面在受到轴向暴力引起的胫骨远端关节内压缩塌陷型骨折。Pilon骨折常因高能量暴力导致关节面损伤严重且伴有严重的软组织损伤。Pilon骨折因其关节面损伤严重,常须手术治疗,Rüedi和Allg?wer最早描述了Pilon骨折的分型及其治疗。Pilon骨折的手术治疗复杂,临床预后并发症较多。本文主要总结分析了近年来Pilon骨折的术前评估与分型、切口选择、内固定选择及治疗方法,并对本期发表的相关文章进行点评。     

复杂Pilon骨折治疗方法的选择

目的探讨Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机及并发症的防治。方法 2006-08～2010-02收治Ⅲ型Pilon骨折患者25例,年龄22～65岁,平均37.8岁。开放性骨折9例,闭合性骨折16例,合并腓骨骨折21例。胫骨骨折钢板固定14例,螺钉加克氏针固定4例,外固定架结合有限内固定5例,踝关节融合2例。结果术后随访6～80个月,平均37个月。按Mazur评分标准:优9例,良11例,中3例,差2例,优良率80%。结论影响复杂Pilon骨折预后的因素很多,术前对损伤作出正确的评估,正确选择手术时机,选择合适的治疗方法是治疗成功的关键。     

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法。方法采用解剖钢板,部分结合外固定支架治疗45例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。结果45例均获随访10~42个月,18~40周骨折全部愈合。参照Boume标准作功能评价:优30例,良8例,可5例,差2例,优良率84%。结论该方法治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折疗效较好,对Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折应积极手术治疗。     

开放性胫骨Pilon骨折手术治疗方法探讨

Pilon骨折是胫骨远端严重的粉碎性骨折,关节面嵌压或爆裂,负重轴线损坏,其治疗极其困难。开放胫骨Pilon骨折多为高能量损伤所致,常为Rüedi-AllgowerⅡ或Ⅲ型骨折,不仅骨折移位粉碎程度高,而且软组织损伤严重,治疗更为棘手。自1995年1月至2007年6月手术治疗Rfiedi—AHgowerⅡ、Ⅲ型开放Pilon骨折共20例，效果良好，现报告如下。     

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折外科治疗难点及处理对策

目的探讨胫骨Pilon骨折治疗难点及其处理方法。方法对22例Ⅱ~Ⅲ型Pilon骨折(R櫣edi-Allgwer分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型10例)均采取钢板内固定,其中辅以石膏外固定10例,18例予以植骨修补骨缺损,其中自体松质骨填塞10例,大块髂骨植入8例。8例创口闭合困难者,4例行二期植皮,4例予以皮肤牵张带治疗。结果采用Burwell-Charnley系统进行骨折复位评分,优16例,良6例;踝关节功能Mazur评分,优10例,良10例,可2例。结论大块髂骨植骨能有效解决严重骨缺损、提高内固定稳定性,使关节可早期活动,有利功能恢复,皮肤牵张带是有效的创口闭合方法。     

手术治疗胫骨Pilon骨折33例临床分析

胫骨Pilon骨折是指涉及关节面的胫骨远端1/3骨折[1]。笔者自1998年3月～2006年7月共手术治疗该类骨折33例,取得了满意疗效,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组33例,男24例,女9例;年龄21～60岁,平均33岁。致伤原因:高处坠落伤22例,交通事故伤11例。按R櫣edi-Allgower分型:Ⅱ型2     

Pilon骨折不同手术方法的治疗体会

Pilon骨折大多为高能量损伤所致。软组织高度充血、水肿、张力急剧增高,累及关节面关节软骨的原发性损伤以及永久性关节面不平整导致预后不良。由于胫骨远端伤口难以闭合,因此临床上较难治疗。Pilon骨折因其发病机制、骨折特点、治疗方法及预后均有独到之处,极具挑战性。我科自2006年～2010年治疗Pilon骨折48例,选择Ⅱ、Ⅲ型共37例行手术治疗,手术方法及结果报道如下。     

手术治疗Pilon骨折34例

Pilon骨折是涉及胫骨踝关节面损伤的胫骨远端干骺端骨折,近年来随着高能量损伤的增多,该类型骨折有增加的趋势,自2000-2005年,采用切开复位内固定的方法治疗Pilon骨折34例,疗效满意,现总结报告如下。1临床资料本组34例,男28例,女6例;年龄13~73岁,平均为40.6岁。车祸伤16例,高处坠落伤18例。开放骨折4例。合并颅脑损伤2例,胸腰椎骨折5例,跟骨骨折1例,腓骨下1/3骨折19例、中段骨折7例。其中按R櫣edi-Allg wer分型[1]:Ⅱ型骨折13例,Ⅲ型骨折21例。伤后就诊时间1h~5d,伤后至手术时间2h~14d,平均9.5d。2治疗方法2.1闭合损伤软组织肿胀严重者,先…     

手术治疗Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折

Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折大多系高能量损伤,骨折粉碎严重,同时伴有不同程度的软组织损伤,治疗困难.2005年1月～2012年3月,我科根据软组织损伤程度及骨折的不同形态,对28例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者采用不同手术方法进行治疗,疗效满意. 1材料与方法 1.1病例资料本组28例,男19例,女9例,年龄21～62岁.根据RuediAllgower骨折分型均为Ⅲ型Pilon骨折.     

Pilon骨折及其治疗方法的选择

目的:探讨Pilon骨折的发生机制和其治疗方法的选择。方法:报告Pilion骨折57例,其中Ruedi和AllgowerⅠ型骨折16例,Ⅱ型骨折31例,Ⅲ型骨折10例。23例采用非手术治疗,34例行手术治疗。结果:随访6个月～8年,根据王氏踝关节评分系统,优良27例,可16例,差14例,疗效满意。结论:Ruedi和AllgowerⅠ型骨折,软组织损伤严重或伴合并伤的Ⅱ、Ⅲ型骨折,可行非手术治疗;开放性Pilon骨折,软组织损伤较轻的Ⅱ、Ⅲ型闭合骨折适用于手术治疗;Ⅲ型Pilon骨折,尤其伴严重开放性损伤,应用有限内固定及外固定即外固定器治疗,效果肯定;关节融合术仅应作为Pilon骨折治疗的最终补救措施。     

有限切开内侧锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨踝前有限切开联合胫骨内侧锁定钢板技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthe-sis,MIPPO）治疗Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术方法,评价其临床疗效。方法自2003年3月至2010年5月共收治Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折54例,对其中32例行踝前有限切开联合胫骨内侧锁定钢板mippo技术治疗。取踝前小切口,先行胫骨关节面复位,缺损处予以植骨,内侧锁定钢板固定,最后复位固定腓骨。结果本组32例均获随访,随访时间6~36个月,平均8个月。骨折均骨性愈合,关节面平整。按mazur评分标准评定,优28例,良3例,可1例,优良率96.9%。结论该手术方式结合了骨折治疗的BO原则,具有手术操作创伤小、骨折固定可靠及骨折愈合快等优点。     

延期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折34例

目的 探讨Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的最佳手术时机、手术方法及临床疗效。方法 采用延期切开复位内固定术治疗闭合性Pilon骨折34例,其中Ⅱ型19例,Ⅲ型15例。结果 34例患者均获得随访,无骨折延迟愈合及畸形愈合。采用Mazur功能评分标准评价,优26例,良6例,可2例,差0例,优良率92.1%。结论 延期切开复位内固定术,有效地保护了骨和软组织的活力,并发症少,恢复效果好,是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的理想方法之一。     

胫骨远端Pilon骨折治疗方法的选择

目的探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法和临床疗效。方法2004年7月～2005年5月期间，收治Pilon骨折29例，其中PilonⅠ型骨折5例，Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折8例；闭合性Pilon骨折8例，开放性GustiloⅠ型Pilon骨折7例，GustiloⅡ型骨折9例，GustiloⅢ型骨折5例；急诊手术复位三叶草钢板内固定13例，有限切开复位、支架外固定5例，U型石膏外固定6例，延期手术复位内固定5例。结果按Mazur标准，优15例，良7例，可4例，差3例。结论根据骨折类型和软组织损伤程度，在适当的时问选择合适的治疗方案，是Pilon骨折治疗成功的关键。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机、手术方法。方法 随访1997年～2002年治疗的胫骨Pilon骨折16例，平均随访28．2个月。骨折类型：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型8例。手术方法：合并腓骨骨折12例，占80％，均用钢板固定。胫骨骨折：螺钉固定5例，三叶草钢板固定5例，胫骨远端钢板固定2例，一期行踝关节融合3例。结果 按Mazur踝关节症状与功能评分系统评分：优5例，良5例，可3例，差3例。总体优良率为64％，并发症为31％。结论 对大部分Pilon骨折主张施行有限手术、有限内固定。而对严重胫骨关节面粉碎骨折的Ⅲ型骨折宜一期融合。     

打压植骨与超踝关节外固定架治疗Ⅲ型Pilon骨折

<正>Pilon骨折指波及负重关节面的胫骨远端1/3骨折,常合并腓骨骨折。Pilon骨折疗效,尤其是复杂的Rüedi-Allg觟werⅢ型[1]骨折,由于大多伴有踝关节脱位及关节面的塌陷,更容易出现高致残率及并发症。随着外固定架技术的日益完善,外固定架广泛应用于Ⅲ型Pilon骨折。自2006年4月至2009年6月收治Pilon骨折102例,其中Ⅲ型Pilon骨折12例,给予打压植骨与超踝关节外固定架治疗,报告如下。     

Pilon骨折临床疗效分析

目的 探讨不同手术方式治疗Pilon骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2000年10月至2007年8月收治的144例Pilon骨折的患者,可回访到患者98例.治疗方法包括保守治疗、切开复位内固定术治疗、外固定架结合有限切开复位内固定治疗和外固定架固定治疗.结果 144例患者中获得随访的有98例,随访时间为6～12个月,平均9个月,其中手术治疗83例.术后并发症:伤口延期愈合5例,切口感染2例,骨折畸形愈合9例,骨折延迟愈合3例,创伤性关节炎5例.对Ⅲ型Pilon骨折手术治疗后的踝关节功能按Tornetta 法进行功能评分.结论 骨折类型和周围软组织损伤程度是影响Pilon骨折疗效的重要因素.手术时机及治疗方案在Pilon骨折治疗及预后中起重要的作用.严重的Ⅲ型Pilon骨折,外固定架结合有限内固定术是一种较好的选择.腓骨内固定在Pilon骨折治疗中具有重要作用.     

评估软组织损伤对Ⅱ型和Ⅲ型Pilon骨折治疗方法选择的意义

目的探讨软组织损伤评估对Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折治疗方法选择的意义。方法2001年2月～2006年11月,本组对37例Pilon骨折的患者进行了手术治疗,按Rtiedi—Allgower分型,Ⅱ型20例,Ⅲ型骨折17例;闭合性骨折28例;按Tscheme—Gotzen闭合性损伤分度0度6例;Ⅰ度16例;1I度3例;Ⅲ度3例。开放性骨折9例,按Tscheme—Gotzen开放性损伤分度1度3例;2度5例;3度1例。Tscheme—Gotzen 0～Ⅰ度的22例和开放性损伤分度1度3例患者均采用一期切开复位内固定,重度损伤的12例患者采用有限内固定加外固定,3例采用延迟切开复位内固定。结果本组患者均获得随访,随访时间平均25．4个月（12～38个月）。骨折愈合时间平均12周（9～24周）。参照Teeny踝关节功能评分系统,优17例,良14例,可4例,差2例,优良率为83．8％。结论胫骨Pilon骨折手术治疗应根据软组织情况采取个体化治疗方法。