小儿气管切开少见并发症的分析

气管切开术通常被认为是一种保证呼吸道通畅或解除呼吸梗阻的应急手术。但有时可能引起严重的并发症,如气胸、皮下气肿、气管狭窄等。而术后气管内大出血、拔管困难、脱管为少见并发症。其中术后气管内大出血是少见而严重的并发症。本文分析了我科1 983—2 0 0 3年收入病房治疗因各种原因引起呼吸困难需行气管切开后引起少见并发症的患儿6例,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　我科从1 983—2 0 0 3年间收入病房治疗的患儿中,因各种原因引起呼吸困难需行气管切开的共32例:急性喉炎1 7例、膜性气管炎5例、气管异物4例、其他6例(包括呼…     

小儿气管异物围术期并发症的处理

气管异物是小儿危急重症,气管镜异物取出术是唯一有效的治疗手段,但由于小儿病情变化快,耐受力差,围术期极易出现严重并发症,甚至死亡。要求手术者、麻醉师以及重症监护医师技术熟练,经验丰富,能迅速采取正确的应对措施。本院2000年至2009年收治2870例气管异物患儿,均在全身麻醉下进行支气管镜检查并取出异物,其中57例围术期出现严重并发症,现分析如下。     

小儿气管异物取出术的麻醉处理

目的 探讨小儿气管异物取出术的麻醉方式及如何增加麻醉安全性。方法 回顾性分析43例气管内异物取出术的麻醉处理过程。结果 所有病例均能满足术者要求：下颌松弛、安静、少动。术中HR、SpO2基本平稳，术中气管痉挛、屏气发生率较低。术后苏醒较快。未见严重并发症。术后恢复顺利。结论 小儿气管异物取出术麻醉风险高，要尽量完善术前准备。术前给予足量阿托品，可减少气道分泌物，防止心率剧降。用氯胺酮、咪唑安定、羟丁酸纳复合麻醉，可保留患儿自主呼吸，松弛下颌，方便术者操作，又可达到一定麻醉深度。在此基础上再对咽喉、会厌、(支)气管实施表面麻醉，可进一步抑制因刺激气道引发的不良反应。术中应使用糖皮质激素，以减轻水肿。并密切配合，及时处理术中危急情况。     

H型食管气管瘘经颈修补术

目的：探讨H型食管气管瘘的诊断方法,介绍经颈部入路行瘘管切断修补术。方法：本院20年来收治了5例先天性H型食管气管瘘,并经碘油造影、气管内滴注美兰法及Johonston法等检查证实。5例均经颈部切口入路行瘘管修补术。结果：1例术后声音嘶哑,3个月后好转;4例曾发生术后吸气性喉鸣,3例出院时好转,1例半年后好转;5例痊愈出院。结论：H型食管气管瘘临床少见,检查手段需进一步提高,临床确诊后,绝大多数采用颈部横切口入路能达到满意的显示。     

气管性支气管四例报告

气管性支气管（Tracheal bronchus,TB）是支气管起源于气管隆突上气管壁的一种先天性畸形。该畸形常常伴有气道的其他异常,在儿童可能出现喘息、反复肺炎、气管插管并发症等,近年引起关注。我院自2000年开展硬质和纤维支气管镜检查以来,发现4例气管性支气管患儿,报告如下。     

The role of bronchoscopy in slide tracheoplasty in children北大核心CSCD

目的 总结支气管镜在儿童Slide气管成形术中的作用。方法 回顾性分析2017—2020年湖南省人民医院收治的4例气管狭窄患儿的诊疗经过,总结支气管镜在Slide气管成形术术前评估、术中定位与测量及术后创面评估和治疗中的作用。结果 Slide气管成形术术前支气管镜评估显示,4例患儿中3例存在完全气管环,2例合并肺动脉吊带,2例存在多处狭窄。3例在该院完成Slide气管成形术,术中支气管镜下判断狭窄段中点及测量狭窄段长度,协助离断气管狭窄段,术后灌洗明确病原;1例外院Slide气管成形术术后9个月出现瘢痕牵拉,经支气管镜下介入治疗好转。2例术后第4天支气管镜下发现气管黏膜改变,调整治疗方案;2例术后1个月出现肉芽增生,经支气管镜下冷冻治疗好转。1例因吻合口坏死放弃治疗死亡,存活的3例随访6个月以上,预后可,但均存在气管支气管软化。结论 支气管镜可用于气管狭窄患儿Slide气管成形术的管理,有助于术后康复及随访。     

床旁超低出生体重儿动脉导管结扎术一例

患儿男，胎龄25周。因母亲严重感染经阴道结束分娩，胎膜早破43h，出生体重650g，生后1minApgar评分1分，经复苏抢救5minApgar评分8分。生后曾给予机械通气、气管内注入肺表面活性物质等救治，先后经历肺透明膜病Ⅲ级、重度高胆红素血症换血术、大面积皮肤感染、颅内出血等严重并发症，2周后病情一度好转，但第3周起出现反复心力衰竭、肺部感染致呼吸机参数不能下调。     

不同时间气管内冲洗对窒息新生儿预后影响的观察

目的探讨气管内冲洗对窒息新生儿合并症及预后的影响。方法将81例窒息新生儿分为三组即刻气管内冲洗组、延迟气管内冲洗组和未进行气管内冲洗组,观察对预后的影响。结果气管内冲洗愈早,并发症愈少其中肾衰、重度缺氧缺血性脑病(HIE)、新生儿颅内出血(ICH)的发生率,即刻气管内冲洗组明显低于延迟冲洗及未冲洗组(P＜0.01),住院天数亦明显缩短(P＜0.05)。结论气管内冲洗是可靠的、有效的急救措施。气管内冲洗时间愈早愈好     

儿童气管和支气管骨化症1例病例报告

气管支气管骨化症是临床上较为罕见的良性疾病,以气管、主支气管黏膜下软骨和骨性结节形成为特征,可表现为咯血、慢性咳嗽和呼吸困难,喉部受累时常可出现声音嘶哑、咽部异物感、流涎、疼痛和吞咽困难,支气管镜检查特异性高,可见气管、支气管软骨环乳头样突起,典型的呈鹅卵石样改变[1],目前无特异治疗手段,对于管腔内骨性增生严重致气道狭窄者可行激光、支架置入术治疗。目前文献中儿童病例少见,报导中年龄最小的病例为5岁[2],现将我院收治的一例气管支气管骨化症合并气管上段狭窄的临床表现及治疗情况进行病例汇报。     

小儿气管插管与机械呼吸并发症122例

本文对１２２例呼吸衰竭患儿在气管插管机械呼吸后出现的并发症作了回顾分析。病例中男８１例，女４１例，其中婴幼儿占８６％。并发症主要有气管插管损伤、气压伤、肺不张、插管脱出、插管堵塞及肺部继发感染等，其中以气胸后果最严重，病死率达６９％。作者认为导致并发症的主要因素与气管插管机械呼吸的技术、质量和管理，以及年龄和疾病等有关，在防治上应以预防为主，利用电子监护观察病情，及早发现和处理。并应加强医务人员的技术培训。     

小儿气管异物2例误诊分析

气管异物是小儿时期常见的意外，但多因病史不详、缺乏典型的临床表现和X线检查阴性，不能引起家长和临床医师的重视，导致误诊、误治，引起严重并发症，给患儿带来更多痛苦，给家长带来更多经济负担。2005年5～6月，我院收治了2例长期误诊的气管异物患儿，报告如下。     

婴幼儿先天性心脏病合并气管狭窄的基层诊治策略

目的初步探讨婴幼儿先天性心脏病合并气管狭窄的基层诊治策略。方法回顾性分析泉州市儿童医院2014年5月至2015年11月间收治的25例先天性心脏病合并气管狭窄患儿的临床资料,对先天性心脏病并发或合并分支支气管轻中度狭窄的患儿采用术后早期拔管策略,合并严重气管狭窄的患儿建议转入上级医院接受进一步治疗,并对治疗结局进行评估。结果 18例合并轻中度气管狭窄的简单型先天性心脏病(室间隔缺损,房间隔缺损或动脉导管未闭等)患儿在我院接受先天性心脏病手术,术后均顺利撤离呼吸机; 7例先天性心脏病合并严重气管狭窄的患儿未在我院接受治疗,其中2例转入上级医院接受先天性心脏病联合气管狭窄手术,3例未及时接受手术而死亡。结论对于绝大多数合并节段性轻中度气道狭窄的简单型先天性心脏病婴幼儿,可采取保守治疗策略;而对于合并较为严重气管狭窄的患儿,在基层医院接受手术治疗存在较大风险,应尽早转上级医院接受心脏手术等一系列外科治疗。     

食管闭锁术后食管气管瘘复发的治疗进展

食管闭锁是一种常见的先天性消化系统畸形,手术治疗是唯一有效的治疗方式.但术后常发生一系列并发症,其中以食管气管瘘复发最为棘手.目前食管气管瘘复发的治疗以外科手术为主,然后围手术期的管理及二次手术的困难一直是小儿外科医师所面临的一项挑战.基于近年来国内外对于食管闭锁术后食管气管瘘复发的研究,本文介绍了食管气管瘘复发的围手术期管理技巧,简述了在外科手术方面提高食管气管瘘复发治愈率的要点及进展.同时也回顾了近年来内镜下治疗食管气管瘘复发的各种方法,分析了其优缺点及适应证.指出目前外科治疗治愈率已明显提高,内镜治疗也日益完善,并对将来的治疗研究方向进行展望.     

胸腔镜下一期手术治疗食管闭锁合并气管软化的短期疗效

目的评估胸腔镜下一期气管后壁悬吊术联合食管端端吻合术治疗食管闭锁合并气管软化的有效性及安全性。方法本研究为回顾性研究。以2018年1月至2020年1月湖南省儿童医院新生儿外科收治的11例食管闭锁合并中度(气管软化评分在81%～90%)或重度(气管软化评分在91%～100%)气管软化的患儿为研究对象, 患儿均在胸腔镜下行气管后壁悬吊术联合食管端端吻合术治疗。收集所有患儿术后呼吸机通气时间、围手术期并发症以及短期随诊结局, 进而评估气管后壁悬吊术联合食管端端吻合术治疗食管闭锁合并气管软化的有效性和安全性。结果 11例均在胸腔镜下完成气管后壁悬吊术联合食管端端吻合术, 无一例中转开胸病例。术中气管悬吊固定时间为7(5～8)min, 无一例气管损伤发生。术后气管插管呼吸机辅助通气时间为65(15～189)h。2例出现食管瘘, 均经保守治疗愈合, 其中1例出现食管狭窄, 行球囊扩张后缓解。随访12(10～15)个月, 1例反复出现呼吸困难、呼吸道感染, 经多次住院治疗, 1年后逐渐好转。结论胸腔镜下气管后壁悬吊能在解剖上改善气管软化, 缩短术后呼吸机辅助通气时间, 预防气管软化症的发生, 手术时...     

小儿气管插管与机械呼吸并发症122例

本文对１２２例呼吸衰竭患儿在气管插管机械呼吸后出现的并发症作了回顾分析，病例中男８１例，女４１例，其中婴幼儿占８６％，并发症主要有气管插管损伤，气压伤，肺不张，插管脱出，插管堵塞及肺部继发感染等。其中以气胸后果最严重，病死率达６９％，作者认为导致并发症的主要因素与气管插管机械呼吸的技术，质量和管理，以及年龄和疾病等有关，在防治上的应以预防为主，利用电子监护观察病情，及是发现和处理，并应加强医务人员     

新生儿获得性气管支气管狭窄的诊断与治疗

获得性气管支气管狭窄是新生儿尤其早产儿气管插管或机械通气的严重并发症之一，病死率高。其临床表现和胸部Ｘ线平片改变无特异性，仅对诊断起提示作用。支气管镜和／或气管支气管造影能确定狭窄的部位和程度，具有确诊价值，并为治疗提供依据。治疗措施包括保守、内镜和外科治疗，其中气囊扩张是首选的治疗方法。     

先天性气管狭窄患儿滑片吻合术后的气管生长性研究

目的探讨先天性气管狭窄(congenital tracheal stenosis, CTS)患儿滑片吻合术(slide tracheoplasty, STP)重建气管术后3年气管直径的增长情况。方法回顾性分析上海儿童医学中2013年1月至2017年12月接受滑片吻合术患儿的临床和随访资料。有术前、后CT和纤维支气管镜检查图像和报告及术后1、6、12、24、36个月随访CT图像和报告的患儿被纳入研究队列, 作为STP治疗组。测量术前气管狭窄段最小直径, 记录随访期间重建气管最小直径。并根据患儿年龄、身高、体重等条件选取有上海儿童医学中心体检胸部CT检查的气管正常儿童作为对照组, 对比观察CTS术后患儿与正常儿童气管直径的差异。结果 STP治疗组纳入43例患儿, 其中男19例, 女24例;手术年龄为(1. 7±1. 3)岁。患儿术前狭窄段最小直径为(2. 6±0. 7)mm, 术后增至(4. 4±1. 2)mm, P <0. 001。术后3年为(5. 7±1. 2)mm, 重建气管直径随时间的延长而显著增加(P<0. 001)。随访3年气管直径增长速度为(0. 4±0. 2)m...     

重症气管异物的围手术期治疗

目的探讨重症气管、支气管异物围手术期治疗的经验。方法总结768例中52例重症气管、支气管异物围手术期治疗经验。结果Ⅲ度～Ⅳ度呼吸困难入小儿ICU监护的12例，术后声门水肿6例，气胸和纵隔气肿5例，行胸腔闭式引流2例。气管切开1例，死亡4例。结论正确处理好重症气管异物的围手术期治疗，是降低病死率和并发症的重要保证。     

体外循环心脏术后再次气管插管12例分析

目的探讨体外循环(CPB)心脏手术后再次气管插管的原因，以便积极预防。方法回顾性分析1997年12月—04年1月施行CPB心脏手术后再次气管插管的12例病例资料。结果本组经再插管后6例存活，6例死亡，死亡率50％(6／12)。结论充分的术前准备，术后应用综合治疗措施，积极防治各种并发症，可以有效地减少再插管现象，有利于体外循环术后患者顺利恢复。     

小儿食管静脉曲张的内镜诊断与治疗

小儿食管静脉曲张发病率虽不高,但却是门脉高压症最严重的并发症之一,也是上消化道大出血最常见的原因,病死率甚高。引起门脉高压的常见原因,在小儿主要是肝硬化和肝外门静脉阻塞。过去常用三腔管压迫或脾切除,门脉分流术来治疗,但术后并发症的发生率很高,再出血率...