生育保险按人头付费方式对产科指标的影响研究

目的：研究银川市职工生育保险人头包干付费对产科有关指标的影响,探讨其在降低剖宫产率、促进合理检查合理用药作用。方法：将2011年在银川市定点医院产科住院分娩产妇的有关指标,通过与2008-2010间的资料进行对比研究。结果：人头包干付费政策实施后,研究对象的剖宫产率由54.14%下降到35.38%、次均住院费用下降了9.52%、次均药品费用下降了45.24%、平均住院日降低了0.8天;次均医疗服务费用升高了9.39%。结论：人头包干付费模式实施后,对产科剖宫产率、医药费用等指标影响明显。     

对我国现有七种按人头付费方式的分类比较

按人头付费方式是一种新型的医保付费方式,受到大家的关注和重视。该文对我国已有的按人头付费方式进行分类,并对其利弊进行分析比较和总结,以期能更科学地运用按人头付费方式。     

基于参与约束条件的按人头付费支付标准测算

目的:估测按人头付费支付标准.方法:统计分析和信息经济学中的参与约束条件.结果:按人头付费支付标准其由分担的保留效用、患病的平均治疗成本和弥补医院亏损的风险成本三部分构成.结论:为了更好实行按人头付费,需要加大参保人员人数、无差异的接纳参保人员以及并对医院的医疗服务质量进行监督,并根据保障范围、时间、质量等因素对支付标准进行调整.     

对“按人头付费”原理及设计的思考

目的:本文从定义、推行改革的目的及其激励机制、主要的测算方法及在中国的应用和启示等角度对按人头付费进行了梳理。方法:测算按人头付费需要:(1)确定基金总量;(2)定义服务包;(3)计算基础按人头费率;(4)计算风险校正系数;(5)确定信息数据库;(6)计算供方的按人头预算。需要从统筹管理、财务管理、信息系统、监测系统和质量保证体系等多个角度设计按人头付费的支持体系。结果:从买方或者医保机构对按每年每位服务对象(或患者)固定的费用支付给供方这样的微观层面来讨论按人头付费,除了调配资源流向之外,大多数国家或地区实施按人头付费的主要目的是为了控制支出。结论:目前基本公共卫生服务多采用按人头付费,而在当前门诊体系推行按人头付费则存在一定的障碍。除了测算方法合适以外,要使按人头付费顺利实施,还需要制定一套机制来监督医疗卫生服务的质量。     

适度医疗费用的根本:医药经济学评价方法和付费机制

文章提出了控制医疗费用非理性增长的根本解决方法——建立适度医疗费用原则,并提出两个支撑条件,一个是医药经济学评价方法,另一个是新付费机制。     

门诊按人头付费方式改革的实践探索

归纳总结了我国部分地区门诊按人头付费实践的特点,在此基础上提出了优化路径:渐进式建立居民自由就医机制,探索与家庭医生签约服务联动的门诊按人头付费方式,实施基于风险调整的人头费总额设定机制,采用按人头付费为主的复合支付方式,实现医保支付和医疗服务向以“健康”为中心转变。     

天津市糖尿病按人头付费改革效果评估

目的:探究按人头付费能否有效地控制医疗费用,为今后继续推行医保支付方式改革提供参考与借鉴.方法:采用描述性统计和倾向得分匹配等计量方法,分析糖尿病按人头付费的政策效果.结果:签约糖尿病按人头付费患者就诊次数降低,基层医疗机构的就诊率提高,患者发生总费用、自付费用、药品费用、治疗和检查费用均显著降低.结论:糖尿病按人头付...     

浅谈医药分业政策对医药费用控制的影响

近年来,国家推出一系列政策措施以控制医药费用的不合理上涨,但实际效果不佳.社会各界对医药分业寄予厚望,但该举措能否有利于控制医药费用尚需探讨.该文分析了医药分业政策的背景,预测了医疗机构对此政策的可能反应,认为仅将门诊药房分离未必会降低医药费用,并对如何保证该政策发挥良好的效果提出了建议.     

以按人头付费方式强化基层医疗机构健康管理功能研究

基层医疗机构适配按人头预付费方式,这是因为按人头预付方式的激励机制与基层医疗机构的功能定位基本吻合。医疗保险按人头预付费方式要发挥促进基层医疗机构的健康管理功能,必须配备三大机制:供给竞争机制、多元监管机制和转诊避险机制。     

按人头付费在新型农村合作医疗中的应用探讨

新型农村合作医疗是我国正在广泛试点推进的一项农村医疗保障制度。它是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这一制度对促进农民健康水平、减轻患病农民经济负担、提高农村卫生服务水平都有积极的作用。通过几年的实践，取得了一定的成绩，同时也存在不少亟待改善的地方，如基金的筹集和管理、医疗费用的支付方式和配套扶持政策等。本文着重探讨新型农村合作医疗的医疗费用支付模式。     

产科疾病按病种付费研究

目的:以现场调查为基础,测算产科常见疾病医疗费用的平均水平及参考值范围,探索住院费用的影响因素。方法:以沧州市8所医疗机构的300名产妇的医疗费用为研究对象,利用中位数和P25和P75测算出医疗费用的平均水平、参考值范围,利用秩和检验、秩相关和逐步回归分析探索住院费用的影响因素。结果:将各种疾病医疗费用的P75作为费用控制上限;药品费用比重低于国家控制上限;年龄、住院天数、诊断个数、入院时情况等是影响住院费用的关键因素。结论:采取必要的措施降低住院天数和术前住院天数,完善病案的质量管理。     

我国基层门诊按人头付费与家庭医生签约服务结合的政策分析

目的 深入分析我国基层门诊按人头付费与家庭医生签约服务结合的相关政策发布与实施进展,为完善家庭医生签约服务提供策略支持。方法 系统检索和筛选我国门诊按人头付费相关政策文本,采用内容分析法对政策条目进行系统量化分析。结果 纳入政策文件159份,全国共27个市(县)明确出台门诊按人头付费专项政策,6个市(县)明确“与家庭医生签约服务结合”相关细则。浙江、天津等地较早推进门诊按人头付费试点工作并完善有关技术规范,通过区分参保人员和家庭医生“签约”与“非签约”分配门诊基金打包额度,将人头定额标准、总额预算、年终决算、考核等要素与家庭医生签约指标挂钩,加强卫健、医保等相关部门协作等方式结合家庭医生签约制度进行探索,尝试建立以健康管理结果为导向的激励约束机制。结论 我国基层门诊按人头付费处于试点探索阶段,与签约服务尚未形成有机结合,政策设计有待规范和完善。建议加强部门协作,建立健全按人头付费与签约服务结合机制,强化对按人头付费和签约服务相关指标的联动考核,完善结余留用分配机制等。     

基层门诊慢性病按人头付费测算方法比较研究*

目的：基于4种主要慢性病的实证数据比较测算基准人头费的两种方法,为我国推进以慢性病为主的门诊按人头付费提供方法学参考。方法：收集北京市大兴区患有4种慢性病的参保人数据,通过自上而下和自下而上两种方法测算按人头付费标准,比较测算结果及测算方法的优劣。结果：自上而下测算的高血压、糖尿病、脑血管3类患者人头费标准高于自下而上法测算的结果,自下而上法测算出的居民医保缺血性心脏病人头费标准较低,但不管用哪种方法职工医保测算出的结果均高于居民医保。自下而上法是基于历史数据测算的,结果更加符合实际。结论：自下而上测算人头费的方法对于我国现阶段来说相对科学合理。在地区内试行几年按人头付费后,再采用自上而下法可以更方便快捷地测算人头费标准。     

某市医保基金支付生育医疗费用的现状研究△

医保“十四五”规划明确强调要完善生育保险政策措施,某市三甲妇幼保健院通过对2018年-2020年分娩医疗次均费用、临床路径入组完成率、生育保险基金支付等数据的研究,探索在兼顾基金安全和医院良性运营的前提下,提高生育保险支付标准,优化生育保障范围,完善按病种付费的支付方式改革,进一步促进女职工生育意愿。     

中国按人头付费改革对控制抗生素滥用效果显著

近日,美国《Health Affairs》杂志发表了题为“Capitation Combined With Pay-For Performance Improves Antibiotic Prescribing Practices In Rural China”文章。研究发现,在绩效考核背景下,按人头付费的支付方式有效降低了中国农村基层医疗卫生机构门诊患者的抗生素处方比例。     

门诊按人头打包付费的台州经验及改革成效

台州市作为浙江省医保门诊付费方式改革的先行试点城市,积极推进基本医保对门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费改革.通过总额预算管理、合理确定门诊人头定额标准、实行基于医共体的门诊基金打包付费以及配套激励、监管与考核机制,初步控制了门诊医疗费用不合理增长,提升了医保基金使用效率,激发了医疗机构成本控制的内生动力,夯实了家...     

黑龙江省医药费用增长研究

本文对黑龙江省90年代以来的医药费用增长变化情况进行了详细的研究,指出黑龙江省卫生总费用增长速度落后于GDP的增长速度。文章同时从卫生筹资、支付方式、组织和规范管理4个方面剖析了导致这一结果的原因,以及为配合城镇职工医疗保险制度改革,卫生系统所应进行的改革。     

新型农村合作医疗医药费用控制的实践与思考

医药费用的不合理增长对新型农村合作医疗具有极大的危害。新型农村合作医疗基金是一个相对稳定的常数，由于基金额度偏小，对农民健康的保障作用十分有限。而医药费用的不合理增长使得农民不能从新型农村合作医疗中真正受益。用农民自己的话说，就是“表面上补偿，实际上涨价”。因此，克服现行管理体制、运行机制尤其是付费方式的弊端，切实控制医药费用，有效解决农民“看病难、看病贵”问题，是当前必须认真对待、积极探索、妥善解决的重大课题，关系到新型农村合作医疗的健康发展。对此，我们根据单一措施难以遏制的实际，建立了以单病种限额付费为核心的医药费用综合控制体系，采取行政手段、法律手段和经济手段相结合的办法强化医疗机构监管，控制医药费用的不合理增长，取得了初步成效。     

农民基本医疗费用由卫生站包干的形式与可行性研究

探索解决群众"看病贵、看病难"这一社会热点问题的方法。我院通过裕民村卫生站以医疗费用包干的形式对裕民村村民试行"免费医疗"服务半年,引导患者改变就医模式,促使医院改变经营理念。实现了村民"有病及时看、小病及时医、大病转医院"的目标,同时也使医疗机构树立了"花小钱、治好病"的理念。农民基本医疗费用由卫生站包干的方法为缓解农村村民"看病难、看病贵"问题提供了一个参考模式。     

基于专家调查法的DIP付费模式下医疗费用控制对策研究

[目的]研究DIP付费下医疗费用控制对策,为DIP付费中有效降低医疗费用,推动政府、医保管理机构、医疗机构三方协同治理提供借鉴。[方法]2021年6月-2022年1月,由5名研究人员组成研究小组,通过文献研究和专题小组讨论形成首轮德尔菲专家咨询问卷。然后从国家DIP付费试点城市赤峰市选取卫生管理、医疗保障、医疗机构专家53名,以线上与现场发放问卷的方式邀请专家参加2轮次的德尔菲专家调研,对控费对策内容进行评价、筛选与修改。[结果]通过两轮德尔菲专家调研,政府职能维度“控费对策”满足保留标准的共12项;医疗机构维度“控费对策”满足保留标准的共31项;医保管理维度“控费对策”满足保留标准的共7项。[结论]本研究透明完整地报告了基于德尔菲法的DIP付费下医疗费用控制对策研究的方法和研究过程,由文献研究、专题小组讨论、德尔菲法组建的获取信息环节,由界值法和对开放意见的小组讨论形成的筛选项目和重要程度分析标准环节,确保了该研究在理论上的准确性与全面性。