幸福就是所得比期望多一点

<正>英国伦敦大学学院的研究人员在美国新一期《国家科学院学报》上发表报告说,他们设计了一项测试即时幸福感的试验。这里的即时幸福感,是指人们在作出某项决策并获知结果后,所感受到的幸福程度。在试验中,26名参与者需要完成决策任务,而他们的每次决策都可能导致手中"财富"增加或损失。在试验过程中,研     

用自助抽样法对生物等效性研究数据进行再分析

目的提供了一种生物等效性(BE)预试验和正式试验研究数据再分析的方法,用于下一步研究决策。方法用自助抽样方法对获得的BE研究数据进行再分析,按照要求抽取规定数量的例数,计算每次抽样的生物等效性,重复2000次,统计失败的次数,计算总失败率。结果以BE研究中的3个实例进行再分析,对于由少量受试者参加预试验的实例1,加大研究例数可以提高BE研究的成功率;对于失败BE研究的实例2,即使再次重复试验时,也不能保证把握度很大地通过BE研究;对于已经通过BE研究的实例3,分析了不同例数对失败率的影响,发现适当降低例数也可以确保生物等效性的通过。结论自助抽样方法提供了一种不同情况下,进行数据处理的一种手段,可对下一步研究的决策提供帮助。在提供的BE试验例子中,自助法支持使用大样本量来提高BE试验的通过率。     

西安三级甲等教学医院临床一线医护人员临床决策能力现状及其影响因素分析

目的 调查西安三级甲等教学医院临床一线医护人员临床决策能力现状,分析其影响因素。方法 2021年10—12月,按照随机数字表法选取西安交通大学第一附属医院、西安交通大学第二附属医院和西北妇女儿童医院的507名三级甲等教学医院临床一线医护人员为研究对象,其中医生192名,护士315名。采用一般资料调查表、临床决策量表和综合决策风格量表进行调查研究,回收有效答卷493份。用单因素分析及多元线性回归等方法分析三级甲等教学医院临床一线医护人员临床决策能力影响因素。结果 三级甲等教学医院临床一线医护人员临床决策能力总分为（164.40±18.92）分,达到临床决策能力高水平标准（146.68～200.00分）范围。Pearson相关性分析显示：临床决策能力的总得分及各维度的得分结果与理智型决策风格得分结果均呈正相关关系（P<0.05）;寻找信息或新信息维度的得分情况与直觉-冲动型决策风格的得分情况呈负相关关系（P<0.05）;回避型决策风格与寻找信息或新信息、明确目标和价值、临床决策能力总分、寻找可选择的方案维度等得分均呈负相关关系（P<0.05）。多元线性回归结果显示：理智型...     

老年慢性病共病现状及与医疗共享决策真实体验效果观察

目的：分析老年慢性病共病现状,并观察医疗共享决策临床实施效果。方法：选取2020年1～6月收治的60例60岁以上老年慢性疾病患者随机分为研究组和对照组,各30例,对照组采取常规护理措施,研究组实施医疗共享决策真实体验护理措施,对比两组患者实施不同护理措施后医疗决策度、决策满意度。结果：2020年上半年度60例老年慢性共病患者中,与对照组相比,研究组患者决策参与度中决策不确定性、感知有效性决策、导致决策不确定性因素及总分均有所提升,提升幅度存在显著性差异(P<0.05);研究组患者信息、交流协商、决策、满意度及信心及总分均有所提升,提升幅度存在显著性差异(P<0.05);研究组患者决策冲突中评分显著低于对照组,存在显著性差异(P<0.05)。结论：在医疗共享决策真实体验下发现可提升老年慢性共病患者决策参与度,减少决策冲突,提高决策满意度。     

心血管疾病患者参与临床决策倾向性的影响因素研究

目的 分析影响心血管疾病患者参与临床决策倾向性的因素.方法 抽取符合入选标准的心血管疾病患者258例,采用问卷调查方法,对患者的就医过程及对其临床决策倾向性的影响进行探讨.问卷调查的具体内容包括：①一般人口学资料;②疾病状况;③患者心理健康状况评估;④患者参与临床决策的意愿.结果 患者平均年龄（64±13）岁;男性占55.8%（144/258）,女性占44.2%（114/258）;88.0%（227/258）的患者可以报销医疗费用;82.2%的患者家庭月收入≥3 000元;89例（34.5%）患者在做临床决策时倾向于＆quot;医生根据医学知识做出决策＆quot;,61例（23.7%）患者在做临床决策时倾向于＆quot;医生在询问患者需求后做出决策＆quot;,94例（36.4%）患者倾向于＆quot;和医生共同做出决策＆quot;,14例（5.4%）患者倾向于＆quot;和医生讨论后自己做出决策＆quot;.无患者依据自己的知识独立做出决策.患者对医生的信任评分：最低7分,最高10分,平均（9.7±0.5）分;文化程度（OR=4.052,95%CI：1.800～9.126）是患者和医生做出共同决策的危险因素,对医生的信任评分（OR=0.071,95%CI：0.016～0.309）是患者和医生做出共同决策的保护因素.结论 心血管疾病患者对医生的信任度很高,患者的临床决策倾向性主要取决于患者对医生的信任程度.     

肌萎缩侧索硬化症患者决策能力的研究

目的 探讨肌萎缩侧索硬化（ALS）患者是否具有决策功能障碍，以及主要哪些类别的决策功能存在障碍。方法 2013～2015年在安徽医科大学第一附属医院神经内科门诊及体检中心收集了45例ALS患者和45例健康对照，采用风险明确的决策任务和风险不明确的决策任务对ALS患者及健康对照进行决策功能评估。结果 ALS患者组与健康对照相比，年龄和受教育年限差异无统计学意义（P >0.05），在认知背景学测试词汇流畅性中差异亦无统计学意义（P>0.05）。在风险不明确的决策任务中，ALS患者与健康对照差异存在统计学意义（P<0.05）。在风险明确的决策任务中，ALS患者与健康对照相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ALS患者风险明确决策功能完整，但是存在风险不明确决策障碍。     

基于价值判断的医院新药准入决策规范化研究

目的:完善医院新药准入决策体系,为医院新药准入决策提供参考。方法:采用规范主义分析方法,从价值判断的角度,探究医院应当建立怎样的新药准入价值判断标准;并从医院新药准入决策指标体系的建立、实施主体的组织构成以及决策流程3个方面来论述如何贯彻实施价值判断标准。结果与结论:医院实施新药准入决策,应当建立以患者利益最大化为核心的价值判断体系;医院新药准入决策指标体系可完整表达价值判断内涵,包括药品实质因素、药品符号因素等6个一级指标和药品安全性、有效性等22个二级指标;医院新药准入实施主体药事管理委员会负责指标信息的传递,应由医院管理者、药学部专家、临床医药专家、药学信息人员、医保人员和财务管理者、患者代表等构成;同时应构建医院新药准入决策流程,确保合适的专家利用合适的规则正确传达决策信息。     

药物经济学评价中的风险决策与信息价值分析

目的 探讨药物经济学评价面临的决策风险及量化决策风险的信息价值分析方法.方法 通过实例分析说明药品价格和药品的临床证据对决策风险的影响,以及如何利用信息价值分析对决策风险进行量化.结果 通过降低药品的价格可以在一定程度上降低决策风险;当药品具有经济性的概率相似时,证据质量更高(样本量更大)的情境可降低决策者错误决策带来...     

家庭关怀度对结直肠癌化疗患者决策冲突的影响

目的 探究家庭关怀度对结直肠癌化疗患者决策冲突的影响。方法 选取2021年3月至2022年3月于临沂市肿瘤医院治疗的结直肠癌化疗患者126例作为研究对象,所有结直肠癌化疗患者均填写家庭关怀度指数问卷（APGAR）、决策冲突量表（DCS）。结果 结直肠癌化疗患者的家庭关怀度总分为（5.76±2.01）分,决策冲突总分为（22.82±7.31）分。不同年龄、文化水平、婚姻状况、医保类型的结直肠癌化疗患者决策冲突评分差异有统计学意义（P <0.05）。Pearson相关性分析结果显示,结直肠癌化疗患者家庭关怀度与决策冲突呈负相关（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、APGAR评分是结直肠癌化疗患者决策冲突的影响因素（P <0.05）。结论 结直肠癌化疗患者的家庭关怀度和决策冲突水平有待提高,临床应通过相应措施,减少决策冲突的发生。     

听力损失患者参与医疗决策水平与医疗服务质量满意度相关性研究

目的 探讨听力损失患者参与医疗决策水平与医疗服务质量满意度的相关性。方法 采用便利抽样的方法选取2021年5-7月就诊于河南省某三级甲等医院耳鼻喉科的听力损失住院患者180例作为研究对象,采用一般资料调查表、患者参与医疗决策满意度量表、医疗服务质量满意度量表调查患者一般情况、患者参与医疗决策水平、医疗服务质量满意度等,使用SPSS22.0软件软件进行数据分析。共发放问卷180份,回收168份,回收率为93.33%,有效问卷168份,有效率为100.00%。结果 168例患者参与医疗决策满意度总分为(72.38±7.25)分,与医疗服务质量满意度水平明显相关(r=0.810,P<0.05);患者年龄、文化程度与患者参与医疗决策水平具有相关性,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 提升听力损失患者参与医疗决策水平能有效改进医疗服务质量。因此,医疗机构应针对患者疾病特点构建个体化医患沟通模式,共同提升听力损失患者参与医疗决策水平与医疗服务质量满意度。     

真实世界数据和证据在我国临床决策中的应用现状

传统上,循证医学理念下的临床决策通常以随机对照试验作为最佳临床证据。快速发展的真实世界数据和真实世界证据领域结合了真实临床环境的复杂性,为临床医生提供了补充性证据,并丰富了证据类别,以辅助临床医生做出更好的循证临床决策。本研究旨在梳理我国用于循证临床决策的真实世界数据和证据的范围和适用性,并总结潜在障碍和可行建议,以期进一步推进高质量真实世界数据和证据在循证临床决策中的可接受性。     

儿科用药决策支持平台的构建及实践成效分析

目的 构建基于处方前置审核系统的儿科用药决策支持平台,对其在儿科患者中的实践成效进行分析。方法 挖掘我院处方大数据,建立用药知识库,搭建儿科用药决策支持平台;收集我院2021年和2022年处方前置审核系统的儿科门诊处方资料,评价平台实施成效。结果 构建了儿科用药决策支持平台;平台使用后我院儿科门诊处方系统预审张次增多,预审问题处方张次及刚性拦截处方张次显著减少;处方合格率从2021年的77.43%升高至2022年的86.40%,不合理处方减少。结论 儿科用药决策支持平台的构建及实施,显著提高了儿科处方质量及合理用药水平。     

情绪调节策略对海洛因戒断者跨期决策的影响

目的 考察情绪调节策略在海洛因戒断者负性情绪和跨期决策之间的作用.方法 实验采用2(被试类型:海洛因戒断组、对照组)x3(情绪调节策略:无、表达抑制、认知重评)两因素混合实验设计,使用延迟折扣任务对31名海洛因戒断者、33名对照组被试进行试验.结果 在跨期决策任务的衡量指标曲线下面积(area under the cu...     

链球菌属的特性及其检验

目的：总结链球菌属的特性及其检验技术,结合临床经验,进一步提高细菌分离及鉴定水平。方法：采用显微镜检查、分离培养、细菌生化反应、血清学试验等进行分离和鉴定。结果：根据菌体形态、菌落形态、溶血特征将链球菌分为甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌、丙型链球菌;按链球菌细胞壁中多糖抗原不同,可分成A、B、C、D等20个群。结论：链球菌是临床常见的致病菌,正确掌握检验方法,科学地分离和鉴定,有助于临床做出合理的诊治决策。     

临床医学发展的新趋势——循证医学

<正> 循证医学(Evidence Based Medicine EBM)是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一门新学科,是医学治疗学的决策指南和发展方向,国际著名临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智的应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”。其核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现存最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。目前,在临床治疗方面国际公认大样本随机对照试验(RCT)和RCT的系统评价(systematic re-view SR,或Meta—分析)结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据(金标准)。但在没有这些金标准的情况下,其它非随机对照试验的临床研究及其SR也可作为参考依据,但可靠性降低。     

真实世界研究与随机对照试验在临床实践及卫生决策中应用的比较

在临床指南和卫生政策制定的过程中，随机对照试验虽然一直被认为是"金标准"，但也存在外部效度较低的局限性，因此真实世界研究得到了迅速的发展。本文通过对国内外现有的相关研究和文献进行综述，对比真实世界研究与随机对照试验在临床实践和卫生决策应用中的差异，发现国内外现有关于真实世界研究与随机对照试验的研究仍然存在着很多问题，开展不同研究设计但针对同一临床问题相同干预措施的基于患者个体水平的临床研究，从方法学、结果、证据应用等多个层面对真实世界研究与随机对照试验进行系统比较，是十分必要与迫切的。     

颞叶脑梗死患者的决策认知障碍

目的探讨颞叶脑梗死(TLCI)患者的社会决策认知能力。方法将15例TLCI患者以及20例与其人口学资料相匹配的健康人作为被试,采用爱荷华博弈任务(iowa gambling task)对上述两组进行社会决策行为能力的测试。结果与正常对照组相比,TLCI患者不仅存在数字广度及执行功能障碍,还存在决策认知障碍。在博弈任务中有利选择的次数以及金钱总收益明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。随着博弈任务卡片选择数的增多,正常对照组逐渐倾向于对自己有利的选择;而TLCI患者却不具有这种决策模式。结论 TLCI患者存在决策认知功能障碍,提示颞叶可能参与了人类的决策认知加工过程。     

临床试验进展：临床数据与实验室质量管理规范

将临床研究数据用于临床日常规范及健康相关决策的制定对于改善全球医疗保健至关重要。汤森路透Cortellis临床试验情报对临床试验数据的应用价值及各国临床实验室质量管理规范的实施情况进行了介绍,提供描绘临床图景关键元素和当前趋势的专家分析,从而指导临床开发决策。     

基于“医患共享决策”的护理干预在胚胎植入前遗传学诊断/筛查患者中的应用

目的 探讨基于“医患共享决策（SDM）”的护理干预在胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS）患者中的应用效果。方法 回顾性选取2020年1月至2021年6月广东省中山市博爱医院收治的82例行PGD/PGS的患者作为研究对象,根据护理干预方法的不同分为对照组与研究组,每组各41例。对照组行常规护理干预,研究组行基于“SDM”护理干预。比较两组患者干预前、PGD/PGS结束时心理状况[采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估];比较两组决策参与满意度（采用医院自制决策参与满意度调查表评估）。结果 干预前,两组的SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;PGD/PGS结束时研究组SDS、SAS评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组决策参与满意度调查表评分高于对照组,差异有统计学意义（t=7.020,P<0.001）。结论 基于“SDM”的护理干预可有效改善PGD/PGS患者心理状况,提高其决策参与满意度。     

医护患共决策护理对电子喉镜检查患者负性情绪及护理配合度的影响

目的 医护患共决策护理对电子喉镜检查患者负性情绪及护理配合度的影响。方法选取136例于2020年2月～2022年2月于我院接受电子喉镜检查的患者,将其随机分为共决策组和对照组,对照组给予电子喉镜常规护理,共决策组给予医护患共决策护理,每组各68例,对比两组检查前的负性情绪[医院焦虑和抑郁量表(HADS)评分],比较两组护理配合度。结果共决策组相较于对照组,HADS得分更低,护理配合率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护患共决策护理可缓解电子喉镜检查患者的负性情绪,使其在检查过程中更加配合。