连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭中的应用

连续性肾替代治疗(ＣＲＲＴ)是近年来急救医学的一个重要进展,不仅在重症急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)的救治中得到了广泛应用,而且在一些非肾脏器官衰竭,如成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)、多脏器功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)以及败血症等的治疗中也越来越多的使用。在重症ＡＲＦ患者,传统的血液透析可加重脏器的损害,尤其当需要清除体内大量水份时,这种损害更加明显。目前已普遍认为ＡＲＦ合并心血管系统不稳定、严重容量负荷过多、脑水肿、高分解代谢以及需要大量补充液体时应选用ＣＲＲＴ。下面将ＣＲＲＴ在ＡＲＦ治疗中的应用加以阐述。应用ＣＲ…     

连续性肾脏替代治疗在心脏术后并发急性肾功能衰竭患者治疗中的应用

我院采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术治疗15例心脏术后并发急性肾功能衰竭的患。取得良好效果，现报道如下。     

心脏术后急性肾功能衰竭的替代治疗

目的　评估肾脏替代治疗对心脏术后急性肾功能衰竭的效果。方法　 1995年 1月至 2 0 0 3年 7月 ,5 4例心脏术后因急性肾功能衰竭接受了肾脏替代治疗 ,其中腹膜透析 2 0例 ,血液透析 15例 ,连续性肾脏替代治疗 19例。结果　 14例患者肾功能恢复出院 ,6例病情好转后自动出院 ,34例死亡。结论　肾脏替代治疗是心脏术后急性肾功能衰竭的一种有效治疗手段 ,应尽早实施。     

连续性肾脏替代疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的 回顾分析连续性肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）在重症急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）治疗中的应用和影响预后的因素。方法 １９８６年５月至１９９９年１月用ＣＲＲＴ治疗重症ＡＲＦ患者１０１例,回顾性分析了患者临床特点、ＣＲＲＴ方法和预后。结果 １０１例患者中６０例（５９．４％）度过疾病的急性期（存活组）,４１例（４０．６％）在急性期死亡（死亡组）,对两组患者的临床统计学资料、肾功能衰竭的特点、疾病严重程度（ＡＰ     

连续性肾脏替代治疗在烧伤后急性肾衰中的应用

病史摘要１．１病史患者男性，５２岁，国家干部。以往身体健康，因浓硫酸烧伤２ｈ入我院烧伤科。入院前２ｈ被他人泼洒浓硫酸致面部、颈、双上肢、前胸、后背及右大腿等多处烧伤，１０ｍｉｎ后才用大量清水冲洗烧伤部位，创面剧烈疼痛，护送医院过程中呕吐咖啡色液体３次...     

连续性肾脏替代治疗在重症急性肾功能衰竭救治中的应用

目的：回顾性分析连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）技术在重症急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）救治中的应用及对预后的影响。 方法：１９８６年５月￣１９９７年６月用ＣＲＲＴ治疗重症急性肾功能衰竭患者６３例，并对ＣＲＲＴ装置、置换液配制和控制输入以及血滤器的重复使用方面作了一系列改进。 结果：６３例患者存活３５例，存活率５５．６％，分析了存活及死亡两组患者人口统计学资料、ＡＲＦ的特点、疾病严重程度（ＡＰＡＣＨＥⅡ）     

早期连续性肾脏替代治疗对老年心脏手术后急性肾衰竭患者肾功能的影响

目的 观察老年心脏手术后急性肾衰竭(ARF)患者经早期连续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床获益及其对患者肾功能的影响.方法 回顾性分析2018年7月至2019年7月完成治疗与随访的77例老年心脏术后合并ARF患者的临床资料,根据心脏术后合并ARF患者实施CRRT的时间不同划分为早期组(于ARF发病<48 h给予治疗,n...     

连续性肾脏替代治疗的概况

概　述连续性肾脏替代治疗(ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ＣＲＲＴ)是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一种治疗方式。过去20多年中,透析技术由最早的连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ),到连续性静静脉血液滤过(ＣＶＶＨ)、动静脉缓慢连续超滤(ＡＶＳＣＵＦ)、静静脉缓慢连续超滤(ＶＶＳＣＵＦ)、连续性动静脉血液透析(ＣＡＶＨＤ)、连续性静静脉血液透析(ＣＶＶＨＤ)、连续性动静脉血液透析滤过(ＣＡＶＨＤＦ)、连续性静静脉血液透析滤过(ＣＶＶＨＤＦ)、连续性高通量血液滤过(ＨＶＨＦ)等不断发…     

连续性肾脏替代治疗技术的现状

随着对急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的病理生理和发病机制研究的不断深入及血液净化技术的不断革新 ,ＡＲＦ的预后已有所改观。但直至晚近其病死率仍在 30 %～ 70 % ,无并发症的ＡＲＦ病死率仅为3% ,而合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)者则预后极为凶险 ,传统的间歇性血液透析 (ＩＨＤ)技术并未能缩短ＡＲＦ的病程 ,以及降低病死率。Ｋｒａｍｅｒ等[1] 在 1977年首次提出了连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ) ,并应用于临床 ,可以治疗重症ＡＲＦ而不需特殊设备。 1983年Ｌａｕｅｒ等人对其独特的治疗机制进行了描述 ,使ＣＡＶＨ广泛应用于重症…     

连续性肾脏替代治疗临床应用的进展

１９７７年，Ｋｒａｍｅｒ等首次将连续性动静脉血液滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＡＶＨ）应用于临床，很大程度上克服了间歇性血液透析（ｉｎｔｅｒｍｉｔｅｎｔｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＩＨＤ）的缺点，从...     

持续肾脏替代治疗心源性休克并发急性肾功能衰竭

目的:总结10例心源性休克并发急性肾功能衰竭应用持续肾脏替代治疗的临床经验. 方法:2004年10月至2008年2月,对10例急性心肌梗死合并心源性休克并发急性肾功能衰竭患者应用持续肾脏替代治疗,所有患者都有难以控制的心源性休克,7例患者予急诊冠状动脉介入治疗,其中6例患者开通梗死相关血管;9例患者予气管插管,呼吸机辅助呼吸;1例患者予无创呼吸机辅助;10例患者均予主动脉内气囊泵辅助;患者均行深静脉穿刺,前稀释连续性静脉-静脉血液滤过.结果:持续肾脏替代支持72~480 h,平均216 h.6例患者顺利脱离持续肾脏替代治疗,5例存活,1例死亡;4例患者心源性休克不能纠正死亡.5例存活病例随访1个月~3年,均存活.结论:持续肾脏替代治疗可对心源性休克并发急性肾功能衰竭提供有效支持治疗,延长这部分高危患者的生命.     

连续肾脏替代治疗在肝移植中的应用

目的探讨连续肾脏替代治疗(CRRT)在肝移植术后急性肾功能衰竭(ARF)合并多器官功能不全(MODS)治疗中的应用价值。方法分析连续静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗7例肝移植术后ARF、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性心衰、全身炎症反应综合征(SIRS)等患者。3例合并ARDS患者同时进行呼吸机辅助呼吸治疗。结果4例治愈,另3例ARF合并MODS患者死亡。经CVVH治疗后,患者血清中的肌酐、尿素氮、血钾较治疗前降低(P<0.05),凝血酶原时间变化无意义。结论CVVH能有效控制氮质血症和高血钾等高分解状态,而不影响凝血功能。早期应用可以改善肝移植术后ARF、ARDS、充血性心力衰竭、SIRS等MODS患者的预后。     

心脏外科术后持续肾脏替代治疗应用时机的相关研究

目的：探索心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的启动时机 方法：回顾分析2014至2018年间在我科接受CRRT的58例心脏术后患者的临床资料。根据患者CRRT后肾功能有无恢复分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组。记录患者围术期尿量、中心静脉压值（central venous pressure,CVP）及左室舒张末期内径值（left ventricular end diastolic diameter,LVDd）。记录患者启用静脉大剂量呋塞米（50mg/h）至开始CRRT的相隔时间。计算患者相对容量过负荷值（%FO）,%FO=(总入液量-总出液量)(kg)/基础体重(kg)*100%,定义%FO>10%为容量过负荷（FO）。 结果：全组58例患者中共有23例患者CRRT后肾功能得以恢复,恢复率39.7%。全组患者中共有39例患者发成了不同程度的FO,发生率67.2%。肾功能恢复组患者的CRRT启动前CVP、LVDd分别为（15.4±3.9）cmH2O及(46.7±12.7)mm,显著低于未恢复组的（18.9±4.7）cmH2O及(56.1±11.0)mm（P<0.05）。肾功能恢复组患者的启用大剂量呋塞米至开始CRRT的相隔时间为（24.5±14.9）h,显著低于未恢复组的（37.5±20.9）h（P<0.05）。 结论：心脏术后发生AKI的患者在存在利尿剂抵抗且容量过负荷的情况下,应尽早启动CRRT。     

心脏术后行连续性肾脏替代治疗患者死亡危险因素分析

目的探讨心脏手术后行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者死亡危险因素,并分析CRRT前后各因素变化。方法回顾性分析心脏术后急性肾功能损伤行CRRT治疗的53例患者(存活组26例,死亡组27例)的临床资料,CRRT治疗方法、行CRRT治疗的各项观察指标及死亡危险因素,并进行统计分析。结果心脏术后行CRRT治疗患者病死率为50.9%(27/53)。两组术前心脏手术史、心胸比率、首次CRRT前平均动脉压、血清HCO3-浓度、术后主动脉内球囊反搏使用、低心排血量综合征、感染、CRRT距离手术时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示术前心胸比率、CRRT前平均动脉压、血清HCO3-浓度及术后感染为行连续性肾脏替代治疗患者的独立危险因素。行CRRT治疗后血流动力学、肾功能及肺功能等指标较行CRRT治疗前改善。结论CRRT治疗后血流动力学、肾功能及肺功能较前改善。术前心胸比率、CRRT前平均动脉压、血清HCO3-浓度及术后感染是心脏术后急性肾损伤行CRRT治疗的独立危险因素。     

影响脓毒症相关急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗的相关因素分析

目的分析探讨影响脓毒症相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者接受连续性肾脏替代治疗(continuousrenal replacement therapy,CRRT)的相关因素。方法选取我院于2017年6月—2018年12月间收治的278例脓毒症相关AKI患者为研究对象,根据患者是否选择接受CRRT将所有患者分为甲、乙2组,其中甲组为采取CRRT的患者,乙组则均为不接受CRRT的患者。记录2组患者的临床脏器功能评分和疾病严重程度评分,比较2组患者的一般资料及实验室检查结果,对影响患者接受CRRT的相关危险因素进行Logistic回归分析。结果甲组患者的贫血程度重于乙组患者,凝血功能及肾功能均显著差于乙组患者,B型钠尿肽和乳酸水平均显著高于乙组患者(P均<0.05)。甲组患者的疾病严重程度重于肾脏、肝脏、肺脏损伤率等均显著高于乙组患者(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等因素均是影响患者接受CRRT的相关危险因素。结论氧分压、二氧化碳分压、血清肌酐水平、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间等均是影响脓毒症相关AKI患者接受CRRT的相关因素,具有较高的临床指导价值。     

连续性肾脏替代治疗时机对脓毒症相关急性肾损伤患者28天预后的影响

目的探讨重症监护病房(ICU)中脓毒症相关急性肾损伤(SI-AKI)患者临床特点及连续性肾脏替代治疗(CRRT)时机对28 d预后的影响。方法回顾性分析2017年6月至2018年12月解放军总医院第一医学中心重症医学科SI-AKI患者44例,根据AKI发生48 h内是否行CRRT分为早期CRRT组29例和晚期CRRT组15例,比较2组患者各项生理功能指标及28 d预后情况。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。Kaplan-Meier生存分析患者28 d预后。结果根据KDIGO分期标准,AKI 1期13.6%(6/44),2期18.2%(8/44),3期68.2%(30/44)。短暂性AKI占18.2%(8/44),持续性AKI占81.8%(36/44)。AKI发生28 d时15例死亡。早期CRRT组相比晚期CRRT组患者糖尿病比例(31.0%和6.7%,P=0.048)高,CRRT时收缩压[(114±15)和(130±20)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P=0.005]、平均动脉压[(82±11)和(91±18)mmHg,P=0.040]、血肌酐(197.0和418.9μmol/L,P=0.002)、尿素氮(12.9和35.0 mmol/L,P0.001)、血钙(1.9和2.0 mmol/L;P=0.007)、血镁(0.7和0.8 mmol/L,P=0.013)水平低,血红蛋白[(96±26)和(84±13)g/L,P=0.046]及血乳酸(3.8和1.7 mmol/L,P=0.009)水平高,AKI 3期患者比例(58.6%和86.7%,P=0.041)低。早期CRRT组患者28 d病死率31%(9/29),晚期CRRT组患者28 d病死率40%(6/15),2组比较差异无统计学意义(P=0.575)。结论早期CRRT没有明显改善SI-AKI患者28d病死率。     

日间连续性肾脏替代疗法治疗急性严重低钠血症疗效分析

目的探讨应用日间连续性肾脏替代疗法(CRRT)急性严重低钠血症的疗效。方法选择大连医科大学附属第一医院2006年12月至2008年12月急性严重低钠血症13例患者,治疗前血钠均低于115mmol/L,使用BaxterBM25血滤机行日间CRRT,滤器为HF1200,低分子肝素钠抗凝,前稀释方式补充置换液,流速4L/h,每天治疗8h。结果CRRT平均治疗(3.1±1.0)d。所有患者均顺利完成治疗,其中12例患者存活,1例最终死于成人呼吸窘迫综合征。治疗后血钠由(112.5±2.4)mmol/L升至(139.6±2.8)mmol/L,血浆渗透浓度随着血钠的纠正逐步恢复正常。患者意识状态逐渐转为清醒,Glasgow评分逐渐恢复接近正常,无严重神经系统并发症发生。结论日间CRRT治疗急性严重低钠血症疗效确切,并发症少,值得临床借鉴。