保守疗法治疗脊髓型颈椎病效果的系统评价

背景:脊髓型颈椎病保守疗法很多,每一种治疗方案目前尚未统一,有必要将各疗法的相关研究予以总结评价。目的:运用Cochrane评价系统的方法评价当前国内保守疗法对脊髓型颈椎病的有效性与安全性。设计、时间及地点:随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT),于2008-03/06在四川大学华西医院中国循证中心完成。对象:来源于1978-01/2008-04CCBM、CNKI、VIP3个数据库及辅以手工检索相关文献,选择其中4篇542例,年龄30～71岁,采用随机分组的文章。方法:计算机检索CCBM、CNKI、VIP数据库。电话访问标称随机对照试验作者证实是否真正RCT;纳入保守疗法治疗脊髓型颈椎病的随机对照试验并对其进行质量评价。由于纳入研究的干预手段不统一,未能进行合并分析。只能进行单个研究的MeTa分析。采用随机方法-选择性偏倚评估、隐蔽分组-选择性偏倚评估、盲法-实施偏倚与测量偏倚、剔除、失访、退出-损耗性偏倚评价。主要观察指标:①针灸、电针、拔罐与氯唑沙宗、心痛定,胞二磷胆碱相比较其有效率。②针灸、推拿、中药与扶他林(双氯芬酸)相比较其有效率。③角度选择性牵引与0°牵引相比较其有效率。④中药与弥可保相比较其有效率。⑤不良反应。结果:所有研究均有选择性偏倚、实施测量性偏倚、损耗性偏倚的高度可能性,质量等级均为"C"级。且只有1个研究证明实验组的有效率优于对照组。研究1表明,针灸、电针、拔罐治疗脊髓型颈椎病的显效率及有效率优于氯唑沙宗、心痛定,胞二磷胆碱。研究2表明,针灸、推拿、中药治疗脊髓型颈椎病的显效率及有效率优于扶他林(双氯芬酸)。研究3表明,角度选择性牵引治疗脊髓型颈椎病的显效率优于及好转率略于0°牵引,而无足够证据证明有效率优0°牵引。研究4表明,无足够证据证明中药治疗脊髓型颈椎病优于弥可保。4个研究均未出现不良反应而终止试验。结论:所纳入的4个研究中,由于目前保守疗法的不统一,质量不高,诊断标准、随访时间、结果测量标准不一致,因此需要开展大样本、多中心,方法学规范的高质量随机对照试验进一步验证。     

康复推拿手法治疗颈椎间盘突出症80例报告

目的探讨康复推拿手法治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法对80例颈椎间盘突出症患者采用颈部推拿、拨伸牵引等康复推拿手法进行治疗,治疗30 d后观察其临床疗效。结果 80例中,治愈43例（53.75%）,有效34例（42.50%）,无效3例（3.75%）,总有效率为96.25%。结论康复推拿手法治疗颈椎间盘突出症操作简便,疗效显著。     

牵引推拿治疗颈椎间盘突出症早期患者的临床观察

目的：为探讨颈椎牵引配合中医推拿治疗颈椎间盘突出症早期患的疗效。方法：将100例经螺旋CT确诊为颈椎间盘突出症早期患随机分为观察组与对照组，每组各50例，观察组采用颈椎牵引配合手法推拿治疗，对照组采用颈椎牵引治疗。结果：观察组临床治愈率66％，总有效率98％；对照组临床治愈率32％，总有效率74％；两组临床治愈率和总有效率分别比较有非常显性差异（P＜0．01）；观察组疗效明显优于对照组。结论：颈椎牵引配合手法推拿对颈椎间盘突出症早期患有良好效果。     

牵引推拿治疗颈椎间盘突出症早期患者的临床观察

目的探讨颈椎牵引配合中医推拿治疗颈椎间盘突出症早期患者的疗效。方法将100例经螺旋CT确诊为颈椎间盘突出症早期患者随机分为观察组与对照组,每组各50例,观察组采用颈椎牵引配合手法推拿治疗,对照组采用颈椎牵引治疗。结果观察组临床治愈率66%,总有效率98%;对照组临床治愈率32%,总有效率74%;两组临床治愈率和总有效率分别比较有非常显著性差异(P<0.01);观察组疗效明显优于对照组。结论颈椎牵引配合手法推拿对颈椎间盘突出症早期患者有良好效果。     

不同针灸方法治疗神经根型颈椎病效果的系统评价

目的:运用cochrane评价系统的方法评价当前国内针灸疗法对神经根型颈椎病的有效性与安全性.资料来源:计算机检索CBM(1978-01/2008-10)、CNKI(1979-01/2008-10)、VIP(1989-01/2008-10)3个数据库,辅以手工检索.资料选择:纳入针灸疗法治疗神经根型型颈椎病的随机对照试验并对其进行质量评价.文献来源为随机对照和半随机对照.采用随机方法一选择性偏倚评估、隐蔽分组一选择性偏倚评估、盲法一实施偏倚与测量偏倚、剔除、失访、退出损耗性偏倚评价.结局评价指标:①腹针与常规针灸相比较其有效率.②电针加絮刺火罐与常规针灸相比较其有效率.③腹针与牵引相比较其有效率.④颈椎牵引、电针结合穴位注射与牵引结合推拿比较其有效率.⑤牵引、电针、推拿、TDP结合导引与牵引、理疗、TDP结合运动疗法相比较其有效率.⑥电针结合醋离子导入与单纯电针相比较有效率.⑦仰针灸结合龙氏手法与单纯针灸相比较其有效率.⑧不良反应.结果:选择其中7篇(1416例观察对象),采用随机分组的文章.所有研究均有选择性偏倚、实施测量性偏倚、损耗性偏倚的高度可能性,质量等级均为"C"级.且只有1个研究证明实验组的有效率优于对照组.研究1表明,无足够证据证明腹针治疗神经根型颈椎病的有效率优于常规针灸疗法.研究2表明,无足够证据证明电针加絮刺火罐治疗神经根型颈椎病的有效率优于常规针灸疗法.研究3表明,无足够证据证明腹针疗法治疗神经根型颈椎病有效率优于牵引疗法.研究4表明,颈椎牵引、电针结合穴位注射治疗神经根型颈椎病的有效率优于牵引结合推拿疗法.研究5表明,无足够证据证明牵引、电针、推拿、TDP结合导引治疗神经根型颈椎病的有效率优于牵引、理疗、TDP结合运动疗法.研究6表明,无足够证据证明电针结合醋离子导入治疗神经根型颈椎病的有效率优于单纯电针疗法.研究7表明,无足够证据证明针灸结合龙氏手法治疗神经根型颈椎病的优于单纯针灸疗法.7个研究均未出现不良反应而终止试验.结论:所纳入的7个研究中,由于目前针灸疗法的不统一,质量不高,诊断标准、随访时间、结果测量标准不一致,因此需要开展大样本、多中心,方法学规范的高质鼍随机对照试验进一步验证.     

牵引治疗颈椎间盘突出症疗效与体位变化分析

目的　探讨牵引体位对颈椎间盘突出症的疗效影响。方法回顾分析６年来颈椎间盘突出症６４例,Ａ组行仰卧位颈部牵引,Ｂ组行坐位颈部牵引治疗,对两组疗效进行统计学处理。结果牵引治疗总有效率Ａ组９６．５３％,Ｂ组９１．６７％,Ｐ＜０．０５。结论 牵引治疗颈椎间盘突出症疗效与卧位、坐位的体位变化无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。     

牵引治疗颈椎间盘突出症疗效与体位变化分析

目的探讨牵引体位对颈椎间盘突出症的疗效影响。方法回顾分析６年来颈椎间盘突出症６４例,Ａ组行仰卧颈部牵引,Ｂ组行坐位颈部牵引治疗,对两组疗效进行统计学处理。结果牵引治疗总有效率Ａ组９６．５３％,Ｂ组９１．６７％,Ｐ＜０．０５。结论牵引治疗颈椎间盘突出症疗效与卧位、坐位的体位变化无显性差异（Ｐ＜０．０５）。     

中医药防治胆石症随机对照试验的质量评价

目的评价中医药防治胆石症随机对照试验的方法学和报告质量。方法计算机检索CNKI（1994～2007）、CBM（1978—2007）、CMCC（1994～2007）、VIP（1989～2007））、MEDLINE（1966～2007．4）、Cochrane图书馆（2006年第4期）。全面收集与中医药防治胆石症有关的临床试验，纳入凡文中有“随机”字样或“随机分组”、“随机对照”的以胆石症为目标疾病的研究，按照Cochrane协作网推荐的评价方法对纳入研究进行方法学质量评价，按照CONSORT for TCM清单项目进行研究报告质量评价。结果共纳入17篇文献，其中随机对照试验16个，半随机对照试验1个。评价结果显示，纳入文献方法学质量较低，均为C级；CONSORT for TCM评价最高18分。所有纳入研究的报告质量均低。结论以往的中医药防治胆石症的随机对照试验存在不同程度的方法学质量缺陷，使得其结论存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚以及减员偏倚的高度可能性。而较低的报告质量又会严重影响读者对研究结果真实性、重要性及实用性的正确理解和评价。因此期待设计严谨、实施科学、报告完整的大样本高质量的随机对照试验出现。     

颈椎间盘置换与颈前路减压植骨融合术治疗单节段颈椎病疗效的系统评价

背景:比较颈椎间盘置换与颈前路减压植骨融合术治疗单节段颈椎病的疗效及安全性.资料来源:计算机检索PubMed(1966-01/2009-04)、Embase(1989-01/2009-04)、Cochrane图书馆(2009,Issue 2)临床对照试验资料库、中国生物医学文献数据库(CBM,1978-01/2009-04)、中国期刊全文数据库(CNKI,1994-01/2009-04)、维普中文科技期刊数据库(VIP,1989-01/2009-04)及所有相关文章的参考文献.资料选择:纳入标准:①随机对照试验.②经CT或MRI证实为单一节段退行性椎间盘疾病所致的颈椎病患者,且经正规保守治疗无效者.排除标准:①患有严重骨质疏松症.②影像学上手术节段严重不稳定.③创伤.④感染.⑤肿瘤.⑥全身代谢性疾病.⑦金属过敏.⑧有颈椎解剖异常.⑨严重颈椎管狭窄或多节段病变的颈椎病.⑩颈椎曾经手术治疗或有严重器质性疾病.由2名评价者依据纳入排除标准独立筛选文献及提取资料,并按Cochrane Handbook 5.0.1对纳入研究进行偏倚风险评估及数据分析.结局评价指标:制作统一资料提取表提取数据,内容包括研究的人口统计学资料、颈部活动范围、手术总成功率、颈部功能异常评分指数、上肢疼痛评分、平均手术时间、出血量、住院时间、不良反应及并发症,由2名评价者独立提取资料并填入表格.结果:共纳入7个随机对照试验,包括1 400例患者.所有研究存在不同程度的选择性偏倚、实施偏倚、测量性偏倚及其他偏倚的可能性.7篇随机对照试验多数没有提供完整的原始数据且存在临床异质性,故未能进行Meta分析.4篇研究提示颈椎间盘置换优于颈前路减压植骨融合术;2篇研究肯定颈椎间盘置换近期临床疗效优于颈前路减压植骨融合术同时建议延长随访时间;1篇研究提示颈椎间盘置换对比颈前路减压植骨融合术疗效相似.结论:颈椎间盘置换近期临床疗效优于颈前路减压植骨融合术;然而纳入研究均未报告长期随访的相关资料,所以尚不能肯定颈椎间盘置换能否防止毗邻节段的退变.     

麦肯基力学疗法联合PNF技术治疗颈椎间盘突出症

目的:探讨麦肯基力学疗法联合PNF技术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效.方法:颈椎间盘突出症患者160例,随机分为观察组和对照组各80例,观察组采用麦肯基力学疗法联合PNF技术;对照组采用牵引和常规推拿手法.结果:治疗20次后,2组疼痛评分较治疗前明显下降;臂丛牵拉及椎间孔挤压试验、上肢肌力均较治疗前明显提高,且观察组比对...     

双柏散敷药联合特定电池波谱照射治疗腰椎间盘突出症疗效观察及护理

目的探讨双柏散敷药联合特定电池波谱(TDP)照射治疗腰椎间盘突出症疗效,并总结护理要点。方法将125例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组65例与对照组60例,对照组患者采用推拿、电针理疗法,观察组患者在对照组的基础上加双柏散敷药联合TDP照射。观察两组患者两个疗程后疼痛及治疗情况。结果两组患者治疗后疼痛VAS评分及治疗效果比较,均P0.05,差异具有统计学意义,观察组患者疼痛评分明显低于对照组,治疗效果明显优于对照组。结论在推拿、针灸等理疗基础上,加双柏散敷药联合TDP照射可提高椎间盘突出症治疗效果和缓解腰患者疼痛程度。护理方面应做好敷药及TDP照射护理工作。     

卧式颈椎牵引配合按摩及电脑中频治疗椎动脉型颈椎病100例疗效观察

目的观察卧式颈椎牵引配合按摩及电脑中频治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法将100例椎动脉型颈椎病患者随机分组,综合组50例,卧牵组50例,经两个疗程临床观察,进行疗效对比。结果综合组比卧牵组疗效显著,差异有统计学意K（P〈0．025）。结论卧式颈椎牵引配合按摩及电脑中频治疗椎动脉型颈椎病,疗效优于单独卧式颈椎牵引法,提示卧式颈椎牵引配合按摩及电脑中频治疗椎动脉型颈椎病能缩短疗程。     

前交叉韧带双束重建术与单束重建术对恢复膝关节稳定性的系统评价

目的系统评价前交叉韧带双束重建术与单束重建术在恢复膝关节前交叉韧带的前直向稳定性和旋转稳定性方面的临床疗效，为前交叉韧带重建方法的选择提供依据。方法按Cochrane系统评价方法，计算机检索MEDLINE（1966～2007．10），OVID（1950～2007．10），Cochrane图书馆（2007年第4期），中国期刊全文数据库（1979～2007．10），收集所有相关随机和半随机对照试验。采用Juni评价法评价文献质量并提取有效数据后，利用RevMan 4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入随机和半随机对照试验6篇。文献质量B级1篇，C级5篇。Meta分析结果显示：双束重建组术后前交叉韧带的前直向稳定性[WMD=-0．75（-1．14，-0．37），P=0．0001]和旋转稳定性[RR=1．38，95％CI（1．17，1．61），P〈0．0001]均优于单束重建组，其差异有统计学意义。结论前交叉韧带双束重建术在恢复膝关节的前直向稳定性和旋转稳定性方面优于单束重建术。由于纳入文献数量较少，质量不高，上述结论尚需开展大样本高质量的临床研究来证实。     

口腔扁平苔藓治疗的系统评价

目的评价以糖皮质激素作对照的治疗方法治疗口腔扁平苔藓的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第4期）、MEDLINE（1966～2007）、EMbase（1966～2007）、CBM（1978—2005）、CNKI（1989～2007）、VIP（1989～2007）等数据库,收集以糖皮质激素治疗为对照的口腔扁平苔藓治疗相关随机对照试验和半随机对照试验。按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量和提取数据,对同质研究采用RevMan4．2．10软件进行Meta分析。结果最终纳入14个研究涉及9种治疗方法。关于环孢菌素的研究有4个,将其中3个进行了Meta分析。结果发现,环孢菌素与类固醇的疗效差异无统计学意义[RR=2．94,95％CI（0．69,12．48）];中药帕夫林联合激素[RR=0．21,95％CI（0．10,0．44）]、他克莫司[RR=0．18,95％CI（0．05,0．72）]或吡美莫司[WMD=-0．50,95％CI（-0．85,-0．15）]三种疗法的疗效优于糖皮质激素,其差异有统计学意义;氟轻松的疗效优于维甲酸,其差异有统计学意义[RR=3．20,95％CI（1．03,9．97）];美沙拉秦、制霉菌素联合地塞米松、曲安奈德联合维生素B12以及甲壳质4种疗法的疗效与糖皮质激素疗效差异无统计学意义。结论帕夫林联合激素治疗口腔扁平苔藓的疗效优于单纯应用激素,但由于纳入研究设计存在一些缺陷,还需要今后开展更多高质量,大样本的随机对照试验来证实此疗法的疗效和安全性。     

颈椎病的量化牵引治疗

背景：颈椎牵引技术自1929年用于治疗颈椎病以来,这种可控制的轴性牵引方法已经成为治疗颈椎病的公认方法之一,其疗效得到绝大多数医疗工作者和患者的认可。目的：对国内外颈椎牵引的量化研究现状及进展作一综述。方法：应用计算机检索CNKI和Pubmed数据库中1992年1月至2010年10月关于颈椎病牵引的文章,在标题和摘要中以＂颈椎病,治疗,牵引＂;英文检索词为＂cervical spondylosis,treatment,traction＂为检索词进行检索。选择文章内容与颈椎病牵引有关者,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到124篇文献,根据纳入标准选择关于颈椎病牵引的28篇文献进行综述。结果与结论：颈椎病牵引疗法的应用对临床上颈椎病的治疗起到了很好的辅助作用,其牵引时间;牵引角度;牵引重量等量化指标被广泛关注,随着颈椎病牵引具体量化研究的发展,颈椎病牵引疗法在临床治疗中的应用必将更加广泛。     

综合康复治疗腰椎间盘突出症疗效的MRI观察

目的通过分析患者治疗前、后腰椎间盘突出及其周围结构的形态变化的MRI表现，判断综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法腰椎间盘突出症患者40例，采用物理因子、药物、牵引、推拿、医疗体操进行30d的综合康复治疗。疗程结束后对患者进行腰椎MRI复查，评估治疗效果及治疗前、后突出椎间盘及其周围结构的形态变化。结果综合康复治疗腰椎间盘突出症的有效率为82．5％，治疗前、后的腰椎间盘MRI信号强度、厚度、突出的程度、椎管前后径与横径、侧隐窝宽度等的差异均无统计学意义。结论综合康复疗法不能对腰椎间盘突出症的形态改变产生明显影响，但可有效缓解或消除腰椎间盘突出症患者的临床症状。     

综合治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨综合治疗腰椎间盘突出症（LIDP）的临床疗效。方法回顾性分析2002年1月-2007年12月经综合治疗的117例LIDP患者的临床资料。结果治愈84例,显效16例,好转11例,总有效率94.87%,未发现并发症。结论硬膜外麻醉、牵引、药物和手法推拿等综合治疗LIDP疗效满意,且安全、痛苦小、见效快,是一种理想且安全的治疗方法。     

靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症

【目的】观察靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。【方法12005年8月至2010年2月本院对236例腰椎间盘突出症采用突出物靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射法治疗,结合患者影像诊断资料（X线、CT、MRI）,根据突出物形态及脊柱腰段解剖特点设计合适的穿刺路径进行射频和注药治疗并观察疗效。【结果】术后2周优良率为66．5％（157／236）,术后3个月优良率为88．1％（208／236）。术后3个月复查CT者197例,其中突出物缩小或消失171例,占全部复查病例86．8％。【结论】靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症可以达到良好的效果。     

手术与非手术治疗成人急性无移位性舟骨骨折的系统评价

目的系统评价手术与非手术比较治疗成人急性无移位性舟骨骨折的疗效及并发症。方法电子检索Cochrane Library（CCTR）及Cochrane协作网肌骨组专业试验数据库、MEDLINE（1966～2007）、EMbase（1980—2007）,PubMed NRR、CCT和中国生物医学文献数据库（CBM）等,手工检索中文骨科杂志,收集手术与非手术比较治疗成人急性无移位性舟骨骨折的随机对照试验,对纳入研究进行方法学质量评价和资料提取后,采用RevMan4．2．8软件进行Meta分析。结果共纳5个RCT,包括269例患者。Meta分析结果显示,重返工作时间,手术组较非手术组更短[WMD=-7．03,95％CI（-7．58,-6．48）,P〈0．00001];骨折愈合时间和腕部握持力,因无法合并,结果不一,但均显示出有利于手术组的趋势;在腕关节活动范围[OR=1．01,95％CI（0．52,1．95）,P=0．99]和骨折不愈合上（P=0．07）,两组差异无统计学意义。结论与非手术治疗相比,手术治疗成人急性无移位性舟骨骨折,患者重返工作时间更短,骨折愈合时间和腕部握持力显示出更优的趋势,而腕部活动范围和并发症两组差异无统计学意义。因本系统评价纳入的病例数较少,该结论尚需开展更多设计严格的大样本随机对照试验加以验证。     

经皮激光椎间盘减压术对腰椎间盘突出症患者血浆中β-内啡呔和P物质的影响

目的:观察经皮激光椎间盘减压术(PLDD)对腰椎间盘突出(LDH)症患者血浆中β-内啡呔(β-EP)和P物质(SP)的影响。方法:78例确诊的LDH患者分成2组,PLDD组40例给以PLDD治疗;对照组38例行物理因子治疗。治疗前后检测2组患者外周血浆中β-EP和SP的浓度;评定疼痛指数的变化。结果:治疗后第1天,2组血浆中SP较治疗前明显下降,β-EP上升,VAS疼痛评分下降;治疗后第1和4周时2组各项指标变化更显著,PLDD组治疗后各时点均较对照组表现显著(均P0.01)。结论:PLDD治疗能够降低腰椎间盘突出症患者血浆中SP和提高β-EP而发挥良好的镇痛效果。SP与β-EP检测可作为临床治疗疼痛疗效的客观评价指标。