以脑供血不足为首发症状的主动脉夹层血肿一例

患者 ,男性 ,5 5岁 ,患高血压病 3年。因突发抽搐伴左侧肢体无力 1ｈ就诊。入院前 1ｈ无明显诱因突发全身抽搐 ,伴左侧肢体无力、言语不清、头痛、头晕 ,无明显胸痛及腹痛。入院查体 :血压 180 /10 5ｍｍＨｇ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,神清躁动 ,语言欠流利 ,颈软 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,腹软 ,无压痛 ,双下肢不肿 ,颅神经检查未见异常 ,右侧肢体肌力Ⅴ级 ,左侧肢体肌力Ⅱ级 ,右巴氏征未引出 ,左巴氏征阳性。心电图示心房纤颤伴短阵室速。血常规检查 :ＷＢＣ 5 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .…     

右侧肢体瘫痪进行性意识障碍血尿

男 ,73岁 ,1998- 0 4- 0 3因突然出现右侧肢体活动不灵 ,无头痛、呕吐、抽搐及意识障碍而入院 ,无发热史。头颅ＣＴ示 :脑内多发性梗死灶。既往有高血压病史 ,无糖尿病及肾病史。入院查体 :体温、脉搏、呼吸正常 ,血压 2 1 3 / 12ｋＰａ( 160 / 90ｍｍＨｇ)。一般内科查体无异常。神经科检查 :神志清楚 ,语言流利 ,瞳孔等大 ,光反应存在 ,眼球活动各方向充分 ,无偏盲 ,眼底未见异常。双鼻唇沟对称 ,伸舌居中。右侧肢体肌力Ⅳ级 ,右半身痛觉迟钝 ,左巴彬斯基征 ( - ) ,右 ( + )。脑膜刺激征阴性。辅助检查 :便常规阴性 ;血像 :白细胞 9 9× 1…     

青年人以TIA为首发症状的血管畸形1例

患者 ,2 4岁 ,2个月前无明显诱因出现右侧肢体活动不利 ,跛行 ,书写不利 ,无头痛、头晕、呕吐 ,持续约 10分钟后自行缓解 ,此后 2个月来上述症状复发 2次 ,均在 10分钟内缓解 ,8小时前上述症状再次出现 ,持续至入院无缓解。既往体健 ,家族史其兄为先天性心脏病房间隔缺损。查体 T36 .7℃ ,P76次 /分 ,R19次 /分 ,BP12 0 / 90 mm Hg,神清、语利、智能发育及计算力正常。右侧中枢性面瘫 ,右侧肢体肌力 ,右下肢肌张力增高 ,腱反射 ( ) ,巴氏征 ( ) ,左侧肢体肌力、肌张力均正常 ,生化全项均正常 ,血沉 2 m m/第 1小时 ,抗核抗体 (- ) ,诊…     

蝮蛇抗栓酶致严重精神障碍2例

例1:男,58岁,既往无精神病史。因右侧肢体瘫痪、语言不清,于1986年6月3日入院。体检:神志清,精神疲乏,流涎,右鼻唇沟变浅,口角偏向右侧,肌力右上肢0—Ⅰ度,右下肢Ⅳ度,右巴彬斯基氏征、奥贲汉姆氏征、戈尔登氏征、卡达克氏征均     

胺碘酮治疗尖端扭转型室性心动过速1例

患者,女,64岁,以右侧肢体进行性乏力5d入院。入院时生命体征基本平稳,血压1 5 0 /1 0 5mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,神志清楚,右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,右侧肢体肌力0级,肢体肌张力偏低,病理征阳性。左侧肌力、肌张力正常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。MRI提示左侧顶叶脑梗死、多发性腔隙性脑梗死、脑白质变性。高血压史1 3年,心电图提示陈旧性下壁心肌梗死。1 2月1 8日即入院第2天开始患者出现意识模糊,频繁恶心、呕吐。1 2月1 9日2 3时患者突然意识丧失,呼吸、心跳骤停,经抢救呼吸、循环、血压基本恢复正常,但意识未能恢复。1 2月2 0日1 …     

选择性动脉内溶栓治疗多发性大动脉炎致脑血栓1例

患者女，33岁。因突发性失语伴右侧肢体运动障碍半小时人院。当时无头痛、呕吐、肢体抽搐及二便失禁。查体：BP130／80mmhg。嗜睡，运动性失语，心肺、双侧眼底未见异常。右侧中枢性面舌瘫，右侧上肢肌力0级，下肢肌力Ⅱ级。右侧肌张力低下，肢体深反射减弱，未引出病理征。急查心电图示正常范围，颅脑CT未见异常，出、凝血时间正常。考虑为脑     

反韦伯氏综合征1例

患者女，56岁。因摩托车撞伤头部1小时，伤后持续昏迷、呕吐2次入院。查体：患者呈深昏迷状，左枕部有一4cm×4cm大头皮血肿。瞳孔直径左侧6mm、右侧3mm，双侧对光反射消失。四肢肌张力低，无自立活动，深浅反射均未引出，双侧巴氏征阳性。CT扫描示左侧硬膜下血肿，左额颞部脑挫裂伤。入院后，急症行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，清除血肿40ml。术后48小时病人清醒，查体见双侧瞳孔等大，光反射存在，左侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力Ⅳ级、左侧Ⅰ级，腱反射左侧低下、右侧正常。术后10天左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧Ⅳ级，行磁共振检查示左额颞部轻…     

绒毛膜癌并脑出血2例误诊分析

1　病例报告例 1.女 ,32岁。因头痛、呕吐 ,右侧肢体活动障碍16ｄ ,拟诊脑出血转入本院。既往无高血压病史。已婚 8年 ,生育 2胎。查体 :ＢＰ 14/ 9ｋＰａ。神智清 ,口角向左歪 ,伸舌偏右。颈抵抗。心肺及腹部正常。右侧半身感觉减退。右侧肢体肌张力增强 ,右侧腱反射亢进。肌力右上肢 1度 ,右下肢Ⅱ度。右侧巴氏征、布氏征及双侧克氏征均阳性。脑脊液 (ＣＳＦ)淡黄 ,微混浊 ,糖 2 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯化物 12 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 6× 10 6/Ｌ ,ＲＢＣ( )。入院后按脑出血 (脑血管畸形破裂所致 ?)治疗 5 8ｄ ,头痛及呕吐减轻 ,但右侧肢…     

弥漫性轴索损伤并发多发迟发性硬膜下血肿一例

患儿 ,男 ,3岁 ,因车祸后意识不清 1小时入院。查体 :意识不清 ,呈浅昏迷状 ,刺痛肢体有回缩 ,右顶、右颞可见 2条长约 3ｃｍ裂伤 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径 3ｍｍ ,对光反射灵敏 ,双眼向右侧偏斜。颈部稍抵抗 ,左侧肢体肌力Ⅳ级 ,右侧Ⅲ级。左侧膝腱反射正常 ,右侧肌腱反射减弱 ,巴氏征可疑。ＧＣＳ评分 5分。ＣＴ提示 :左额及右枕顶骨多发骨折并头皮血肿 ,蛛网膜下腔出血 ,脑实质肿胀 ,右顶骨凹陷性骨折 ,深约 0 4ｃｍ。考虑为脑弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) ,予常规脑外伤治疗。 10天后加用脑复素。意识渐恢复 ,呼唤可睁眼。 16天后突发抽搐 …     

CT灌注成像诊断颈内动脉闭塞颅内外血管旁路移植术后高灌注一例

患者男,55岁。因"右侧肢体无力1个月"于2012年5月23日收入首都医科大学宣武医院神经外科。患者于入院前1个月无明显诱因突然出现右侧肢体无力,伴言语不清;入院体检:意识清楚,言语欠流利,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,右上肢远端肌力Ⅳ+,余Ⅴ级,肌张力正常,双侧Babinski征阴性;DSA显示左侧颈内动脉眼动脉以远闭     

多椎体爆裂骨折不全瘫并迟发性肠破裂1例报告

患者男 ,3 3岁 ,因腰背部摔伤后疼痛、活动障碍 2 h急症入院。查体 :Bp10 0 /70 mm Hg( 1mm Hg≈ 0 .13 3 k Pa) ,神志清 ,痛苦貌 ,被动卧位。心肺正常 ,腹部平坦 ,腹肌略紧张 ,腹深部压痛 ,无反跳痛 ,肝、脾、肾区无叩痛 ,脊柱呈后凸畸形 ,压痛明显 ,双下肢自腹股沟区以下感觉障碍 ,肌力约 级 ,肌张力减低 ,双膝、双踝反射未引出。会阴部感觉迟钝 ,腹壁反射 ( ) ,提睾反射未引出 ,巴氏征、克氏征均阴性。 X线片示 :L1 ～ L3椎体骨折 ,L4 棘突骨折。 CT示 L1 ～ L4 椎体骨折 ,骨折片部分突入椎管。腹部 B超显示无异常。入院诊断 :…     

急性广泛前壁心肌梗死漏诊1例分析

1　临床资料某女 ,80岁 ,突发头晕、头痛 ,伴右侧肢体无力1小时入院 ,既往有高血压病史 5年 ,平素血压为140 / 90 mm Hg左右 ,查体 :血压 10 5 / 80 mm Hg,双肺呼吸音清 ,心律齐 ,心率 10 4次 /分 ,未闻及杂音 ,腹软 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿 ,神经系统 :言语笨拙 ,右上、下肢肌力 级 ,右巴氏征阳性 ;头颅 CT检查 :左侧脑梗死。入院第 2日出现胸闷气短 ,不能平卧 ;心电图 :STV1 - 6弓背抬高 0 .2～ 0 .3m V,心肌酶水平升高。诊断为 :急性广泛前壁心肌梗死 ,转入我科 ,经抢救病人存活。2　讨　论不典型急性心肌梗死临床并不少见 ,特别…     

甲状腺功能亢进并发脑梗死1例

1病例资料 [病例1]女,38岁,因右侧肢体无力、失语17d入院,既往反复怕热、多汗、心悸6年,诊断"甲状腺功能亢进",曾不规则治疗,1月前症状又复发.体检:体温36.8℃,心率110/min,脉搏21/min,血压128/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,运动性失语,双眼球突出,右侧同向视野缺损,伸舌右偏,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,心律齐,未闻及病理性杂音,右侧肢体肌力Ⅲ级,张力不高,偏身浅感觉减退,腱反射( ),Babbinski征( )、Chaddock征( ),左侧肌力、肌张力、腱反射均正常,病理反射未引出.辅助检查:颅脑CT示左侧顶枕叶低密度灶,双侧基底节软化灶;心电图示窦性心动过速;血T3 2.9 nmol/L、T4213 nmol/L.入院诊断:脑梗死,Garase's病.给予抗甲亢及活血化瘀、扩血管、营养脑细胞药物治疗,21 d后右侧肢体肌力Ⅳ级,好转出院.     

双地方言综合征一例报道

病例：患者，女，54岁，主因右侧肢体无力、失语4小时入院。入院前4小时活动中突然出现右侧肢体无力、失语、伴头疼，左颞顶部为著，呕吐，非喷射性吐出胃内容物。既往有高血压病史5年。查体：BP185mmHg／110mmHg神志清，完全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，颈无抵抗，心肺正常。右上下肢肌力Ⅲ级，肌张力略高，左侧肢体肌力、肌张力正常，右Babinski’s征阳性，左Babinski’s征阴性，头颅CT示左侧基底节区出血，量约25ml。     

极重型格林巴利综合征救治成功一例

患者 ,男 ,34岁。因四肢无力进行性加重 2天 ,伴声音嘶哑 ,呼吸困难 1天于 2 0 0 1年 8月 2 2日入院治疗。查体 :体温36 5℃ ,脉搏 96次 分 ,血压 15ｋＰａ 10ｋＰａ ,呼吸 32次 分 ,呈吸气性呼吸困难。神志清楚 ,烦躁不安。心律齐 ,未闻及病理性杂音。双肺呼吸音稍粗糙 ,无明显干湿性罗音。腹平软 ,肝脾肋下未触及。神经系统检查 :双侧咽反射减弱 ,其余颅神经检查正常 ,双上肢肌力Ⅲ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,病理反射及脑膜刺激征均未引出。入院当日行头颅ＣＴ检查未见异常 ,脑脊液检查压力、常规、生化均正常。诊断 :格林巴利综合征。于入院…     

静脉溶栓治疗脑出血并发下肢深静脉血栓1例

患者男 ,70岁 ,突然意识不清、左侧肢体活动失灵 3小时 ,于 2 0 0 2年 10月 14日 9时入院。查体 :嗜睡 ,言语欠流利 ,双眼向右凝视 ,双瞳孔直径 3mm,光反射灵敏 ,左鼻唇沟浅 ,口角右歪 ,伸舌左偏 ,左上下肢肌张力高 ,上肢肌力 0级 ,下肢肌力 级 ,右侧正常 ,四肢肌腱反射 (+) ,左侧巴氏征 (+) ,无脑膜刺激征。头颅 CT示右底节区脑出血。入院第 12天出现左下肢肿胀 ,血管彩超检查示左下肢深静脉血栓形成。给予安置下腔静脉滤网、尿激酶 30万 U经导管注入。此后左下肢肿胀渐减轻 ,脑出血吸收 ,住院 2 2天病情稳定出院。讨论 :深静脉血栓多见…     

尿激酶治疗脑梗死引起下肢血肿一例

1 病例报告 患，男，63岁，因言语不利，右上、下肢力弱3h于1999年1月5日入院。体检：血压：150／90mmHg(1mmHg=0．133 kPa)。意识清，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右上下肢肌力为Ⅲ级，肌张力正常。右侧肢体腱反射亢进，右侧Babinski征阳性。头部CT检查未见异常密度影。诊断为脑梗死。入院后予尿激酶75万单位静滴，3h后右上下肢肌力恢复至Ⅵ级，后用肝素100mg，维持静滴，次日出现右下肢肿胀、发硬，触痛明显，不能屈伸，且进行性加重，B超示右股静脉无血流通过而疑为静脉血     

颈动脉支架置入术治疗冠心病合并颈动脉狭窄一例

患者男，６４岁。以反复发作性胸痛４个月入院。２年前曾患有左侧脑梗塞，无高血压、糖尿病史。入院查体：血压：１２０／７５ｍｍＨｇ，心肺未见异常；神经系统：轻度右侧中枢性面神经瘫痪，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力正常，未引出病理神经反射。血管造影示：三支冠...     

亚急性硬膜下血肿合并积液1例报告

患者男,65岁。头部摔伤当时昏迷,约30 min后清醒,自感轻度头痛头晕,无明显其他不适症状,未作任何治疗。之后出现以右侧肢体活动不灵,言词不利、流涎、嗜睡3 d,于2005年10月30日急诊入院。查体:神志恍惚、言词错乱欠流利,双瞳孔等大等圆,光反射敏感。右侧肢体肌力1～2级,肌张力低,右侧Babinski′s征(±)。左侧肢体肌力、肌张力无明显异     

电击伤后致心律失常2例

例 1,男 ,3 2岁。触电 (2 2 0Ｖ)后致胸闷、乏力 2ｈ入院。当时有短暂人事不省 ,醒后诉胸闷、乏力 ,无头痛、抽搐及两便失禁。体检 :ＢＰ 12 0 68ｍｍＨｇ ,神志清 ,急性面容 ,查体合作 ,双瞳孔等大等圆 ,双肺呼吸音清 ,心率 90次 ｍｉｎ ,律不齐 ,未闻及病理性杂音。双手、前壁可见小伤口 ,四肢肌力、肌张力正常 ,病理征未引出。心电图 (图 1)示 :心房颤动 (Ａｆ)。例 2　男 ,2 3岁。以电击伤后心悸、胸闷 ,伴头晕 5ｄ入院。入院前 5ｄ不慎被 2 2 0Ｖ交流电击伤后从 4米高处跌下 ,当时有 3～ 4ｍｉｎ人事不省 ,醒后感心悸、胸闷、头晕 ;右…