腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊断及处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的特点及诊断和处理的经验教训。方法回顾性分析23例LC胆管损伤的诊治情况。结果主胆管损伤12例，其中胆总管横断6例，肝总管横断2例，右肝管横断1例，胆总管横行夹闭1例，胆总管和肝总管裂孔各1例。副肝管损伤11例，其中迷走胆管损伤1例，细小副肝管损伤7例，较粗大的副肝管损伤3例。本组病例全部治愈。结论LC较开腹胆囊切除术更易发生胆管损伤，且损伤更为隐蔽、复杂，处理难，预后差。应根据不同的情况选择适当的手术方式．     

腹腔镜胆囊切除术524例体会

20 0 0～ 2 0 0 2年 ,我们为 5 2 4例患者施行腹腔镜胆囊切除术 ( L C) ,现将体会报告如下。临床资料 :本组男 144例 ,女 3 80例 ,年龄 2 2～ 90岁。 B超检查示慢性胆囊炎伴结石 44 2例 ,胆囊良性隆起样病变 5 2例 ,萎缩性胆囊炎伴结石 18例 ,非结石性胆囊炎 12例。均采用 3 0°腹腔镜 ,标准四孔法完成 L C,其中中转开腹手术 16例。术中并发症 :胆总管横断 1例、胆囊床迷走胆管损伤 1例、出血 3例 ,均中转开腹处理 ,痊愈出院。术后胆囊管残端漏 1例、出血 1例 ,均再次手术处理 ;余患者均恢复顺利痊愈出院。讨论 :L C的优点为创伤小 ,患者…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤4例报告

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)最严重的并发症之一[1],自1993年9月至1998年9月中间,我院共完成ＬＣ1866例,其中发生胆管损伤4例,现报告如下。腹腔引流管引出胆汁样液体,次日晨发现巩膜黄染,生化检查示梗阻性黄疸。急诊剖腹探查发现由于在胆囊管根部上夹入院。本组2例肝外胆管横断伤采用肝门胆管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ吻合、Ｔ管支撑引流,效果良好。如果ＲｏｕｘｅｎＹ胆肠吻合术后发生胆漏,那么可导致继发性胆管狭窄,一旦发生,再次手术相当困难。胆管损伤的处理必须采取积极、慎重的态度,如果延误诊治,必然对机体产生严重损害,从而对胆管损…     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断损伤原因及对策

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断损伤发生的原因及预防措施。方法　回顾分析了６ ０００ 例腹腔镜胆囊切除术中９例肝外胆管横断损伤的原因,探讨了预防肝外胆管横断损伤的措施。结果　指出Ｃａｌｏｔ三角解剖结构不清或存在解剖变异,误把胆总管当胆囊管钳夹、切断是肝外胆管横断损伤的主要原因。结论　严格掌握手术适应证,沿胆囊壶腹向下分离,仔细辨别Ｃａｌｏｔ三角解剖结构,术中始终想着Ｃａｌｏｔ三角解剖结构存在的变异,避免盲目自信、莽撞行事是预防肝外胆管横断损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除手术致胆管损伤4例

1995年以来,我院共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)1 058例,发生胆管损伤4例,现分析如下。 1.一般资料:本组患者女3例,男1例,年龄28～56岁,平均45岁。其中慢性结石性胆囊炎1例,萎缩性结石性胆囊炎2例,Mirizzi综合症1例。 2.胆管损伤情况:胆总管牵拉成角横断1例,解剖Calot     

单中心腹腔镜胆囊切除致胆管损伤近年变化及特点分析

目的总结单中心腹腔镜胆囊切除致胆管损伤近年的变化及特点。方法回顾性分析总结近期组（2003年6月至2009年3月）和早期组（1992年10月至1998年6月）进行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的临床资料,并进行对比分析。结果近期组18613例中发生胆管损伤11例（发生率0．06％）,包括胆管横断伤2例（1例是中转开腹以后发生）、胆管分离性损伤3例、电凝伤2例（肝总管1例、副肝管1例）、胆总管部分剪切伤2例、副肝管横断伤1例、中转开腹肝总管部分缝扎伤1例;早期组11796例中发生胆管损伤15例（发生率0．13％）,包括横断伤6例、电灼胆管侧壁伤6例、分离伤3例。近期组LC致胆管损伤的发生率明显低于早期组（χ2=3．92,P=0．04784）。结论近期组Lc致胆管损伤的发生率较早期组明显降低,损伤程度也在降低,但损伤种类在不断增加,依据胆管损伤的类型进行“个体化”处理可减少胆管进一步损伤以及术后并发症的发生。     

胆囊部分切除在胆囊切除术中的应用

1990年 5月至 2 0 0 0年 10月 ,我们共行胆囊切除术 3 2例 ,其中 8例术中施行胆囊部分切除 ,现报告如下。临床资料 :本组 8例中 ,男 5例、女 3例 ,年龄 3 9～ 78岁。慢性萎缩性胆囊炎 7例 ,慢性胆囊炎克氏三角解剖困难 1例 ;其中合并胆囊结石 5例 ,胆总管结石、胆汁性肝硬化各 1例。手术方法及结果 :剪开胆囊前壁 ,仔细辨认胆囊管入口处 ,将肝外胆囊壁尽量切除 ,吸尽脓液 ,取出结石 ,剩余囊壁粘膜用电灼破坏 ,2 %碘酒涂擦。如胆囊管与胆总管相通 ,可在胆囊管入口处近端内荷包缝合 1针 ,取大网膜覆盖 ,肝下置引流管。 8例均在胆囊部分切除同…     

肝外胆管扩张与胆囊结石相关性探讨

自1992年1月至1998年1月,我院共施行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)3567例,开腹胆囊切除术(ＯＣ)124例,在术中能清楚显示或经解剖显示肝外胆管扩张328例,本文就肝外胆管扩张与胆囊结石相关性作如下分析。临床资料一、一般情况:本组男101例,女227例;年龄27～76岁,平均543岁。胆囊结石病史3～25年,平均114年。慢性胆囊炎283例,急性胆囊炎45例。非充满型结石246例,充满型结石60例;单发结石22例;胆囊形态正常91例,形态失常237例;胆囊体积最大18ｃｍ×11ｃｍ×17ｃｍ,最小3ｃｍ×2ｃｍ×2ｃｍ。二、术前检查及处理:所有患者均行2次以上Ｂ超检查,Ｂ超报告…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤3例体会

1997～ 2 0 0 2年 ,我们行腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 3例。现报告如下。临床资料 :本组男 2例 ,女 1例 ;年龄 35～ 6 2岁。择期手术 1例 ,急诊手术 2例。其损伤均发生于胆囊切除术中。其中胆总管横断 2例 ,胆总管损伤 1例。术中发现并处理 2例 ,术后 7天发现处理 1例。放管引流治愈 1例 ;2例行胆总管空肠吻合 ,发生胆道狭窄 ,再次行胆肠吻合治愈。讨论 :腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤多因术者操作不熟练、缺乏经验所致。术者应熟悉胆囊与周围组织解剖关系及常见变异。损伤大部分有解剖及病理基础 ,如 Colot三角、Moosman区存在胆管或血管…     

B超检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值

腹腔镜胆囊切除术 (L C)损伤小 ,痛苦少、恢复快 ,是目前胆囊切除术的首选手术方式。我门对 77例拟行 L C者于术前行超声检查 ,以选择适应证 ,现报告如下。　　资料与方法 :本组男 2 1例 ,女 5 6例 ;年龄 18～ 6 5岁。临床诊断为胆囊结石并胆囊炎 6 5例 (5例合并胆总管结石 ) ,胆囊息肉 5例 ,非结石性胆囊炎 7例。均拟行 L C。应用美国产HDI- 30 0 0全数字化彩色多普勒超声诊断仪。术前检查胆囊大小、囊壁厚度、胆囊颈管及胆囊三角、肝内外胆管回声 ,并测试胆囊功能。固定医生及仪器设备 ,以手术时间 (指麻醉至胆囊提出腹腔的时间 )长短…     

经腹腔镜胆囊切除术1650例的经验

本文报告我院为各种类型的胆囊良性疾病患者行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１６５０例，中转手术３２例，发生各种并发症３１例，其中肝外胆管损伤４例，术后需剖腹止血３例，胆囊管残端瘘１例。治愈１６４９例，死亡１例。重点讨论ＬＣ手术的并发症与学习曲线，中转开腹手术指征，强调ＬＣ术中正确辩论胆囊壶腹与胆囊管交界部在预防肝外胆管损伤中的作用和地位。     

胆道镜和胆道镜引导下气囊导管扩张胆管狭窄及取石的临床研究

1990年 ,我们用胆道镜和气囊导管扩张治疗胆管狭窄及结石患者 42例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 8例 ,女 2 4例 ;年龄2 9～ 74岁 ,平均 5 5 .4岁。其中急性梗阻性化脓性胆管炎 ( AOSC)急症胆道取石 胆囊切除 胆总管 T管引流 35例 ,左外侧叶切除 胆囊切除 胆道探查 T管引流 4例 ,胆道探查 胆囊造瘘 胆总管 T管引流 3例。本组均经 T管造影和 B超或 CT、胆道镜证实胆管狭窄。本组左肝内型 2 5例 ,右肝内型 1 1例 ,左右肝内型4例 ,肝外型 2例。膜状狭窄 1～ 2 mm9例 ;段状狭窄 2～ 3mm1 7例 ,…     

损伤性胆管狭窄42例临床疗效分析

且的总结损伤性胆管狭窄的临床资料，评价损伤性胆管狭窄的治疗效果。方法对近10年我院收治的42例损伤性胆管狭窄的原因、原手术术式、近期感染、并发症发生率，支撑管支撑时问和疗效及随访结果进行回顾性分析。结果本组损伤性胆管狭窄发生子胆囊切除术30例(腹腔镜胆囊切除术6例)，胆囊切除 胆总管探查术9例，其余3例为肝破裂修补术后。狭窄胆管修复过程中，22例行肝管空肠吻合，5例行胆总管空肠吻合，胆管对端吻合2例，狭窄段胆管或吻合口整形12例。发生围手术期并发症12例，其中切口感染10例。随访时问13个月～10年，平均56个月。随访病例优良率90％，预后差者4例，其中1例死亡。结论围手术期并发症与术前病人的感染情况关系密切。肝管空肠吻合术和整形术都可取得良好效果。     

术中胆道造影诊断胆管疾病的作用

本文就91例术中胆道造影结果与其它影像检查方法比较,分析其在诊断胆管病变中的作用。资料与结果本组术中胆道造影途径有:经胆囊管插管、胆总管穿刺、胆总管切开置“T”管。造影剂为25～30%泛影葡胺,用量20～40ml,注药速度为30秒至1分,根据造影结果决定是否探查胆总管及决定手术方式。本组91例中,摄有水平右侧位片者69例,肝管1—3级,肝外胆管显影者75例。本组经手术病理证实为阳性者共26例。     

良性梗阻性黄疸的诊治（附190例分析）

1989年1月～1994年12月,我院诊治良性梗阻性黄疸190例,现就其病因、诊断及治疗分析并讨论如下。1 临床资料 本组男88例,女102例;年龄20～81岁,平均53岁,以41～70岁为多。病程3天～20年。其中胆囊壶腹嵌顿性结石20例,单纯胆总管结石58例,肝内外胆管结石、肝内胆管结石各30例,先天性胆总管囊肿19例,胆管炎及炎性狭窄15例,胆囊切除术后胆总管狭窄5例,胆囊切除胆管损伤、壶腹良性肿瘤、胰腺炎及胰腺囊肿各3例,胆道蛔虫、胆道出血、胰管结石、肝血管瘤栓塞后致胆管狭窄各1例。     

腹腔镜胆囊切除术1475例胆囊动脉胆囊管的解剖与处理

目的:报告腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉及胆囊管的解剖观察。方法:1991—1993年行腹腔镜胆囊切除术1475例,手术认真解剖了胆囊动脉和并用钛夹分别进行钳闭处理。结果:84.9％为主干型胆囊动脉,15.1％为多支型胆囊动脉、胆囊动脉缺如或细小,肝迷走胆囊动脉等变异。90.9％的胆囊管直径0.3—0.4cm,长1—3.5cm。因胆囊炎症的严重程度导致胆囊管纤维化闭锁或增粗多见。短胆囊管76例。因误认致肝外胆管横断伤3例,胆囊动脉后支出血止血钳闭部分肝总管1例,胆囊管残端瘘1例,变异胆囊动脉术后出血2例。术后并发心律失常、肺部感染,21d死于多器官功能衰竭1例(0.1％)。治愈1474例(99.9％)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症是-安全的方法,术中仔细解剖胆囊动脉和胆囊管极为重要。     

腹腔镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜术中超声（ＬＵＳ）在腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中的作用以及ＬＵＳ对肝外胆道系统的扫描方法。方法 采用彩色多普勒腹腔镜超声仪对８０例胆囊结石患者行ＬＣ术中实时肝外胆道系统扫描。结果 ＬＵＳ能清晰地显示肝外主胆管的超声图象,对十二指肠下段胆总管的显示采用我们改进后的方法,能简便而满意地获得该部的胆总管超声图象;如何获取胆囊管的完整图象,仍须进一步探讨。结论 ＬＵＳ能在ＬＣ手术中为术者提供     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）胆管损伤是严重并发症之一,甚至危及生命。为了减少胆管损伤的发生率,近年来我院采取综合性措施以避免这一并发症的发生,现报告如下。临床资料自１９９３年９月至１９９６年１２月,我院共完成１０５０例ＬＣ,男性２５６例,女性７９４例;年龄１７～８１岁,平均４３．５岁。本组胆囊结石９２７例,胆囊息肉１２３例。其中胆囊颈嵌顿结石１０２例,胆囊管嵌顿结石１８例,急性胆囊炎９２例,慢性萎缩性胆囊炎１０２例。伴有高血压１３９例、冠心病１２６例、糖尿病７８例、肝硬化５例、红斑狼疮２例,甲亢、甲…     

腹腔镜治疗肝外胆管结石个体化方案的临床应用

肝外胆管结石是外科常见病、多发病,随着腔镜镜技术的发展,腹腔镜治疗肝外胆管结石得到了迅速发展.我院按照个体化方案采用腹腔镜治疗肝外胆管结石患者173例,疗效满意,现总结报道如下.一、资料与方法1.病例资料:2004年6月至2010年12月共173例肝外胆管结石患者在我院接受了腹腔镜个体化方案治疗,所有患者术前明确诊断为结石性胆囊炎合并胆总管结石,无腹腔镜手术禁忌证.其中45例接受腹腔镜经胆囊管胆道探查术(LTCBD)治疗(LTCBD组);53例接受腹腔镜胆总管切开术(LD)+T管引流(TD)治疗(LD+ TD组);25例接受LD+Ⅰ期缝合术(PS)治疗(LD+ PS组);35例接受经内镜乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗(EST+ LC组);15例接受经内镜鼻胆管引流术(ENBD)+LD治疗(ENBD+ LD组).     

华支睾吸虫感染并发胆结石一例

患者女性 ,35岁。主诉上腹部不适 ,伴恶心、纳差 4 0ｄ来院就诊。查体 :体温 36 .3℃ ,肝脾未触及。Ｂ超显示胆囊炎 ,胆总管不全梗阻。实验室检查 :白细胞 7.0× 10 9/Ｌ ,Ｌ 0 .17,Ｇ 0 .83,血红蛋白 11.7ｇ/Ｌ ,血小板 13.7× 10 9/Ｌ ,尿常规 (- )。给予抗感染、中药清热、利胆等综合治疗 ,患者症状好转 ,转入肝胆科。作胆囊切除 ,胆道探查术。术中发现在胆囊内有胆石多枚 ,大小约 0 .5～ 1.0ｃｍ ,胆总管扩张内径约 1.0ｃｍ ,切开胆总管肝外胆管有蛔虫残体 ,肝胆管有大量华支睾吸虫成虫 ,经冲洗后大约有2 0 0余条成虫 ,胆管Ｔ形管引流 ,…