血气分析及酸碱平衡失调(下)

2　酸碱失衡的类型分析2 1　单纯性酸碱失衡　单纯性酸碱失衡共有四种情况 ,即呼吸性酸中毒 (简称呼酸 ) ,呼吸性碱中毒 (呼碱 ) ,代谢性酸中毒 (代酸 ) ,代谢性碱中毒 (代碱 )。当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后 ,机体必然通过一系列机制进行代偿 ,以保持ｐＨ在正常范围内 ,此时称为代偿性酸碱失衡。单纯性酸咸状态失衡的预计代偿公式见表 1。表 1　临床上常用的单纯性酸碱状态失衡的预计代偿公式原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限代谢性酸中毒ＨＣＯ3- ＰａＣＯ2  ＰａＣＯ2 =1 5×ＨＣＯ3- 8± 2 10ｍｍＨｇ代…     

52例妊娠呕吐酸碱失衡临床分析

目的探讨妊娠剧烈呕吐致酸碱失衡的临床分析及疗效分析。方法 52例患者年龄为23~40岁,孕周为6~23周;初孕妇25例,经孕妇27例。主要分析患者的首次入院、未治疗前的酸碱失衡类型及治疗状况。结果酸碱失衡类型:代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒高达45例,显著高于酸碱失衡其他类型的总和(代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒2例、呼吸性碱中毒2例、代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒1例、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒2例)。无单纯性代谢性酸中毒发生。结论妊娠呕吐的酸碱失衡类型是代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒三重失衡这种类型的多重酸碱失衡,且无一例是单纯的代谢性酸中毒。在临床上分析妊娠呕吐患者的酸碱平衡状况时,要与病理生理过程相结合,同时要加强对复杂酸碱失衡进行分析并及时纠正。     

阴离子隙诊断慢性肺心病三重酸碱失衡的价值

应用慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式:ΔHCO_3~-=0.38×ΔPaCO_2±3.78及慢性呼吸性碱中毒预计代偿公式:ΔHCO_3~-=0.49×ΔPaCO_2±1.72结合AG=Na~+-(HCO_3~-+Cl~-)计算,诊断慢性肺心病三重酸碱失衡25例。AG值均>16mmol/L,其中21例(84.0%)>20mmol/L。目前正确判断三重酸碱失衡的关键在于恰当应用AG。AG增高可能是某些混合性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒患者酸中毒的唯一证据。只要能排除其他引起AG升高的因素,即可诊断为高AG代谢性酸中毒。结果并提示肾功能不全是形成慢性肺心病高AG代谢性酸中毒的重要因素。     

糖尿病代谢性碱中毒的病因分析

容易发生代谢性酸中毒（代酸）是糖尿病重要的临床特点，但其出现代谢性碱中毒（代碱）的现象亦不少见，而临床报导较少。由于近年来酸碱失衡代偿公式、阴离子隙（ａｎｉｏｎｇａｐＡＧ）、潜在ＨＣＯ３－（Ｐｏｔｅｎｔｉａｌｂｉｃａｒｂｃｎａｔｅ）深化了对酸碱失衡的...     

新生儿窒息的阴离子间隙分析

目的探讨新生儿窒息血液酸碱失衡的特点。方法测定163例新生儿窒息惠儿的血气分析和血清电解质。计算阴离子间隙（AG），及应用预计代偿值计算式以判断三重酸碱失衡（TABD），分析酸碱失衡的类型。结果145例存在酸碱紊乱，其中代谢性酸中毒有123例，高阴离子间隙（AG）代谢性酸中毒为80例，双重酸碱失衡（BABD）59例。三重酸碱失衡（TABD）30例。结论窒息缺氧乳酸堆积可导致AG增高，混合性酸中毒发生率高，治疗时宜改善患儿呼吸功能、供氧、改善微循环，常规测定AG，以免盲目补碱。     

昆明地区慢性肺心病酸碱紊乱及呼吸衰竭诊断标准探讨

目的　探讨昆明地区慢性肺心病酸碱紊乱特点及呼吸衰竭血气诊断依据。方法　对32 0例 4 5 0例次慢性肺心病患者按海平面标准和昆明地区正常血气参考值提出的诊断依据进行对比分析。结果　昆明地区慢性肺心病酸碱紊乱类型以单纯呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒为主 ,对呼吸衰竭的血气诊断标准建议为PaO2 <5 0mmHg或 /和PaCO2 >4 1mmHg。结论　建立不同海拔高度地区酸碱紊乱及呼吸衰竭诊断标准有助于对疾病的正确判断。     

肺心病人临终前酸碱失衡及死亡原因的探讨

本文分析了179例肺心病人临终前动脉血气、血电解质和死亡原因。结果表明:肺心病人在临终前的酸碱失衡是常见的。其中慢性呼吸性酸中毒最常见,其它依次为三重酸碱失衡、慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。慢性呼吸性碱中毒、慢性呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒和代谢性酸中毒是少见的。肺心病人死亡的主要原因是并发上消化道出血,其次为直接死于酸碱失衡,特别是三重酸碱失衡。     

多器官衰竭患者混合性酸碱失衡的临床分析

目的 研究多器官衰竭（ＭＯＦ）混合性酸碱失衡常见类型与代谢性碱中毒的临床意义。方法 根据ＭＯＦ临床表现、血液生化和气体分析指标判断器官衰竭；根据Ｋｒａｕｔ方法计算预计代偿值与实测值比较诊断混合性酸碱失衡。结果 代谢性碱中毒随衰竭器官增多而减少；呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒和高阴离子间隙（ＡＧ）代谢性酸中毒最多见，三者发生率无显著性差异。结论 ＭＯＦ混合性酸碱失衡以呼碱、代碱、高ＡＧ代酸型多见，代碱反     

成人呼吸窘迫综合征酸碱失衡的探讨

本文分析了159例ARDS病人的动脉血气和血电解质结果。结果表明:ARDS病人的酸碱失衡是常见的。轻度ARDS病人的酸碱失衡是以呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒和代谢性酸中毒最常见。严重碱血症是致死的主要原因之一。中、重度ARDS病人的酸碱失衡是以呼碱型三重酸碱失衡、呼吸性酸中毒和呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒最常见。     

危重症内环境紊乱的研究进展

危重症患者往往出现内环境紊乱,主要表现为代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症、低氯血症和血糖升高等。Stewart分析可以作为一种正确的分析方法对体内酸碱数据进行分析,从而对代谢性酸中毒进行诊断。乳酸是否是导致酸中毒的主因,与高氯血症的关系如何;低钙血症是否可预测;急性反应蛋白与阴离子间隙的关系;危重症患者的应激反应状态与内环境紊乱的关系,本文从以上几个方面对危重患者机体内环境的变化进行综述。     

肺心病合并代谢性碱中毒100例分析

慢性肺原性心脏病（以下简称肺心病）,急性失代偿时,最常见的并发症为酸碱平衡失调和电解质紊乱。而代谢性碱中毒在肺心病常见的酸碱失衡中占第２位。但是．大部分是医源性的。现将我院收治的肺心病失代偿合并代谢性碱中毒１００例分析如下。１　临床资料１．１　一般情况　本组１００例,占肺心病同期住院人数的２１．１４％。年龄最大的 ９４岁,最小的 ４９岁,平均年龄 ６８岁。男 ７６例;女３４例,男女之比２．２４：１。１．２失衡类型　呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒８４例;代谢性碱中毒９例;呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒４例;…     

糖尿病酮症酸中毒患者脑脊液酸碱失衡及其代偿机制

目的 :探讨糖尿病酮症酸中毒患者脑脊液 (CSF)酸碱变化及其代偿机制 .方法 :采集分析 15例糖尿病酮症酸中毒患者动脉血和CSF酸碱变量 .结果 :①CSFpH ,PCO2 ,HCO3-均低于正常对照值 (P <0 .0 1) ,同血液一样发生代谢性酸中毒 ;②CSFpH ,PCO2 ,HCO3-较动脉血高 (P <0 .0 1) ,而且相互之间呈显著正相关 ;③CSF酮体较正常对照值高 (P <0 .0 1) ,较动脉血低 (P <0 .0 1) ,且同动脉血酮体显著正相关 ;④CSFHCO3-同CSFPCO2 显著正相关 ,同CSF酮体显著负相关 ;⑤CSFpH同CSFHCO3-显著正相关 ,同CSF酮体显著负相关 .结论 :糖尿病酮症酸中毒时 ,CSF同动脉血一样发生代谢性酸中毒 ,但由于血 脑、血 CSF屏障有抑制血酮体进入CSF的作用及CSFPCO2 相对较高的代偿 ,CSFpH能相对维持在一个接近正常的范围 .如果血酮体明显升高 ,PaCO2 大幅度下降 ,同样可引起CSF严重的代谢性酸中毒     

慢性支气管炎、慢性肺原性心脏病酸碱失衡137例临床分析

对 137例慢性支气管炎、慢性肺原性心脏病酸碱失衡临床进行分析 ,结果 :酸碱失衡者 112例 ,占总数 81.75 % ,其中呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 5 7例 ,占酸碱失衡的 5 0 .89%。提示呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒产生的原因多与治疗过程中大剂量激素和小剂量利尿剂的应用致低钾、低氯有关。     

肺心病急性加重期酸碱紊乱治疗体会

酸碱紊乱是肺心病急性加重期常见并发症之一，它直接影响肺心病预后．现将我院自1993～1994年收治的40N此类病人治疗体会总结如下。QR8o一、一般资料男15例，女25例．年龄28～79岁。全部病例均符合全国肺心病会议诊断标准，并根据其动脉血气PaQ、Pa0飞、ffitr、PH及o又CP结果分析其宝改失衡类型。二、酸碱紊乱类型急住呼吸性酸中毒5例，呼吸性减中毒4例，代谢性酸中毒2例，代激性减中毒2例，慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒9例，但住呼吸性酸中毒并代谢性减中毒12例，代谢性田中毒并代谢性命中毒3例，但住呼吸性因中毒并代谢性酸中毒并…     

急性呼吸窘迫综合征诊治进展(下)

<正> 7 酸碱失衡与电解质紊乱 ARDS常并发严重酸碱失衡,多为呼吸性碱中毒(呼碱)、代谢性酸中毒(代酸)和呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒(呼碱并代碱)、呼吸性酸中毒(呼酸)、呼吸性酸中毒代谢性酸中毒(呼碱并代酸)和呼碱型三重酸碱失衡(Triple Acid—Base Disorders With Respiratory Akalosis,呼吸型TABD)等。 7.1 呼碱(Respiratory akalosis):是ARDS最常见的     

糖尿病酮症酸中毒混合性酸碱紊乱6例

本报道糖尿病酮症酸中毒时存在混合性酸碱紊乱6例。曲型的本病多表现为酸血症，但罕见情况也可发生碱血症，亦可双重性酸碱紊乱综合结果使血pH值正常。本报告表现代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒2例，代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒2例，代谢性酸中毒并代谢性碱中毒2例。强调尽早认识及恰当处理本症的重要性，同时讨论了本症的诊断和治疗要点。     

呼吸衰竭的血气、酸碱及电解质改变

<正> 呼吸衰竭(呼衰)时,由于缺氧(O_2)或/和二氧化碳(CO_2)潴留,常可伴发酸碱失调与电解质紊乱。如肺心病患者通气性呼衰大多有不同程度的呼吸性酸中毒(呼酸),急性期常为失代偿性,其后或可呈代偿性。如果并发严重感染或(和)休克,则可呈呼酸合并代谢性酸中毒(代酸)。在治疗过程中,由于肾上腺皮质激素与利尿剂等应用不当,亦可并发代谢性碱中毒(代碱),或出现呼吸性碱中毒(呼碱)。换气性呼衰中,如成人呼吸窘迫综合征(ARDS)早     

提高肺心病三重酸碱失衡的诊断水平——附234例次血气分析

对肺心病患者234例次的血气检查结果进行了分析,结果酸碱失衡发生率为88.9%,其中以呼吸性酸中毒(呼酸)发生率最高,为32.9%,呼酸合并代谢性碱中毒(代碱)居第二,为18.4%,第三为呼酸合并代谢性酸中毒(代酸),占12.0%,三重酸碱失衡(TABD)发生率5.1%。讨论了肺心病TABD 的诊断条件,强调综合医院应重视肺心病酸碱失衡的诊断,血气分析应与血清电解质同步测定,努力提高肺心病复杂酸碱失衡的正确诊断。     

复合性酸碱失衡的判断(附10例分析)

1 引言复合性酸碱失衡系指两种或两种以上单纯性酸碱失衡并存。依据临床,血气分析及阴离子隙(AG),将其分为3大类10种复合。 2 分类 2.1 呼吸性和代谢性酸碱失衡的复合:呼酸+代酸(呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒);呼酸+代碱(代谢性碱中毒);呼碱(呼吸性碱中毒)+代酸;呼碱+代碱。     

血液酸碱失调类型的分布状况(附12,722例次动脉血气分析)

我院自1975～1984年期间共作动脉血液气体和酸碱分析12,722例次,其中,代谢性酸中毒占13.5％,代谢性碱中毒占7.3％;急性呼吸性酸中毒占11.3％,慢性呼吸性酸中毒占14.8％;急性呼吸性碱中毒占17.2％,慢性呼吸性碱中毒占6.4％;呼酸+代酸占2.6％,呼酸+代碱占4.0％;呼碱+代酸占2.6％,呼喊+代碱占1.5％;分类不明者占2.2％;正常酸碱状态占16.6％。急性呼吸性碱中毒是临床上最常见的酸碱失调类型。对各型酸碱失调的常见基础病因进行了讨论。