动静脉内瘘血管钙化的研究进展CSCD

动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者首选的血管通路。血管钙化(vascular calcification,VC)是导致AVF功能障碍的重要原因之一,并且增加患者透析不充分及死亡的发生风险。AVF血管钙化的发生是促钙化因素增强及抑制钙化因素减弱共同作用的结果,包括血流动力学紊乱、钙磷代谢异常、炎症及氧化应激等因素引起的复杂的病理生理过程。本文就AVF血管钙化的流行病学特点、病理生理、发病机制及防治等研究进展进行综述。     

手术前腹主动脉钙化积分对新建动静脉内瘘失功的预测价值CSCD

目的观察维持性血液透析患者主动脉钙化与新建自体动静脉内瘘初级通畅率的关系,探讨应用主动脉钙化积分预测自体动静脉内瘘功能障碍的可能性。方法选取2015年1月~2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院行自体动静脉内瘘并首次进行血液透析的患者,记录其建立动静脉内瘘时的腹主动脉钙化积分(aortic calcification index,ACI),根据ACI结果将患者分成高钙化组和低钙化组,观察3年内2组患者自体动静脉内瘘的初级通畅率。结果共纳入75例患者,其中70例(93.33%)患者存在不同程度的主动脉钙化表现,ACI>10%的高钙化组患者35例。在3年的随访期间,共31例患者发生各种原因的内瘘功能障碍,其中17例血栓形成、10例内瘘狭窄。12、24、36个月时,低钙化组患者的内瘘初级通畅率为92.5%、85.0%、76.9%,高钙化组患者的内瘘初级通畅率为88.6%、68.5%、45.9%,3年后2组患者的内瘘通畅率差异有统计学意义(χ^(2)=7.182,P=0.007)。COX分析显示自体动静脉内瘘的功能障碍发生与ACI相关(HR=5.788,95%CI:1.488~22.514,P=0.011)。结论较高的腹主动脉钙化积分与3年内自体动静脉内瘘功能障碍相关,对于主动脉钙化积分较高的患者需更频繁监测内瘘功能,早期干预,延长内瘘使用寿命。     

尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的影响因素

目的 分析尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的影响因素.方法 选取2016年7月—2020年7月在医院接受血液透析的134例尿毒症患者,查阅病历资料,收集相关信息,采取Logistic回归分析法,确定自体动静脉内瘘成熟的影响因素.结果 134例尿毒症血液透析患者中有114例内瘘成熟,20例内瘘未成熟,未成熟率为14....     

自体动静脉内瘘成熟的研究进展

血管通路是维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的生命线,是延长血液透析患者生命和改善其生活质量的重要保证.自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula,AVF）是临床上首选的永久性血管通路,成熟的内瘘使用寿命长、并发症少、住院及花费低,相对于其他通路可降低患者的死亡率和发病率[1],这一观点在国际上己达成共识.2006年美国K/DOQI[2]提出“自体血管内瘘第一”的观点,自体血管内瘘的建立应达到50％,至少应为40％,到2009年比例应达到65％.     

动静脉内瘘功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系研究CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动静脉内瘘(arterio‐venous fistula,AVF)功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系。方法纳入2015年1月~2020年1月于泰州市人民医院治疗并接受规律随访的MHD患者共185例,根据是否存在主动脉弓钙化分为钙化组(138例)和无钙化组(47例),比较2组临床特征资料,采用Logistic回归模型确定AVF功能丧失独立危险因素,分析主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失间相关性,描绘ROC曲线评价主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测临床效能。结果钙化组年龄、脉压、校正血钙、血磷、C反应蛋白(CRP)及AVF功能丧失比例均高于无钙化组(t/χ2=-7.775、-5.667、-9.171、-3.483、-7.762、8.128,P<0.001、<0.001、<0.001、0.001、<0.001、0.004);钙化组舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和血全段甲状旁腺激素(i PTH)水平均低于无钙化组(t=2.652、3.691,P=0.009、<0.001);Logistic回归模型单因素和多因素分析结果显示:校正血钙高水平(OR=11.642,95%CI:1.382~25.061,P<0.001)、血磷高水平(OR=4.141,95%CI:1.041~8.484、P=0.031)、CRP水平(OR=5.381,95%CI:1.201~13.110、P<0.001)及主动脉弓钙化形成(OR=5.802,95%CI:1.353~15.112、P<0.001)均是MHD患者AVF功能丧失独立危险因素;Spearman检验分析结果显示:主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失呈正相关(r=0.811,P<0.001);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示:主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测AUC为0.884(95%CI:0.832~0.971),最佳截断值为2分,敏感性度和特异度分别为78.41%,86.33%。结论MHD患者AVF功能丧失与主动脉弓钙化形成、钙磷水平异常及炎症细胞因子分泌亢进关系密切;同时主动脉弓钙化程度可用于AVF功能丧失预测。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘瘘口钙化的影响因素分析

目的 研究维持性血液透析患者自体动静脉内瘘（AVF）瘘口钙化的影响因素.方法 选择安徽省蚌埠医学院第一附属医院肾病科35例以AVF进行透析的尿毒症患者,以彩色多普勒超声观察AVF瘘口处有无钙化,根据瘘口是否钙化将病例分为瘘口钙化组及非钙化组.彩色多普勒超声测量患者瘘口直径、瘘口平均血流速度等血流动力学指标,并计算瘘口血流量.同时收集2组患者血红蛋白、血钙、血磷、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）等相关血指标,记录患者年龄、瘘使用时间及平均动脉压等一般情况.对上述指标分别进行单因素分析,对单因素分析有差异性的因素进行多因素非条件logistic回归分析.结果 瘘口钙化组患者AVF使用时间、平均动脉压高于非钙化组[（29.4±18.66）月比（16.4±9.62）月,P=0.019; （117.15±5.86） mmHg比（112.33±7.14） mmHg,P=0.036],瘘口平均血流速度、钙磷乘积及LDL高于非钙化组[（157.30±9.47） cm/s比（150.38±10.32） cm/s,P=0.048; （59.09±7.77） mg2/dl2比（53.12±8.76） mgVdP,,P=0.041; （2.49±0.55）mmol/L比（2.11±0.48）mmol/L,P=0.044];而2组患者年龄[（55.3±9.23）岁比（51.2±7.99）岁]、瘘口直径[（0.43±0.08）cm比（0.43±0.09） cm]、瘘口处血流量[（1439.32±496.87） ml/min比（1370.01±579.47） ml/min]、血红蛋白[（105.25±20.52）g/L比（106.87±16.36）g/L]、血钙[（2.30±0.17） mmol/L比（2.19±0.16）mmol/L]、血磷[（2.07±0.21） mmol/L比（1.97±0.47）mmol/L]、总胆固醇[（3.80±0.85） mmol/L比（3.73±1.15）mmol/L]、三酰甘油[（1.55±0.87） mmol/L比（1.66±2.00） mmol/L]及HDL[（1.02±0.22） mmol/L比（0.96±0.15）mmo/L]等指标差异无统计学意义（P＞0.05）;多因素非条件logistic回归分析显示AVF使用时间（OR=1.150,P=0.041）、瘘口平均血流速度（OR =1.230,P=0.029）及LDL（OR =174.706,P=0.016）与瘘口钙化相关. 结     

血液透析患者血管钙化与动静脉内瘘失功的相关性分析

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管钙化(vascular calcification,VC)程度与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)失功的关系。方法 选取2019年1月—2020年1月在桂林医学院附属医院肾内科首次行自体动静脉内瘘手术的患者共166例。收集入选患者的一般资料及实验室检查数据,根据其建立内瘘时的冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)分为无钙化组、轻度钙化组、中度钙化组、重度钙化组。分析CACS相关的临床因素和AVF失功的危险因素,并观察2年内钙化患者与无钙化患者自体动静脉内瘘的初级通畅率。结果 共入选MHD患者166例,无钙化组92例,轻度钙化组33例,中度钙化组19例,重度钙化组22例。单因素分析显示年龄(H=4.877,P=0.017),糖尿病病史(χ²=9.083,P=0.028),舒张压(H=17.037,P=0.001),血钙(H=12.260,P=0.007),全段甲状旁腺激素(H=9....     

血液透析患者自体动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘是将患者邻近的动、静脉吻合起来,使之成为血管通路,因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点成为血液透析患者最普遍使用的永久性血管通路,是维持患者生存的生命线,而正确的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的一个重要环节。现将护理体会介绍如下。     

心脏瓣膜钙化与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关性分析

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula AVF)失功之间的关系。方法收集2019年6月～2020年12月在北京市海淀医院行MHD的患者,共95例。收集其一般资料及实验室检查数据,同时用多普勒超声评估患者心脏瓣膜钙化程度并分为无、轻、中、重度4个等级。无和轻度钙化视为轻度钙化组,中度和重度钙化视为重度钙化组,分析CVC相关的临床因素和AVF失功之间的关系。结果 MHD患者随着年龄增长,瓣膜钙化程度逐渐加重(t=2.463,P<0.016);与轻度CVC组相比,重度CVC组患者血磷(t=-4.075,P<0.001),甲状旁腺激素(t=-3.398,P<0.001)增高;血浆前白蛋白降低(t=-2.412,P=0.018)。多因素回归分析显示CVC重度钙化是内瘘失功的独立危险因素,重度CVC组患者发生内瘘失功的危险性是轻度CVC组的4.909倍(95%CI:1.972～12.222,P=0...     

透析用自体动静脉内瘘成熟的研究进展

自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula,AVF）指通过手术将自体临近动脉与静脉吻合用于血液透析的一种血管通路。与其它类型透析用血管通路（如人工血管或静脉插管）相比,AVF一旦成熟后其使用寿命最长且并发症最少。因此,AVF是目前永久性血液透析首选的血管通路。然而,有文献报道大约20％-50％的AVF不能成熟。本文对近期AVF成熟的机制、病理生理学影响因素及监测方法进行综述。     

自体动静脉内瘘成熟的临床研究进展

随着医疗条件的改善,血液透析患者逐年增加,自体动静脉内瘘因其使用寿命长、并发症少,已成为长期血液透析患者首选的血管通路,然而,有文献报道28%-53%的内瘘不能成熟[1],本文结合近几年发表的文献,针对自体动静脉内瘘成熟的定义、评价成熟标准,影响成熟的因素,预测成熟的方法进行综述。     

血液透析自体动静脉内瘘管理经验

血液透析需要一条方便、耐用的血管通路,血管通路的管理是一个薄弱环节.自体动静脉内瘘是目前最理想的选择,患者用于可建立内瘘的血管有限,这就要求肾科医师对此有足够的重视.     

终末期肾脏病患者动静脉内瘘手术体会

目的探讨终末期肾脏病患者动静脉内瘘手术成功的影响因素。方法对153例终末期肾脏病患者在腕部或肘部皮下施行动脉和静脉的吻合(动静脉内瘘)手术,观察分析术后动静脉内瘘未成功的原因。结果动静脉内瘘手术的成功与使用寿命,与患者的血管条件、手术者的技巧、术后护理及患者的自我保护有关。结论术前正确的评估、细致的手术、密切的术后监测,是AVF手术成功的保证。     

远红外线照射疗法对自体动静脉内瘘成熟的影响

目的 评价远红外线照射疗法对终末期肾脏病患者新建立自体动静脉内瘘成熟的影响.方法 选择于我院就诊并行动静脉内瘘成形手术患者80名,随机进入对照组、治疗组.由同一名术者选用相同的术式完成动静脉内瘘成形手术,术后治疗组给予远红外线照射,对照组不进行远红外线照射,两组患者于术后第1,2,3个月行彩色多普勒超声检查分别测定流出静脉内径及血流量,并于3个月时应用生理成熟内瘘穿刺进行血液透析,观察透析泵控血流量,出现穿刺损伤情况,评价两组患者内瘘生理成熟及临床成熟率.结果 共80名患者入组,其中治疗组39名,对照组38名患者完成观察,治疗组第2,3个月内瘘直径分别为0.45±0.12mm,0.47±0.11mm,高于对照组内径0.42±0.11ml/min,0.43±0.19ml/min（P=0.040,P =0.030）;治疗组第2,3个月时内瘘血流量分别为525.4±175.8,574.2±204.3,高于对照组487.8±187.4ml/min,523.2±238.2ml/min,（P=0.000,P=0.010）;治疗组3个月时生理成熟率高于对照组（97.4％比89.5％;P=0.040）,临床成功率高于对照组（94.9％比84.2％;P=0.040）.结论 远红外线照射可改善动静脉内瘘血流量,促进内瘘成熟.     

自体动静脉内瘘成熟初期行血液透析患者舒适护理模式实施成效

目的探讨舒适护理模式对自体动静脉内瘘成熟初期行血液透析患者的临床应用效果。方法将60例自体动静脉内瘘成熟初期行血液透析患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组实施常规血液透析护理,观察组实施舒适护理模式。观察两组透析第1个月内动静脉内瘘通畅情况、内瘘血液量及并发症发生情况和对血液透析室护理服务满意度。结果观察组动静脉内瘘通畅情况、内瘘血液量及满意度方面明显优于对照组,观察组并发症发生率明显低于对照组,两组比较有统计学差异(P0.05)。结论舒适护理模式能显著促进自体动静脉内瘘成熟初期行血液透析患者的内瘘通畅,保证内瘘充足的血流量,减少并发症的发生,提高血液透析室护理服务满意度。     

尿毒症患者自体动静脉内瘘成熟的研究进展

由于高血压、糖尿病等慢性疾病的高发以及人口老龄化等问题,尿毒症患者日益增多.尿毒症患者需要肾脏替代治疗来维持生命,血液透析是其中最为成熟的一种,而完成血液透析治疗需建立良好的血管通路.KDOQI指南建议尿毒症患者的血管通路首选自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF),据文献报道,28％～53％的内瘘不能充分成熟以满足血液透析需要[1-2],因此为血液透析的尿毒症患者建立良好的的血管通路是具有挑战性的工作.如何早期干预,确保内瘘的成熟并保持功能良好是一项复杂的工作,与手术位置、手术技巧、基础疾病、并发症、年龄、性别及术后功能锻炼等有关,本文将从手术因素、病理生理、药物干预、基础疾病与合并症进行综述.     

动静脉内瘘早期使用的观察与护理

目的:探讨血液透析患者动静脉内瘘的早期使用对内瘘成熟及使用时间的影响。方法:观察组220例,内瘘成形术后早期(7~14d)即开始穿刺使用,对照组132例,内瘘成熟后再开始穿刺使用,对两组内瘘使用时间与内瘘成熟所需时间进行比较。结果:两组内瘘成熟所需时间比较有显著性差异(P<0.05),但两组内瘘使用时间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:内瘘成形术后早期即开始穿刺使用,可促进内瘘成熟,且不影响其使用时间。     

动静脉内瘘早期使用的观察与护理

目的探讨血液透析患者动静脉内瘘的早期使用对内痿成熟及使用时间的影响.方法观察组220例,内瘘成形术后早期(7～14d)即开始穿刺使用,对照组132例,内瘘成熟后再开始穿刺使用,对两组内瘘使用时间与内瘘成熟所需时间进行比较.结果两组内瘘成熟所需时间比较有显著性差异(P＜0.05),但两组内瘘使用时间比较无显著性差异(P＞0.05).结论内瘘成形术后早期即开始穿刺使用,可促进内瘘成熟,且不影响其使用时间.     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘护理现状

自体动静脉内瘘（AVF）是临床上常用的、较理想的血管通路。AVF是通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,并便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环,是尿毒症患者赖以生存的“生命线”。有效的护理干预可以促进内瘘早日成熟和降低其并发症发生率,增加使用年限,提高透析质量,延长生命。鉴此,本文将对AVF的主要护理现状进行综述。     

提高动静脉内瘘成熟质量的临床研究

目的探讨动－静脉内瘘的护理方法及如何提高其发育成熟质量。方法：将内瘘术患60例,随机分为两组,每组30例,按常规护理为对照组,术前术后加强护理,口服通瘘汤,并加用神灯（TDP）于切口以上前壁局部照射为观察组,结果：观察组术后血液透析初次使用时间及1个月时的内瘘血液时均优于对照组（P＜0．01）,而且内瘘1个月内无栓塞,对照组有2例出现栓塞,结论：应用中药结合TDP照射以及术前术后良好的护理措施具有提高内瘘发育成熟质量的作用。