双极电凝免缝合技术在后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的：论证双极电凝免缝合技术的安全可行性和肿瘤学效果。方法：我院2012年12月至2016年6月,共523例行后腹腔镜肾部分切除术（retroperitoneoscopic partial nephrectomy,RPN）。排除肿瘤分期大于T1a、缝线缝合或经腹腔途径腹腔镜的病例,共有75例免缝合RPN。结果：男性48例,女性27例;平均年龄为53.4岁;左侧38例,右侧37例;体质指数平均为24.1 kg/m2;平均肿瘤最大直径为1.9 cm;平均RENAL评分为4.5;平均肾肿瘤在肾实质内深度为6.9 mm;平均手术时间为133.6 min;平均热缺血时间为6.9 min;平均失血量为88.8 mL;输血1例;无中转开放;并发症发生率为9.3%;平均术后住院时间6.4 d;术前平均肌酐为71.5 mmol/L;术后平均肌酐为76.5 mmol/L;平均随访时间为32.1个月。结论：双极电凝免缝合的RPN是安全可行且能有效控制肿瘤的一种方式。鉴于它免除腹腔镜下的打结和缝合,它可能会鼓励腹腔镜新手更有信心地学习和掌握这个较为困难的手术。     

半程肾动脉阻断在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨半程肾动脉阻断技术在腹腔镜肾部分切除术（laparoscopy partial nephrectomy,LPN）中的安全性及对残肾功能的保护作用。方法回顾性分析行LPN的T1期肾脏肿瘤病人共94例。根据肾动脉阻断时程不同分为半程肾动脉阻断组（A组）32例和全程肾动脉阻断组（B组）62例。根据肿瘤分期不同,A组分为T1a期病人（A1组）21例和T1b期病人（A2）11例;B组分为T1a期病人（B1组）43例和T1b期病人（B2组）19例。分析病人手术时间、出血量、热缺血时间（warm ischemia time,WIT）、血尿、漏尿等围手术期指标和肾萎缩、肾功能下降等远期并发症等指标。结果94例病人均手术顺利。A组病人WIT明显短于B组病人,eGFR下降值低于B组（P < 0.01）;病人WIT A1组短于B1组、A2组短于B2组（P < 0.01）。但在手术时间、术中出血量、血尿、漏尿、肾萎缩等指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论半程肾动脉阻断技术可减少T1期肿瘤LPN中肾脏WIT,减少肾功能下降,尤其对T1b期肿瘤优势更为显著。该技术具有良好的安全性与实用性,值得临床推广。     

改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的 探讨改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中的临床效果。方法 选取2019年3月至2022年3月因肾细胞癌于郑州人民医院泌尿外科接受后腹腔镜下肾部分切除术的患者,共81例,回顾其临床资料,根据缝合方法分为研究组(改良铆钉缝合,41例)和对照组(倒刺线连续缝合,40例),总结临床资料,比较两组患者的热缺血时间、术中出血量、术后引流量、术后尿漏发生率、术后肾周血肿发生率、术前术后血红蛋白下降情况。结果 研究组热缺血时间短于对照组,术中出血量、术后引流量、术后尿漏及肾周血肿发生率均低于对照组(P<0.05)。术后研究组血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中出现1例术后尿瘘和2例术后肾周血肿,经过治疗后好转,研究组未出现并发症。结论 改良铆钉缝合法在后腹腔镜下肾部分切除术中效果确切,可缩短肾脏热缺血时间,减少术中出血量及术后并发症,值得在临床推广。     

自制腹膜反折悬吊装置在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的 应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术,验证其安全性和可行性。方法 选择2018年1月至6月在海军军医大学（第二军医大学）东方肝胆外科医院泌尿外科行后腹腔镜下肾部分切除术治疗的腹侧肾肿瘤患者15例,术中应用自制简易腹膜反折悬吊装置（由Hem-o-lok夹和与之连接的穿刺器、固定装置及施夹钳组成）。15例患者中男9例、女6例,平均年龄为（62.5±9.2）岁,平均肿瘤最大径为（2.9±1.0）cm,均为位于肾脏腹侧的单发肿瘤。统计分析术中出血量、手术时间、肾热缺血时间、术后平均住院时间等临床资料。结果 15例患者后腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成,平均手术时间为（88.9±24.5）min,平均肾热缺血时间为（21.4±4.6）min,平均术中出血量为（72.0±16.6）mL,平均术后住院时间为（6.9±1.2）d,术中、术后均未输血,也均未发生重大手术并发症。结论 应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术是安全可行的,便于手术操作,同时具有经济简便的优势,值得在临床推广。     

后腹腔镜bulldog夹阻断肾动脉连续缝合行肾部分切除术24例分析

目的 评价后腹腔镜下bulldog夹阻断肾动脉连续缝合行肾部分切除术的临床疗效及价值.方法 回顾性分析24例后腹腔镜肾部分切除术患者的一般临床资料、手术结果及预后情况.结果 所有患者手术均成功,术中无输血及中转开腹手术,平均手术时间为143.3 min,平均热缺血时间为24 min;术后无继发出血、感染及漏尿,术后病理...     

腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效观察

目的：探讨腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的治疗效果。方法选取局限性肾肿瘤的患者37例,随机分为2组。实验组（n=22）行腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN),对照组（n=15）行开放肾部分切除术(open partial nephrectomy,OPN),记录手术过程及术后情况。结果 OPN的手术时间相较于LPN的手术时间较短,但差异无统计学意义。2组手术过程中的平均出血量、手术后止痛药使用量、胃肠道功能恢复时间和住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。之后1.5年对术后患者的情况进行记录观察,2组均无肿瘤复发状况出现。结论与开放性肾部分切除术相比,腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效明显,出血量少,切口较小,术后的恢复率和并发症的发生率较小,在临床的应用和实践中值得推广。     

低温阻断肾血流下肾部分切除术的疗效观察

目的:观察低温阻断肾血流下肾部分切除术的可行性和临床效果.方法:我们对57例患者采用低温阻断肾血流下肾部分切除术.男37例,女20例,平均年龄43岁(21 ～68岁).肾结核9例(上极6例、下极3例),较大肾错构瘤16例(直径5～7cm).小肾癌32例(1～ 2cm).结果:57例均顺利完成手术,阻断肾蒂时间平均22 min( 11 ～40min).平均出血量60mL.平均随访15个月,手术侧保留的部分肾脏功能良好.全部患者无一例近期并发症.结论:低温阻断肾血流下肾部分切除术,为肾极病变以及肾脏局部病变患者有效手术治疗方法.     

相对运动原理在后腹腔镜肾部分切除术中的临床应用及体会

目的 探讨利用相对运动原理总结的5大技巧降低后腹腔镜肾部分切除术中缝合关闭肾脏创面难度的可行性和优势.方法 回顾性分析第二军医大学长海医院2014年1月至2016年5月间收治的89例行后腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,其中对照组42例、技巧组47例.技巧组术中严格运用“1动、2加、3推、4拉、5换”5大技巧缝合关闭肾脏创面,对照组未完全运用这5大技巧.观察比较两组肾脏热缺血时间、手术时间、术中出血量、肾功能及围手术期并发症.结果 89例手术均顺利完成.技巧组平均热缺血时间(22.4±4.9)min,手术时间(96.0±11.6) min;对照组平均热缺血时间(24.5±4.8)min,手术时间(102.0±13.7)min,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术中出血、输血及血管损伤情况差异均无统计学意义,均无术后出血、漏尿等并发症.结论 利用相对运动原理总结的5大技巧安全有效,具有良好的临床可行性,可缩短手术时间及肾脏热缺血时间.     

后腹腔镜和开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的优劣差异

目的:观察和评价后腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗肾肿瘤的安全性和有效性。方法:回顾性分析肾肿瘤患者80例,根据手术方式不同分为观察组和对照组。其中观察组40例患者采用后腹腔镜肾部分切除术,对照组40例患者采用开放式肾部分切除术。对比两组患者手术时间、肾热缺血时间、术中出血量、肾蒂阻断时间、肠道恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况。结果:观察组手术时间、肾蒂阻断时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0. 05),肾热缺血时间、术中出血量、肠道恢复时间、术后住院时间显著短于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:后腹腔镜肾部分切除术临床效果确切,能够显著缩短肾热缺血时间、术中出血量、肠道恢复时间以及术后住院时间,值得在临床推广。     

后腹腔镜下分支肾动脉阻滞肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床分析

目的探讨后腹腔镜下分支肾动脉阻滞肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术方式和临床效果。方法对肾肿瘤患者行后腹腔镜下肾部分切除13例临床资料进行分析。结果 13例手术均顺利完成,无中转开放及腹腔脏器损伤病例。平均手术时间(85.0±25.0)min,平均热缺血时间(24.0±13.0)min,术中平均出血(150.0±100.0)ml,无术中输血患者。术后病理确诊肾透明细胞癌10例、乳头状肾细胞癌2例、嫌色细胞癌1例,肿瘤切缘均阴性。术后未出现尿漏,未发生肉眼血尿。随访1～7个月,未见肿瘤局部复发。结论后腹腔镜下分支肾动脉阻滞肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,手术创伤小,有可能替代后腹腔镜下肾动脉主干阻滞肾部分切除术。     

后腹腔镜肾部分切除术在肾肿瘤治疗中的应用价值分析

目的:探讨后腹腔镜肾部分切除术(RLPN)在肾肿瘤治疗中的应用价值。方法:将68例肾肿瘤患者按照入院顺序分为RLPN组与对照组,每组各34例。对照组患者实施传统开放性肾部分切除术(OPN),RLPN组患者则予以RLPN进行治疗。比较术前及术后3个月时两组患者肾功能[血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)]变化,对比两组患者围术期基本情况(阻断时间、手术时间、术中出血量、引流管留置时间、消化功能恢复时间、住院时间)及术后1周内并发症发生情况。结果:术后3个月时,两组患者SCr、GFR水平均较术前无明显变化,且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),RLPN组患者阻断时间、术中出血量、引流管留置时间、消化功能恢复时间、住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。术后1周内,两组患者尿漏及皮下气肿发生率比较均无统计学差异(P>0.05);RLPN组患者切口感染、切口出血、切口疼痛发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:RLPN治疗肾肿瘤可缩短手术周期及恢复周期,并减少切口相关并发症的发生,有利于患者预后康复。     

两种缝合方法在后腹腔镜肾部分切除术中安全性与适用性比较

目的 评价单向倒刺可吸收缝线行单层缝合法或双层缝合法在后腹腔镜肾部分切除术中安全性与适用性.方法 选择2016年5月—2019年10月本院收治的85例肾肿瘤行后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)患者作为研究对象,按照缝合方法分为A组(单层缝合法,40例)和B组(双层缝合法,45例)两组.根据肿瘤分期同时又分为A1[T1a...     

腹腔镜肾部分切除术中肾血管处理方法的研究进展

随着肾部分切除术的应用增加,影响腹腔镜保留肾单位手术术后患肾功能恢复的因素受到重视,术中热缺血时间是肾部分切除术后对患肾功能影响最大也是最可控制的影响因素。腹腔镜肾部分切除术中肾蒂血管的不同处理方式对术中热缺血时间及患肾功能有不同影响。目前国际上主要有3种对肾蒂血管的处理方式,即完全阻断肾蒂血管、阻断肾段动脉及不阻断肾血管的方法,它们分别有其应用的优势及局限性,术者应根据患者的具体情况、术者个人技术水平和经验以及具体的医疗条件制定详尽的手术方案。     

超选择性肾动脉分支阻断技术在经腹腹腔镜肾部分切除术中的初步应用

目的 探讨超选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜下肾部分切除术中的可行性、安全性及其对患者术后肾功能的短期影响.方法 回顾性分析长海医院泌尿外科2013年6月至2014年5月因肾恶性肿瘤入院,并接受同一术者经腹腹腔镜肾部分切除术治疗患者的临床资料,比较超选择性肾动脉分支阻断术(10例)和肾动脉主干阻断术(13例)对手术时间、术中出血量及术后肾功能等临床参数的影响.结果 与肾动脉主干阻断术相比,采用超选择分支阻断术者手术时间延长[(257.60±22.03) min vs (199.08±36.70) min,P＜0.05]、术中出血量增多[(220.00±57.01) mLvs (71.54±30.51)mL,P＜o.05]、术后切口平均引流量增加[(113.33±24.82) mL vs (68.08±28.88) mL,P＜0.05],两组患者术后均无大出血、尿漏等严重并发症发生.但在血管阻断时间相当的条件下[(28.60±8.17) min vs (27.85±6.16) min],超选择分支阻断术对肾功能的损害小于肾动脉主干阻断术,接受分支阻断处理的患者术后早期肾小球滤过率(eGFR)的下降程度明显低于后者[(3.14±7.22)％vs (15.26±9.53)％,P＜0.05].结论 超选择性分支动脉阻断术对肾功能损害低于传统的肾动脉主干阻断术,有利于腹腔镜下肾部分切除术后肾功能的早期恢复,值得进一步研究.     

腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效

目的分析腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效。方法将我院2015年4月~2017年4月期间收治的肾肿瘤患者40例作为研究对象并进行分组研究,对照组20例均接受常规开放肾部分切除术,研究组20例均接受腹腔镜下肾部分切除术治疗,比较两组临床效果。结果实施手术治疗过程中,研究组手术时间长于对照组,研究组患者的术中出血量、肠道恢复时间以及住院天数均显著优于对照组(P0.05)。研究组患者肾热缺血时间显著长于对照组(P0.05)。两组患者接受治疗前肾小球滤过率均较低,组间差异无统计学意义(P0.05),实施治疗后,两组均较治疗前有所升高(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05);两组患者术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论针对肾肿瘤患者积极实施腹腔镜下肾部分切除术治疗,可以取得显著的效果,其安全性高、创伤性小、恢复快,具有极大的推广应用价值。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤

目的比较后腹腔镜下肾部分切除术与传统开放肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效,探讨后腹腔镜下肾部分切除术的临床价值。方法回顾分析54例肾部分切除术患者的临床资料,其中24例行后腹腔镜肾部分切除术(LPN组),30例行开放肾部分切除术(OPN组)。结果 LPN组与OPN组的手术时间和并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05),而术后住院天数、术后进食时间、热缺血时间、术中出血量的差异有统计学意义(P<0.05),随访3～36个月,无局部复发、转移。结论后腹腔镜肾部分切除术是一种安全可行的技术,临床疗效与开放手术相似。     

四种肾肿瘤评分系统预测后腹腔镜下肾部分切除术临床结局的比较

目的:比较R.E.N.A.L.、PADUA、C-index、DAP评分系统预测经后腹膜腹腔镜下肾部分切除术围手术期结局的效能.方法:回顾性分析我院131例接受后腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料,分别评估4种评分系统对术后达成MIC(即手术切缘阴性、热缺血时间＜20 min、未出现Clavien-Dindo 3～4级的...     

后腹腔镜下肾部分切除术在早期肾肿瘤治疗中的应用

目的: 评估经后腹腔镜下保留肾单位手术在早期肾细胞癌治疗中的可行性和临床疗效。方法: 对53例早期肾细胞癌患者实施后腹腔镜肾部分切除术。术前均行CT扫描和彩色超声检查,肿瘤直径最大不超过3 cm,且距离集合系统不小于10 mm。结果: 53例手术均顺利完成,无中转开放手术者。平均手术时间为96 (75~110) min;平均热缺血时间为15 (10~21) min,平均术中出血量70 (40~120) mL。术后平均住院4.2 (3~6) d。术中及术后无出血、漏尿等并发症。病理检查示1例患者肾透明细胞癌切缘阳性,余切缘均为阴性。平均随访39个月,所有患者未见肿瘤局部复发及转移。结论: 后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤安全可行,并且可以获得良好的治疗效果。     

免打结后腹腔镜肾部分切除术与开放手术的护理比较

目的 比较免打结后腹腔镜肾部分切除术和开放性肾部分切除术的护理方法.方法 选取EBRLPN组18例和OPN组20例,对平均手术时间、平均热缺血时间、术中平均出血量、术后留置引流管时间、下床活动时间、引流量、镇痛剂使用、术后住院时间、手术费用、住院总费用、术后并发症和术后血清肌酐水平进行统计学分析.结果 EBRLPN组在平均手术时间、术后留置引流管时间、下床活动时间、引流量、镇痛剂使用、术后住院时间等方面优于OPN组(P＜0.05).但两组在平均热缺血时间、术中平均出血量、住院总费用、术后并发症等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EBRLPN可以给临床护理工作带来极大的便利,合理有效地运用临床新技术,不仅能使患者受益,同时也能达到节省护理人力资源、提高护理效率的目的.     

解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的效果比较

目的比较解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌患者的效果。方法选取2016年4月至2018年1月郑州金水区总医院收治的78例局限性肾癌患者,按照手术方案分为对照组和观察组,各39例。对照组接受开放肾部分切除术,观察组接受解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术。对比两组手术时间、术中出血量、术中肾脏热缺血时间、术后住院时间、术后总引流量和引流管留置时间、血肌酐和血红蛋白水平以及随访结果。结果观察组手术时间长于对照组,术后总引流量高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),术中出血量少于对照组,术中肾脏热缺血时间、术后住院时间和术后引流管留置时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组术前、术后7 d、术后3个月血肌酐和血红蛋白组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。随访期间两组均无远处转移、无复发、无癌特异性死亡事件发生。结论解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌可减少术中出血量,促进患者术后恢复,对肾功能损害较轻。