血液透析患者高钾血症的影响因素及危害CSCD

终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)维持性血液透析患者具有较高的高血钾发生率,且随着肾功能恶化,高钾血症的复发风险逐渐升高。包括透析不当、同时使用升高血钾的药物以及合并某些疾病等许多因素均增加透析患者发生高钾血症风险。透析患者发生高钾血症与其不良预后密切相关,不仅增加患者死亡风险,而且增加急诊就诊和住院次数以及医疗成本。因此,对于ESRD血液透析反复发生高血钾患者应重视对血钾水平的综合管理,包括对高钾饮食的限制、充分的透析治疗、避免应用升高血钾的药物以及合理使用降钾药物等。     

指数衰减透析液钠浓度对透析相关性高血压影响的研究

[目的]观察指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析(MHD)病人血液透析相关性高血压的影响.[方法]将透析过程中反复发生血液透析相关性高血压的MHD病人12例,采取单盲自身交叉对照设计,给予恒定透析液钠浓度和指数衰减透析液钠浓度血液透析各20次,观察比较血压、血钠浓度等变化.[结果]与恒定透析液钠浓度比较,指数衰减透析液钠浓度透析时MHD病人血液透析相关性高血压发生例次、透析中及透析后头痛、烦躁不安、恶心呕吐等症状均明显减少(P＜0.01).[结论]指数衰减透析液钠浓度透析可有效减少透析相关性高血压的发生.     

短时无钾碳酸氢盐血透治疗急、慢性肾衰严重高钾血症38例临床分析

目的 探讨短时无钾碳酸氢盐血透治疗急、慢性肾衰严重高钾血症的疗效。方法 回顾性分析38例急、慢性肾衰严重高钾血症患者，先短时用无钾碳酸氢盐透析液透析，再根据电解质情况，按标准碳酸氢盐透析液透析后的疗效。结果 全部患者均顺利完成血透，血透结束后查电解质血钾均恢复正常。结论 急、慢性肾功能衰竭所致严重高钾血症患者，实施短时无钾碳酸氢盐血透是安全有效的。     

不同钙离子浓度透析液对血液透析患者血压及钙平衡的影响

目的研究不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析(MHD)患者透析过程中血压及钙平衡的影响,为透析患者选择个体化的钙浓度提供依据。方法17例血钙正常的稳定的MHD患者分别使用钙离子浓度1.25mmol/L(DCa1.25)、1.50mmol/L(DCa1.5)和1.75mmol/L(DCa1.75)的透析液进行血液透析(透析液其他成分不变),每次透析4h。监测透析前后血压,检测透析前后血清总钙(tCa)、离子钙iCa)。结果使用DCa1.25时,透析后血压及tCa、iCa均较透析前明显降低(P<0.05)。使用DCa1.50时,透析前后血压及tCa、iCa均无明显变化(P>0.05)。使用DCa1.75时,透析后血压及tCa、iCa均较透析前明显升高(P<0.01)。结论对于血压正常、透前血钙正常或轻度低血钙者,DCa1.50的透析液是适用的;对于MHD中出现明显高血压、高钙血症患者,应当短期使用DCa1.25的透析液;对于MHD中出现明显低血压、低钙血症患者,短期使用DCa1.75的透析液是恰当的。总之,透析液钙浓度不能对所有患者都标准化,应该注重个体化的钙浓度。     

贝那普利和氯沙坦对血液透析患者血钾的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者单独或联合应用贝那普利和氯沙坦对血钾的影响。方法 44例MHD患者为研究对象,透析前血钾6.0mmol/L。随机分为A、B两组,于观察起始及1月后A组患者依次加用贝那普利(10mg qd)和氯沙坦(50mg qd),B组患者依次加用氯沙坦和贝那普利,其他用药不变,观察3个月。检测用药前、用药后1个月、2个月、3个月的透析前血钾水平,用药前和用药后3个月清晨透析前平卧位血清醛固酮水平。应用独立样本t检验,方差分析和x2方检验分析相关结果。结果用药前、单独应用贝那普利或氯沙坦以及联合应用贝那普利和氯沙坦血钾水平及高钾血症发生率差异无统计学意义(P0.05);用药后患者血清醛固酮水平较用药前明显下降(P=0.016)。结论 MHD患者单独或联合应用贝那普利及氯沙坦对血钾水平及高钾血症的发生率无显著影响。     

床旁连续性肾脏替代治疗抢救高钾血症患者13例

高钾血症是临床常见急症 ,可引起心律失常、心搏骤停 ,血液透析是抢救高钾血症的有效手段 〔1〕,但部分危重患者或多器官功能障碍者 ,尤其是需要呼吸机辅助呼吸的患者 ,无法进行传统的血液透析 ,需要床旁透析。 2 0 0 0年 6～ 11月 ,我们使用无钾碳酸氢盐透析液和BM2 5血液净化系统进行连续性肾脏替代治疗 (CRRT)抢救高血钾患者 13例 ,取得良好效果 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :13例多脏器功能衰竭伴高钾血症患者中男 8例 ,女 5例 ;年龄 2 9～ 6 1岁。血钾平均 (7.6± 0 .4) m mol/ L。患者意识均不清 ,4例患者出现 ～ 度房室…     

风险评估工具在血液透析患者高钾血症分级管理中的应用CSCD

目的观察中国慢性肾脏病高钾血症风险评估工具在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的应用效果。方法纳入苏州高新区人民医院、南京医科大学附属苏州医院、上海交通大学医学院附属苏州九龙医院的MHD患者280例,对照组(n=142)予常规的高钾血症防治方法,试验组(n=138)基于高钾血症风险等级,采用查找、组织、澄清、了解、选择(find organize clarify understand select,FOCUS)-计划、执行、检查、操作(plan do check act,PDCA)的持续质量改进模式进行分级干预,比较干预前后高钾血症相关指标。结果干预24周后,试验组的高钾血症患病比例(χ^(2)=4.722,P=0.030)、血钾水平(t=2.850,P=0.005)低于对照组,透析充分性(Z=-5.360,P<0.001)及生活质量(t=-4.004,P<0.001)高于对照组。干预12周、18周、24周后,试验组的高钾血症患病比例(χ^(2)=19.37,P<0.001)、血钾水平(F=51.52,P<0.001)低于干预前。干预24周后,31例(22.4%)极高危和高危患者转为中危级(Z=16.326,P=0.001)。结论基于高钾血症风险评估工具,采用FOCUS-PDCA模式对MHD患者进行分级管理,可降低血钾水平和高钾血症发生风险,提高透析充分性及生活质量,值得在临床中运用并进行推广。     

肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂与维持性血液透析患者高钾血症

肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂(renin-angiotensin-aldosterone Inhibitor,RASi)在降低血压和维护心肾功能中发挥着重要的作用,但RASi会阻止醛固酮分泌并引起高钾血症(hyperkalemia)。鉴于RASi可能导致肾小球滤过率已经下降的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血肌酐升高及高钾血症,此类药物在非透析CKD 4～5期患者中存在顾虑。而对于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)人群,由于存在较多影响MHD患者血钾的因素(如饮食、清除率、药物等)且诸多因素间可能存在交互作用,RASi的安全性的问题尚有争议。     

高钾透析液对血液透析病人心血管系统并发症的影响

[目的]探讨高钾透析液对血液透析病人心血管系统并发症的影响.[方法]选取我院行维持性血液透析病人共10例,随机分为治疗组(高钾透析液)和对照组(普通透析液),比较两组病人血液透析前后不适症状出现率、心律失常发生率.[结果]对照组病人血液透析后血清钾浓度较透析前明显降低,治疗组病人血液透析前后血清钾浓度无明显变化,其不适症状出现率、心律失常发生率均明显低于对照组(P＜0.05).[结论]高钾透析液可降低血液透析病人心血管系统并发症.     

血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并高钾血症的临床观察

选取2010年1月~2015年1月慢性肾功能衰竭合并高钾血症患者资料156例实施回顾性分析,总结156例患者出现高钾血症时采取血液透析的方法和效果。结果 156例慢性肾功能衰竭患者出现高钾血症时采取血液透析治疗,临床症状全部得到显著改善,血压平稳,血钾与透析之前比较明显降低,其中除去2例患者室性早搏之外,剩余所有患者心律失常以及心电图异常现象均消失,5例患者通过血液透析治疗之后血清钾恢复正常,但心电图依旧表现为高尖T波,通过2次透析治疗之后高尖T波消失,3例意识丧失患者在血液透析治疗2h之后意识慢慢恢复。针对慢性肾功能衰竭合并高钾血症患者通过血液透析治疗是最快并且最有效的治疗措施,应该在临床中大力推广使用。     

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

近年来,人们发现微炎症状态在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者体内普遍存在,肾衰竭患者体内积聚的毒素如糖基化终末产物、抗氧化损伤的保护机制的减弱、慢性心功能衰竭、高容量负荷、透析膜及透析液的生物相容性、透析液污染、透析通路的慢性隐匿性感染等多种因素都可以诱发患者产生微炎性反应.微炎症状态与MHD患者的预后密切相关,但目前对微炎症状态的治疗方法尚不理想[1].因此,如何防治MHD患者的微炎症状态已经成为肾脏内科医师面临的重要课题.本研究观察了血液透析联合血液灌流(hemodialysis combined hemoperfusion,HD+ HP)对MHD患者微炎症状态的影响,现报道如下.     

低钙透析液治疗对维持性血液透析期间并发高血压患者的影响分析

目的探讨低钙透析液治疗对维持性血液透析(MHD)期间并发高血压患者影响。方法将114例行MHD治疗期间并发高血压患者随机分为低钙液组(n=57)和常规组(n=57),低钙液组患者采用低钙透析液(1.25mmol/L),常规组采用正常钙透析液(1.50mmol/L),比较两组患者治疗前后透析前和透析结束休息30min后的血压值,记录两组患者治疗前后血钙、血磷、钙磷乘积及甲状旁腺激素浓度。结果治疗后,低钙组收缩压和舒张压分别为(135.3±14.1)mm Hg和(78.3±14.8)mm Hg,均低于常规组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者血钙、血磷、钙磷乘积差异均无统计学意义(P0.05),而低钙组患者甲状旁腺素浓度高于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。结论低钙透析液可有效降低MHD期间高血压患者的血压值,可能是通过增加甲状旁腺素分泌而发挥这一作用的。     

维持性血液透析患者透析前后血钾状态及其影响因素分析

目的观察维持性血液透析（MHD）患者透析前后血清钾离子浓度,并探讨影响其变化的临床因素。方法57例维持性血液透析患者,根据其是否服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）,将患者分为ACEI组、ARB组及非ACEI／ARB组;记录各组患者残余尿量及有无高钾血症临床表现,并取透析前后静脉血,测定血清钾、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、二氧化碳结合力（CO2CP）等指标,分析各组患者血钾浓度变化的差异及血钾浓度与其他临床因素之间的相关性。结果透析前高钾血症发生率36．8％（21／57）,其中76．2％（16／21）患者无高钾血症的临床表现;ACEI组、ARB组、非ACEI／ARB组透析前血钾水平分别为（6．0±0．95）mmol／L、（5．60±0．25）mmol／L、（4．72±0．95）mmol／L,其中ACEI组与其他2组之间差异有统计学意义（P〈0．01）,而ARB组与非ACEI／ARB组患者透析前血钾浓度差异无统计学意义（P〉0．05）;透析前血钾离子浓度与SCr、BUN浓度显著正相关（r=0．415、0．522,均P〈0．01）,但与患者残余尿量和透析前后CO2CP浓度变化无明显相关（r=0．559、0．411,均P〉0．05）。结论MHD患者透析前高钾血症发病率高,临床表现较隐匿,易被忽视;残余尿量并非判断患者是否易出现透析前高钾血症的可靠指标;增加透析次数,减量或停服ACEI,限制饮食中钾摄入是防治透析前高钾血症的有效方法。     

血液透析患者低钾血症的相关因素分析及护理

分析29例血液透析患者发生低钾血症的相关因素及针对性的护理对策.血液透析并发低钾血症与患者年龄、饮食、透析时机、利尿剂和胰岛素等药物的使用、呕吐腹泻等并发症及临界值血钾的患者持续使用低钾透析液关系密切.认为应改善患者饮食,早期透析,使用影响血钾的药物时定期监测血清钾,积极治疗并发症,及时调整透析液钾浓度,能有效降低低钾血症的发生率.     

运用五星教学模式对透析病人陪护者进行高钾血症防治知识的宣教效果

[目的]探讨运用五星教学模式对透析病人陪护者进行高钾血症防治知识的培训效果。[方法]应用五星教学模式,以聚焦问题为宗旨,通过激活旧知、论证新知、应用新知和融会贯通4个环节对102例维持性血液透析病人的陪护者进行高钾血症防治知识的培训,观察培训前后病人陪护者对高钾血症相关知识的知晓情况以及培训后1个月、2个月、3个月病人食物钾摄入量、透析前血钾水平及高血钾症发生率。[结果]培训3个月后,病人对高钾血症相关知识知晓率提高;饮食钾摄入量由(61.38±9.16)mmol/d下降至(44.68±7.28)mmol/d,透析前血钾由(6.21±0.28)mmol/L下降至(5.32±0.37)mmol/L,高钾血症发生率由32%下降至14%。[结论]运用五星教学模式对陪护者进行高钾血症防治知识的培训,可以有效降低维持性血液透析病人的血钾水平,减少高钾血症的发生。     

品管圈在降低维持性血液透析患者高钾血症中应用

目的:探讨品管圈(QCC)活动在降低维持性血液透析(MHD)患者高钾血症发生率中的应用效果。方法:通过QCC活动,分析本年度第二季度我院透析室持续质量改进的报表数据,确立"如何降低MHD患者高钾血症的发生率"为主题,并随机抽取患者55例,找出高钾血症的发生要因,拟定对策并实施干预,采取自身前后对照研究的方法评估干预6个月后患者高钾血症的发生状况。结果:通过6个月的QCC活动,55例患者中高钾血症的发生情况明显降低,患者的血清钾平均水平也明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:QCC活动的应用有效降低了MHD患者高钾血症的发生率及血钾水平,同时还提升了团队的护理素质水平,有利于优质护理服务的开展。     

透析液钙离子浓度对血液透析高血压的影响观察

目的观察不同Ca2+浓度透析液对维持性血液透析患者透析过程中血压的影响。方法透析过程中血压升高的维持性血液透析患者101例,先后使用Ca2+浓度1.75mmol/L(DCa 1.75)和1.25mmol/L(DCa 1.25)的透析液进行血液透析,监测透析前后患者血压变化。结果使用DCa 1.75透析液透析时,透析后血压较透析前及使用DCa1.25透析液时透析后血压均明显升高(P<0.05)。结论应用Ca2+浓度1.25mmol/L的低钙透析液进行血液透析可有效控制血液透析高血压的发生。     

透析液钠浓度与钠梯度对维持性血液透析患者的影响

目的维持性血液透析(MHD)患者心血管发病率及死亡率高,其危险因素包括水负荷过重,临床上常表现为透析间期体质量增长(IDWG)过多。钠梯度为透析液钠浓度与透析前血清钠浓度的差值,本研究拟研究钠梯度与MHD患者水负荷关系。方法选取2013年3~12月在四川省人民医院血液净化中心维持性血液透析的患者81例,血液透析3次/周,尿量500ml/天。收集患者期间透析前及透析后血清钠数据、钠梯度、IDWG、IDWG%及透析中低血压的发生率。结果所有患者透析前血清钠浓度为[138.81±3.27(130.2~145.0)]mmol/L,透析后血清钠浓度为[137.81±2.88(132.5~146.0)]mmol/L,透析液钠浓度为135mmol/L,钠梯度绝对值为[3.92±2.69(0~10.0)]mmol/L,透析前后钠浓度差绝对值[2.79±2.14(0.1~8.6)]mmol/L,IDWG为[2.06±0.82(0.50~4.20)]kg,IDWG%为[3.71±1.42(1.01~8.42)]%。钠梯度绝对值与IDWG及IDWG%均显著相关(r=0.349,P=0.001;r=0.269,P=0.013),钠梯度绝对值为0时,MHD患者IDWG最低,透析对患者的钠负荷及水负荷影响最小。年龄与透析前钠浓度、钠梯度绝对值、IDWG及IDWG%显著负相关。低血压的发生率与钠梯度绝对值、IDWG等无显著相关。结论维持性血液透析患者钠梯度绝对值与IDWG显著正相关,对MHD患者透析液钠浓度的个体化处方,可能改善MHD患者的水负荷。     

醋酸钙联合低钙透析液治疗透析患者高磷血症及对冠状动脉钙化的影响

目的:观察应用口服醋酸钙联合低钙透析液对维持性血液透析患者高磷血症的治疗及对冠状动脉钙化的影响。方法:选择2013年10月~2014年10月本院血液净化中心90例有高磷血症、血钙正常伴不同程度冠状动脉钙化的维持性血液透析(MHD)患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组采用低钙透析液(钙浓度为1.25 mmol/L,透析期间口服醋酸钙),对照组采用常规透析液(钙浓度为1.75 mmol/L,透析期间口服醋酸钙),所有患者透析12个月。在透析初始、3个月、6个月、12个月时检测患者血钙、血磷、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、观察前后血压及不良反应,同时用64层MSCT检查患者冠状动脉钙化积分。结果:透析12个月后,治疗组患者血钙水平有所下降,血磷及钙磷乘积显著下降(P0.05),血清全段甲状旁腺激素(iPTH)有所上升(P0.05);对照组血钙、钙磷乘积和iPTH均不同程度上升(P0.05)。全部患者低钙透析不良反应的发生率为7/90(7.8%),主要为肌痉挛、低血压。治疗组在透析3个月、6个月、12个月冠脉钙化积分(CACS)轻微增高,而对照组患者冠脉钙化积分随透析时间延长持续增高。结论:对有高磷血症合并冠状动脉钙化的MHD患者,阶段性采用低钙透析液联合口服醋酸钙的方法,可以有效降低血磷、钙磷乘积,延缓冠状动脉钙化进展速度,值得临床广泛使用。     

健康教育对维持性血液透析患者高钾血症预防的意义

高钾血症是维持性血液透析患者常见的危重并发症之一。人体中的钾主要来源于食物、而维持性血透患者排钾功能丧失,钾易在体内蓄积。血液透析虽然可以排钾,但患者不是每时每刻都在接受透析治疗,非透析日仅靠残存肾功能排出微量的钾。一次性钾摄入过多,可引起高血钾,严重高血钾可致心律紊乱甚至心跳骤停。为了