蒙特卡罗模拟优化CRKP感染时美罗培南的给药方案

目的依据美罗培南PK/PD理论,优化美罗培南治疗CRKP感染的给药方案。方法借助文献中美罗培南的药代动力学参数,应用Crystal Ball软件对美罗培南不同给药方案进行50 000次模拟,比较不同方案治疗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌感染的达标率,优选最佳给药方案。结果设定的10种方案中,只有0.5 g (q3h)、0.5 g (q4h)静脉滴注给药方案有达标的可能性,CFR分别为4.85%和29.52%,低于目标值90%;2种持续静脉输液2、2.5、3 h,PTA、CFR均大于90%;MIC和半衰期在模拟预测影响因素约占40%。结论治疗CRKP可选择0.5 g (q3h)和0.5 g (q4h)给药方案,且持续静脉滴注2、2.5、3 h。     

美罗培南治疗脓毒症休克合并急性肾功能不全的临床研究

目的探讨美罗培南对脓毒症休克合并急性肾功能不全治疗的临床疗效及安全性。方法选择78例脓毒症休克合并急性肾功能不全患者为研究对象,以随机数字表法均分为对照组与观察组;对照组实施常规治疗方案,观察组加用美罗培南治疗,对2组患者治疗后的疗效、血清学指标变化和细菌清除情况进行观察。结果观察组治疗有效率为87.18%,较对照组的有效率71.79%略高(P<0.05);治疗前2组血清学指标无差异,经治疗后2组均出现变化,且观察组与对照组差异有统计学意义(P<0.05);观察组细菌清除率为89.74%,对照组细菌清除率为74.36%(P<0.05)。结论脓毒症休克合并急性肾功能不全患者采取美罗培南治疗可取得与肾脏替代疗效相同的效果,能促进病情恢复,清除细菌感染。     

1例脓毒症休克合并急性肾功能不全患者使用美罗培南的药学实践

临床药师协助医师对1例脓毒症休克合并急性肾功能不全患者的美罗培南给药方案进行调整,建议采用缩短给药间隔以及采用两步滴定法给药。医师采纳临床药师建议,治疗取得良好效果,患者病情明显好转出院。     

美罗培南与亚胺培南治疗老年重度医院内肺炎临床评价

目的评价美罗培南和亚胺培南治疗老年重度医院内肺炎的有效性和安全性。方法共分析132例（53例美罗培南，79例亚胺培南；两药均为500mg，bid，ivgtt，疗程5～16d）老年重度医院内肺炎的临床疗效、细菌清除率、安全性和临床分离菌体外药敏试验。结果美罗培南和亚胺培南治疗老年重度医院内肺炎的总有效率分别为94．3％（50153）和88．6％（70／79），痊愈率为88．6％（47/53）和75．9％（60/79）。治疗前共分离细菌123株，美罗培南和亚胺培南对细菌的体外总敏感率为95．9％（118/123）和93．5％（87／93），细菌清除率为92．3％（48／52）和90．1％（64/71），不良反应发生率为9．4％（5/53）和12．6％（10／79），反应轻微（P〉0．05）。结论美罗培南和亚胺培南治疗老年重度医院内肺炎疗效确切且安全。     

美罗培南不同给药方案有效性与耐药风险的蒙特卡洛模拟

目的 评估美罗培南15种给药方案的有效性与耐药风险.方法 运用药动学/药效学模型和蒙特卡洛模拟,结合非重症监护室(ICU)与ICU中微生物菌种和最低抑菌浓度(MIC)分布,评估美罗培南对大肠埃希菌(EC)、肺炎克雷伯菌(KP)、铜绿假单胞菌(PA)及鲍曼不动杆菌(AB)共计15种给药方案的有效性[非危重患者以给药间隔内...     

美罗培南致老年患者急性哮喘

1例84岁男性患者,因肺部感染给予美罗培南抗感染治疗,第3天静脉滴注美罗培南约15min时,患者出现胸闷、呼吸急促、憋喘、轻度呼吸困难、口唇紫绀等喘息症状,并逐渐加重。BP 110/80 mm Hg,P 124次.min-1,R 35次.min-1。立即给予地塞米松、异丙嗪、氨茶碱、氢化可的松治疗,1h后患者喘息症状基本缓解。     

美罗培南个体化给药的研究进展

美罗培南作为第二代碳青霉烯类抗生素往往是治疗严重感染的最后选择,其个体化给药的研究近年来备受关注.药代/药效学(PK/PD)参数可用于优化美罗培南给药方案,但美罗培南的体内代谢和消除受多种因素影响,因此需进行群体药代动力学(PPK)研究以更好地表证个体差异.利用PPK模型,结合患者个体资料、病原菌最低抑菌浓度(MIC)和临床药效学参数可实现美罗培南的个体化给药,从而在保证疗效的前提下避免治疗过度.本文就近年来美罗培南个体化给药的研究进展作一综述.     

美罗培南侧链对美罗培南相关杂质的影响

通过应用不同厂家美罗培南侧链合成美罗培南,进行了杂质的定性分析,找出了美罗培南侧链中影响美罗培南其它单杂的一个影响因素,并对美罗培南侧链的准入标准进行了规范,为合格美罗培南的生产提供了可靠的保证.     

美罗培南不良反应文献概述

美罗培南属碳青霉烯类抗生素,抗菌谱广,对需氧和厌氧的革兰阴性菌、阳性菌的多数菌株具有良好的抗菌作用。近年来国内有文献报道其不良反应,现概述如下。     

肿瘤患者临床应用美罗培南综合评价

目的:探讨美罗培南在肿瘤患者感染治疗中的应用现状,为临床提供参考。方法:通过查阅、学习国内外有关文献,掌握和分析美罗培南在肿瘤患者感染治疗中的临床疗效、不良反应、细菌学疗效。结果与结论:美罗培南在肿瘤患者感染治疗中有效率较高,不良反应少,安全性高,对大部分细菌的灭菌率高,但提示对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌的耐药性增加,应引起肿瘤科医生的高度重视。     

肾功能亢进患者使用美罗培南治疗非脱羧勒克菌感染的药学监护

目的 探讨肾功能亢进患者个体化使用美罗培南抗感染治疗方案.方法 1例肾功能亢进患者因非脱羧勒克菌感染使用美罗培南治疗,临床药师查阅近年国内外有关文献,对已报道的有关肾功能亢进状态及肾功能亢进状态下药物剂量调整相关研究进行归纳和总结.结合血药浓度监测对患者治疗有效性进行评价及对剂量进行调整,做到个体化有效治疗.结果 患者...     

用SAS迭代及蒙特卡罗模拟优化美罗培南的使用

目的:筛选出针对临床上不同MIC值细菌时美罗培南的最优的药物剂量和点滴方式,同时比较传统、延长及优化两步点滴法的药效学。方法:首先用SAS迭代的方法筛选出在不同的MIC值时美罗培南两步点滴法时最优的药物剂量和点滴方式,然后使用蒙特卡罗模拟计算传统、延长及优化两步点滴法时的%T>MIC的值和达标概率。结果:在SAS迭代时,MIC为1、2、4μg/mL及CL和Vd取均数时,分别按500mg,0.25h/100mg+2.75h/400 mg;500mg,0.25h/250mg+2.75h/250mg和1000mg;0.25h/400mg+2.75h/600mg的优化两步点滴法的模型最优。在不同的MIC时,蒙特卡罗模拟均显示出在延长点滴和优化两步点滴法比传统点滴法有更高的%T>MIC和达标概率,优化两步点滴法比延长点滴法的达峰时间更短。结论:SAS迭代可以用来筛选出最优的药物剂量和点滴方式,同时蒙特卡罗模拟可以用来比较不同点滴方式的药效学。结果显示优化两步点滴法是更好的治疗临床严重感染的方法。     

美罗培南在老年肺部感染患者的药动学及疗效观察

用美罗培南 5 0 0mg ,静脉点滴 ,每 12h一次 ,治疗 16例老年肺部感染患者 ,通过细菌培养、检测血药浓度动态变化及支气管肺泡灌洗液 (BAL)中的药物浓度 ,以探讨美罗培南对老年肺部感染患者的适用价值。结果显示 ,致病菌阴转率为 94% ,治疗有效率为 87% ;静滴后 1.5hBAL液中药物浓度为 ( 0 .2 97± 0 .0 6 5 )mg/L ;血药峰值浓度为 ( 2 9.47土 0 .99)mg/L ,用药 8h后血药浓度为 ( 2 .44± 0 .90 )mg/L ,半衰期约为 1h。     

应用蒙特卡罗模拟优化肾功能不全患者MRSA感染时万古霉素的给药方案

目的:根据抗菌药物PK/PD理论,采用蒙特卡罗模拟的手段,对肾功能不全患者万古霉素的给药方案进行优化。方法:收集已发表的万古霉素的药代动力学资料和我院万古霉素对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的MIC分布数据;设置AUC24 h/MIC>400,利用Crystal Ball软件模拟出5 000例患者的PTA和CFR。并与临床病例进行对照。结果:万古霉素能达到满意抗菌活性的最低剂量:对于肌酐清除率>80 mL.min-1的患者(A组),当MIC=0.5μg.mL-1时,给予万古霉素1 500 mg.d-1;当MIC=1μg.mL-1时,给予万古霉素2 500 mg.d-1;当MIC=2或4μg.mL-1时,即使给予万古霉素4 000 mg.d-1,也不能达到满意的抗菌活性。对于肌酐清除率在50～80 mL.min-1的患者,当MIC=0.5μg.mL-1时,给予万古霉素1 000mg.d-1,当MIC=1μg.mL-1时,给予万古霉素2 000 mg.d-1;当MIC=2或4μg.mL-1时,即使给予万古霉素2 000 mg.d-1,也不能达到满意的抗菌活性。对于肌酐清除率在10～50 mL.min-1的患者,只有在MIC=0.5μg.mL-1时给予750 mg.d-1,才能达到满意的抗菌活性;对于健康志愿者,当MIC=0.5μg.mL-1时,给予万古霉素2 000 mg.d-1,能达到满意的抗菌活性。临床结果与模拟结果基本一致。结论:蒙特卡罗模拟法把药代动力学和药效学结合起来,既考虑了不同个体对药物处置的差异性,又考虑了病原菌耐药性的差异,这样获得的给药方案将更合理,也更能提高临床治疗效果。     

药动学模型联合蒙特卡罗模拟优化老年类鼻疽患者抗菌药物给药方案

目的 通过药动学模型联合蒙特卡罗模拟来完善老年类鼻疽患者抗菌药物的用药方案。方法 以美罗培南的药动学/药效学模型为基础,通过使用蒙特卡罗模拟法,模拟各种不同剂量美罗培南的临床用药方法,根据模拟结果明确最为理想的给药方式。结果 经过实验数据发现,初步预测AUC_{0-24 h}/MIC>400的百分比随着美罗培南剂量的增大而上升。当MIC的值为0.5 mg·L^–1,且美罗培南的使用剂量为25 mg·kg^–1·d^–1时,AUC_{0-24 h}/MIC>400的比例为99.43%。而MIC的值为1 mg·L^–1,且美罗培南的剂量为35 mg·kg^–1·d^–1时,AUC_{0-24 h}/MIC>400的比例为97.57%。当MIC值≥2 mg·L^–1时,美罗培南的剂量均无法满足AUC_{0-24 h}/MIC>400标准。结论 当MIC达到0.5 mg·L^–1时,临床使用美罗培南的给药剂量应> 25 mg·kg^–1·d^–1,而当MIC达到1 mg·L^–1时,美罗培南的使用剂量应>35 mg·kg^–1·d^–1。     

新一代碳青霉烯类抗生素:美罗培南

美罗培南 (ＭＰＭ)为第二代碳青霉烯类抗生素[1 ] ,具有超广谱抗菌活性 ,覆盖临床多数常见菌株 ,为治疗严重感染一线治疗药物。对致病菌不明及怀疑耐药菌株 ,本品均有效。1　化学结构及抗菌活性ＭＰＭ化学结构 :碳青霉烯 β 内酰胺核中的 5环结构内有一个碳原子取代了硫 ,并在Ｃ2 、Ｃ3 有一个不饱和键。其与亚胺培南的结构区别在于 1 β 甲基的取代 ,因此ＭＰＭ对肾脱氢酞水解酶 1 (ＤＨＰ1 )具有很好的稳定性 ,增加了抗绿脓杆菌的效力。第一代碳青霉烯类抗生素亚胺培南对ＤＨＰ1不稳定 ,在肾内高度代谢 ,有潜在肾毒性 ,需要与ＤＨＰ1酶抑制药合用。碳青霉烯类药物通过与青霉素结合蛋白 (ＰＢＰ Ｓ)作用显示其抑制细胞壁合成的能力 ,致使细胞的胞浆渗透压改变和细胞溶解。ＭＰＭ抗菌谱类似亚胺培南 ,对绝大多数致病菌有效。ＭＰＭ对Ｇ-菌及厌氧菌活性比亚胺培南高 2～ 1 6倍 ,亚胺培南对Ｇ 菌活性是ＭＰＭ的 2～ 4倍。目前碳青霉烯耐药菌株不多 ,对ＭＰＭ耐药菌株更为少见。2　药代动力学健康成人静脉滴注ＭＰＭ后 ,ＭＰＭ在血浆中的浓度随剂量不同而变化 ,不论何种剂量 ,半衰期均为 1ｈ ,给药 0 .5ｇ ...     

美罗培南在血液病患者感染中的疗效观察

目的探讨美罗培南（海正美特）在血液病患者感染中的疗效。方法 82例患者分为两组,海正美特组42例,用海正美特1.0加入生理盐水250mL中静滴1日3次;泰能组42例,用泰能1.0加入生理生理盐水250mL中静滴,1日3次。观察治疗效果及不良反应。结果两组临床疗效无统计学差异,不良反应海正美特组低于泰能组。结论海正美特对恶性血液病合并严重感染的治疗安全、有效,可作为恶性血液病合并严重细菌感染的经验性用药。     

美罗培南使用管理监测及合理性分析

目的加强医院美罗培南管理及临床合理使用。方法用回顾性研究方法分析某院2017年7月使用美罗培南住院患者64例,用Excel 2007软件对患者资料、药物使用情况等数据进行统计分析,参照抗菌药物临床应用指导原则(2015)及相关指南进行合理性评价。结果在美罗培南64例病例中,用药前微生物送检率为79. 69%,用药不合理病例为10例。结论某院住院患者美罗培南的管理和临床应用上仍存在不合理使用,需要持续改进。     

美罗培南新发及严重不良反应综述

本文以美罗培南、不良反应、安全性等为关键词,组合查询在中国知网、维普、万方、大医网、Pubmed等数据库中的相关文献,对美罗培南新发及严重的不良反应(ADR)进行归纳与总结,旨在指导美罗培南的临床合理用药。相关文献研究表明,美罗培南除说明书中记载的主要ADR外,还存在许多新发及严重的ADR,且涉及到多个系统。临床医师在应用美罗培南时,应加强对患者的肝肾功能及血常规的监测,出现新发及严重的ADR时应及时处理,确保患者的用药安全。