糖尿病肾病维持性血液透析长期生存率及其相关因素分析

目的:分析维持性血液透析(MHD)治疗的终末期糖尿病肾病患者的长期生存率及其影响因素。方法:1989-01-01至2007-08-01间,在南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所血液净化中心透析时间超过3个月的MHD患者共83例,回顾性统计分析以下参数:(1)一般资料:性别,年龄,糖尿病病程,肾脏病病程;(2)HD治疗之前存在的慢性并发症,计算伴随疾病指数;(3)开始HD治疗时的病情:包括治疗前血红蛋白、血清白蛋白、血清肌酐、尿量、尿蛋白定量、体重指数以及急性并发症等;(4)HD充分性及血管通路等;(5)预后和转归:计算长期生存率,分析近期和远期死亡的原因及其影响其长期生存的因素等。结果:(1)83例患者中,男性57例,女性26例,平均年龄(61.60±11.58)岁(中位数62岁),60岁以上者占57.83%。糖尿病病程为(13.46±8.33)年(1～39,中位时间12年),肾脏病病程仅为(3.27±3.25)年(0.1～17,中位时间2.5年)。(2)主要心血管并发症包括:冠心病(24.10%),慢性充血性心力衰竭(22.89%)和心律失常(6.02%);主要脑血管并发症为脑梗塞(14.46%),脑出血(1.20%)和老年痴呆(1.20%)。Charlson并发症指数为(4.86±0.98)分。(3)急性并发症:开始透析治疗之前,51.81%合并急性左心衰/肺水肿,26.51%合并肺部感染,9.64%合并心包积液。治疗前平均血清肌酐(701.0±230.7)μmol/L,血清白蛋白(34.51±6.06)g/L,血红蛋白(7.56±1.64)g/L。(4)透析充分性:34例透析时间为12h/wk,49例为13.5h/wk,Kt/V分别为1.44±0.37和1.53±0.35,单次透析磷下降率分别为(52.45±12.41)%和(58.37±11.82)%(P<0.05)。(5)血管通路:23例患者(27.71%)多次行血管通路手术,13例患者(15例次)置入中心静脉长期留置导管。(6)长期生存率及其影响因素:估计平均存活时间为(80.32±11.59)月(95%可信区间为57.59～103.1月)。1年和3年生存率分别为(85±5)%和(68±7)%,5年和10年生存率分别为(46±9)%和(33±10)%。短期存活组(≤3年)在开始HD治疗前合并心、脑血管并发症的比例较高,死于脑血管并发症的患者比例也较高,而长期存活组(>3年)治疗前合并心、脑血管并发症的比例较低,但死于感染/脓毒症和恶性肿瘤的患者比例较高。Cox模型分析发现,开始透析时≤50岁、BMI22.1～26.0、透析时间13.5h/wk和并发症较少的患者长期生存率更高。结论:本组患者中老年人所占比例高,心脑血管并发症发生率高,1年、3年、5年和10年生存率分别为85%、68%、46%和33%。导致患者近期和远期死亡的主要原因分别为心脑血管并发症和感染/脓毒症。患者开始治疗时的年龄、慢性并发症、体重指数及透析时间等因素可影响患者长期生存率。     

维持性血液透析艾滋病患者生存期影响因素的探讨

目的　探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）AIDS（MHD-AIDS）患者生存期影响因素,为生存期预判及MHD管理提供参考依据。方法　收集南宁市第四人民医院2011年6月—2017年5月122例MHD-AIDS患者,采集登记透析前基线资料,并对上述患者进行随访,分别采用乘积限法和Cox比例风险回归模型对生存率和危险因素进行评估。结果　MHD-AIDS患者生存率随时间下降,其中半年生存率最高,为68.6%,3年生存率最低,为35.4%。多因素分析表明正常体重、MHD是影响患者生存率的保护因素。结论　MHD-AIDS患者要加强MHD管理,减少影响生存率的危险因素,延长患者的生存期。     

Ⅴ型狼疮性肾炎的远期预后

目的:回顾性分析Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)的远期预后及影响预后的因素。方法:临床符合系统性红斑狼疮,经肾活检诊断为Ⅴ型LN(ISN/RPS2003肾脏病理分型标准)的患者100例[女性90例,男性10例,平均年龄(32±9)岁]。通过Kaplan-Meier法估算人肾存活率,并建立COX风险模型,分析影响预后的危险因素。结果:100例平均随访(77.6±56)个月(中位时间59.5个月)。共2例死亡,5年、10年人存活率均为98%,5年、10年肾存活率分别为96.1%、92.7%。肾小管间质严重损害(RR66.514)、治疗初大量蛋白尿(RR19.159)和持续不缓解(RR9.834)是影响肾存活率的独立危险因素。进入终末期肾衰6例中3例治疗初即有严重肾小管间质病变,2例随访中发生转型(1例转为Ⅴ型伴Ⅳ型,1例转为Ⅴ型伴Ⅲ型),1例CSA中毒。并发症:包括感染(13%),血栓(3%),股骨头坏死(3%),糖尿病(4%)和肿瘤(1%)。结论:Ⅴ型LN10年人肾存活率达98%和93%,严重肾小管间质病变、大量蛋白尿和持续不缓解是Ⅴ型LN进展为ESRF的危险因素。     

老年维持性血液透析患者第1年内的生存状况影响因素分析

目的分析老年维持性血液透析(MHD)患者在开始透析第1年的生存状况,并探讨其影响因素。方法选取2010年6月1日至2013年12月31日新入北京老年医院血液净化中心开始血液透析治疗的老年终末期肾病患者56例,所有患者随访观察1年,并收集其临床资料。根据是否死亡分为死亡组和存活组,先进行组间比较,再采用多因素logistic回归分析死亡危险因素。结果随访观察1年后,56例患者中死亡22例,我院继续透析30例,分别归入死亡组和存活组,第1年内死亡率达39.3%,前3个月死亡率达17.9%;两组患者在合并糖尿病、合并充血性心力衰竭、C-G公式的估算肾小球滤过率、血清白蛋白、C-反应蛋白、主观全面评估(SGA)法评分等比较,差异均有统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析显示,原发病为糖尿病肾病、进入透析时合并充血性心力衰竭、透始肾小球滤过率、透始血清白蛋白、透始C-反应蛋白、透始SGA评分为老年MHD患者进入透析第1年内死亡的危险因素,透始合并心力衰竭为最危险因素;死亡原因主要为心血管疾病(54.5%)和脑血管病(22.7%)。结论老年终末期肾病患者是新入MHD患者的主要人群,其开始透析后1年内特别是3个月内死亡风险最高,心血管疾病为死亡的首要原因。关注并积极控制患者的死亡危险因素可能有助于提高老年MHD患者的早期生存率。     

维持性血液透析25年回顾分析--解放军肾脏病研究所的经验

目的回顾性分析维持性血液透析(CHD)患者的人口统计学和流行病学特点。方法从1974年1月至1999年4月,在南京军区南京总医院肾脏病研究所血液净化中心接受CHD治疗的患者2004例,分析了患者的性别、年龄、原发病因、治疗持续时间和转归,及1995年以后CHD患者的死亡原因。结果2004例尿毒症患者中以中、青年为主,平均年龄41.7±13.5岁,男／女为2.21,其中38.5％患者原发病因不明,已知病因者以原发性肾小球肾炎为主,占66.1％,经肾活检明确诊断者以IgA肾病最多见;继发性肾小球疾病占17.1％,其中狼疮性肾炎占首位,糖尿病和高血压病居其次,分别占6.1％、4.9％和2.1％;777例CHD患者在本中心治疗时间超过3个月,其中18.4％仍在我院HD治疗,最长者已存活16年;31.9％患者行肾移植,30.4％转至外院治疗,3.90％改为腹膜透析,13.9％患者死亡;近年来患者的主要死因为脑血管意外(36.7％)和急性左心衰(20.0％)。CHD患者1年生存率93.2％,5年生存率64.2％,10年生存率55.1％。结论①本组患者以中、青年为主,男性多见;②IgA肾病是导致尿毒症的主要已知病因;③CHD患者1年、5年和10年生存率分别为93.2％、64.2％和55.1％,主要死亡原因为脑血管意外和心衰。     

透析液流量对血液透析充分性的影响

目的：观察增加透析液流量（Qd）对维持性血液透析（MHD）患者透析充分性的影响。方法：随机选择稳定透析6个月以上的MHD患者38例。血透透析液流量定于500ml／min和800ml／min各透析4周，其他透析参数[透析时间，血流量（Qb），超滤量和透析器型号与面积]不变。每种Qd量于第3周和第4周分别测定透析前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平，记录每次透析的透析时间、超滤量及透析后体重（W），并根据Kt／V的自然对数公式计算Kt／V、尿素下降率（URR），取2次测定值的平均值作为患者该透析液流量的Kt／V。同时检测第4周及第8周透析前的血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）水平。采用成对t检验和卡方检验进行统计学分析。结果：本研究中每例患者构成自身对照，研究前后一般情况完全一致。Qd为800ml／min时URR及Kt／V值均较Qd流量为500ml／min时增加，具有统计学意义（P〈0．05），而SCr下降率、Hb和Hct水平略有增加趋势，无显著性差异。Qd为800ml／min时透析后URR〉65％的百分数明显高于Qd为500ml／min时，具有显著统计学意义（P〈0．001）。结论：将Qd从500ml／min增加至800ml／min，可显著增加URR、增加Kt／V，提高透析充分性达标率。800ml／min透析液流量的MHD可选择性用于不便于延长治疗时间和提高血流量达到透析充分性的患者。     

老年维持性血液透析患者记忆功能的研究

目的探讨老年维持性血液透析患者(MHD)的记忆特点。方法采用动作记忆、词语流畅性测验等指标,比较40名MHD患者和40名同龄对照者(NC)的情节记忆、语义记忆。结果(1)两组被试年龄、受教育年限、ADL测验得分无显著差异;MMSE测验得分差异显著(P0.05)。(2)在想象编码条件下,MHD组的自由回忆和再认成绩显著差于NC组(P0.01,P0.001);在动作编码条件下,MHD组的自由回忆和再认成绩也显著差于NC组(P0.01)。自由回忆时,MHD组的记忆成绩显著差于NC组(P0.01);再认时,MHD组的记忆成绩也显著差于NC组(P0.001)。(3)词语流畅性测验中,MHD组说出"水果"和"不是两条腿的动物"的成绩均显著差于NC组(P0.001)。结论MHD组的情节记忆和语义记忆显著差于NC组,支持条件可以提高MHD患者的记忆成绩。     

老年维持性血液透析患者临床分析

目的了解上海交通大学医学院附属瑞金医院老年维持性血液透析（MHD）患者的临床特点。方法收集上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心目前存活的老年（≥60岁）MHD患者资料共111例。对其人口学资料、血压、实验室指标、透析相关参数、透析充分性进行分析。并根据其血红蛋白水平,按照高血红蛋白组（Hb≥110g／L）及低血红蛋白组（Hb〈110g／L）进行比较探讨。结果（1）111例老年MHD患者平均年龄为（69．4±6．8）岁,男性占64．0％（71／111）,中位透析龄为3年,原发性肾小球。肾病占54．1％（60／111）、糖尿病肾病患者占13．5％（15／111）。（2）111例患者透前血压为（142．3±16．2／77．7±8．2）mmHg,达标率为39．6％（44／111）;血红蛋白水平为（107．9±17．2）g／L;钙磷乘积为（4．1±1．7）mmol^2／L^2;iPTH水平为266．1±259．2pg／mL,达标率为27．9％（31／111）;白蛋白为（34．5±4．9）g／L;spKt／v达标率为72．1％（80／111）。（3）低血红蛋白组与高血红蛋白组比较,其糖尿病。肾病患者比例较高、血肌酐水平较低、透析时血流量较慢,P值〈0．05;其他实验室指标如铁蛋白、钙磷、iPTH、白蛋白及血压水平、年龄、性别比等无统计学差异。（4）尽管高血红蛋白组患者血肌酐水平较高,但其干体重、超滤量、透析充分性等指标与低血红蛋白组无统计学差异,前白蛋白水平略高。结论（1）老年MHD患者以男性为主,原发性。肾小球肾病仍是主要原发病,但应重视糖尿病肾病患者增多带来的挑战。（2）老年MHD患者透析充分性相对较为满意,但对CKD并发症的控制有待加强。（3）提高老年MHD患者的营养水平、鼓励蛋白质摄入可能有助于贫血的纠正,需要进一步的临床观察予以验证。     

血液透析患者死亡原因分析

目的：分析血液透析(hemodialysis,HD)患者的死亡原因,探讨影响生存的相关危险因素,为提高HD患者生存率提供依据。方法：分析1998-01-01～2008-12-31HD死亡患者的临床资料,分析其死亡原因。结果：同期HD患者共811例,死亡237例,死亡患者透始中位年龄岁67(19～87岁),男性占60.8％,中位生存时间9.6月(0.1～96.6月)。主要死因为心血管疾病(20.3％)、脑血管疾病(16.5％)、感染(24.9％)[与非心脑血管疾病死因患者相比,死于心脑血管疾病的HD患者女性比例(43.7％vs36.7％,P＜0.05)、糖尿病肾病的比例(25.0％vs11.1％,P＜0.05)、HD前有左室肥厚史的比例(9.6％vs4.7％,P＜0.05)、充血性心衰病史的比例(23.3％vs13.4％,P＜0.05)较高,体质量指数(BMI)(21.1 kg/m2vs23.6 kg/m2,P＜0.05)、eGFR(7.6 ml/min·1.72 m2vs10.0 ml/min·1.72m2,P＜0.05)较低]。Logistic回归分析提示BMI较低、透析前有充血性心衰史和左室肥厚史是HD患者死于心血管疾病的危险因素。与非感染死因患者相比,死于感染的HD患者透始年龄较大(66岁vs62岁,P＜0.05)、透析前血白蛋白较低(30.2g/Lvs33.1g/L,P＜0.05)。Logistic回归分析提示透始年龄大、透析前低白蛋白是HD患者死于感染的危险因素。33.3％患者于HD开始3月内死亡,其主要死亡原因为感染(38.0％)、心血管疾病(22.8％)、脑血管疾病(11.4％)。HD开始3月内死亡患者的慢性肾小球肾炎比例(20.6％vs36.2％,P＜0.05)、透析前血钙(1.91 mmol/Lvs2.18 mmol/L,P＜0.05)、血白蛋白(29.2g/Lvs34.7g/L,P＜0.05)、CO2-CP(18.52 mmol/Lvs22.15 mmol/L,P＜0.05)、eGFR(7.55 ml/min·1.72m2vs10.29ml/min·1.72m2,P＜0.05)均显著较低,HD前有充血性心力衰竭病史的比例(19.4％vs16.3％,P＜0.05)、Charlson并发症指数(CCI)=5～10的比例(25.4％vs13.5％,P＜0.05)显著较高。Logistic回归分析提示透析前低白蛋白血症、eGFR较低、充血性心力衰竭史、CCI≥5是HD 3个月内死亡的危险因素。结论：HD患者主要死亡原因为心、脑血管疾病和感染。在HD开始3月内死亡风险较高,尤其是透析前血白蛋白较低、有充血性心力衰竭病史、CCI≥5和开始透析时机较晚的患者。积极改善患者的营养状况、防治心脑血管疾病、感染等并发症、适时开始HD可能有助于提高患者的早期生存率。     

维持性血液透析患者透析相关性低血压的防治

目的 分析透析相关性低血压发生的病因,探讨针对主要病因进行个体化透析治疗在降低低血压发生率中的重要性.方法 对血液透析过程中发生低血压的21例患者进行自身前后对照分析,前1个月收集低血压患者的病因资料,第2个月为调整分析期,运用柏拉图分析法结合鱼骨图解析,找出低血压主要病因,针对主要病因进行宣教及调整治疗方案;第3个月再次统计低血压发生率及具体病因,比较干预治疗前后低血压发生率及病因的变化.结果 低血压主要病因是脱水量/干体重＞5％、糖尿病、透析过程中进餐、透析前不合理服用降压药物等,21例患者干预前后2个月共行血液透析534例次,干预后低血压发生率明显下降,干预前后低血压发生率分别为7.7％ (39/260)和3.3％(9/274),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).透析相关性低血压多出现在透析后3小时.结论 对不同患者寻找低血压病因,针对主要病因进行重点宣教及个体化透析,可明显降低血液透析过程中低血压的发生率.