护理组长对电子护理病历的质量监控与管理

为提高电子护理病历的质量与合格率,护理组长对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量3个环节进行动态监控,把质量管理的重点前移到出院前,使质量监控由事后检查向事前预防的方向转化,确保电子护理病历规范统一、科学合理,为医生诊断治疗提供可靠的护理信息。     

护理组长对电子护理病历的质量监控与管理

为提高电子护理病历的质量与合格率，护理组长对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量3个环节进行动态监控，把质量管理的重点前移到出院前，使质量监控由事后检查向事前预防的方向转化，确保电子护理病历规范统一、科学合理，为医生诊断治疗提供可靠的护理信息。     

护理组长在电子护理病历质量管理中的作用

目的探讨护理组长在电子护理病历质量管理中的作用。方法护理组长对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量进行连续动态的监控与管理,及时发现质量缺陷,提出有效的管理对策。评价实施护理组长对电子护理病历监控与管理前后的护理病历书写质量、护理病历书写时间、护理缺陷发生率及患者满意率方面的差异。结果实施护理组长对电子护理病历监控与管理提高了护理病历书写质量及患者满意率;缩短了护理病历书写时间和降低护理缺陷发生率,实施前后比较,均P0.05,差异具有统计学意义。结论护理组长对电子护理病历监控与管理保证了电子护理病历规范、科学、合理和及时准确,提高了电子护理病历的书写质量和患者及家属满意率。     

骨科电子护理病历的质控管理方法与效果

目的实行骨科病历质控管理方法,提高电子护理病历书写质量。方法采用科室全员参与、全程有效干预方法,制定质控职责与流程,及时发现质量缺陷,提出有效对策,实施一年后比较实施前后护理病历质控效果。结果实行骨科质控管理方法后的护理病历质量评分明显高于实施前,差异有统计学意义(P0.05)。结论实行骨科质量管理方法能明显提高电子护理病历书写质量。     

实施护理专案降低电子病历首次护理记录单的缺陷率

总结实施护理专案管理降低电子病历首次护理记录单缺陷率的效果。成立护理专案管理小组,分析首次护理记录单缺陷原因,制定解决方案,并组织实施。实施后电子病历首次护理记录单缺陷率由实施前39.69%下降至12.55%,提升了护理质量。     

中西医结合护理表格式电子病历的设计与应用

目的进一步规范中医护理病历的书写格式,提高书写的质量和效率,使中医护理病历规范化、科学化、简捷化。方法遵循国家卫生部《病历书写基本规范》要求,按照护理工作流程,开发研制了中西医结合护理表格式电子外科一般护理记录单。结果在全院手术科室范围内推广使用中西医结合护理表格式电子外科一般护理记录单,使用后护理病历质量较使用前明显改善(p<0.05)。结论中西医结合护理表格式电子外科一般护理记录单以书写快捷、格式规范、记录清晰等特点,在中医临床护理中充分体现了它的先进性,明显提高了护理病历书写的质量和效率,有效实现了护理文件书写信息化管理。     

护理电子病历的研制与应用

目的为提高护士书写病历的质量和效率,使护理记录更具规范化、科学化、简捷化。方法遵循《病历书写基本规范(试行)》要求,根据护理工作流程,开发研制包含6个功能模块(体温单输入、绘制,护理病历书写,中医病证护理常规引用,书写质量实时监控,打印护理病历和系统维护)的整体护理电子病历系统软件。结果建立了“电子病历”护士工作站,护理电子病历在医院内全面推行应用。结论护理电子病历使护士书写方便、快捷和规范,提高了工作效率和质量,实现了护理文件书写信息化管理。     

持续质量改进强化肿瘤专科护理电子病历质量

[目的]探讨实施持续质量改进在肿瘤专科电子护理病历质量的作用。[方法]针对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量进行动态的监控与管理,及时发现质量缺陷,定期质量抽查方式进行检查、督促、反馈、追踪的持续质量改进方法管理。[结果]持续质量改进后护理文件书写不合格项目均较改进前减少(P0.05)。[结论]持续质量改进可强化肿瘤专科电子护理文书质量的环节管理,提高护理电子病历的书写质量。     

持续质量改进在电子护理病历书写管理中的应用

目的：探讨持续质量改进在电子护理病历质量管理中的应用意义及效果。方法：抽查实行持续质量改进管理前240份出院病历进行评分和质量现状分析,应用持续质量改进进行质量控制管理后,抽查出院病历进行评分。结果：病历平均分由89分提高到95分,其中无缺陷护理病历由32.50%提高到71.67%。结论：持续质量改进是对电子护理病历进行质量控制、提高病历质量有效的方法。     

护理电子病历的设计和质量控制

实施护理电子病历能提高护士的病历书写效率。为提高护理电子病历的质量,实施前充分准备,对护士加强技能培训及责任心教育;实施过程利用护理电子病历的实时质控,完善各环节质量控制并进行持续质量改进。     

电子护理病历的应用及质量控制

目的探讨电子护理病历的应用效果及质量控制，使电子护理病历记录更具规范化、科学化。方法随机抽查我科2007年5月～8月电子护理病历和手写护理病历各100份，分为电子护理病历组和手写护理病历组。观察两组护理病历记录时间及存在的质量缺陷，然后举办护理病历书写培训班，制定书写规范，召开研讨会分析存在的问题、原因，并提出改进措施。结果电子护理病历记录时间相应减少，漏记、涂改、欠整洁等质量缺陷亦明显减少，与手写记录比较有显著性差异（P〈0．05）。结论电子护理病历的应用使护士书写方便、快捷，加强质量监控，能有效提高护理病历质量。     

用持续质量改进方法提高护理电子病历质量

[目的]为探讨有效的管理方法,提高护理电子病历质量.[方法]通过建立护理电子病历质量评价标准,全员参与、重点监测和定期质量抽查方式进行检查、督促、反馈、追踪的持续质量改进方法管理.[结果]2006年、2007年、2008年全院二级质控的护理电子病历书写缺陷逐年减少(P＜0.005),出院抽查合格护理电子病历逐年上升(P＜0.005),出院复印的护理电子病历无医患纠纷.[结论]持续质量改进强化了护理文书质量的环节管理,确保了护理电子病历的书写质量.     

环节质量控制在电子护理病历质量管理中的应用

目的探讨环节质量管理在电子护理病历质量管理中的应用效果。方法于2008年6-8月和2009年6-8月分别在神经内科重症监护室,按随机数字法分别抽取患者出院电子护理病历各110份（各1210项）,分别为常规质量管理与环节质量管理期间的资料。常规质量管理法为由护士长每天抽出一定时间对危重及出院患者病历进行查阅,实施病历质量管理;质量环节管理为由护士长和1-2名责任主管护师每天对每份病历进行检查。比较两种管理方法电子病历规范书写存在缺陷的发生情况。结果环节质量管理后电子护理病历缺陷率为3.80%（46项）,常规质量管理为21.74%（263项）,两种管理方法电子护理病历缺陷率比较,P〈0.001,差异具有统计学意义。结论实施电子病历环节质量管理可减少护理病历记录缺陷和提高护理病历书写质量。     

用持续质量改进方法提高护理电子病历质量

[目的]为探讨有效的管理方法．提高护理电子病历质量。[方法]通过建立护理电子病历质量评价标准,全员参与、重点监测和定期质量抽查方式进行检查、督促、反馈、追踪的持续质量改进方法管理。[结果]2006年、2007年、2008年全院二级质控的护理电子病历书写缺陷逐年减少（P〈0．005）,出院抽查合格护理电子病历逐年上升（P〈0．005）,出院复印的护理电子病历无医患纠纷。[结论]持续质量改进强化了护理文书质量的环节管理,确保了护理电子病历的书写质量。     

环节质量反馈对提高护理电子病历质量的影响

目的:探讨环节质量反馈在提高护理电子病历质量中的作用。方法:随机抽取我院2012年3～6月出院归档电子病历300份,进行环节质量反馈;选取2012年10～12月持续质量反馈3个月后归档的300份病历,比较两组护理病历的书写质量。结果:环节质量反馈前电子病历的缺陷率是58.33%,环节质量反馈后病历的缺陷率是11.67%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对护理电子病历进行环节质量反馈能提高护理病历的书写质量,使记录缺陷减少。     

我院护理电子病历应用现状调查分析

目的:探讨护理电子病历在我院应用的优点与缺陷,以及对缺陷的干预对策,规范电子病历的书写,提高护理病历质量.方法:向我院护士随机发放100份调查问卷,内容包括对护理电子病历应用的满意度、应用过程中主要存在的问题及以后需要改进的内容等,同时整理18个临床科室负责护理文件书写管理护理人员提供的检查内容,分析应用过程中出现的缺陷.结果:调查问卷显示护士对我院现行的护理电子病历满意度为100%,认为护理电子病历格式标准、打印字迹清晰、应用方便.同时,护理电子病历在应用过程存在的缺陷:护士对汉字输入不熟悉,错字、别字多,使病历准确性降低;护理记录不连贯,语言描述不准确,复制粘贴现象多;法制观念淡薄,护理记录更改频繁,病历质控缺乏严谨性.结论:继续在我院各个科室推行护理电子病历,逐渐取代所有手写项目(目前我院重症监护病房、手术室仍使用手写病历),使医院全面跨入信息化时代,同时,加强对护理电子病历的管理和监督力度,增强法制观念,强调用户名及密码口令的重要性,进一步提高护理电子病历质量.     

护理电子病历结构模式及质量考评方法

目的:探讨数字化医院模式下电子护理病历的结构模式及考评方法。方法:制定电子护理病历书写规定,按规定要求对护理病历实行三级质量考评,从书写、环节、终末、反馈质量4个环节实施全程监控,采取重点监测与定期抽查相结合的方式,达到护理质量的持续改进。结果:提高了护理病历的书写和内涵质量,规范了护理人员的行为,使记录内容真实有效,护理病历书写合格率由94.84%提高到97.36%。结论:电子护理病历是实现护理信息化的主要内容之一,为数字化模式下护理病历质量监测提供了参考资料。     

电子护理文书闭环质量控制系统的应用及效果评价

目的 建立电子护理文书闭环质量控制系统, 探讨其在临床中的应用效果。方法 由护士与计算机工程师共同设计、建立电子护理文书闭环质量控制系统,实现了电子护理文书动态预警提醒、文书全程监控、闭环质量管理等功能,比较其应用前后护理文书合格率、每日护士完成护理文书所用时间、出院护理病历3d归档率等指标。结果 应用电子护理文书闭环质量控制系统后,护理文书合格率从83.20%提高至97.80%,每日护士完成护理文书所用时间从（91.50±22.97）min降低至（58.17±16.70）min,出院护理病历3d归档率从67.22%提高至94.67%,护理文书修改频次从（26.53±7.67）降低至（9.07±2.61）次,与应用前比较,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论 电子护理文书闭环质量控制系统使电子护理文书质量控制更实时、客观、准确,有效地提高护理文书质量,提升护理工作效率。     

绩效考核在电子护理病历质量控制中的应用

目的:探讨护士绩效考核在电子护理病历质量控制中的效果。方法:随机收集绩效考核前、后的运行病历和出院病历各30份病历质控资料,将绩效考核前的护理病历质控资料设为对照组,绩效考核后为观察组;质控标准相同,比较绩效考核前、后的护理病历的质控效果。结果:采用绩效考核后的护理病历质量明显高于绩效前,有统计学意义。结论:运用绩效考核,能明显提高护理病历的环节质量和终末质量。     

护理电子病历记录质量控制系统的研究和应用

根据《电子病历基本规范》要求,通过护士工作站提醒、科室护士长敏感指标与质量控制管理、护理部监控等内容的设计建立护理电子病历质量控制系统,保证了对所有护理电子病历的实时质量控制,提高了护理文书的内涵质量;规范了护士行为,促进了护理质量持续改进。