冠心病介入治疗对患者内皮功能的影响

本文通过对介入治疗前后内皮功能指标———内皮依赖性血管舒张功能 (ＶＥＤＲ)和血浆脱落内皮细胞计数 (ＣＥＣ)的检测 ,探讨冠心病介入治疗对患者内皮功能的影响。1 资料与方法 :92例冠状动脉造影术 (ＣＡＧ)患者 ,ＣＡＧ阴性 33例 (ＣＡＧ阴性组 ) ,ＣＡＧ阳性 5 9例 ,其中 39例行ＰＴＣＡ+支架术 (ＰＴＣＡ组 ) ,2 0例因冠状动脉有严重病变而不宜行ＰＴＣＡ(ＣＡＧ阳性组 )。在术前 1周内及术后 2 4～ 48ｈ内检测ＶＥＤＲ(高分辨率血管超声法 ) ,在术前 (插入动脉鞘后及注射肝素前 )和术后 5ｍｉｎ、2 4ｈ分别取血测定ＣＥＣ(超速离心法…     

经皮腔内激光心肌血运重建术的研究进展

目前,尽管有经皮腔内冠状动脉成型术（ＰＴＣＡ）和冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）等治疗手段,仍然有一部分严重心绞痛病人因弥漫性病变、小血管病变、支架内狭窄、钙化病变、分支处病变、多支病变、慢性完全闭塞、多次再狭窄和静脉桥血栓等原因被排斥在以上治疗手段之外。据统计,仅在美国,每年就有６００００多例被诊断为Ⅳ级心绞痛的病人,这些病人病情严重,生活质量极低,几乎不能进行体力活动,每年需要多次住院,在最大药物耐受量的内科治疗（ＭＭＭ）、反复的ＰＴＣＡ和ＣＡＢＧ等治疗手段无效的情况下,许多病人已转向用抗抑郁…     

应用小C臂X光机行经皮冠状动脉腔内成形术110例

旨在总结小Ｃ臂Ｘ光机在经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)中的应用价值。一、资料和方法1 一般资料 :110例患者中 ,男 97例 ,女 13例 ,平均年龄(5 5 3± 8 9)岁 ,患者均有心肌缺血的临床症状或客观证据。单支病变 6 8例 ,二支病变 36例 ,三支病变 6例。需扩张病变 148处 :Ａ型病变 39处 ,Ｂ型 86处 ,Ｃ型 2 3处。2 方法 :在意大利产ＡｒｃｏＳｉ型小Ｃ臂Ｘ光机下完成。ＰＴＣＡ按Ｇｒｕｎｔｚｉｇ方法进行。术前 3ｄ口服噻氯匹定 (2 5 0ｍｇ,2次 /ｄ) ,阿司匹林 (0 3,1次 /ｄ) ,术中经动脉鞘管注入肝素 1万Ｕ。球囊直径通常与参照血管直…     

高危PTCA的术中监护

高危ＰＴＣＡ是指在术中和术后短时间内很可能发生急性心肌梗死、急诊冠脉搭桥术甚至死亡等严重并发症的ＰＴＣＡ[1] 。我院自 1998年 7月～ 2 0 0 2年 6月对 48例患者实施高危ＰＴＣＡ及冠脉内支架植入术 ,通过术中积极、严密的监护 ,提高了高危ＰＴＣＡ的成功率 ,减少了并发症。现将监护体会总结如下1　资料与方法本组 48例中男 3 9例、女 9例 ,3 5～79(平均 5 7 4)岁。左主干病变 (≥ 90 % )5例 ,前降支分叉处病变 5例 ,完全闭塞8例 ,长节段病变 (>15ｍｍ) 8例 ,冠脉内血栓 7例 ,3支病变 4例 ,2支病变 11例。冠脉再通率 10 0 % ,均获得成…     

经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄病变的进展及预测因子的研究

对冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后３个月经冠状动脉造影（ＣＡＧ）证实，ＰＴＣＡ实施部位出现中等度（ＡＨＡ分类狭窄度５０％～７５％）狭窄的病例继续追踪一年，观察狭窄病变进展与否，对有关ＣＡＧ所见及临床上诸因子进行比较研究。结果表明，在ＰＴＣＡ后３个月追踪ＣＡＧ的２５７例病人中，ＰＴＣＡ部位出现中等度再狭窄８２例，占全部ＰＴＣＡ病例的３１．９％；其中一年后病变进展的１１例（Ａ组），病变未进展的７１例（Ｂ组）。经ｔ检验，伴有溃疡病变和钙化病变的病人在ＰＴＣＡ前Ａ组明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。通过多元逐步回归分析，ＰＴＣＡ术后６个月内不稳定性心绞痛和血清总胆固醇增高等临床危险因素与ＰＴＣＡ前病变形态的ＡＨＡ分类为Ｃ型病变、钙化、病变血管弯曲度大、冠脉入口病变、ＰＴＣＡ后３个月再狭窄程度、ＰＴＣＡ后冠脉夹层等冠脉造影所见与狭窄病变后期进展有密切关系。而追踪期药物治疗、诸多心血管系统药物对ＰＴＣＡ后慢性期狭窄的进展无明显影响。     

冠心病多支血管病变冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉腔内成形术长期疗效的比较

通过复习冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）和经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）随机病例治疗结果的长期随访资料，讨论了这两种治疗方法的效果，以便给临床治疗冠心病提供一些依据。结果表明５年生存率两者无显著差异，但ＣＡＢＧ治疗的病人生活质量早期较ＰＴＣＡ为高，术后再疼痛率及需再次治疗率较ＰＴＣＡ为低，而手术死亡率较ＰＴＣＡ为高。因此病变血管的完全再血管化似无必要。但因大多数病例不在随机研究的对象之中而行ＣＡＢＧ，故ＣＡＢＧ仍是治疗冠心病的主要手段     

小直径冠状动脉内支架与球囊成形术后再狭窄的对比研究

冠状动脉支架已被证实在直径 >3 0ｍｍ的冠状动脉血管内可降低再狭窄的发生率 ,但直径 <3 0ｍｍ的冠状动脉内支架其价值尚有争议。本研究旨在小冠状动脉血管内支架或球囊血管成形术 (ＰＴＣＡ)对晚期再狭窄的作用。一、资料与方法回顾性分析我院 1993年 1月至1998年 5月行ＰＴＣＡ或支架术成功 ,靶血管直径 <3 0ｍｍ ,并于术后 6个月有冠状动脉造影随访结果的 6 9例患者 (共77支血管 )的临床和血管造影资料。分为支架组 2 6例 2 9支血管 ,共置入 31个支架 ,平均每支血管置入 1 0 7个支架 ,占同期小冠状动脉支架病例的 34 7% ;ＰＴＣＡ组 43…     

联合冠状动脉血运重建术一例

患者男 ,6 0岁。主因间断心前区憋闷 3年 ,加重 4个月于 1999年 4月 2 0日入院。入院诊断 :“冠心病 ,劳力型心绞痛”。入院后给予大剂量氨酰心安、硫氮酮及双硝酸异山梨醇等药治疗 ,活动量仍明显受限。轻度活动心电图即有心肌缺血表现。冠状动脉造影示 :前降支 (ＬＡＤ)中段 10 0 %闭塞 ,回旋支 (ＬＣＸ)近段 95 %狭窄 ,右冠状动脉 (ＲＣＡ)近段 40 %～5 0 %狭窄。其中ＬＡＤ病变不仅闭塞时间较长 ,而且闭塞处形态提示不宜行经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)及支架置入术 ,而较适合外科冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)。另一支病变血管…     

经皮冠状动脉腔内成形术后冠状动脉再狭窄的外科治疗

目的：探讨经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后冠状动脉再狭窄的治疗方法。方法分析２５例ＰＴＣＡ术后冠状动脉再狭窄接受冠状动脉旁路移植手术（ＣＡＢＧ）患的ＰＴＣＡ前后的临床资料。ＰＴＣＡ后心绞痛症状未缓解５例,术后２天至１７个月复发心绞痛２０例,平均再狭窄发生时间ＰＴＣＡ后４．６个月。一次ＰＴＣＡ后选择ＣＡＢＧ１９例,２次４例,３次２例。除ＰＴＣＡ或支架部位处发生再狭窄外,５例狭窄以冠状动脉病     

地市级医院开展经皮冠状动脉腔内成形术178例的经验

经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)是冠心病血运重建的重要方法之一 ,目前在我国许多地市级医院已先后开展。我院自 1997年 1月始开展ＰＴＣＡ工作。资料与方法一、临床资料1 一般资料 :178例患者 ,男 146例 ,女 32例 ,平均年龄38～ 78(5 4 1± 7 6 )岁。稳定性心绞痛 6 8例 ,不稳定性 89例 ,急性心肌梗死 2 1例。入选条件是自胸痛发病至就诊时间 <6ｈ。如发病 6～ 12ｈ ,心电图仍有ＳＴ段明显抬高并伴有胸痛者。2 冠状动脉病变 :左主干病变 7例 ,多支血管病变 113例 ,单支血管病变 5 8例。 178例患者共行病变血管ＰＴＣＡ 2 0 8支 ,共置…     

糖原磷酸化酶同工酶BB在心肌缺血时的改变

本研究通过长时间监测经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)术中、术后糖原磷酸化酶同工酶ＢＢ(ＧＰＢＢ)及其它酶学指标含量来探讨ＧＰＢＢ对诊断心肌缺血的作用及意义。1 研究对象 :行择期ＰＴＣＡ术病人 2 5例 [男 2 1例 ,女 4例 ,平均年龄 (6 0± 9)岁 ]。术后即刻及 1、2、4、6、8ｈ分别取血 ,测定ＧＰＢＢ、肌酸磷酸激酶 (ＣＰＫ)、肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ)、心肌肌钙蛋白Ｉ(ｃＴｎＩ)值。以常规体检的健康人 114例[男 6 3例 ,女 5 1例 ,年龄 2 5～ 5 1岁 ,平均 (38± 13)岁 ]为对照。2 测定方法 :ＣＰＫ、ＣＫ ＭＢ活性由本院生化室…     

糖尿病和非糖尿病患者无Q波性急性心肌梗死经皮冠状动脉成形术后1年的转归比较

确定糖尿病(ＤＭ)和非ＤＭ患者无Ｑ波性心肌梗死(ＭＩ)的差异和在住院期间早期进行经皮冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)对他们后果的影响是重要的。本研究分析了ＤＭ和非ＤＭ患者无Ｑ波性ＭＩ早期血管再通治疗的效果。方法　将发生无Ｑ波性ＡＭＩ已进行ＰＴＣＡ但未植入支架的376例患者列为研究对象,其中ＤＭ组77例(20%),非ＤＭ组299例(80%)。获得两组患者人口学及临床基本特征,并进行1年的随访,比较他们ＰＴＣＡ治疗后1年中复发性ＭＩ,重复ＰＴＣＡ、冠状动脉搭桥(ＣＡＢＧ)手术、脑卒中及死亡等事件的发生情况。结果　ＤＭ组患者的年龄稍大于非…     

介入性治疗在冠心病心绞痛临床中的应用

1977年 9月Ｇｒｕｅｎｔｚｉｇ进行了世界上第 1例经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ) ,开创了介入性心脏病学的新纪元。在此后的 2 0多年中 ,以ＰＴＣＡ为基础的冠心病介入性治疗技术迅速发展 ,并在临床实践中确定了其地位和价值。现将常用的几种介入性治疗技术在临床试验基础上的评价及研究进展介绍如下。1　经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)1 1　对稳定性劳力型心绞痛的治疗价值1 1 1　单支病变单支病变的冠心病患者远期生存率较高 ,根据ＡＣＭＥ试验结果 ,ＰＴＣＡ后在 4年的随访中 ,其病死率及心肌梗死(ＭＩ)发生率与内科治疗组相似 …     

经左乳内动脉桥前降支冠状动脉介入治疗术一例报告

患者 ,男 ,6 7岁 ,因劳力性胸痛 1个月于 2 0 0 1年 5月 2 8日入院。诊断 :冠心病 ,陈旧性前壁、下壁心肌梗死 ,曾于2 0 0 1年 3月行内外科联合冠状动脉血运重建术 ,分别对右冠状动脉 (ＲＣＡ)近端 90 %偏心性狭窄行支架术和左前降支(ＬＡＤ)近端开口部分全部闭塞行微创左乳内动脉左前降支搭桥术 (ＭＩＤＣＡＢ)。术后两个月出现劳力性心绞痛。冠状动脉造影 (ＣＡＧ)显示 :左主干正常 ,ＬＡＤ开口部全部闭塞 ;左回旋支 (ＬＣＸ)中段 30 %狭窄 ,与 2 0 0 1年 2月ＣＡＧ结果无差别。ＲＣＡ支架部位血流通畅。左乳内动脉桥与ＬＡＤ吻合处可见90…     

评激光心肌血管重建术的临床应用

自７０年代以来，冠心病已成为世界人口死亡的主要原因之一，接受经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）及冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）的患者不断增加。但有些冠心病患者，由于血管病变弥散、多支病变，心功能较差等因素，不宜应用上述治疗方法。７０年代中期，随着激光...     

择期支架术治疗无保护左主干冠状动脉病变的前瞻性研究

既往对于冠状动脉左主干(ＬＭＣＡ)病变的标准疗法为冠状动脉旁路移植术(ＣＡＢＧ)。最近有报告提示ＬＭＣＡ病变的支架术也可能适用。作者从1995年1月至1998年4月进行了一项择期支架术治疗无保护ＬＭＣＡ病变的前瞻性研究,以评价其即时和远期结果。共有61例连续的无保护ＬＭＣＡ病变患者,排除了6例,其余55例(临床特点见表1)进行了支架术,支架种类见表2。支架术的即刻成功率为100%,未发生任何并发症(支架内血栓形成,心肌梗死,ＣＡＢＧ手术或死亡)。平均随访(16.1±9.6)个月,其间11例患者(20%)于术后2至6个月症状复发。7例接受了ＣＡＢＧ手术…     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术766例的分析

目的:探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的疗效。方法:回顾性分析766例OPCABG患者的临床资料。结果:766例中支病变40例,支病变109例,支病变617例,其中左主干病变83例,均选择胸部正中切口,每例移植血管1~6支,平均移植血管3.78支;随访1~56个月,631例(82.4%)症状完全消失,127例(16.6%)症状明显减轻,生活质量提高,6例死亡(0.78%),8例(1.04%)术中改常规体外循环冠状动脉旁路移植(CABG)。术后3~12个月2例因血管桥堵塞需要作PTCA。呼吸机使用时间平均(16.35±19.8)h。住院时间(18.2±8)d。结论:非体外循环下冠状动脉旁路移植术是绝大多数病例的首选术式,可以做到完全再血管化,满意的桥血流量,低并发症,操作安全,近期效果好,远期效果有待观察。     

稳定型心绞痛患者进行PTCA时用重组水蛭素与肝素对比的安全性和效果

０９４ 稳定型心绞痛患者进行ＰＴＣＡ时用重组水蛭素与肝素对比的安全性和效果［ｖａｎｄｅｎＢｏｓＡＡ等。Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９３，８８（ｐａｒｔ　Ｉ）：２０５８（英文）］作者选择适合球囊血管成型术（ＰＴＣＡ）的单支或多支冠脉病变的稳定型心绞痛未...     

96例冠状动脉内支架植入术的护理体会

冠状动脉内支架植入术是近年来治疗冠心病的一项重要的介入治疗方法 ,可有效地防止经皮冠状动脉成形术 (ＰＴ ＣＡ)术后急性血管闭塞、夹层形成和慢性再狭窄 ,是ＰＴＣＡ术的重要补救和辅助措施。我院于 2 0 0 0年 6月 2 0 0 1年 6月 ,为 96例冠心病患者共植入 16 4只支架 ,均获得了满意的疗效 ,现将护理体会介绍如下。一、资料与方法 :1 临床资料 :本组 96例病人中 ,男 78例 ,女 18例 ,平均年龄 5 6 8岁± 8 6岁。其中心绞痛 75例 ,心肌梗死 2 1例。冠状动脉单支病变 4 0例 ,双支病变 4 7例 ,三支病变 9例。支架植入部位 :左冠前降支 92…     

急性心肌梗死延迟经皮腔内冠状动脉成形术及内支架置入术对心肌灌注及左心室功能的近期疗效

我们应用单光子发射计算机断层 (ＳＰＥＣＴ)及心脏超声技术 ,观察 30例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者行延迟经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)及内支架置入术治疗前后心肌灌注及心功能的变化 ,报告如下。1　对象与方法选择我院 1 997年 1 0月～ 2 0 0 1年 2月资料完整、符合ＷＨＯ诊断标准的初次ＡＭＩ患者 5 6例 ,均在发病后 0～ 30ｄ行选择性冠状动脉造影 (ＣＡＧ)。分为治疗组 (ｎ =30 )和对照组 (ｎ =2 6)。两组临床一般资料见表 1。治疗组在ＡＭＩ后 1 5～ 30ｄ行延迟ＰＴＣＡ及内支架置入治疗。共扩张 38支血管 ,其中左前降支 (ＬＡＤ)…