经皮球囊主动脉缩窄扩张术9例疗效观察

对未经外科手术的隔膜型主动脉缩窄9例患儿进行了经皮球囊扩张术，其平均年龄(4．92±3．99)岁，均经临床、心电图、X线及超声心动图检查确诊，采用比缩窄部直径大于3倍～4倍或不超过缩窄近端的主动脉直径的球囊予以扩张治疗。结果手术全部成功，高血压即刻得到控制，跨缩窄部压差由(46．80±15．30)mmHg降至(8．40±8．33)mmHg。随访下肢血压超过或接近上肢，跨缩窄压差11．25mmHg～19．50mmHg，无动脉瘤形成。我们认为经皮球囊治疗未经外科手术的隔膜型主动脉缩窄是一种疗效好、安全、操作简单的方法。     

小婴儿重症主动脉缩窄经皮球囊扩张成形术治疗6例随访观察

目的 分析经皮球囊扩张成形术在小婴儿重症主动脉缩窄中的即刻治疗效果及6~49个月的随访情况。方法 对2006至2009年于复旦大学附属儿科医院施行经皮球囊扩张成形术的重症主动脉缩窄的<6月龄患儿行主动脉形态学和血液动力学指标的评价,于术后~2周、~6个月、~12个月及之后每年1次临床随访,随访内容包括股动脉损伤、主动脉再狭窄、左室收缩功能和是否有动脉瘤形成。结果 重症主动脉缩窄行经皮球囊扩张成形术6例患儿中,男4例,女2例;年龄32~153 d,平均（91±44）d;体重3.0~6.0 kg,平均（4.7±1.0）kg。6例患儿术前均表现为不同程度心功能不全,2例出现心源性休克合并严重代谢性酸中毒。经皮球囊扩张术后即刻,导管测量缩窄前后压力阶差由术前的（46±11）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至术后的（14±7）mmHg,5例术后跨缩窄压差均＜20 mmHg,1例极重度主动脉缩窄患儿由术前的76 mmHg降至术后的32 mmHg,下降幅度＞50%,6例均即刻成功。经皮球囊扩张术后主动脉缩窄部直径由术前的（2.18±0.48）mm扩大至术后的（4.00±0.83）mm,1例患儿术后有动脉瘤形成。随访6~49个月,6例患儿临床心功能不全症状均消失;2例因主动脉再狭窄行第2次经皮球囊扩张术;1例并发动脉瘤患儿在随访18个月后动脉瘤自行消失。结论 对重症主动脉缩窄合并左心功能不全的<6月龄患儿,经皮球囊扩张成形术可作为一种安全有效的替代外科手术的治疗方法,但其远期疗效及并发症尚有待进一步随访。     

儿童主动脉缩窄的内外科治疗

目的总结儿童主动脉缩窄（coarctation of aorta，COA）诊断和治疗中的经验教训。方法2000年1月-2006年7月6年间在我院确诊并接受了内外科治疗的75例7岁以下COA病例，对一般临床资料、超声心动图、磁共振（MRI）和选择性心血管造影结果、手术方法、随访结果和预后进行分析。结果外科治疗组（52例）：住院期间死亡2例（3．85％），存活的50例经1个月～6年的随访，治愈47例，3例术后1～2年证实再缩窄行球囊扩张术。内科治疗组（23例）：20例单纯、局限的COA行球囊扩张术，1例再狭窄行2次球囊扩张；3例合并弓发育不良的COA行球囊扩张，有2例症状复发，其中1例因重度肺动脉高压放弃外科手术治疗，1例扩张后2年行外科手术治疗。结论COA治疗上以外科手术为主，手术方法有补片加宽、切除端端吻合、左锁骨下动脉翻转等，合理选择术式效果令人满意；单纯、局限的COA和外科手术纠正后发生的再狭窄是球囊扩张术的较好指征，球囊扩张术对合并弓发育不良的COA的疗效不佳。     

婴幼儿主动脉缩窄的修补手术和球囊扩张术对比

婴幼儿主动脉缩窄虽然随着手术和术后监护水平的提高而改善了效果,但还不能排除死亡和再缩窄的危险。一些学者指出,球囊扩张术的病死率低于外科手术。现对球囊扩张和手术治疗的资料进行回顾性对比。方法对37例婴幼儿(平均年龄33天,平均体重3.7kg)进行了主动脉缩窄修复手术。13例单纯主动脉缩窄并存其它严重的心脏畸形或血流动力学不稳的病人,采用了锁骨下皮瓣法。24例有主动脉弓严重发育     

经导管堵塞动脉导管未闭术的疗效及影响因素分析

为探讨经导管堵塞动脉导管未闭(PDA)术的效果，我们经导管堵塞PDA患儿117例，年龄4．52岁±2．86岁。其中外科手术后再通3例，2例伴肺动脉瓣狭窄(PS)，1例伴主动脉缩窄(COA)，1例伴右位主动脉弓。结果42例应用可回收弹簧圈(pfm和CookInc)，其PDA最窄处直径(1．94±0．85)mm，堵塞均获成功；合并PS或COA者，先作球囊扩张，再行堵塞术。另75例应用Amplatzer堵塞器也均一次堵塞成功，PDA最窄处直径(3．83±1．25)mm。所有病例随访1月～4．5年，均无残余分流及任何并发症。结论可控弹簧圈主要应用于直径小于2．5mmPDA，而直径大于或等于2．5mmPDA则选用Amplatzer堵塞器。     

主动脉缩窄的治疗进展

主动脉缩窄（coarctation of aorta，CoA）是一种常见的先天性疾病，指先天性主动脉局限性狭窄，病变部位管腔变小甚至闭塞，血流受阻，缩窄远近端形成侧支循环是其明显特征。过去 CoA 分为导管前型（婴儿型）和导管后型（成人型）。现在主张将 CoA分为单纯型（成人型）和复杂型，复杂型包括婴儿型（合并动脉导管未闭、室间隔缺损等畸形）和不典型型（合并主动脉弓发育不良或头臂动脉开口部狭窄以及部位不典型或多发狭窄）。未经治疗的 CoA 患者自然预后差，平均寿命约32～40岁。死亡原因包括充血性心衰（26％），主动脉破裂（21％），感染性心内膜炎（18％）和脑出血（12％）等致命性并发症［1］。CoA 的治疗目的是解除狭窄，重建主动脉正常血流通道，使血压和循环功能恢复正常，并尽可能减少并发症和缩窄周围的压力阶差。缩窄部位管腔直径减少超过50％和（或）压力阶差超过20 mmHg常被作为手术和介入治疗的指征［2］。治疗方法包括外科治疗、介入治疗以及镶嵌治疗。现就其治疗进展综述如下。     

食管超声引导下经胸镶嵌治疗婴幼儿房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄

目的 探讨单纯食管超声(TEE)引导下经胸镶嵌治疗婴幼儿房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄的有效性和安全性.方法 回顾2014年3月至2016年9月我科收治的继发孔房间隔缺损合并中重度肺动脉瓣狭窄患儿29例,其中男19例,女10例,年龄(3～18)个月,平均7.5个月,体重(5.5～11.4)kg,平均8.2 kg.术前经胸超声检查及术中经食管超声检查明确房间隔缺损均为中央型,直径(9.6±1.4)mm,所选择封堵伞的型号为大于房缺最大径2～4mm的封堵伞.合并肺动脉瓣狭窄其跨瓣压差(78.6±9.4)mmHg,肺动脉瓣瓣环直径(11.1±1.6)mm,所选择球囊直径为肺动脉瓣环直径1.2～1.4倍,反复扩张2～3次.全身麻醉气管插管,经胸剑突小切口,单纯食管超声引导下同期行房间隔缺损封堵及肺动脉瓣球囊扩张.术后3个月门诊经胸超声随访.结果 全组29例房间隔缺损封堵及肺动脉瓣球囊扩张均成功,术中及术后随访未出现并发症.术后即刻测压(18.3±9.3)mmHg,术后较术前明显下降(P＜0.001).术后即刻超声提示房间隔水平未见分流.术后3个月随访,房间隔封堵器位置正常,无残余分流,肺动脉瓣跨瓣压差为(19.9±5.8)mmHg,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.001).29例病例随访3～33个月,所有患儿生长发育良好,房间隔水平无分流,肺动脉瓣跨瓣压差平均为(17.4±6.9)mmHg,均在40mmHg以内,封堵器位置良好,其中微小量反流7例,少中量反流1例,余21例患儿未见肺动脉瓣反流.结论 食管超声引导下经剑突微创小切口镶嵌治疗婴幼儿心脏复合畸形近期安全有效,可达到传统体外循环手术的治疗效果,避免体外循环带来的创伤,但对其远期疗效的评估仍需进行长期随访.     

镶嵌技术与传统Ⅰ期根治手术治疗3个月龄内主动脉缩窄合并室间隔缺损

目的 探讨3个月龄内小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的手术方法,分析比较镶嵌手术技术(Hybrid)的纠治效果.方法 回顾性研究2004年1月至2011年8月于复旦大学附属儿科医院Ⅰ期纠治主动脉缩窄合并室间隔缺损的3个月龄内的小婴儿,排除严重主动脉弓发育不良,排除合并右心室双出口,完全性房室间隔缺损,完全性大动脉转位等复杂心内畸形的病例;共有75例患儿纳入了本研究巾,其中男57例,女18例,年龄9～91 d,平均(47.1±23.5)d,体重1.9～6.5 kg,平均(3.9±1.1) kg;体外循环时间31～161 min,平均(74.7±33.4) min,主动脉阻断时间10～61 min,平均(34.0±12.1)min.按照不同的手术方式分为三组,A组应用正巾切口完成心内纠治术,共45例,B组采用正中切口修补室间隔缺损联合左侧侧胸切口纠治主动脉缩窄,共16例,C组应用心导管球囊扩张纠治主动脉缩窄结合心脏直视手术修补室间隔缺损的Hybrid技术,共14例.结果 A组早期死亡2例,因喉返神经损伤引起声音嘶哑7例,其巾伴呛奶症状3例,随访1个月至7年,因主动脉再缩窄而干预的有4例,1例于侧胸切口进行狭窄段切除,端端吻合,余3例在心导管下球囊扩张,术后随访主动脉弓均无压差.B组无早期死亡,出现声音嘶哑1例,再缩窄2例,均在心导管下球囊扩张成功.C组无早期死亡,无声音嘶哑,Hybrid手术在主动脉阻断时间、体外循环时间、机械通气时间、ICU滞留时间上较手术组明显减少(P＜0.05),随访1个月至2.5年,1例在半年后因主动脉再缩窄于左侧侧胸切口行缩窄段切除,端端吻合,1例压差在30mmHg,余随访心超测得压差在20mmHg以内,未发现假性动脉瘤.结论 Hybrid手术在3个月龄以内的主动脉弓缩窄伴有室间隔缺损的纠治中取得了良好的效果,可减少术后恢复时间,特别在重症患儿中可降低手术病死率,早中期再缩窄率可以接受,但仍需长期随访.     

介入治疗儿童先天性心脏病586例

目的探讨儿童先天性心脏病(CHD)经皮介入治疗方法及其近期疗效。方法CHD患儿586例。其中单一病变535例,复合病变51例,CHD缺损在经胸彩色超声心动图(TTE)及X线影像指导下,经皮沿导丝经传送鞘管将合适的封堵器至缺损处行封堵。肺动脉瓣狭窄采用Inoue球囊或聚乙烯球囊行肺动脉瓣球囊扩张术。结果TTE测量房间隔缺损(ASD)为(14.8±7.1)mm,所用封堵器为(19.1±8.4)mm;左室造影测量室间隔缺损(VSD)直径为(6.3±2.9)mm,使用封堵器(8.1±3.4)mm;造影测量动脉导管未闭(PDA)最窄处直径为(6.1±2.8)mm,所选用封堵器肺动脉侧为(10.0±3.2)mm,主动脉侧为(12.0±3.2)mm;介入成功561例,25例未封堵成功,成功率95.8%,成功者术后即刻未见明显分流;肺动脉瓣球囊扩张术后患者跨瓣压差均降至20 mm Hg以下。结论儿童CHD经皮介入治疗操作简单、成功率高、安全可靠,近期疗效好。     

先天性主动脉缩窄球囊扩张术后疗效的探讨

报告１５例先天性主动脉缩窄球囊扩张术后的疗效，男１０例，女５例；年龄６．７±２．９岁。１４例为未经外科手术的先天性主动脉缩窄，其中１０例为局限性，４例为主动脉弓发育不良型，另１例为外科手术后再狭窄。采用的球囊平均直径１０．５±２．６ｍｍ，为缩窄区直径的２．７±０．６倍。术后平均压差（ΔＰ）由７．３±１．８ｋＰａ（５４．８±１３．５ｍｍＨｇ，１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至２．３±２．１ｋＰａ，缩窄区直径由３．８±１．１ｍｍ扩大至８．４±２．５ｍｍ。１０例局限性主动脉缩窄及１例外科手术后再狭窄术后ΔＰ≤２．７ｋＰａ，术后平均随访５．６年，９０％病例ΔＰ仍持续下降，造影随访未见动脉瘤发生。４例发育不良型术后ΔＰ＞２．７ｋＰａ，３例进行外科手术。认为球囊扩张术对局限性及外科手术后主动脉缩窄是安全、有效的治疗方法。     

Range of Motion of the Joints of the Lower Extremities of Newborns

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早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。