巨大纵隔脂肪瘤一例

患者 男,54岁。活动后气促5个月。加重1个月。查体：一般情况尚可，生命体征平稳，浅表淋巴结未触及。双侧前胸部叩诊浊音，双肺呼吸音低，心音遥远。胸部CT示前纵隔巨大肿瘤（图1）。肺功能检查：潮气量（VT）0．27L，实测值占预计值的63．76％．第1秒用力呼出量（FEV1.0）1．45L，实测值占预计值的41．01％，最大通气量（MVV）59．57L／min，     

单肺移植治疗老年重度肺气肿

目的 报告单肺移植治疗老年重度肺气肿。方法 63岁男病人。有呼吸困难史23年．进行性加重3年。气急分级为4级。术前肺功能检查示FEV1，0．64L，占预计值24％，PaO2 45mmHg(1mmHg=0．133kPa)，PaCO2 36．3mmHg，6min行走试验(6MMT)59m,术前肺动脉压38mmHg。2003年1月9日在全麻下行同种异体左全肺移植术，术后给予三联免疫抑制剂。结果 术后肺功能恢复良好。术后6个月各项功能检查示FEV 1．20L，占预计值41％，PaO2 92mm Hg，6MMT227m。术后2周出现曲霉菌感染，术后1个月出现吻合口狭窄，置入镍钛网状支架。结论 单肺移植是治疗终末期肺气肿的有效方法。     

右侧单肺移植术治疗双肺多发性囊肿合并感染一例

目的总结单肺移植术治疗终末期肺部疾病的手术技术和围手术期处理经验。方法2006年1月为1例双肺多发性囊肿合并感染患者施行了右侧单肺移植手术。结果术后用同步间隙指令性通气（SIMV）模式辅助呼吸48h后拔除气管内插管。胸部X线片和CT示：移植肺清晰，肺扩张和血液灌注良好，未见异常密度阴影。与术前比较，患者术后肺功能明显提高，第一秒用力呼出量（FEV1）增加0．74L，最大通气量（MVV）增加31．08L／min。住院64d痊愈出院。出院后5个月余肺功能正常，MVV％为66．oN，大小气道功能和肺通气储备功能接近正常。随访1年患者身体健康，恢复正常生活和工作。结论有明确的手术适应证、良好的肺保存、移植技术和合理的围术期处理是提高肺移槽手术患者治疗效果和峰活盾量的傈讦．     

术前肺通气功能与术中肺通气功能和术后呼吸衰竭的关系

目的探讨机械通气时呼吸力学与术前肺功能的关系,确定术前肺通气功能参数能否预测术后呼吸衰竭。方法择期行肺切除术的原发性肺癌病人100例,ASAⅠ级或Ⅱ级,术前测定常规肺功能：第1秒用力呼气容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量与用力肺活量之比（FEV1/FVC）、最大肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、75%肺活量位用力呼气流速（FEF75）、最大中期呼气流速（MMEF75/25）、功能残气量（FRC）和残气量与肺总量之比（RV/TLC）;脉冲震荡肺功能参数：共振频率（Fres）、呼吸总阻抗（Zres）、中心阻力（Rc）、5 Hz和20 Hz时粘性阻力（R5、R20）。插管后机械通气初始时记录双肺气道峰压和双肺胸肺顺应性,开胸单肺通气肺萎陷时记录单肺气道峰压（Ppeak）和单肺胸肺顺应性（CT）。单肺通气时Ppeak和CT与身高、体重及肺功能的关系采用多元逐步回归。一般情况和术前肺功能与术后呼吸衰竭的关系采用非条件logistic回归分析。根据术后是否发生呼吸衰竭分为2组：呼吸衰竭组（RF）和非呼吸衰竭组（NRF）。结果Ppeak与Zres、身高、体重和FEF75呈线性关系（R^2=0.504,P〈0.01）,CT与Zres、身高、VC和RV/TLC呈线性关系（R^2=0.602,P〈0.01）。与NRF组比较,RF组FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV和MMEF75/25均降低（P〈0.05或0.01）。年龄≥60岁的中老年患者FEV1≤60%、FEV1/FVC≤60%、MVV≤50%、MMEF75/25≤35%时,RF组术后呼吸衰竭发生率高于NRF组（P〈0.05或0.01）。logistic回归表明,年龄和MVV是术后呼吸衰竭的两个主要预测因素。结论术中单肺通气时Ppeak和CT分别与身高、体重和术前肺功能呈线性关系。年龄和MVV是术后呼吸衰竭的两个主要预测因素。     

口服罗红霉素对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的探讨口服罗红霉素对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影响,并分析其可能的机制。方法将50例COPD患者采用随机、单盲方法分成治疗组25例与对照组25例,其中对照组采用常规基础治疗,治疗组在常规基础治疗基础上口服罗红霉素0．15g,2次／d,并持续1年。观察两组患者治疗前后外周血中性粒细胞计数及肺功能的变化,统计分析两组患者发生病情急性加重及因此而需住院的次数。结果治疗组患者治疗前后外周血中性粒细胞计数差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值）、最大通气量、清晨最大呼气流量治疗前后改变不明显（P〉0．05）,对照组却有明显下降（P〈0．05）,两组患者治疗前后肺功能的变化差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组急性加重10例次（40％）,对照组19例次（76％）;治疗组需住院6例次（24％）,对照组13例次（52％）,两组急性加重率及需住院率比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论口服罗红霉素对COPD患者肺功能具有保护作用,其可能的机制与罗红霉素对中性粒细胞的抑制作用有关。     

单肺移植术治疗终末期肺疾病11例

目的总结单肺移植治疗终末期肺病的早期临床结果和经验。方法2003年1月至2005年9月，为11例终末期肺疾病患者施行了单肺移植术，其中右侧单肺移植7例，左侧单肺移植4例。有2例受者接受同一供者的左、右肺。结果目前有6例单肺移植受者术后生存1年以上，其中3例存活2年以上；3例存活6个月以上。9例存活的受者生活均能自理，活动良好。术后2个月肺功能复查：动脉血氧分压（PaO2）均〉80mmHg，较术前提高37．6％；有8例受者第1秒用力呼气量（FEV1）较术前提高165．2％。2例死亡的受者中，1例因术中大出血死亡；1例淋巴管平滑肌瘤受者术后3个月后死于顽固性乳糜胸。受者术后急性排斥反应平均发生率为1．2次；4例术后并发曲霉菌感染；3例术后出现支气管狭窄；2例术后并发严重肺部感染；1例术后36h出现缺血／再灌注损伤；1例术后7d并发胃底黏膜撕脱继发上消化道大出血；1例术后1年出现慢性排斥反应。结论单肺移植是治疗终末期肺疾病的有效方法。肺移植术后并发症发生率高，应进行有效的预防和治疗。     

单肺移植治疗终末期肺气肿一例报告

目的 探讨肺移植治疗终末期肺病肺气肿的手术适应证、手术方式、围术期的处理及术后生存率。方法 2002年9月28日为1例肺气肿、肺功能重度减损的患者进行左肺移植。结果 术后93h顺利脱机，术后第9d发生1次急性排斥，经大剂量甲泼尼龙冲击治疗后症状消退，术后40d胸部CT示左肺扩张良好，左肺血液灌注良好，术后肺功能明显改善，术后47d出院，现已恢复工作。结论 终末期肺气肿是肺移植最常见的手术适应证。单肺移植术后肺功能改善明显。     

单肺移植术后四年随访

目的 观察单肺移植术后疗效。方法 １９９５年２月２３日为一例 末期肺结节病患者行左单脉移植。结果 术后半年肺功能基本恢复正常,能胜任轻体力劳动曾有５次急性排斥,下有高血压、糖尿病,左肺结节病复发及左胸壁结核,均已痊愈,结论 肺移植是目前治疗终末期肺部疾病有效的方法。     

胸腔镜下Ⅰ期切除双侧肺大泡1例

患，男性，30岁，因反复发作呼吸道感染，活动后气促20余年入院。体查：杵状指，双下肺呼吸音低，右上肺闻及湿罗音，左肺闻及哮鸣音。胸片及CT示双下肺巨大肺大泡，各占据胸腔容积一半以上。右上肺尚有多发性肺囊肿并感染。肺功能检查示MVV(占预计值百分比)26.5％，FEV1.0 67％。考虑患肺功能重度损害，如按常规方法须分期手术，将增加手术创伤和经济负担，乃决定选择损伤较小的胸腔镜手术方法，一期完成双侧肺大泡切除。     

单肺移植治疗终末期肺气肿三例

目的探讨肺移植治疗终末期肺气肿的手术适应证、手术方式和术后并发症。方法2002年9月至2003年6月为3例终末期肺气肿患者进行单肺移植,其中例2、例3为同一供者的左、右肺移植,其手术同期进行。结果第1例术后肺功能明显改善,术后47d出院,现已恢复工作,生存1年6个月以上;例2术后15d死于急性4级重症排斥反应;例3术后因对侧肺急性过度膨胀,而行胸腔镜下对侧肺减容术纠正,术后第71d出院,肺功能明显改善。结论终末期肺气肿是肺移植最常见的手术适应证,单肺移植术后肺功能获得明显改善;利用同一供者单肺移植能挽救更多患者的生命,宜积极开展。     

Lung transplantation. Lung preservation

Over the past decade, improvements in the technique of lung preservation have led to significant reduction in the incidence of ischemia-reperfusion-induced lung injury after lung transplantation. The challenge remains to improve the number of donor lungs available for transplantation. While the number of patients on the waiting list is constantly increasing, only 10% to 30% of donor lungs are currently being used for transplantation. Hence, the development of new strategies to assess, repair, and improve the quality of the lungs could have a tremendous impact on the number of transplants performed. In addition, an improved understanding of the mechanisms involved in lung preservation might help elucidate the potential link between acute lung injury and chronic graft dysfunction. In the future, genetic analysis using novel technologies such as microarray analysis will help researchers determine which genes control the injury seen in the transplantation process. Hopefully, this information will provide new insights into the mechanisms of injury and reveal potential new strategies and targets for therapies to improve lung preservation.     

Lung transplantation

The supply of donor organs remains extremely limited, and improved methods of maintaining the lungs of potential donors to allow for transplantation must be developed. Currently the upper limit of donor lung ischemic even with our "best" preservation techniques is approximately 4 to 6 hours. Improved methods for preservation will increase the supply of suitable lungs and will considerably simplify the logistics of transplantation just as has occurred with liver transplantation. Efficient use of donor organs remains of paramount importance. We recently performed two single-lung transplants utilizing lungs from one donor. Likewise, there is no reason why a lung could not be sent to another center for transplantation if the harvesting group uses only one lung. Sufficient progress has been achieved to date to warrant continued application of lung transplantation for end-stage pulmonary disease. With increasing experience, one can anticipate refinement of techniques and broader application of these procedures. Single lung transplantation, initially restricted to patients with end-stage pulmonary fibrosis, has now been successfully applied to patients with emphysema, pulmonary hypertension, and other conditions. Although transplantation currently can offer real benefit only to a limited number of persons, it serves to create hope for many others. An additional benefit may prove to be the interest and attention that transplantation focuses on patients with end-stage lung disease and on the pathophysiology of chronic respiratory failure. Knowledge gained may ultimately result in the prevention of many of the disorders for which lung transplantation currently offers the only hope.