外科治疗腹部恶性肿瘤合并腹水4例

通常腹部恶性肿瘤合并腹水患者生存期较短,生活质量较差.腹腔内广泛转移合并腹水是腹部恶性肿瘤患者手术禁忌证,但并非所有合并腹水的患者都是腹腔内广泛转移.我院手术治疗4例腹部恶性肿瘤合并腹水患者,总结报道如下. 1 病例介绍 患者1:女,52岁,因"发现腹腔肿物1周并腹痛,进食后恶心呕吐,消瘦"于2009年5月2日来我院就诊.体格检查:左上腹可触及一直径约15 cm肿物,质韧,活动度差,移动性浊音(+).     

外科治疗结肠恶性肿瘤临床分析(摘要)

总结我院近10年收治结肠恶性肿瘤及手术治疗状况。103例中男66例,女37例。年龄14~79岁。全部病例均经术后病理学确诊为恶性肿瘤。103例中有腹痛症状者占76.6%、男性为75.8%,女性为78.4%;其次为血便占46.6%,男性为48.5%,女性43.2%;大便性状改变、腹部包块、便秘和梗阻分别为41.7%、36.9%和24.3%。在结肠肿瘤3种主要实验室检查中,以纤维结肠镜和钡剂灌肠摄片检查阳性符合率较高,达到92.9%和90.2%,而FOBT阳性符合率为74.4%。103例中乙状结肠癌46例(44.7%),盲肠、升结肠癌34例(33%),横结肠癌12例(11.7%),降结肠痛11例(10.6%)。本组病例中左半结肠切除42例,占40.8%,右半结肠切除30例,占29.1%,横结肠切口除9例,占8.7%,乙状结肠切除8例,占7.8%,单纯造瘘和姑息切除各7例。     

法洛四联症合并异常冠状动脉外科治疗的临床分析

目的 分析法洛四联症合并异常冠状动脉横跨右心室流出道的外科治疗方法,以提高治疗水平.方法 回顾分析1996年10月～2006年2月期间26例法洛四联症合并异常冠状动脉横跨右心室流出道患者的临床资料,其中11例采用异常冠状动脉上下右心室流出道双切口,6例采用异常冠状动脉下右心室流出道切口,4例采用异常冠状动脉上右心室流出道切口,2例采用心外管道;其他3例.结果 26例患者中手术死亡2例(7.7%),无远期死亡.随访1～100个月,所有患者无室间隔残余分流,右室-肺动脉压差27.3±15.6 mmHg.结论 对法洛四联症患者术前应明确冠状动脉走行;术者术中应仔细观察冠状动脉的走行,根据右心室流出道狭窄程度和异常冠状动脉走行采用个体化手术方式.     

肾动脉瘤的临床特征及外科治疗

为了提高肾动脉瘤的诊治水平，报道罕见的肾动脉瘤８例，手术治疗６例，术后血压均恢复正常，血尿消失；保守治疗２例，其中１例肾动脉瘤破裂死亡。结合文献复习对肾动脉瘤的临床表现，诊断，手术指征及外科治疗等进行了讨论。     

儿童甲状腺癌的临床特征及外科治疗

目的　探讨儿童甲状腺癌的临床特征、外科治疗和预后。方法　回顾性分析我院 1980～2 0 0 1年收治的 2 5例儿童甲状腺癌的临床资料。结果　全组均行手术治疗。 2 5例儿童甲状腺癌中 ,乳头状癌 17例 ,乳头状癌合并滤泡状分化者 3例 ,滤泡状癌 3例 ,髓样癌 1例 ,甲状腺纤维肉瘤 1例。术后随访时间 4个月至 18年 ,中位随访时间 6年。死亡 2例中 ,1例术中颈静脉角处有癌灶残留 ,术后 2年出现颈部淋巴结及肺部广泛转移而死亡 ,1例死于甲状腺纤维肉瘤复发。其余患儿均存活良好。结论　儿童甲状腺癌多为分化型肿瘤 ,且以乳头状癌多见 ,预后良好 ,手术是其主要治疗手段。即使对有局部复发或颈部淋巴结转移的病例 ,再次手术仍可获得良好效果。     

脾恶性肿瘤的特点及外科治疗

脾恶性肿瘤包括原发性和转移性二种，临床上均罕见，文献报道脾恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0．64％。近年来，随着医学影像技术的进步，从根本上改善了脾肿瘤的诊断水平，使脾肿瘤的诊断率大为提高。     

艾滋病合并中枢神经系统病变的临床分析

目的探讨中国大陆人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)住院患者合并中枢神经系统病变的疾病谱和临床特点。方法对2012年1月至2014年4月于武汉大学中南医院住院的HIV/AIDS并发中枢神经系统病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果 672例住院患者合并中枢神经系统病变者57例(8.5%),其中43.9%(25/57)以中枢神经系统疾病为首发疾病入院并确诊AIDS。57例患者主要中枢神经系统疾病临床表现有头痛(75.4%,43/57)、发热(68.4%,39/57)、呕吐(52.6%,30/57)、脑膜刺激征(40.4%,23/57)、意识障碍(24.6%,14/57)、肌力下降(24.6%,14/57)以及抽搐(21.1%,12/57)等;对患者进行头颅CT和(或)MRI,血液、脑脊液常规、生化、免疫学和病原学检查,部分患者行病理检查。34例(60.0%)患者外周血CD4~+T细胞计数≤50个/mm~3,18例(31.2%)患者CD4~+T细胞计数为50~200个/mm~3,5例(8.8%)患者CD4~+T细胞计数≥200个/mm~3。32例(56.1%)有病原学及病理组织学诊断依据,其余为临床诊断。诊断为隐球菌脑膜炎28例(49.1%),不明原因中枢神经系统病变9例(15.8%),脑白质病变5例(8.8%),脑脊髓炎3例(5.3%),结核性脑膜炎3例(5.3%),艾滋病相关性脑病2例(3.5%),弓形虫脑病2例(3.5%),不明原因急性脑梗塞2例(3.5%),脑萎缩2例(3.5%)以及脑肿瘤1例(1.7%)。经病原及综合诊疗好转出院41例(71.9%);死亡患者16例(21.8%),主要是接受诊疗较晚的隐球菌脑膜炎重症患者(6例)和不明原因中枢神经系统病变的患者(5例)。结论本组HIV/AIDS合并中枢神经系统病变患者绝大多数处于艾滋病期,以隐球菌脑膜炎最多见,疾病谱较广,病死率高。主要临床表现有头痛、发热、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍、肌力下降和抽搐等。及时进行中枢神经系统疾病病原学、影像学和病理学检查,尽快明确诊断,采取相应诊疗措施,能够降低病死率。     

肺癌合并肺结核52例外科治疗临床分析

目的探讨肺结核合并肺癌的临床特点及外科治疗策略。方法 2015年1月～2017年12月我科收治的肺癌合并肺结核手术病人52例,收集病人的临床资料、手术方式、病理类型、肿瘤分期、术后治疗策略及相关并发症。结果 52例病人中,肺结核稳定期40例,活动期12例。肺叶切除40例,复合肺叶切除4例,全肺切除8例。术前接受抗结核治疗12例,术后同时行抗结核及放化疗者25例。围术期并发症7例,无围术期死亡病例。结论肺癌合并肺结核首选手术切除肿瘤,术后辅助放化疗及抗结核治疗。肺癌合并活动期肺结核病人,术前应至少抗结核2周。肺癌合并稳定期肺结核病人术后行放化疗同时应接受抗结核治疗,两者可同时进行。     

合并骨折的白血病患者外科治疗的临床分析

目的 回顾性分析合并骨折的白血病患者外科手术治疗的临床疗效及可行性。方法 收集2012年1月至2021年12月就诊于西安交通大学第二附属医院合并骨折行外科手术治疗的白血病患者共21例,其中男性13例,女性8例;年龄15～77岁,平均年龄(55±15)岁;急性髓系白血病9例,急性淋巴细胞白血病9例,慢性髓系白血病1例,慢性淋巴细胞白血病2例;骨折部位：腰椎骨折6例,胸椎骨折1例,胸腰椎骨折2例,股骨颈骨折4例,股骨干骨折1例,股骨转子间骨折2例,股骨远端骨折1例,胫骨干骨折1例,胫骨近端骨折1例,肱骨骨折1例,股骨合并髌骨骨折1例;其中15例是外伤、车祸、高处坠落等原因导致,6例无明显外伤史。4例发生白血病细胞浸润骨组织。患者术前、术后1个月均行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology group, ECOG)一般状况评分、骨与软组织肿瘤协会(musculoskeletal tumor society, MSTS)肢体功能评分。结果 手术均顺利完成,术后局部疼痛症状均得到明显缓解...     

弥漫型胆管癌临床病理学特征及外科治疗

胆管癌分为肝内、肝门、远端及弥漫型四种。弥漫型胆管癌是指肿瘤浸润较广泛或浸润全部肝外胆管,有两种类型,即浅表扩散性和弥漫浸润性。浅表扩散是指胆管癌从主瘤灶沿黏膜扩散>20 mm者,常见于胆管乳头状癌及其他分化好的腺癌中,恶性程度较低,预后较好。弥漫浸润是指胆管癌累及从肝门至远端的全部肝外胆管,病理学分期晚,预后差。应用MRI、多层螺旋CT以及胆管镜等检查,大多数病人可准确诊断胆管癌的大体类型及胆管累及的程度,特别是在浅表扩散性胆管癌中明确胆管黏膜累及的范围至关重要,这有助于设计精准的手术方案。弥漫型胆管癌需行包括大范围肝切除的肝胰十二指肠切除术者,术前大多需行胆道引流和门静脉栓塞,以增加手术的安全性及防止术后发生肝功能衰竭。     

锁骨恶性肿瘤的外科治疗

[目的]回顾分析锁骨恶性肿瘤的临床特点,并评价其肿瘤性及功能性结果。[方法]2006年1月~2015年6月,16例锁骨恶性肿瘤患者接受了切除术,其中6例行异体骨重建。包括男性10例,女性6例。年龄6-75岁,中位年龄53岁。左侧锁骨7例,右侧9例,肩峰端3例,骨干5例,胸骨端6例,累及胸骨端及骨干2例。肿瘤类型:转移瘤5例,浆细胞瘤4例,尤文肉瘤3例,骨髓瘤1例,纤维肉瘤1例,软骨肉瘤1例,非霍杰金淋巴瘤1例。手术切缘包括:广泛切除8例,边缘切除7例,囊内切除1例。根据MSTS功能评价标准及ConstantMurley肩关节评分进行评估。[结果]随访时间12~60个月,平均30个月。2例转移瘤(包括肺癌和肾癌各1例)复发,其余14例均未见局部复发。16例中,6例死亡,10例无复发存活。6例异体骨重建患者,2例分别随访至12和14个月时,出现植骨未愈合、内固定松动伴活动时疼痛,予以取出内固定并取出异体骨。根据MSTS功能评分及Constant-Murley肩关节评分,术后12个月时,两组患者评分相比术前均明显改善,未重建组术后功能评分与异体骨重建组相比,差异无统计学意义(P=0.159,P=0.462)。[结论]对锁骨恶性肿瘤,锁骨部分或全部切除可达到局部控制。使用异体骨重建易不愈合,相比未重建患者术后功能并无显著改善,因此不建议使用异体骨重建。     

外科治疗食管癌合并右位主动脉弓的临床分析

目的总结食管癌合并右位主动脉弓(right aortic arch,RAA)的外科治疗体会。方法经左胸入路对我院胸外科1例食管癌合并RAA患者行食管癌切除并淋巴结清扫。检索中英文数据库,汇总并分析20例食管癌合并右位主动脉弓的外科治疗情况。结果采用左侧开胸食管癌切除、颈部食管胃吻合及二野淋巴结清扫术。术后患者恢复平稳。文献分析20例患者中,3例患者胸部游离采用胸腔镜,其余为开放手术,绝大多数患者采用左胸McK eown术式(12/20),术后恢复平稳,仅1例术后因肺部感染死亡。结论经左胸路径外科根治食管癌并右位主动脉弓安全可行,能达到与常规食管癌相似的治疗效果。     

脾脏恶性肿瘤的外科治疗

目的 脾脏恶性肿瘤的诊治。方法 回顾性分析１０例脏恶生肿瘤的临床资料。结果 术前Ｂ超和ＣＴ确诊率为９０％（９／１０）。术后病理类型;恶性淋巴瘤和淋巴肉瘤５全犯罪 管内肉瘤３例,纤维肉瘤１例,肝细胞癌转移１例,术后生存５年以上２例为早期病例。结论 影像学检查是诊断生肿瘤的主要手段,早期诊治是改善预后的关键。     

老年艾滋病感染者/艾滋病患者合并带状疱疹56例临床特征

目的:了解老年艾滋病感染者/艾滋病患者合并带状疱疹临床特点、治疗及预后.方法:回顾性分析56例老年HIV/AIDS合并带状疱疹的临床表现、实验室检查及治疗效果.结果:疼痛51例.皮疹可分布于体表各处,超半数发生2处部位以上,发生2-3次29例.CD4+细胞计数36例,平均126cell/μL.合并肺炎6例,脑膜炎1例.单独阿昔洛韦治疗或联合中医药治疗49例,1例死亡,48例疱疹干燥结痂、溃疡愈合,11例遗留带状疱疹后遗神经痛.结论:老年HIV/AIDS合并带状疱疹发生次数多,皮疹发生于多个部位,多数治疗预后好,但治疗时间较长,少数合并肺炎、脑膜炎;易遗留带状疱疹后遗神经痛.     

十二指肠间质瘤的临床特征及外科治疗

目的探讨十二指肠间质瘤的临床特征及外科治疗效果. 方法回顾性分析我科1990～2004年14例十二指肠间质瘤的临床资料. 结果病理类型:良性2例,潜在恶性4例,恶性8例.50.0%(7/14)发生在降部,其中恶性占57.1%(4/7).临床表现为右上腹肿物(6/14),右上腹隐痛不适(5/14)和乏力、体重下降(3/14),诊断手段为十二指肠低张造影(13/14)、B超(13/14)和CT(9/14).肿瘤距离十二指肠大乳头＜3 cm或位于降部、直径≥5 cm者宜行胰十二指肠切除术,肿瘤距离十二指肠大乳头＞3 cm及较小者宜行十二指肠节段性切除术. 结论十二指肠间质瘤恶性多见,临床表现无特异性,主要依靠十二指肠低张造影、B超、CT、EUS确诊,对无远处转移的肿瘤应积极争取根治性切除.     

食管非鳞癌恶性肿瘤及外科治疗

目的:探讨食管癌高发区食管非鳞状细胞恶性肿瘤的发病状况、病理特点及外科治疗。方法:对1992～1998年外科治疗89例食管非鳞癌恶性肿瘤的临床病理资料进行总结分析。结果:非鳞癌性食管恶性肿瘤占食管恶性肿瘤发病的4.1％,其中腺癌占非鳞癌食管恶性肿瘤的61.8％,小细胞癌占29.2％,食管癌肉瘤占5.6％,恶性纤维组织细胞瘤占2.2％,横纹肌肉瘤占1.1％。手术切除率92.1％,生存率分别为:腺癌1年70.0％,3年30.0％,5年17.8％;小细胞癌1年45.8％,3年25.0％,5年8.7％;癌肉瘤3年80.0％,5年60.0％;肉瘤3年100.0％,5年66.7％。结论:食管腺癌发病无地区性,食管癌高发区食管腺癌与西方食管腺癌组织来源不同;食管小细胞癌恶性程度极高,易外侵及发生远处转移;癌肉瘤和其他类型肉瘤在食管恶性肿瘤中发病罕见。腺癌、小细胞临床表现与食管鳞癌基本相同,小细胞癌应行手术+化疗的综合治疗,腺癌及其它类型肿瘤的治疗,手术为首选方法。     

肾盏憩室的临床特征及外科治疗

对１９８４年５月－１９９７年２月收治３２例肾盏憩室病例的临床资料，治疗方法及结果进行回顾性分析。２９例获得随访，其中１３例行保守治疗，除３例间断有腰痛外，其余症状缓解。１９例行开放手术治疗，１例于术后６个月憩室得复发，经再次手术治愈；其余患者术后症状缓解，ＩＶＵ提示肾盏憩室完全消失。     

胸骨后甲状腺的临床特征及外科治疗

胸骨后甲状腺是指肿大的甲状腺部分甚至全部位于胸廓入口水平以下,病理类型多为结节性甲状腺肿或甲状腺瘤,偶为正常甲状腺组织或甲状腺癌,甲状腺癌多为甲状腺肿恶变所致.本文就1994年1月至2003年10月间,手术治疗并经病理证实的40例胸骨后甲状腺的临床特征及外科治疗,总结报告如下.     

恶性肿瘤合并胸痛的外科治疗——27例随访报导

27例恶性肿瘤合并胸痛病人采用胸膜或胸壁及肺切除，术后疼痛均得以缓解。经随访，术后16例肺癌患，采用冲击化疗共两次，生存期从3～23个月，中位生存期10个月。作认为：手术对恶性肿瘤合并胸痛，特别是顽固性肿痛的效果良好，术后化疗可巩固疗效并提高生存期。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并恶性肿瘤患者的外科治疗进展

严重冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease,CAD）合并恶性肿瘤患者的治疗方式选择不同于单纯的CAD或肿瘤患者,其病情复杂、冠状动脉病变重,给医务工作者带来了严峻的挑战。目前针对此类患者的外科治疗手段主要有分期手术和同期联合手术两种方式。分期手术将冠状动脉再血管化手术与肿瘤切除手术分开进行,其术后并发症发生率低,但是在等待期间有可能出现肿瘤进展;联合手术通过一次手术即可同时治疗心脏及肿瘤两方面的疾病,缩短了患者的治疗周期,克服了分期手术在等待期间可能出现肿瘤进展的缺陷,但术后并发症发生率高。现将CAD合并恶性肿瘤患者的外科治疗现状进行综述。