论肝移植术式新发展

肝移植术式改进是提高其疗效的重要措施之一,近年来,对目前流行的背驮式原位肝移植、活体肝移植和正在兴起的肝联合移植都有了许多的新发展。一、背驮式肝移植肝静脉回流术式1989年 Tzakis 等首次报告背驮式肝移植,其特点是切除受者病变全肝时,保留受者肝后下腔静脉,肝右静脉端结扎,保留肝中、肝左静脉共干。植入新肝也将肝右静脉残端结扎,同样保留了肝中、肝左静     

肝移植术后呼吸系统并发症初探

20 0 0年 9月至今 ,本院共开展肝移植 18例 ,其中全肝移植 8例 ,亲属活体部分肝移植 10例 ,受者年龄 8～ 5 0岁 ,术前诊断肝豆状核变性 10例 ,晚期肝炎肝硬化 8例。 10例亲属活体肝移植均为母亲供肝 ,年龄 35～ 42岁 ,体重 45～6 5ｋｇ,所有供、受者血型相同。本组全肝移植采用经典肝移植法 ,先吻合肝上下腔静脉 ,后吻合肝下下腔静脉 ,再吻合门静脉 ;亲属活体肝移植中行保留腔静脉的全肝切除 ,后将新肝植入 ,先吻合肝静脉 ,再吻合门静脉 ,恢复肝脏血流 ,最后吻合肝动脉。术中采用Ｃｅｌｌ Ｓａｖｅｒ,尽可能采用自体血回输 ,必要时输异体血…     

小儿背驮式原位肝移植

肝移植背驮式技术（piggybacktechnique）较标准原位肝移植术，理论上有两个明显的优点：①在无肝期没有静脉转流情况下可提供持续下腔静脉减压。②因不需要作下腔静脉吻合，能缩短热缺血时间，另外，背驮式原位肝移植需保留肝后下腔静脉，在切除病肝时，可减少切除肝后下腔静脉造成的出血。所以，1989年Tzakis等［‘’首先报道了保留受体下腔静脉全长的原位肝移植术。随后，学者们对这一技术进行不断改进，对受体肝后下腔静脉采用部分钳夹，保留受体下腔静脉血液回流，建立肝静脉血流出道吻合口的方法，使之更为完善［’j。故有的学者相信…     

背驮式肝移植静脉回流道重建的改进和血流动力学探讨

目的 探讨合理的背驮式肝移植（PBLT）静脉回流道重建方式。方法 将74例PBLT按不同的静脉回流道重建方式分为5组：肝上下腔静脉－肝静脉端端吻合（A组）、肝上下腔静脉－肝后下腔静脉端侧吻合（B组）、肝后下腔静脉－肝后下腔静脉侧侧吻合（C组）、肝上下腔静脉－右心房端侧吻合（D组）、肝后下腔静脉、肝后下腔静脉全口吻合（E组）。比较各组受者的中心静脉压（CVP）、肝后下腔静脉压（RHIVC）及供者肝上下腔静脉靠近吻合口部压力（GIVC），并观察术中布加氏综合征发生情况。结果 C组无论是CVP、RHIVC、GIVC，还是压力差均较A组与B组为小，D组与E组血流动力学测定与C组相似。说明该种术式的供肝静脉回流通畅度令人满意，其术中布加氏综合征发生率也较低。结论 供肝静脉回流道重建方式改进后，供肝静脉回流更通畅，布加氏综合征等并发症发生机率减小。故推荐使用供肝肝后下腔静脉与受者肝后下腔静脉侧侧吻合术式。     

背驮式原位肝移植及其并发症预防

目的探讨背驮式原位肝移植的手术方法及其并发症的预防。方法对1例原发性胆汁性肝硬化、1例肝癌术后复发病人实施了同种异体背驮式原位全肝移植手术。结果术中无肝期时间分别为90min、65min，出血量分别为1500ml、3500ml，术后恢复良好。结论背驮式肝移植手术要保留肝后下腔静脉及肝静脉，对切除病肝技术要求高，采用阻断肝下下腔静脉、肝上下腔静脉方法切除病肝，以及受体肝静脉及其肝后下腔静脉拼合的口径与供肝的肝上下腔静脉开口，及其肝后下腔静脉修剪口径吻合，可降低术中出血及移植肝静脉回流障碍并发症。     

背驮式肝移植的技术改进(附一例报告)

目的 探讨更完善的背驮式肝移植术式。方法 保留受者的腔静脉、肝静脉全部结扎,在受者的下腔静脉上开一侧孔,将供肝腔静脉近端与受者的下腔静脉侧孔行端侧吻合,远端缝扎。术中测定受者各时相的血流动力学参数。结果 无肝期为５０例,整个手术历时８小时,术中失血２５００ｍｌ。术中血流动力学平稳。术后肝功能指标大部分恢复正常,胆汁引流量约２００ｍｌ／ｄ。术后第５８天因肾功能衰竭死亡。结论 本术式适合于良性终末期肝     

经典原位肝移植手术之经验

所谓经典原位肝移植（也叫传统原位肝移植）是指切除受体的病肝及肝后下腔静脉,利用供体的肝上、肝下下腔静脉来重建和恢复肝脏的流出道与腔静脉的连续性。早年的肝移植方法大都采用此种术式并有别于后来的背驮式肝移植,故称之为传统的或经典的术式。我院自１９９３年开展首例肝移植以来,现已实施８０余例,其中包括６例肝肾联合移植,一例小儿活体肝移植和一例成人－成人间扩大右半肝移植,余均为经典式原位肝移植。其中良性终末期肝病一年生存率为７５％,最长存活已近３年。现就手术方面的经验与体会谈几点看法。供体手术在目前我国脑…     

11例活体肝移植病肝切除临床报告

目的　探讨在活体肝移植术中受体保留肝后下腔静脉切除全肝的手术技巧。方法　 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 2月 ,我院行活体肝移植 1 1例 ,其中 Wilson’s病 1 0例 ,暴发性肝炎、肝功能衰竭 1例。均不使用静脉转流泵 ,行保留肝后下腔静脉的全肝切除术。技术要点 :在不阻断腔静脉血流的情况下解剖第三肝门 ,逐一缝扎或结扎、切断肝短静脉 ;使全肝切除前仅有门静脉及肝静脉与受体相连 ,待新肝植入时切除病肝 ,使受体无肝期尽量短。结果　手术均获得成功 ,病肝切除时间为 4 .8± 1 .7小时 ,病肝切除术中出血量平均为 35 0± 1 90 m l;1 0例受体术后 2～ 4周 AL T、AST、血清总胆红素、直接胆红素和血清白蛋白等均恢复正常。 1例术后第 72天死于严重的排斥反应。结论　肝移植受体一般患有长期肝硬化、门静脉高压症 ,病肝切除既要保留必要的管道 ,又要尽量减少出血 ,手术过程十分复杂 ,是保证移植成功的关键技术之一     

附加腔静脉成形的背驮式原位肝植术

目的 探讨腔静脉成形术在背驮式原位肝移植中的应用价值及在防止移植肝流出道阻塞并发症中的作用。方法 ３例终末期肝病病人选为肝移植受者。供肝的下腔静脉及受体的肝后下腔静脉（包括肝静脉）均作了成形术,在单独股－腋静脉转流术下行改良背驮式肝移植术。结果 ３例病人术中均较平稳,手术时间和无肝期缩短,出血量减少,术后肝功能恢复快,恢复顺利,无并发症发生。结论 腔静脉成形术可防止背工肝移植肝静脉流出道阻塞,术中     

保留与不保留肝后腔静脉肝移植与术后乙肝复发的关系研究

目的 探讨乙肝病毒(HBV)复制活跃者肝移植时保留下腔静脉与否与术后HBV再感染的关系。方法 采用免疫组化SLAB法及HBV DNA原位杂交法检测15例肝移植时切除的病肝下腔静脉的HBV标志物，对20例不保留腔静脉的肝移植受体(经典组)与7例HBV复制活跃并保留腔静脉的肝移植受体(背驮组)肝移植术后HBV再感染率及术后生存率进行比较。结果 经典组10例(50.0％)及背驮组5例(71.4％)肝移植时切除的病肝下腔静脉壁的HBV标志物HBsAg、HBcAg及HBV DNA均呈阴性。经典组术后随访6～30个月，平均16个月，HBV再感染1例，再感染率5.0％(1／20)，再感染时问在术后22个月；背驮组术后随访5～12个月，平均8个月，无一例发生HBV再感染，再感染率为0(0／7)。结论 本研究结果提示，HBV复制活跃者其肝后下腔静脉组织中无HBV存留及复制。因此，保留肝后下腔静脉的背驮式肝移植术式不会增加肝移植术后移植物受体HBV再感染或乙肝复发。     

亲属活体供肝移植治疗儿童终末期肝病六例

目的 探讨亲属活体供肝移植(LDLT)治疗儿童终末期肝病的效果,并总结治疗经验.方法 2005年9月至2007年1月对6例终末期肝病患儿进行了LDLT.6例患者中,原发病为肝内外胆管弥漫性囊性扩张症Ⅳ型伴肝硬化1例、肝豆状核变性2例、门静脉海绵样变性3例;供者为患儿的母亲3例、父亲2例及舅父1例,分别切取供者的右半肝1例和左半肝5例作为供肝;在切除受者全部病肝和保留下腔静脉后,对受者施行部分供肝的原位肝移植.术后依据供、受者的临床表现、血液学指标和影像学检查,对活体供肝移植的治疗效果进行评价.结果 术后对供、受者随访了6～21个月.6例供者均健康存活,未发生并发症.6例受者中,1例于术后第4天死于门静脉血栓形成,1例于术后5个月时死于肝内静脉血栓形成,其余4例均长期健康存活.结论 亲属活体供肝移植是治疗儿童终末期肝病的有效方法.术前进行仔细的供、受者选择和完善的影像学检查,术中应用精确的手术技术,术后给予严格的管理是儿童LDLT成功的关键.     

附加腔静脉成形的背驮式原位肝移植术

目的　探讨腔静脉成形术在背驮式原位肝移植中的应用价值及在防止移植肝流出道阻塞并发症中的作用。方法　 3例终末期肝病病人选为肝移植受者。供肝的下腔静脉及受体的肝后下腔静脉 (包括肝静脉 )均作了成形术 ,在单独股 -腋静脉转流术下行改良背驮式肝移植术。结果　 3例病人术中均较平稳 ,手术时间和无肝期缩短 ,出血量减少 ,术后肝功能恢复快 ,恢复顺利 ,无并发症发生。结论　腔静脉成形术可防止背驮式肝移植肝静脉流出道阻塞 ,术中对受体的血流动力学干扰小 ,并可缩短无肝期和减少腔静脉梗阻并发症的发生。     

背驮式肝移植

背驮式原位肝移植(Piggyback orthotopic liver transplantation．PBOLT)即为切除受者病肝时保留其肝后下腔静脉(IVC)及肝左、中、右静脉．将供肝肝上IVC与受者肝静脉共干(一般为肝左、中静脉共干)行端-端吻合的原位全肝移植，植肝毕．其植入肝似被受者的IVC背驮着．故取该名。作者自1995年以来，共施行PBOLT7例8次．在此介绍其应用体验。     

背驮式同种原位肝移植一例

对１例患原发性胆汁性肝硬变合并门静脉高压征的终末期患者作了背驮式同种原位肝移植术，历时８小时３０分钟，手术获得成功，患者术后恢复良好。认为该术式由于保留受者的肝后下腔静脉，具有术中血流动力学稳定，肾功能不受影响，术后恢复快等优点，但是对手术前一般情况差或者估计无肝期时间长的患者，采用背驮式手术，加作门静脉－腋静脉（或颈静脉）转流是必要的。采用经胆囊管插管引流，可以减少胆总管的损伤和术后胆管狭窄的机会。     

不同下腔静脉重建方式在离体肝切除和自体肝移植治疗肝AE中的应用

目的探讨不同的肝后下腔静脉重建方式在离体肝切除和自体肝移植(ELRA)术治疗肝泡型包虫病(AE)中的应用。方法研究对象是2010年8月至2018年12月在新疆医科大学第一附属医院行ELRA治疗的88例终末期肝AE受者。根据术中肝后下腔静脉重建方式的不同分为3组:A组(自体血管重建组,50例);B组(肝后下腔静脉替换组,31例);C组(肝后下腔静脉切除不重建组,7例),分析比较各组受者术后并发症、术后住院天数、总手术时间、无肝期时间、术中出血量等资料。结果三组手术时间分别为16.32±3.20 h、15.99±3.32 h和16.86±4.18 h(P>0.05),无肝期时间分别是(398.48±104.12)min、(389.41±135.25)min和(337.43±108.65)min(P>0.05),差异均无统计学意义。三组受者术后平均住院天数分别是(30.64±18.54)d、(25.94±16.37)d和(51.29±29.43)d(P<0.05),差异有统计学意义,B组受者术后住院天数明显少于A、C组。A、B两组中术后下腔静脉相关并发症发生率分别为20.0...     

活体右半供肝Ⅴ和Ⅷ段静脉回流的重建方法

目的 总结活体右半供肝移植中,不含肝中静脉的右半供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流的重建方法.方法 回顾性分析55例活体右半供肝移植中,不含肝中静脉的右半供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流重建的临床资料.所有供者均通过了受者标准肝体积、供肝与受者体重比(GRWR)、供肝与受者标准肝体积比及供肝内血管解剖等指标的综合评估.供肝在切取、灌注及修整后,51例采用尸体髂静脉作为重建材料,其他4例分别采用受者的大隐静脉、曲张的脐静脉、肝内门静脉和肝静脉作为重建材料,以串联的方式重建供肝断面Ⅴ、Ⅷ段静脉回流.肝移植时,供肝肝右静脉与受者肝右静脉开口吻合,重建的Ⅴ、Ⅷ段静脉与受者肝中、肝左静脉汇合部吻合,供肝门静脉与受者门静脉右支或主干吻合.门静脉开放血流后依次重建肝动脉及胆道.术后对供、受者进行常规监测.结果 1例受者术后发生流出道梗阻,术后第43天死亡;1例受者术后第7天出现不明原因的急性重型肝组织坏死,行尸体供肝肝移植后痊愈.其余53例受者恢复顺利,术后4周时腹部CT检查显示重建的移植肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流通畅.55例供者术后均恢复顺利,术后2周出院.结论 不含肝中静脉的活体右半供肝Ⅴ、Ⅷ段静脉回流的重建在活体肝移植中是可行的,应选择合适的重建材料及手术方式.受者肝移植后临床效果良好.     

50例次背驮式肝移植技术回顾分析

目的：总结背驮式肝移植术的经验,力求进一步完善经典式背驮式肝移植技术。方法：50例次背驮式肝移植中,17例次采用经典式背驮式肝移植（SPBLT）,24例次采用改良式背驮式肝移植（APBLT,供受者的下腔静脉行端侧吻合或侧侧吻合）,其它肝移植式的改良9例次。结果：17例次经典式背驮式肝移植均存在供,受者血管口径不匹配,供肝放置棘手,血管重建后肝静脉回流道易扭曲及压迫重建的回流血管等问题,而改良式背驮式肝移植中,下腔静脉与下腔静脉行端侧吻合者仍存在不同程度的上述缺陷,而侧侧吻合术式则可完全改善经典式背驮式肝移植的技术并发症,结论：改良式背驮式肝移植修正了经典式背驮式肝移植存在的技术缺陷,减少了技术并发症。     

肝移植中肝脏左旋显露手法对血流动力学的影响

目的:通过观察肝移植中切肝阶段采用肝脏左旋显露手法时下腔静脉压力及其他循环指标的变化,探讨该术式的安全性和有效性。方法:选择择期行原位肝移植的手术病人18例,分别记录进腹后左侧旋转肝脏时的下腔静脉压、中心静脉压、平均动脉压等循环指标;测定病人术前至术后肾功能指标。结果:18例肝移植均顺利进行,所有病人术后愈合良好,无明显术后并发症。病人心率和下腔静脉压在肝脏旋转后显著升高(P<0.01)。肾灌注压则在旋肝后显著降低(P0.05),但旋转后2阶段(第2次左旋)出现了显著变化(P0.05)。结论:无论是经典式还是背驮式肝移植术,术中采用肝脏左旋显露手法是一种安全、有效的显露右半肝及肝后下腔静脉的方法。该法可避免传统手法对肝后下腔静脉的机械性损伤,不会引起术中全身血流动力学剧烈波动,对术后肾功能具有保护作用。     

供肝类型对低体重儿童肝移植预后的影响

目的探讨不同供肝类型对低体重(≤6 kg)儿童肝移植预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2021年6月天津市第一中心医院儿童器官移植科244例低体重儿童肝移植受者的临床资料。根据供肝类型将其分为活体肝移植组183例、劈离式肝移植组18例和全肝移植组43例。比较各组供者和移植物的基本资料, 受者术前、术中基本资料, 术后主要并发症及受者和移植物存活率。结果三组受者术前资料包括性别、年龄、体重、血型匹配、原发病、Child-Pugh分级、儿童终末期肝病评分等组间比较, 差异无统计学意义(P均>0.05)。活体肝移植组受者肝动脉血栓(hepatic artery thrombosis, HAT)发生率为2.2%(4/183), 劈离式肝移植组为16.7%(3/18), 全肝移植组为25.6%(11/43)。活体肝移植组与劈离式肝移植组、全肝移植组HAT发生率比较, 差异均有统计学意义(P=0.017和P<0.001);劈离式肝移植组与全肝移植组比较, 差异无统计学意义(P=0.525)。活体肝移植组受者术后中位随访时间活为37个月, 劈离式肝移植组为31个月, 全肝移植组为...     

成人间左半肝移植九例报告

目的 观察成人左半肝移植的临床效果,并探讨其可行性.方法 回顾性分析2007年3月至2011年4月间9例成人左半肝移植的临床资料,其中5例为尸体供肝劈离式肝移植,4例为活体左半供肝移植.9例供肝的重量平均为444.6 g(325～570g),移植物重量与受者体重比平均为0.886％(0.65％～1.18％),其中7例包含肝中静脉.6例采用背驮术式,3例采用经典术式.有4例受者因术中门静脉压超过20 mm Hg(2.67 kPa),其中3例结扎了脾动脉,1例接受了脾切除术.术后所有受者均常规使用他克莫司+吗替麦考酚酯+皮质激素的三联免疫抑制方案.术后对受者进行长期随访,观察血管并发症和胆管并发症的发生情况及受者肝功能恢复状况和存活情况.结果 4例活体供者切取左半肝后均未发生严重并发症,肝功能恢复良好.9例受者术后平均随访时间为15.7个月(1～51个月),移植物和受者术后1年存活率均为77.8％(7/9).术后有2例受者死亡,其余7例中1例发生肝功能恢复延迟,6例移植肝功能恢复顺利.术后发生胆管吻合口狭窄1例,小肝综合征1例,门静脉血栓形成1例,肝功能恢复延迟1例,以及腹腔感染2例.结论 在严格选择供、受者的前提下,成人左半肝移植是安全、可行的,且效果良好.