肝叶段切除治疗肝内胆管结石(附182例报告)

肝内胆管结石系指发生于左右肝管分叉以上部位的结石 ,其病情复杂 ,是胆道外科中难治的常见病 ,我院 1985～ 2 0 0 0年间共收治肝内胆管结石 30 6例 ,其中行肝叶段切除 182例 ,现将诊治体会报告如下。资料与方法1.临床资料 :全组 182例 ,男 89例 ,女 93例 ,年龄 16～ 73岁 ,平均 4 3岁。 35～ 5 0岁组人数最多 ,占82 1% (149/ 182 ) ;再次手术者 (2～ 5次 ) 92例次 ,既往手术主要是胆囊切除和胆管切开取石Ｔ管引流术及胆肠内引流术。诊断主要依靠Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ扫描和经Ｔ管胆道造影和手术探察证实有肝内胆管结石者。按照 1983年全国…     

不同术式治疗肝内胆管结石效果比较

目的 比较三种常用手术方式在不同类型肝内胆管结石中的治疗效果.方法 回顾性分析我院自1999年1月至2010年12月因肝内胆管结石行手术治疗的139例患者的临床资料及随访情况.结果 本组29例行单纯胆总管切开取石T管外引流术(20.9%),24例行胆管空肠Roux-Y吻合术(17.3%),81例行肝段或肝叶切除术(58.3%),4例行肝移植术(2.9%),1例行肝门胆管切开整形术(0.7%).术后残余结石36例(残石率25.9%),随访术后大于1年且出院时证实无残余结石的患者共83例,随访59例(随访率71.1%),7例结石复发(复发率11.9%);肝段或肝叶切除术病例组术后结石残余率低于单纯胆总管切开取石T管外引流术病例组(P<0.05).术后胆管炎发生率和结石复发率低于单纯胆总管切开T管外引流术病例组和胆肠Roux-Y吻合术病例组(P<0.05).结论 肝内胆管结石术后残石率及复发率仍然较高.规则性肝段或肝叶切除术疗效优于单纯胆总管切开T管外引流术或胆肠Roux-Y吻合术.     

肝内胆管结石不同术式对结石残留及复发的影响

目的 前瞻性研究肝内胆管结石不同术式对术后结石残留复发率的影响.方法 选择167例肝内胆管结石病人,按肝内外胆管结石分布、胆管狭窄和并发症情况将病人分组,比较各组病人不同术式(胆总管切开取石术、胆肠内引流术、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术、肝叶/段切除术)下术后结石残留和二年内复发情况.结果 初次手术选择胆总管切开加纤维胆道镜取石术或肝叶/段切除术,其术后残石率及结石复发率低于初次手术单纯行胆总管切开取石术者(P＜0.05);肝叶/段切除术的术后残石率及结石复发率较胆总管切开加纤维胆道镜取石术有降低趋势;合并胆总管结石的病人行肝叶/段切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术后,其残石率与无胆总管结石者无显著性差异(P＞0.05).结论 肝内胆管结石较好的治疗方法为肝切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术.     

不同术式治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的探讨胆总管切开取石术合并T管引流术、胆总管切开取石合并纤维胆道镜取石术、肝叶(段)切除术等术式治疗肝内胆管结石的疗效。方法 48例肝内胆管结石病例分别采用胆总管切开取石、T管引流术,胆总管切开、纤维胆道镜取石术和肝叶(段)切除术治疗。回顾性分析患者的临床资料。结果肝叶(段)切除术治疗肝内胆管结石3年内结石复发率6.3%(1/16)、再次手术率6.3%(1/16)、术后并发症发生率18.8%(3/16),均明显低于其他2种治疗方法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝叶(段)切除术治疗肝内胆管结石可有效降低结石复发率,减少术后并发症,效果肯定。     

肝内胆管结石112例手术治疗

目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗及术后残石对策.方法:回顾性分析肝内胆管结石112例临床资料,行肝叶(段)切除术29例,肝叶(段)切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例,肝叶(段)切除+胆总管切开取石术6例,胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-y吻合术20例,胆总管切开取石+T管引流术49例.结果:术后残石28例(25.0%),经胆道镜等技术取石后残石4例(3.6%),再次手术2例(1.8%).结论:残石率为3.6%,解除梗阻,去除病因是治疗肝内胆管结石的基本原则,合理选择手术方式,术中和术后配合胆道镜治疗,可有降低残石率.     

老年病人肝内胆管结石外科治疗的临床分析

目的 探讨老年人肝内胆管结石治疗的有效方法.方法 收集我院诊治的75例肝内胆管结石患者的临床资料.结果 肝切除术组和胆总管切开加胆道镜取石术组患者治疗的优良率明显高于总管切开取石加内引流术组;肝切除术组患者的残石率明显低于胆总管切开取石加内引流术组.结论 肝切除术治疗肝内胆管结石,效果好,残石率低,是一种有效的手术方式...     

肝部分切除治疗肝内胆管结石37例

1991年以来，我院收治了因肝内胆管结石行肝部分切除术37例，无一例死亡，效果良好，无并发症，就手术适应证及术式选择作如下探讨。116床资料本组男12例，女25例，年龄在27—61岁之间。37例中，有2例曾行胆总管切开取石、T管引流术1次。有2例行胆囊切除1次，胆总管切开取石、T管引流术2次。37例均术前诊断明确，术后证实均有胆总管及左肝内胆管结石，其中合并右肝内胆管结石5例，胆囊结石10例，均有不同程度的肝组织慢性炎症、肝萎缩。手术行左半肝切除十胆总管T管引流3例，左外叶切除十胆总管T引流20例，左外叶切除十胆总管空肠ROllX—…     

肝内胆管结石的治疗体会

目的 比较肝左外叶切除术和仅行胆总管切开取石术两种方法 治疗肝内胆管结石的效果.方法 对新郑市人民医院1996年10月至2006年10月收治的42例肝内胆管结石病人同期分别采用两种手术方法 治疗.第一组22例,采用胆总管切开取石、肝左外叶切除和T管引流术的方法 ;第二组20例,采用胆总管切开取石和T管引流术的方法 .对两组的疗效进行分析总结.结果 第一组术后近期效果优良率为81.9%;第二组为70%.第一组病人在术后残石率、胆道感染率和再手术率方面优于第二组.结论 肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石能取得比较好的临床效果,远期疗效明显好于仅行胆总管切开取石术.对肝内胆管结石较多,病灶较复杂,肝内胆管病变严重的病例,胆总管切开取石、T管引流术不是一种"根治性"手术.     

解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用

目的 探讨解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用价值.方法 对45例因肝内胆管结石复发或残留需再次手术而行解剖性肝切除术的病人的临床资料进行回顾性分析.结果 45例中行解剖性肝左外叶切除24例,左半肝切除10例,Ⅳ段切除5例(左外叶已切除者),右半肝切除2例,Ⅴ+Ⅷ段切除及Ⅵ+Ⅶ段切除各1例,左半肝+Ⅴ段切除1例,左肝外叶+Ⅵ段切除1例;其中11例行肝管空肠Roux-Y端侧吻合术,34例行胆总管置T管引流术.全组病人无手术死亡,并发症发生率为22.22%(10/45);结石残留率为6.7%(3/45).45例中获术后随访40例,随访时间16～63个月,平均(43.4±21.5)个月.随访期间未发现胆道结石复发,2例胆肠内引流术后病人曾有急性胆管炎发作,予抗感染治疗后缓解,未再次手术治疗.结论 肝内胆管结石再次手术时应用解剖性肝切除术能有效减少术后结石残留率,安全可行.     

肝内胆管残留或再发结石的外科治疗分析

目的探讨肝内胆管残留或再发结石的外科治疗方法及疗效。方法对1998年7月至2004年10月期间收治的96例肝内胆管残留或再发结石患者的资料进行回顾性分析。结果行肝叶切除44例；肝段切除11例；肝门部胆管切开并肝膈面实质切开联合取石引流术11例，其中附加胆肠大口径Roux-en—Y吻合术10例；肝门部胆管整形、肝管空肠大口径Roux-en-Y吻合术30例。全组术中均采用胆道镜检查取石，术后经T管窦道检查取石6例。术后随访1～6年，76例（79．2％）无结石残留或再发。结论据结石部位及肝脏病变合理选择手术方法是有效治疗肝内胆管残留或再发结石的较好方法。     

探讨肝胆管结石患者再次手术的原因及预防

肝胆管结石患者术后容易复发,许多患者需要再次手术治疗。本研究对130例肝胆管结石手术后行再次手术患者资料进行分析,因清结不彻底行再次手术者66例（50．77％）,比例明显高于其他因素;采用胆管切开取石术合并胆肠吻合术最多,占总数的29．23％,其次是胆管切开取石术合并丁管引流术、胆管切开取石术合并T管引流术合并肝叶切除术。患者中以左肝外叶（II段＋Ⅲ段）患者最多,有36例（65．45％）,明显多于左肝叶,右肝后叶及尾状叶切除。认真探讨临床肝胆管结石再手术的主要诱因以及应对策略是减少再手术的关键。     

老年医源性胆血症l例分析

临床资料患者 ,男 ,71岁 ,因右上腹疼痛 1 2 h入院 ,91年胆囊切除术 ,93年及 97年有胆总管结石切开取石 T管引流术史。查体 :T:37.4℃ ,P:80次 /分 ,BP:2 2 / 1 4 Kpa,巩膜稍黄 ,右上腹轻压痛 ,无肌卫。 B超及 CT示 :胆总管及肝内胆管扩张 ,肝左叶、肝右后叶胆管及胆总管结石。     

老年医源性胆血症1例分析

临床资料 患者,男,71岁,因右上腹疼痛12 h入院,91年胆囊切除术,93年及97年有胆总管结石切开取石T管引流术史.查体:T:37.4℃,P:80次/分,BP:22/14 Kpa,巩膜稍黄,右上腹轻压痛,无肌卫.B超及CT示:胆总管及肝内胆管扩张,肝左叶、肝右后叶胆管及胆总管结石.     

胆管残余和复发结石再手术128例体会

目的 探讨胆管残余和复发结石的原因、特点和处理经验.方法 回顾性分析128例胆管残余和复发结石再手术临床资料.结果 残余或复发结石位于肝外胆管68例,肝内胆管48例,肝内、外胆管12例.再手术行残株胆囊切除术2例(1.5%),胆总管探查、T管引流术64例(50.0%),肝左外叶切除或肝左叶切除术+胆总管切开取石29例(22.7%),肝右叶、段切除加胆总管切开取石6例(4.7%),同时行狭窄胆管切开整形胆管空肠吻合术13例(10.2%),单独或联合行胆管空肠Roux-en-Y吻合术14例(10.9%).术后痊愈出院124例,自动出院2例,死亡2例.术后出现并发症18例(14.1%),其中切口感染10例,胸腔积液3例,胆肠瘘3例,上消化道出血2例,均经保守治疗治愈.出院的124例中117例获随访1～2年,89例(76.1%)恢复满意,18例(15.4%)恢复较好,10例(8.5%)经B超、CT、MRCP等检查证实再次复发胆管结石,其中6例经再次手术治愈,4例经中西医结合药物治疗好转.结论 术前全面了解病情,选择合适的手术时机,术中认真仔细的探查确认,并结合术中造影、胆道镜以及术者的经验技术,术后有效的治疗,是降低残石、结石复发及再手术的关键因素.     

肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置治疗肝内胆管结石的治疗效果研究

目的 探讨肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流装置治疗肝内胆管结石的治疗效果.方法 肝内胆管结石病人230例,其中行肝段(叶)切除联合胆肠Roux-en-Y吻合附加抗反流装置病例103例;行胆总管切开取石、胆总管十二指肠吻合术28例;肝门胆管切开取石、胆管空肠Roux-en-Y吻合术74例;肝总管切开取石、T形管引流术25例.随访时间8～18年.观察手术后近期胸腔积液、切口感染、胆漏、手术后残余结石并发症以及评价远期的治疗效果与结石复发率.结果 各组间胸腔积液、切口感染、胆漏并发症比较无显著性差异(P=0.923).与其他组比较,肝段(叶)切除联合胆肠Roux-en-Y吻合附加抗反流装置组的残余结石率显著性降低(P=0.00),一次取净率有显著性增高(P=0.00),治疗效果显著性提高(P=0.00),结石复发率显著性降低(P=0.00).结论 肝段(叶)切除胆肠Roux-en-Y吻合加联合抗反流对肝内胆管结石具有良好的治疗效果.     

肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术

目的 总结肝内胆管结石完全腹腔镜下肝切除术的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2009年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科中心因肝内胆管结石而施行了完全腹腔镜下肝切除术的72例病人临床资料.结果 病人年龄16～65岁,平均(43.8±21.7)岁.72例腹腔镜下肝叶或肝段切除术主要包括左半肝切除术34例,左外叶切除术19例,肝Ⅵ段切除术16例.手术时间125～320 min,平均(262.5±115.5)min.出血量50～400 ml,中位数150 ml.术后并发症发生率12.50%,包括胆漏6例,胃轻瘫1例,术后早期炎性肠梗阻1例,肝包膜下积液1例,均保守治疗成功.结论 微创时代治疗肝内胆管结石应以腹腔镜下肝段或肝叶切除术作为主要方式.     

肝内胆管结石治疗体会(附334例报告)

目的探讨肝内胆管结石治疗方法。方法将334例肝内胆管结石患者分成4组：单纯胆总管切开取石术组、胆总管切开取石加胆肠内引流术组、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术组和肝切除术组。比较术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率在各组间的差异。结果胆总管切开加纤维胆道镜取石术及肝切除术的术后优良率和术后残石率均优于单纯胆总管切开取石术或胆总管切开取石加胆肠内引流术（P〈0.05）;而胆总管切开取石术及胆总管切开加纤维胆道镜取石术的术后并发症发生率比其他手术方式低（P〈0.05）。结论肝内胆管结石较好的治疗方法为肝切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石139例临床分析

目的 研究肝叶切除在治疗肝内胆管结石中的作用与疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2010年8月安徽省立医院收治的139名行肝叶切除术的肝内胆管结石患者资料,观察手术治疗肝内胆管结石的疗效.结果 本组患者行肝脏部分切除术97例(69.8％),肝脏部分切除+胆总管探查34例(24.5％),肝脏部分切除+胆肠内引流术5例(3.6％),保守治疗3例(2.2％),全组并发症13例(9.4％),其中腹腔感染5例(3.6％),胆瘘3例(2.2％),切口感染2例(1.4％),肺部感染3例(2.2％),术后5年结石复发14例(10.1％).结论 合理的肝叶、肝段切除术是治疗肝内胆管结石安全有效的方法,术中纤维胆道镜探查可降低残石率.对于弥漫性肝内胆管结石,肝叶或肝段切除结合内引流术是治疗的有效手段.     

265例胆道再次或多次手术的临床分析

目的 探讨导致胆道再次或多次手术的原因.方法 回顾性分析2005年1月至2011年6月上海市第六人民医院金山分院收治的265例行胆道再次或多次手术患者的临床资料.第1次胆道再次手术主要以取尽结石、修补胆管损伤、治疗恶性肿瘤为主要目的.手术方式主要包括胆总管切开取石+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,经胆道镜或ERCP+ EST取石术,胆总管切开取石+肝段或肝叶切除+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,胆管狭窄切开成形+胆肠内引流术,肝外胆管对端吻合+T管支撑引流术,肿瘤根治性或姑息性手术,单纯胆肠内引流术或内镜下置胆道内支架引流术,剖腹探查术,胆瘘或出血部位缝扎、止血、腹腔冲洗和置管引流术等.第2次或多次胆道再次手术以解除胆管狭窄,建立通畅的胆汁引流途径为目的.组间率的比较采用x2检验.结果 胆道第1次再次手术的主要原因为结石残留或复发,占69.8％ (120/172),明显高于胆道第2次或多次再次手术患者的31.2％( 29/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =36.51,P＜0.05).第2次或多次再次手术的主要原因是胆管或胆肠吻合口狭窄,占58.1％ (54/93),明显高于第1次再次手术的4.1％ (7/172),两者比较,差异有统计学意义(x2=99.32,P＜0.05).265例患者中46例围手术期发生并发症,其中第1次胆道再次手术患者的并发症发生率为10.5％(18/172),明显低于第2次或多次胆道再次手术患者的30.1％(28/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =13.61,P＜0.05).围手术期死亡6例,死因为失血性休克或MODS;第1次胆道再次手术患者和第2次或多次胆道再次手术患者的病死率分别为1.7％(3/172)和3.2％( 3/93),两者比较,差异无统计学意义(x2 =0.59,P ＞0.05).结论 导致胆道再次或多次手术的原因包括疾病本身和手术操作.术前对病情充分评估,术中谨慎操作,选择合理的手术方式是降低再次手术及围术期并发症发生率的关键.     

胆管支气管瘘29例临床分析

目的 总结胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的病因、病理及诊治经验.方法 回顾性分析1976-2009年收治的29例BBF患者的临床资料.结果 29例患者均有腹痛、寒战发热、黄疸、肝肿大;胸闷、咳嗽并咯血及咯胆汁痰,量为100～200 ml/d;右下肺闻及湿性啰音或呼吸音减弱或消失.29例患者先后选择胸部X线片或腹部X线片、A型超声、BUS、CT或PTC、MRCP、ERCP等诊断措施.29例患者均采用手术治疗,术式分别为胆总管切开取石、T型管引流术及膈下或肝脓肿引流、瘘管切除或膈肌瘘口修补术19例(其中2例同时行肝右后叶不规则切除术);胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石、T型管引流、膈下脓肿引流及膈肌瘘口修补术3例;胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石,胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例;肝外伤性膈下脓肿引流术,胆总管切开、T型管引流术3例;单纯行膈下脓肿引流及胆总管切开及T型管引流术2例;Oddi括约肌狭窄行肝脓肿切开引流及膈肌瘘口修补术并行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例.手术治愈26例;死亡3例.结论BBF来自肝胆管梗阻和感染导致胆源性肝脓肿及肺脓肿,手术解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治愈BBF的关键措施.