氯喹致尖端扭转性室速1例报告

1病历介绍 患，女性，25岁，因“突发间歇性晕厥及呕吐2小时，”于1997年8月19日凌晨4时以“氯喹中毒”入院。患因“皮肤病”于1997年8月18日到某院门诊皮肤科就诊，给予维生紊C及复合维生索B（常规剂量），氯喹0．25g，每日3次口服，当日中午口服氯喹0．25g，2小时后自觉全身乏力，恶心欲呕。下午8时再次服用0．25g。次日凌晨2时亲属见其出现间歇性手足及全身抽搐伴神志不清，小便失禁，急送往医院急救中心，查心电图示；长Q-T间期（长达0．58s）并间歇性尖端扭转型室性心动过速。当即给予阿托品1mg静脉注射。查体：P42次／分，R18次／分，BP75／50mmHg，神志尚清，心率42次／分，节律不齐，心音低钝。心电监护显示：窦性心动过缓、频发室性早搏及间歇性尖端扭转型室性心动过速交替出现。取5％葡萄糖250ml加异丙肾上腺索0．5mg静脉点滴，利多卡因、阿托品反复交替静脉注射，并静脉点滴极化液（含镁）。经上述治疗后，频发室性早搏及尖端扭转型室性心动过速发作次数减少，但此时Q—T间期进一步延长至0．64s。于1997年8月19日下午5：加行临时心脏起搏器置入，在操作中数次出现室性心动过速、晕厥、抽搐，经胸外心脏按压后均终止发作，并重复出现缓慢性心律失常为、频发室性早搏、间歇性尖端扭转性室速。在临时心脏起搏的同时，继续静脉滴注极化液及异丙肾上腺素，随之心率逐渐上升至65次／分，室性早搏减少，由频发室性早搏转为偶发室性早搏，Q—T间期由原来的0．58—0．64s缩短至0．5s，自觉症状消失。于1997年8月21日多次复查心电图示恢复正常，同时撤除临时心脏起搏器，经观察病情稳定，于8月27日痊愈出院。     

尖端扭转性室性心动过速21例临床分析

尖端扭转性室性心动过速(Tdp)是介于室性心动过速和室颤之间的心律失常,以心电图QRS波的尖端围绕基线扭转,发作时可自行停止的一种多形性室性心动过速.其中以后天性QT间期延长综合征引发Tdp多见.笔者分析了1989年2月～2001年8月所收治的21例患者临床资料,现报告如下.     

尖端扭转型室速—心脏骤停1例

患者李××,女,15岁。自觉心慌闷气、头晕呈阵发性发作;在描记心电图时出现扭转型室速——心跳骤停。心电图特征:心动过速时,P 波消失,心室率为218次/分,QRS 波宽大畸形>0.12秒,R 粗钝,主波方向每隔4～13个心动周期围绕以等电位线骤然呈现尖端上下扭转的特异现象,反复出现约18分钟.心脏骤停时,心电图呈一接线,6分钟后出现窦性心动过速,伴Ⅱ°2:1房室传导阻滞室内阻滞,逐渐好转,前一半为窦性心动过速2:1下传,心率107次/分,后一半转成非阵发性房性心动     

阵发性室性心动过速的治疗

室性心动过速是指发生于希氏束分叉以下的一组快速性心律失常,频率>100/min,自发的至少连续3个,心电程序至少连续6个室性搏动,根据室性心动过速持续发生时间以及血流动力学影响分为:①持续性室性心动过速,即每次发作持续时间>30s或虽然未达到30s但患者已发生意识丧失,须立即复律者.②非持续性室性心动过速,发作持续时间<30s的室性心动过速,常能自行终止.根据室性心动过速发作时心电图QRS波形特征分为:单形性室性心动过速,QRS波行一致的室性心动过速.多形性室性心动过速,即QRS具有多种不同形态的室性心动过速.③Q-T间期延长的多形性室性心动过速,即尖端扭转型室性心动过速,阵发性发作,可自行终止,心室率一般为200～250/min,R-R间隔不齐,QRS波的极性每经过数个心动周期沿轴线发生一次扭转,常伴有Q-T间期延长.     

异丙肾上腺素致室性心动过速3例分析

对3例完全性房室传导阻滞的病人,在用异丙肾上腺素维持心率时,出现多发、多源性室性早搏及尖端扭转型室性心动过速进行分析。     

尖端扭转型室性心动过速3例临床分析

目的分析尖端扭转型室性心动过速临床诊断与治疗。尖端扭转型室性心动过速(Torsade de pointes,Tdp)是临床上少见而特殊的一种恶性心律失常,发作时可出现晕厥、抽搐甚至昏迷,反复发作可引起心室颤动和死亡。其发病机理,心电图特征,临床表现,病因学和治疗均不同于一般的室性心动过速和室颤,正确及时识别和处理极为重要,现将今3年来我科收治的3例Tdp做一临床分析。     

获得性尖端扭转型室性心动过速的观察与护理

现将获得性尖端扭转型室性心动过速(TdP)的治疗与护理总结如下。1　临床资料　　获得性TdP患者8例,其中冠心病4例,风心病伴房颤服奎尼丁2例,原因不明2例。临床特点:1均有反复发作的晕厥病史。2发作前ECG呈缓慢性心律失常5例,QT间期均明显延长,V3均有巨大U波。3发作时ECG呈TdP典型改变,持续3～8s,2例并发室颤。4实验室检查:低血钾3例,低血镁5例。治疗方法:5例发作时给予25%硫酸镁静脉推注,3例给予异丙肾上腺素静滴,根据心率调整滴速。2　结果　　5例TdP发作时给予25%硫酸镁治疗后,在24h内均得到有效控制,后植入永久性心脏起搏器。3例…     

尖端扭转型室性心动过速

<正> 尖端扭转室性过心动过速(Torsade de Pointe即Tdp)系由Desertene于1966年所描述。它是介于室性心动过速及心室颤动之间有扭转形态的室性心律失常。Tdp的同义词很多,例如短暂性心室颤动。非典型性室性心动过速,多形性室性心动过速,室颤前室速及假性室颤等。由于它的病因、心电图、发病原理及治疗上与阵发性室性心动过速完全不同,因此,近些年来愈益引起临床的重视。一、心电图特点 1.发作前及发作间期心电图呈Q-T期间(Q-U)显著延长(≥500ms),如≥600ms有特别意义,T波增宽、低平、变圆或振幅增大,直立或倒置。舒张波与T波明显融合,心律可为窦性心动过缓、窦房阻滞或高度房室传导阻滞。 2.发作前通常先出现室性早搏,R波落在前一窦     

尖端扭转型室速的治疗经验

尖端扭转型室速即多形性室速伴QT间期延长是一种特殊类型的室性心动过速,因其可引起室颤,心脏停博导致猝死,应引起高度重视,结合文献探讨一下治疗的经验。1　心电图特点尖端扭转型室速的心电图特点是:发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变,宛如围绕着等电位线做连续扭转、频率200～250次/分,QT间期明显延长>0.5秒、U波成T波明显。当室早发生在舒张晚期落在其前面的延长的T波终未期即可诱发室速,在长—短序列之后易引起尖端扭转,在发作即将终止时、QRS波群逐渐增宽、振幅增高、亦有别于发作时的形态,最后发作终止或心室短暂停搏,或引…     

硫酸镁治疗尖端扭转型室速12例

尖端扭转型室性心动过速 (Tdp)是一种特殊类型的室性心动过速 ,其 QRS波尖端沿基线扭转 ,常短阵发作 ,伴短暂意识障碍 ,易转变为室颤而死亡。因发生机理不同 ,临床治疗措施各异。近年来 ,我们以硫酸镁为主治疗 Tdp 12例 ,取得良好效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 12例 Tdp患者中 ,女 9例 ,男 3例 ,年龄 35～ 84岁 ,平均 5 4.5岁。其中冠心病 7例 ,非家族性 Q- T间期延长综合征 2例 ,心肌病 2例 ,高血压性脑出血 1例。1.2　临床特点　本组均有心悸、胸闷及发作性晕厥 ,其中 7例伴四肢抽搐及大小便失禁。病程从数小时到…     

硫酸镁治疗尖端扭转型室速分析

尖端扭转型室性心动过速(Tdp)是一种特殊类型的室性心动过速,其QRS波尖端沿基线扭转,常短阵发作,伴短暂意识障碍,易转变为室颤而死亡.因发生机制不同,临床治疗措施各异.年近来,我们以硫酸镁为主治疗Tdp14例,取得良好效果,报告如下.     

复杂阵发性室上性心动过速射频消融术2例

例1,女,22岁,发作性心悸伴胸闷1年,于2008年5月2日入院发作一般半小时左右自行缓解,无黑朦,晕厥。呈突发突止,静脉注射普罗帕酮可终止。体表心电图示:未发作时,窦性心律,无异常。发作时:宽QRS波心动过速(QRS间期186 ms)(图1),心率达180次/min。据发作时体表心电图考虑:(1)室上性心动过速伴左束支阻滞;     

乙胺碘呋酮致尖端扭转室速4例

我院近年来在应用乙胶碘呋酮治疗过程中，发生尖端扭转室速4例，今报道于下，以引起同道注意。临床资料男女各2例，年龄33～69岁。2例为冠心病快速房颤复律，其中1例乙胺碘联阴0．2g×3／d口服，另1例合用地高辛0．25mg／d分别于服药第4天和第3天出现反复晕厥阿斯综合征发作，心电图示房颤已转为窦性心律，但QT延长，巨大U波，频发室早，尖端扭转室速（Tdp）。发作前无低钾情况。1例为先天性QT延长综合征TGH伴低钾颁发室性早搏，错用乙胺碘峡附纠正，常规量服至第2天发生晕厥昏迷．心电图为Tdp．发作间歇期频发室性早搏．ROT．血钾2.9…     

右室心肌病9例报告

右室心肌病是一种少见的原因不明的心肌病。国内有散在病例报告。现将我院收治的 9例右室心肌病报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :9例患者中男性 7例 ,女性 2例 ;发病年龄 6～ 6 1岁 ,病程 8周至 2 4年。1.2　临床表现 :9例患者均出现心悸 ,其中反复发作性室性心动过速 7例 ,有晕厥史 5例 ,右心衰 3例 ,2例仅表现为心悸发作 ,2例因持续性室性心动过速出现心源性休克。1.3　心电图特征 :9例患者中心电图表现为反复发作性室性心动过速 7例 ,室速时呈 L BB型 6例 ,房扑 2例 ;窦律时出现 °AVB伴交界性逸搏 1例 ,Epsilon波 4例 ,5例右胸…     

胺碘酮致尖端扭转型室性心动过速1例

胺碘酮是广谱、安全、有效的抗心律失常药物,被临床广泛使用,同时也有致心律失常的作用,但引起尖端扭转型室性心动过速极其少见,现就1例胺碘酮引起尖端扭转型室性心动过速报告如下. 1 病 例 患者,女,60岁,因发作性四肢抽动,意识不清2d于2012年4月24日入住神经科,患者当时出现发作性四肢阵挛性抽动伴意识不清,共发作7～8次,每次发作2～3min抽动停止,但仍神志不清,约10 min意识逐渐恢复.既往:高血压病,冠心病,房颤病史2年,有脑梗塞病史,家族史:母亲有癫痫.入院查体:T:36.2℃,P:100次/分钟,R:18次/分钟,BP:150/90 mmHg.双肺呼吸音清,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心率150次/分钟,神经系统查体无阳性体征.     

老年人尖端扭转型室速后T波电交替1例

<正> 1 临床资料 患者女性,62岁,因气急,咳嗽,伴反复胸闷,晕厥数日,于1995年9月1日急诊入院。临床诊断:原发性长Q-T间期综合征,室速,低钾血症,急性支气管炎。心电图示(如图1A):窦性心律,频发多源性室性早搏(呈R on T现象),有时呈二联律,反复发作短阵性尖端扭转型室性心动过速(TDP),T波呈宽大型,Q-T间期延长(0.85s,大于正常最高值0.43s)。血压:138/70mmHg(1mmHg=     

异搏定静脉注射治疗特发性室性心动过速1例

本例室性心动过速(室速)用利多卡因和电复律治疗无效,以静脉注射异搏定获得成功。患者男性,25岁,阵发心悸反复发作4年,本次复发1周,于1988年9月1日进院。以往两次因饮酒后突然感心悸、头晕、乏力,但无晕厥。检查:血压16.3/10.7kPa,心界不大。心率180次/分,律齐,心音稍低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图为室性心动过速,QRS波呈右束支阻滞图型,     

长QT间期伴尖端扭转室性心动过速的药物治疗

长ＱＴ间期伴尖端扭转室性心动过速其临床表现、心电图特征、发病原理、病因学及治疗均有别于一般的室速或室颤。临床上常表现为发作性晕厥、阿斯综合征。重者发生心脏性猝死。临床常见有两种类型 :间歇依赖型和肾上腺素能依赖型。1　临床表现和心电图特征1 1　间歇依赖型尖端扭转室速 　常由药物 (如Ⅲ类抗心律失常药 )、电解质紊乱 (如低血钾、低血镁、低血钙 )和各种原因心动过缓引起 ,也可找不到原因。心电图的特点是 ,心动过速发作前 ,常可见到长间歇、巨大Ｕ波。扭转室速发作时心动周期呈长 短顺序规律变化。表现为间歇越长 ,Ｕ波越…     

经皮穿刺心腔内临时起搏治疗严重心律失常的临床观察

0　引言　经皮穿刺心内膜临时起搏 ,用于治疗严重心律失常 ,疗效肯定 ,且操作简单 ,适应于急症抢救 [1 ] ,在临床被广泛采用 .对 5 9例临床观察介绍如下 .1　临床资料1.1　病例　心律失常行心内膜临时起搏治疗患者 5 9(男 33,女 2 6 )例患者 ,平均年龄 45 .0 1± 9.0 8(9～ 81)岁 ,心电图诊断 : 度二型房室传导阻滞 9例 , 度房室传导阻滞 2 4例 ,三束支传导阻滞 2例 ,窦性心动过缓与窦性停搏 13例 ,尖端扭转型室性心动过速 1例 ,宽 QRS波心动过速伴窦性停搏 2例 ,频发室性早搏呈二联律 1例 ,心脏骤停 3例 ,原发室颤 2例 ,预激综合征伴室上…     

心室率特别快的宽QRS波心动过速1例

患者男,43岁.因心动过速并休克20h于1990年4月16日16时入院.8年前已确诊为扩张型心肌病并慢性房颤,曾晕厥发作10余次.入院时查体:R34次,脉搏血压测不到,大汗淋漓,皮肤湿冷,肢端苍白.两肺可闻少许干性罗音.心界明显向两侧扩大,心率快数不清,杂音(-).心电图示QRS波匀齐、快速、宽