日本泌尿外科进展

日本泌尿外科近年来在手技方面虽无新发展,但在诊断技术及基础研究方面进展较快,现综述如下。一、CT 扫描技术CT 对于泌尿系疾病是一种非损伤性检查手段,自78年开始,日本文献中陆续有该方面报道。在CT 技术出现以前泌尿系检查的主要方法有:①平片,②静脉肾盂造影,③点滴输注肾盂造影和肾实质造影,④逆行肾盂造影,⑤腹膜后充气造影,⑥动脉造影和选择性     

肝血管瘤的诊断和治疗

肝血管瘤是良性肝肿瘤中发病率最高的疾病,但无特殊症状,大部分是无症状的。近年由于影像学的发展,本病发现的机会增多,本文仅就占肝血管瘤大部分的海绵状血管瘤的影像诊断和治疗上的问题作一叙述。影像诊断上的特征和存在的问题:胸腹部单纯X线检查无特征性所见,有时可见到稀少的肿瘤钙化灶,在肿瘤很大的情况下可见膈肌上抬、消化道气体压迫像等。单纯CT可描出低吸收区,边缘稍凸凹不平,和正常肝组织可明确地区别开来,内部构造基本是均一的,但大的肿瘤有时可表现为不整的影像。造影后动力性CT的特征是从肿瘤边缘向中心部位浓染,低吸收区缩小。     

泌尿系结石的诊断与治疗进展

一、图像诊断1.KUB及IVP检查:泌尿系结石的检查一直使用肾、输尿管、膀胱尿路系统X线平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVP),近年来增加了超声波及CT检查,特别是超声波已成为诊断泌尿系结石不可缺少的方法,但KUB、IVP及逆行肾盂造影(VP)仍不失其诊断价值。2. 超声波:由于其对机体损伤性小及使用简便,近年来已广泛应用于肾结石诊断,特别是对透X线性结石诊断更有价值。但对输尿管结石的诊断较困难。     

超声心动图和肺动脉造影诊断食道癌深度

食道癌常浸润周围脏器,合并切除有不少困难,因此,术前正确掌握浸润程度,对于决定能否合并切除及手术方式是十分重要的。作者经治1例,术前超声心动图及肺动脉造影检查怀疑浸润到左心房,经手术及剖检确诊为食道癌。作者认为,超声心动图及肺动脉造影有助于浸润深度的诊断。病例:男,55岁。以胸部疼痛入院。食道 X 线检查所见:ImEi 区前壁中心有一次全周性,长7cm,螺旋型边缘清楚的肿瘤阴影。食道内镜所见:在29cm处前壁中心见一约占1/3周边界清楚的凹型肿瘤,活检诊断为中分化型扁平上皮癌。胸部 CT 所见:食道内腔狭小不整,食道壁肥厚,怀疑部分浸润到左心房。     

超声波诊断肾异常一例

肾的先天性异常可分为:①数目异常,②大小异常,③形态异常,④位置异常,⑤旋转异常。但是对于每个病例来说这些异常常常组合在一起,表现出复杂多变的影像。除日常比较常见的马蹄肾外,关于肾先天性异常的超声波报告很少。而要掌握病态的异常,必须记住形态异常的特征。用超声波诊断这些形态异常并不困难。最近作者遇到一例交叉性位置异常,提示L 形肾的超声波影像。病例:23岁,男性。既往史及家族史均无特殊记录。现病史:主诉一过性头痛、腹泻。理学检查:一般血液检查未见异常。腹部超声波检查:右肾缺如,在距胰腺下10cm、腹主动脉前方发现低回波的肿瘤影像,肿瘤和左肾下极相连。腹部CT 检查:除上述所见外进一步明确:①这种肿瘤在强化前后常常和肾脏呈同样密度影像。②左肾盂稍面向前方,旋转异常。进一步从肾盂造影观察输尿管走行状态,确诊为     

脑实质外肿瘤的影像诊断

1.脑实质外肿瘤首先判明是脑实质内肿瘤还是脑实质外肿瘤很重要。脑实质外肿瘤的特点:①广泛靠近颅骨与硬膜;②压迫邻近脑实质,并伴有肿瘤周围的蛛网膜下腔扩大;③肿瘤边缘多较清楚平滑;④伴邻近骨破坏与硬化等变化。以上表现MRI或CT易于发现,特别是MRI能多方面的摄影,由于骨无信号强度,而脑皮质能清楚确认等,鉴别上较CT容易。MRI对肿瘤周围环境等实质外肿瘤也能观察。2.代表性脑实质外肿瘤①脑膜瘤系来自脑膜的蛛网膜细胞的良性肿瘤,约占原发性脑肿瘤的20%。通常成人易患,小儿发生仅占1.7%。脑膜瘤有逐年增加趋势。其原因为影像诊断普及、发现机会多,以及老年人口的增加等。MRI     

经典小肝细胞癌的鉴别诊断

本文叙述经典小肝细胞癌 (smallhepatocellular carcinoma,SHC)与肝肿块性病变的鉴别诊断问题。一、可由影像所见获取的信息能由影像显示获取的可资鉴别诊断的信息计有 :肝与肿瘤的对比度 (反映肝实质内部结构和组成 )、肿瘤的血流 (有无动脉优势和门静脉血流 )以及肿瘤的功能 (肝细胞功能、有无网状内皮系统 )。各项检查手段的技术特征如下。1 .US　应用于肝细胞癌 (HCC)筛检 ,为最普及的手段 ,其横向分辨力强 ,适于显示小型肝肿瘤。2 .CT　动态 CT造影检查和螺旋型扫描可以获取除非超声造影或彩色多普勒检查不能取得的血流信息。 CT…     

新的肝选择性造影剂的研制

应用单纯CT或造影CT来发现肝肿瘤同正常肝组织间轻度吸收值的差别尚存在困难。作者利用肝脏网状内皮系统的吞噬功能,试制了肝组织亲和性造影剂,通过CT可以清楚地描出肝肿瘤在肝组织中的适影缺失部位。油性造影剂碘油乳剂最可能应用于临床。作者以改善造影功能、减轻副作用、提高稳定性为目的,研制了碘油—碘比多乳剂(lipiodol-iopamidol emulsion,LIE)。给家兔静脉注射这种造影剂     

肾病综合征与肾静脉血栓症

肾静脉血栓症自1840年由Rayer首次报告以来,已引起注意。既往很多病例于死亡后通过病理解剖才被诊断,近年来随着X线诊断技术的进步,生前确诊已成为可能。Harrison将肾静脉血栓症的发病原因,区分为以下4种:①下腔静脉血栓症及骨盆、下肢的血栓性静脉炎波及到肾静脉;②恶性肿瘤(特别是Grawitz肿瘤)的浸润及肾外压迫;③由原发性肾脏疾患所致的继发性肾静脉血栓症;④原发性肾静脉血栓症。肾静脉血栓症常合并肾病综合征,其病理改变多为膜性肾炎。另据报告,膜性肾炎的3～7%可见到肾静脉血栓症,二者因果关系较为复杂,尚不能定论。其病理改变还可出现较轻的膜性增殖性肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化症及增殖性肾小球肾炎等,但其出现率均较低。     

CT,MRI对胃癌的诊断价值及临床意义

CT、MRI因可同时获得胃周围结构的断层影像 ,而与主要观察胃局部的内镜、超声内镜及上消化道钡剂造影不同 ,故可以观察胃壁外的情况。临床可利用 CT及 MRI的断层影像的优点 ,检查胃癌对其它脏器的转移及淋巴结转移情况。近年来随着器械的进步 ,使内镜及超声内镜的诊断范围有了扩大 ,并可获得胃癌的胃壁浸润情况、周围脏器浸润程度等信息。一、CT扫描CT扫描不是胃癌的常规检查 ,而是在用其它检查方法发现病变后的进一步检查。CT可以确定其它脏器有无转移及淋巴结转移状况 ,这一点很明确。近年来随螺旋 CT的开发 ,为观察胃的情况可以…     

超声冲脉多普勒对再发性肝癌的早期诊断

肝癌行肝动脉栓塞术(TAE)后,在肿瘤边缘残存的癌细胞常常再发,必须再次治疗。对其早期发现,用超声波断层法(US)无效,如不进行动态CT观察也不能确诊。用超声脉冲多普勒(PDUS)可检出肿瘤部位血流的再通,以此有可能进行早期诊断,作者对此进行了研究。方法:研究对象为进行TAE后确认肿瘤血流断绝的肝细胞癌17例,21个肿瘤病灶。于TAE后定期用US、CT及CT造影对肿瘤病灶进行观察,在未怀疑再发时由主治医生选择时问进行血管造影(AG)和PDUS检查。各图象诊断以下列标准判定再发。US:肿瘤直径增大,进行性血管浸润;CT:碘化油周围低吸收区域扩大;AG:肿瘤血管增生。结果:AG、US、CT各检出再发病灶15个、4个、5个。用PDUS检查出的14个病灶是从肿瘤边缘部位发现的(动脉波动型3个,非动脉波动型1个,非波     

胃泌素瘤的影像诊断

胃泌素瘤患者中恶性者占60～70％,50％在确诊时已有肝、脾、骨、淋巴结、腹膜等处转移,了解有无转移对决定能否手术至关重要。如MEAI型多为多发性内分泌腺瘤,60～70％为多发病灶,其病灶比胃泌素瘤小,且常有胰外肿瘤,如胃、十二指肠壁、胰周围淋巴结等处肿瘤(25～45％),术中常难以确定原发灶,故应充分做好术前检查。 CT 口服gastrografin,并快速静注碘造影剂,然后薄层扫描(层距、层厚均为5mm)。最近,Wank等报道61例,CT诊断肝转移灶与原发灶的特异性分别高达98％和95％。CT所见不明显时应做血管造影(AG)等其他检查。CT对肿瘤的显示率与其大小及部     

脑出血,蛛网膜下腔出血的CT诊断

一、脑出血众所周知 ,脑出血的原因多为高血压。高血压性颅内血肿的好发部位是大脑基底节 ,以豆状核最多见 ,称之为外侧型。其次为丘脑部出血 ,称为内侧型 ,出血易穿透脑室。越过内囊后脚两侧均有出血的称为混合型。此外 ,小脑、脑干、大脑皮质下也为好发部位。脑血管畸形破裂可引起脑出血 ,无高血压病史的患者、青少年患者、好发部位以外的出血 ,应考虑到脑血管畸形等血管性病变。应进行脑血管造影检查。1.CT表现　红细胞压积 4 5%的正常血液 ,CT值约为 56H U,比正常脑实质吸收值稍高。血肿与 X线吸收值最有关系的是血红蛋白。颅内血肿…     

肝癌的CT诊断

一、CT碘油造影诊断1.方法和原理方法通常是将碘油与阿霉素20～30mg 混合,从肝固有动脉注入,为适应治疗需要可追加凝胶海棉碎片。以诊断为目的时,或是增加注入量,或是暂时加快注入速度,应注意使碘油不仅只到主肿瘤而应充分到达全肝。注入的碘油不仅在肿瘤部聚积,而是随血管被分布至全肝,较多地聚积在血管分布丰富的肿瘤部。在正常肝实质中存留的碘油可较早被排出,结果形成了在肿瘤部位的选择性存留。进行动脉注入     

多脾症合并无心内畸形右位心及内脏易位一例

患者男,56岁。1976年体检时发现右位心。1980年入院检查,心音在右胸听到,无心律不齐及杂音,其它器官未发现异常。心电图前额面电轴右偏~ 160°,P波第Ⅰ导联向下,aVR向上,为右位心表现。X线发现心脏、胃泡居右侧,断层摄影奇静脉居左。消化道造影示消化道完全逆转。肝脾扫描发现二个脾脏,腹部CT示肝脾易位,并看到二个中等大小约3×4和4×5cm和2个稍小约2×2和2.5×2.5cm的脾脏。胆囊造影发现胆囊居左侧。静脉肾盂造影示右肾受脾脏压迫表现。心血管造影显示右位心,未发现心脏及血管畸形。脾动脉居右,单独分出,肝总动脉从肠系膜上动脉分出。根据临床表现和各项检查,最后诊断为多脾症。     

360°超声内镜检查的优缺点

超声内镜是将超声探查部分置于消化道等体腔内来观察超声断层影像,进行诊断的仪器。主要优点是因为不通过衰减超声波的体壁,并且不通过劣化射束型的组织,利用高频超声,可观察到更鲜明的不变形的高分辨率断层像。还可以自由观察普通条件下体外扫描困难的脏器,即消化道及其周围脏器群:胰腺、胆囊、胆管、脾、肾上腺、肾、后腹膜淋巴结、纵隔淋巴结等的断层像。且与线性扫描型不同,可获得整个胃壁的断层像。这些常给诊断消化系统疾病提供决定性的信息。可克服因波瓣、多重反射、声影等人工假影造成的误差,提供正确的诊断线     

表面型大肠肿瘤

大肠的上皮性肿瘤按其增殖、扩展的方式可大致分为向内腔突出的隆起型和以同心圆状向水平万向扩展的表面型。以往诊断的大部分大肠肿瘤为隆起型,展的表面型。以往诊断的大部分大肠肿瘤为隆起型,但近年来,诊断为表面型肿瘤的病例却不断增加,其中大部分是腺瘤,而并非癌。有关腺瘤尚有许多争议之处,本文主要就表面型大肠癌的定义、诊断及临床病理学特征等做一论述。一、表面型肿瘤的定义肿瘤性腺管以水平方向发育扩展而形成的肿瘤,瘤体高度与腺管长度一致。其高度即使较正常粘膜略     

脑肿瘤的药物治疗

在研究脑肿瘤的治疗时应注意它和别的肿瘤不同的生物学特性:①脑瘤多为分化较好的瘤组织向正常脑组织作浸润生长,手术仅能做部分切除。②脑瘤颅外转移很少。为了解决局部残留的少部分肿瘤组织,使之不再复发,化疗已成为应主要考虑的方法。一般人体癌组织达1公斤时则可使患者死亡,而颅腔因封闭的原因,恶性胶质细胞瘤达100克时即可压迫周围脑组织使其肿胀而丧生。     

光化学疗法治疗脑瘤

脑实质内发生的神经胶质瘤由于浸润正常脑组织,选择性破坏常很困难,尚无根治方法。可视激光和光增敏物质并用的光化学疗法(PDT)的优点在于可在手术中进行,并可将可视激光特性与亲肿瘤细胞性药物的激发光及肿瘤细胞固有荧光综合起来应用,使浸润性肿瘤的诊断及选择性破坏成为可能。自血卟啉(HPD)作为光增敏物质应用以来,人们逐渐尝试将其应用于对神经胶质瘤的治疗。本文主要     

胃硬癌

胃的硬癌是指弥漫浸润型胃癌。亦常使用与其类似的名称如Borrmann4型、Linitis plastica来描述相同病变。临床上一般是指“没有明显隆起与陷凹,因癌细胞广泛、弥漫地浸润,胃壁增厚、变硬的病变”。组织学上,与癌实质相比,间质量明显增加。未分化的癌细胞浸润至粘膜下层以深的胃壁组织中。其中,在原发灶形成溃疡之前,如癌细胞在粘膜下层等组织内广泛浸润,则形成革囊胃。胃的硬癌之所以引起人们注意的原因在于①难以早期诊断;②多发于年轻人,③病变进展迅速;④易发生腹膜种植性转殁,其它脏器的浸润率、淋巴结转移率较高;⑤难以判定病变范围;⑥肿瘤易复发,