腹腔镜胆囊切除术后大出血误诊误治一例报告

患者 ,女性 ,34岁。因右上腹疼痛反复发作 2年入院。Ｂ型超声提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常 ,施行腹腔镜胆囊切除术(简称ＬＣ) ,术中创面出血约 1ｍｌ,术后3ｄ无异常表现而出院。术后 7ｄ ,中上腹疼痛约 30ｍｉｎ ,没作处理 ,疼痛消失 ;术后 11ｄ ,晚饭后出现较剧烈腹痛 ,压痛、肌紧张 ,无明显反跳痛 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规 :白细胞 12 .2× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 112ｇ/Ｌ ,红细胞容积 0 .33,Ｗ ＬＣＲ 0 .82。未行腹腔穿刺。以“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾…     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔内大出血误诊误治1例

患者 ,女 ,34岁 ,因右上腹疼痛反复发作二年入院。Ｂ超提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常。施行腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ) ,术中创面出血约1ｍｌ,术后 3天无异常表现而出院。术后 7天 ,突发中上腹疼痛约 30分钟 ,未处理 ,后疼痛消失 ;术后 11天 ,晚饭后出现较剧烈腹痛、压痛、肌紧张 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规ＷＢＣ 12 .2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 112ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ 0 .33,Ｗ ＬＣＲＯ .82。拟“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾正常 ,周围有血凝块约 10 0ｇ,血性腹水 15 …     

胆管引流T管拔管后右膈下及右胸腔积液一例报道

患者 :女性 ,4 9岁。因胆石症行胆囊切除胆总管切开取石Ｔ管引流术。术中顺利 ,术后 4周经Ｔ管造影提示胆道通畅而拔出Ｔ管。拔管当日患者诉腹痛 ,疑拔管不适。次日出现右上腹胀痛及右下腹疼痛 ,经Ｂ型超声检查提示胆囊缺如 ,右下腹有少量积液。诊断为胆瘘。经对症治疗后患者右下腹疼痛减轻 ,但右上腹仍胀痛。拔管第 5ｄ患者诉右胸闷痛伴呼吸困难 ,胸片检查见右胸腔有大量积液。经胸膜腔穿刺抽液抽出深黄色胆汁样液体 ,送化验室检查为渗出液。首次抽液 80 0ｍｌ。经 4次抽液后复查胸片 ,提示胸腔积液吸收 ;Ｂ型超声检查右下腹积液消失。但患…     

腹腔镜胆囊切除术后生物夹脱落再次腹腔镜手术一例

病人 ,女性 ,72岁 ,主因反复右上腹隐痛 1 0余年入院。Ｂ超提示胆囊颈部一约 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ息肉 ,术前检查未见手术禁忌。全麻下行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) ,术中见胆囊约 6 0ｃｍ× 3 5ｃｍ ,Ｃａｌｏｔ三角结构清晰。采用“三孔”法 ,按常规分离胆囊管、胆囊动脉 ,远端以钛夹夹闭 ,近端以生物夹夹闭 ,从中切断 ,近端各留生物夹 1枚。顺行切除胆囊 ,手术顺利。术野无渗液、胆漏 ,未置腹腔引流管。术后补液、抗炎治疗。术后第 1天 ,诉右上腹隐痛不适。查体右上腹轻压痛 ,余无明显异常。予对症处理。术后第 2天 ,诉右上腹隐痛并全腹胀…     

先天性无胆囊症2例

1　病例报告例 1　男 ,5 6岁。因上腹部不适 ,食后饱胀 2年 ,在外院经多次Ｂ超检查诊断为胆囊结石慢性胆囊炎 ,行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊床处无胆囊 ,仅有结肠肝曲相贴 ,反复寻找 ,仍未发现胆囊 ,考虑为先天性无胆囊症 ,结束手术。术后低热不退 ,感上腹胀疼 ,术后 12ｄＢ超检查发现右肝下一约 10ｃｍ× 10ｃｍ大小不均低回声区 ,而转入我院。体查 :体温 38 0℃ ,贫血貌 ,巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹稍胀 ,右上腹明显压痛腹肌紧张。ＡＬＴ 15 0Ｕ/Ｌ。总胆红素 89μｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素5 2 μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超、ＣＴ检查均发现肝…     

腹腔镜胆囊摘除术后低钙引起胆绞痛一例

患者 ,女性 ,因右上腹阵发性疼痛反复发作 3年 ,于 2 0 0 1年 1月 5日入院。入院查体 ,Ｔ37.2℃ ,右上腹压痛、肌紧张 ,墨菲氏征阳性。ＷＢＣ 14 .2× 10 9/Ｌ ,Ｂ超示胆囊结石。入院诊断 :慢性胆囊炎伴胆囊结石急性发作。经术前准备后于 2 0 0 1年 1月 8日在气管内插管全麻下施行腹腔镜胆囊摘除术。三孔法。二氧化碳气腹压力为 12ｍｍＨｇ。术中见胆囊较大 ,约 10 .0ｃｍ× 7.0ｃｍ× 5 .0ｃｍ ,表面充血明显 ,水肿较著。确定“三管一壶腹”后 ,依次切断胆囊管、胆囊动脉 ,用钛夹夹闭牢靠 ,剥离胆囊时较困难 ,见其与肝脏粘连较著。切除约 1…     

腹腔镜胆囊切除术后死亡三例报告

例 1,女 ,4 8岁。因间歇性右上腹疼痛一年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎 ,行ＬＣ术。术中因胆囊管粗 ,一个钛夹无法夹全胆囊管 ,故用两个钛夹交错钳夹 ,术后患者血压偏低 (13.0 / 8.0ｋＰａ)。次日出现腹胀且逐渐加重 ,并出现呼吸困难 ,用氨茶碱等对症治疗 ,效果不佳。术后 5 6小时出现休克。Ｂ超及腹穿证实 ,患者腹腔内有大量胆汁样渗液 ,但已丧失抢救时机 ,因胆漏至弥漫性腹膜炎发生感染性休克而死亡。例 2 ,女 ,6 8岁 ,因间歇性右上腹隐痛不适 2年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎。行ＬＣ术 ,手术顺利 ,术后第 2天在上厕所时晕倒 ,…     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤破裂出血1例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10ｄ ,右上腹疼痛 4ｈ入院。查体示Ｔ36 5℃ ,Ｐ83/ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 /80ｍｍＨｇ,神志清 ,皮肤巩膜无明显黄染 ,腹平 ,全腹软 ,中上腹及右上腹深压痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常 ,Ｂ超示胆囊区有3 5ｃｍ× 1 5ｃｍ的囊性暗区 ,内欠清晰 ,囊壁稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大 ,胆总管和肝内胆管无扩张。肝功能检查结果示 :ＴＢＩＬ196 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢＩＬ14 8 7μｍｏｌ/Ｌ ,予以补液 ,抗感染 ,对症治疗。患者右上腹疼痛逐渐加剧并波及全腹 ,皮肤巩膜黄染 ,伴发热。彩超检…     

腹腔镜治疗胆囊穿孔并发肝脓肿一例

患者 ,男性 ,69岁。因“上腹部间歇性疼痛 3年 ,加重 2个月”入院。入院查体 :Ｔ 3 7.7℃ ,Ｐ 84次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 98/ 68ｍｍＨｇ。皮肤、巩膜无黄染。右上腹、剑突下压痛明显 ,轻度肌紧张。可扪及肿大胆囊 ,张力高。ＷＢＣ 12 .9×10 9/Ｌ。Ｎ 0 .91,Ｌ 0 .0 9。ＧＰＴ 12 0ｕ/Ｌ ,ＧｏＴ 73ｕ/Ｌ ,Ｇｌｕ 13 .3ｍｍｏｌ/Ｌ .彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ提示“胆囊结石 ,胆囊颈部结石嵌顿 ,急性胆囊炎”。抗炎 ,利胆治疗 3ｄ后腹痛减轻 ,腹部体征同前。在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术中见 :胆囊被大网膜完全覆盖包裹 ,剥离大网膜…     

妇科腹腔出血合并结石性胆囊炎误诊二例

我院因妇科疾病引起腹腔出血误诊为结石性胆囊炎而行胆囊切除术两例 ,报告如下。例 1女 ,2 5岁。以发作性右上腹痛 5年 ,加重 2ｄ于 1996年 10月 16日入院。腹痛为持续性 ,向右肩背部放射 ,伴恶心呕吐 ,月经史 13(5～ 7/2 8～ 30 ) ,分别于 1995年 6月、1996年10月上宫内节育环。查体 :体温 37 6℃ ,血压 10 0 /70ｍｍＨｇ,腹平坦 ,全腹压痛、反跳痛 ,腹肌紧张 ,尤以右上腹为甚 ,阴道无出血。血常规 :ＨＢ 10 9ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4 0 2Ｔ/Ｌ ,ＷＢＣ 7 0Ｇ/Ｌ ,Ｎ75 %。 1996年 10月 13日Ｂ超示 (自带 ) :胆囊壁毛糙 ,内有结石光团 ,后伴声影。…     

肝门胆管内肝细胞癌致阻塞性黄疸一例

一、临床资料患者男性 ,5 8岁 ,因巩膜皮肤黄染 3个月 ,右上腹痛伴发热 3ｄ入院。体格检查 :巩膜、皮肤重度黄染 ,右上腹可触及肿大胆囊 ,有触痛。Ｂ型超声和ＣＴ示右肝后叶肝癌 ,胆囊明显增大 ,胆囊结石 ,肝内、外胆管扩张 ,肝门胆管占位病变。ＰＴＣ示 :肝内胆管扩张 ,肝门部至胆总管可见 6 5ｃｍ×2 5ｃｍ椭圆形充盈缺损 ,可见造影剂从充盈缺损两旁流入胆总管下段至十二指肠 ,胆囊未显影。肝功能检查示阻塞性黄疸 ,ＡＦＰ 30 μｇ/Ｌ。术前诊断为胆管癌并肝转移 ,胆囊结石并急性胆囊炎。术中见肝脏呈淤胆硬化症 ,表面未触及肿物 ,胆囊…     

腹腔镜胆囊切除术腹壁戳孔大出血2例

例 1　男 ,33岁。因右上腹疼痛 1年 ,多次Ｂ超诊断为胆囊息肉样病变入院 ,经术前常规检查无手术禁忌证 ,在全麻下行ＬＣ术 ,术中切除胆囊顺利 ,胆囊内可见 2 0多枚 0 8ｃｍ胆固醇状息肉。术后 2 2小时 ,患者诉心慌 ,腹胀 ,腹痛 ,出现贫血貌 ,有失血性休克表现 ,剑下腹壁戳孔有溢血 ,腹部压痛 ,移动性浊音 (+) ,腹穿抽出不凝血 ,诊断腹腔内出血。急诊全麻下行剖腹探查 ,术中见腹腔内血凝块 (40 0～ 5 0 0 )克 ,不凝血15 0 0ｍｌ,胆囊床无出血 ,胆囊动脉及胆囊管钛夹无脱落 ,剑下腹膜戳孔处有活动性出血 ,经缝扎出血停止 ,痊愈出院。例 2 ,男…     

腹腔镜胆囊切除术处理迷走胆管三例

例 1,男 ,3 5岁。 1997年 11月因“胆囊多发结石并慢性胆囊炎”行ＬＣ ,术中粘连少 ,胆囊三角解剖清楚 ,胆囊管与胆囊血管常规行钛夹处理 ,处理胆囊床时发现胆囊床与胆囊体之间有管道相通 ,考虑为迷走胆管 ,两端上钛夹后切断 ,发现断端为管腔 ,内有黄色胆汁 ,正为迷走胆管。术后患者恢复良好 ,痊愈出院。术后随访未发现异常。例 2 ,女 ,2 8岁。 2 0 0 1年 4月因“胆囊结石并慢性胆囊炎”行ＬＣ ,术中处理胆囊床时曾发现有索状带与胆囊相连 ,认为是血管后行电凝灼断 ,取出胆囊后冲洗术野时未发现胆汁渗漏 ,未放置引流。术后 3ｄ患者开始感上…     

胆总管重复畸形并结石致急性梗阻性化脓性胆管炎1例报告

患者 ,男 ,5 3岁 ,因反复右上腹痛 5年 ,加重伴皮肤黄染 6小时入院。查体 :Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 3次 /分 ,ＢＰ 12 / 9ｋＰａ ,巩膜中度黄染 ,双肺未见异常。腹部平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,肝脾未扪及 ,右上腹明显压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,Ｍｏｒｐｈｙ’ｓ征阳性 ,液腹征阴性 ,肠鸣音活跃。Ｈｂ 12 3ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 10 .9× 10 9/Ｌ ,ＨＣＴ0 .36 ,Ｗ ＬＣＲ 0 .82 ,Ｗ ＭＣＲ 0 .0 8,ＴＢｉｌ 86 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 6 7μｍｏｌ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(-)。行急诊剖腹探查。术中见胆总管直径 2ｃｍ ,切开胆总管后见有一隔膜将胆总管分成左右两个…     

胆囊扭转1例

患者　男 ,38岁。因突发右上腹绞痛 ,伴恶心 ,呕吐 3ｈ入院。体查 :皮肤巩膜无黄染 ,右上腹压痛 ,可扪及鸡蛋大小的肿块 ,Ｍｕｒｐｈｙ征( )。Ｂ超显示 :胆囊体积增大。诊断 :急性胆囊炎 ,经非手术 2ｄ后症状稍缓解 ,仍有持续性右上腹痛伴有腹胀 ,第 6ｄ手术。术中发现肝十二指肠韧带、十二指肠及大网膜均包裹粘连于胆囊区 ,腹腔有30 0ｍｌ渗液。钝性分离粘连 ,见胆囊坏疽 ,呈完全游离状 ,胆囊于颈部顺时针扭转 32 0° ,触摸胆总管无异常 ,切除胆囊 ,痊愈出院。讨论　胆囊常借腹膜和结缔组织与肝脏相联 ,并居于胆囊窝内 ,位置较固定 ,很少发…     

腹腔镜切除残留胆囊2例

1993年 3月～ 2 0 0 0年 5月我院完成 35 13例ＬＣ ,术中遇到 2例胆囊切除术后部分胆囊残留合并结石 ,我们成功施行了腹腔镜残留胆囊切除术 ,现报道如下。临床资料例 1:男 ,6 3岁。在外院行传统胆囊切除术后 12年 ,右上腹胀痛不缓解且反复发作 ,逐渐加重 ,Ｂ超示胆囊结石 ,来我院求治。于 1996年 7月 15日在全麻下行常规 4孔法ＬＣ。开放式造气腹 ,术中见大网膜与胆囊床紧密粘连 ,但胆囊三角尚较易分离 ,钝性分离后“三管关系”显示清楚 ,胆囊管及胆囊动脉清晰可辨 ,施夹后离断顺行切除 3 0ｃｍ× 1 5ｃｍ“小胆囊” ,切开后可见正常胆汁和…     

腹腔镜胆囊切除术后急性腹痛

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后出现急性腹痛 ,常预示有胆管损伤、胆汁漏、腹腔内出血等并发症的发生。我科 1 997年 9月～ 2 0 0 0年 9月共行ＬＣ36 6例 ,其中 1 0例于术后四天内出现急性腹痛 ,经正确处理而治愈 ,现报告如下 :临床资料本组 1 0例 ,占同期ＬＣ的 2 7% ,男性 4例 ,女性 6例 ,年龄 32～ 6 3岁 ,均因胆囊结石伴慢性胆囊炎择期行ＬＣ术。术中胆囊破裂2例 ,腹腔引流 2例。腹痛发生时间 :术后 6ｈ～ 4ｄ ,右上腹痛 7例 ,转移性右下腹痛 2例 ,全腹痛 1例 ;6例伴发热 ,最高达 40℃ ,3例伴恶心呕吐 ,感染性休克 1例 ;Ｂ超检查 9例 ,肝下…     

腹腔镜下治疗胆瘘1例

患者男 ,35岁 ,因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术 ,术后第 3天出院。术后第 5天上腹部突然持续性剧痛 ,对症治疗无好转。Ｔ36 4℃ ,Ｐ92 /ｍｉｎ ,ＢＰ16 /11 3ｋＰａ ,继续观察病情 10ｈ后全腹压痛阳性 ,肌紧张阳性 ,Ｂ超示腹腔及盆腔积液 ,超声引导下行腹腔穿刺术 ,抽出胆汁样液体。诊断为ＬＣ后胆瘘。急症沿原腹腔镜切口进入腹腔探查 ,腹腔内有胆汁约 5 0 0ｍｌ,反复细致探查ＬＣ术操作区 ,终在胆囊床上见一直径 1 5ｍｍ迷走胆管瘘 ,漏出少许胆汁 ,用钛夹夹闭 ,于胆囊床下放置胶管引流 ,应用抗生素治疗 ,4 8ｈ拔除引流 ,7ｄ后痊愈出院。讨…     

闭孔疝二例误诊分析

例 1　女性 ,6 6岁 ,因突发左腹股沟区疼痛伴恶心、呕吐1ｄ收住院。消瘦体型。左腹股沟内侧压痛 ,未见包块 ,肠鸣音亢进。血常规ＷＢＣ 2 7 9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 83。腹透见右下腹阶梯状液平。入院诊断 :(1)急性肠梗阻 (2 )左股疝并嵌顿。急诊入院行剖腹探查术 ,见小肠肠管嵌顿于左侧闭孔并坏死 ,近侧肠管扩张。遂行坏死肠段切除、肠吻合术 ,缝闭闭孔。于术后 14ｄ治愈出院。例 2　女性 ,6 5岁 ,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐 10ｄ收住院。消瘦体型 ,腹膨隆 ,移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。血常规ＷＢＣ 11 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 76 腹透见中下腹多…     

小肠系膜血管血栓形成致广泛肠坏死一例报道

患者 :男 ,5 7岁。因阑尾切除术后2ｄ伴腹痛、腹胀 ,恶心、呕吐入院。 2ｄ前 ,患者曾在外院行阑尾切除术 (术后病理报告 :急性化脓性阑尾炎 )。入院体检 :Ｔ 39.0℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎＢＰ 70 / 5 0ｍｍＨｇ。神清 ,腹稍隆 ,未见肠型及蠕动波。右下腹见一长约 6ｃｍ麦氏切口 ,未拆线 ,无感染征。全腹压痛 ,腹肌紧张、反跳痛 ,以脐周为重。移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。化验 :ＷＢＣ 31.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .92。腹部平片见多个液平。诊断 :感染性休克 ,肠梗阻。经胃肠减压 ,短暂抗感染、补液治疗后剖腹探查。见腹腔内约10 …