重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症67例诊治分析

目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的发病机制、诊断及治疗方法。方法对67例中枢性低钠血症患者的临床表现、实验室检查、治疗方法及疗效进行回顾性分析。结果重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血症有两种因素:(1)抗利尿激素不适当分泌引起的综合征(SIADH),主要行限水治疗;(2)脑性盐耗引起的综合征(CSWS),主要给予补充盐水治疗。本组病例上述二种治疗后,全部患者低钠血症均得到纠正。结论引起中枢性低钠血症有两种不同原因,且治疗方法也不同。     

重型颅脑损伤低钠血症患者48例临床分析

重症颅脑损伤患者在治疗过程中合并低钠血症非常多见,但因下丘脑-垂体激素轴损伤引起中枢性低钠血症则少见,主要包括抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS）,二者易混淆。本研究对我院收治的重型颅脑损伤所致低钠血症的48例患者临床资料分析报告如下。     

颅脑损伤后低钠血症的诊断和治疗

1 资料与方法 1.1一般资料本组共36例颅脑损伤患者,其中,男25例,女11例,年龄14～56岁,平均34岁.所有患者均经CT检查,确诊有不同程度的脑挫裂伤,以及颅内血肿、蛛网膜下腔出血等.     

重型颅脑损伤并发中枢性尿崩症55例临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤并发中枢性尿崩症(CDI)的发病原因及诊治方法.方法 回顾性分析55例重型颅脑损伤并发CDI患者的临床资料.结果 本组颅底骨折35例,脑挫裂伤及颅内血肿48例,弥漫性轴索损伤5例,蛛网膜下腔出血18例,特重型颅脑损伤10例;24 h尿量平均7 300 ml,尿比重平均1.003,尿渗透压平均138 mmol/L;MRI显示,9例垂体后叶T1像高信号消失,15例垂体信号强度均匀减低,5例垂体柄增粗,3例信号不均匀.除积极治疗脑损伤外,早期补足与尿量相当的液体,合理补充钾、钠、钙等,维持水及电解质的平衡.6例早期轻症者,在嘱其饮水同时口服氢氯噻嗪片或卡马西平;42例口服无效或持续性CDI者,皮下或肌注垂体后叶素;7例永久性CDI者,口服1-脱氨-8-右旋-精氨酸加压素(DDAVP).随访1 a,47例治愈;2例未愈,须口服DDAVP维持;6例死亡.结论 颅底骨折是重型颅脑损伤并发CDI的主要原因;应结合尿量、尿比重、尿渗透压及影像学检查进行综合诊断;在积极处理脑损伤、补液的同时,根据不同情况给予相应的药物治疗.     

重型颅脑损伤治疗的研究进展

重型颅脑损伤是神经外科临床常见的危重症之一,其病情复杂,治疗难度较大,病死率高,其治疗主要采取综合的方法。多年来,经国内外神经外科专家的不断探索和研究,对重型颅脑损伤的治疗取得了巨大的成果,但仍存在很大难点和不确定的因素,故其治疗方法仍是神经外科领域目前的研究课题。该文主要就近年来国内外重型颅脑损伤治疗的研究进展进行综述。     

颅脑损伤并发低钠血症的原因分析与护理对策探讨

目的探讨颅脑损伤患者低血钠症发生的原因,提出针对性的护理对策。方法选取2008年07月—2010年07月在我院进行治疗的47例重型颅脑损伤患者,对低钠血症的情况及护理措施进行分析,探讨低钠血症在颅脑损伤患者中的发生原因。结果 2例患者由于经济原因放弃治疗,其他患者的低血钠情况均得到有效控制,引发低钠血症的原因大致分为5种,细胞外液增加、非脑源性利钠肽增加、利尿剂与脱水剂过量、低醛固酮水平、其他疾病。结论重度颅脑损伤并发低钠血症的患者在针对性常规护理的基础上,应当根据引发低钠血症的原因进行护理。     

重型颅脑损伤并发肺炎的原因及护理

文献报道，重型颅脑损伤患者肺炎的发病率较高，现将其发生原因及护理对策分析报告如下。     

重型颅脑损伤中枢性呼吸衰竭机械通气时机的分析

目的探讨机械通气时机对重型颅脑损伤并中枢性呼吸衰竭患者呼吸功能恢复和预后的影响。方法48例重型颅脑损伤接受呼吸机通气治疗患者,比较在出现潜在的呼吸衰竭前和后,使用机械通气治疗前后血气分析指标、呼吸办学指标的变化及治疗后一个月的生存率及格拉斯哥预后评分（GOS）。结果两组患者血气分析指标和呼吸力学指标均有不同程度的改善。早期机械通气治疗组的机械通气时间（4．5±2．5）天,短于晚期治疗组（8．6±4．7）天,脱机率为70．8％,一个月后生存率为75％,GOS评分优于晚期治疗组。结论早期机械通气治疗可尽早改善重型颅脑损伤患者的低氧血症、降低病死率、改善预后。     

大骨瓣减压术对治疗重型颅脑损伤的重要性

目的探讨大骨瓣减压在重型颅脑损伤治疗的重要性。方法重型颅脑损伤82例,其中大骨瓣治疗组40例,传统骨瓣减压治疗组42例。结果采用GOS评定法,大骨瓣减压组明显优于传统骨瓣减压组。结论大骨瓣减压对重型颅脑损伤治疗非常重要。     

尼莫地平联合红花治疗重型颅脑损伤并发脑水肿疗效分析

目的 观察尼莫地平联合红花治疗重型颅脑损伤并发脑水肿的疗效。方法 将60例重型颅脑损伤患者随机分为对照组、尼莫地平组、尼莫地平加红花联合治疗组，每组20例．观察治疗前后神经功能缺损评分、脑水肿体积的变化；结果 尼莫地平加红花组的神经功能缺损评分及脑水肿体积的改善明显优于对照组及尼莫地平组（P〈0.01）。结论 尼莫地平联合红花能提高重型颅脑损伤的临床治疗效果。     

重型颅脑损伤并发肺部感染79例临床研究

目的探讨重型颅脑损伤患者并发肺部感染的临床特点及防治措施。方法分析79例重型颅脑损伤患者并发肺部感染的相关危险因素,痰培养及药敏试验结果,抗生素的应用等临床资料。结果重型颅脑损伤并发肺部感染的危险因素有年龄和基础疾病、误吸、留置胃管、吸痰、气管插管和气管切开、抑酸药物的应用、机械通气以及较长时间应用广谱抗生素。本组79例患者痰培养出致病菌11种共103株,其中革兰阴性菌74株,占71.8%,对亚胺培菌及头孢他定较敏感,革兰阳性菌25株,占24.3%,对万古霉素敏感,真菌4株,占3.9%。经抗感染治疗,肺部感染痊愈36例,控制19例,因肺部感染导致死亡24例。结论重型颅脑损伤并发肺部感染的原因多见。病原菌以革兰阴性菌为主,根据药敏试验结果合理应用抗生素,加强气道管理及营养支持,稳定内环境等对防治肺部感染有重要意义。     

高压氧辅助治疗重型颅脑损伤132例临床分析

对132例重型颅脑损伤患者行高压氧（HBO）辅助治疗。采用格拉斯哥昏迷评分表（GCS）及格拉斯哥预后评分表（GOS）评价疗效,结果治疗后GCS、GOS评分明显升高,证实HBO治疗对重型颅脑损伤康复有明显疗效,可降低致残率及并发症发生率。     

硫酸镁在治疗重型颅脑损伤中的作用

将51例急性重型颅脑损伤患者随机分为治疗组（硫酸镁＋常规治疗）和对照组（常规治疗）,观察两组临床症状,并比较治疗后第7天脑水肿发生率、第10天格拉斯哥昏迷评分（GCS）、伤后半年Glasgow预后（GOS）分级等指标。结果与对照组比较,治疗组临床症状明显改善,重度脑水肿发生率低,GCS评分高,GOS分级优（P均〈0．05）。认为早期硫酸镁治疗急性重型颅脑损伤能减轻脑水肿,促进清醒,改善预后。     

重型颅脑损伤病人呼吸道管理

重型颅脑损伤是指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤,脑干损伤或颅内血肿,深昏迷12 h以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显的阳性体征,GCS 3～8分,体温、呼吸、脉搏、血压有显著改变。由于重型颅脑损伤患者处于昏迷状态,常伴有舌后坠、吞咽及咳嗽反射减弱或消失。口腔分泌物、呕吐物及外伤出血误吸,脑脊液漏等均可造成呼吸道阻塞,易窒息,而且部分合并神经源性肺水肿及肺部损伤,     

重型颅脑损伤并发高血糖症患者胰岛素泵治疗及护理

重型颅脑损伤病人由于病情危重、变化快、昏迷深且时间长、自身代谢紊乱,易产生多种并发症。颅脑损伤后血糖升高是颅脑损伤的常见并发症。由于血糖升高,血浆渗透压增高致病人昏迷时间延长,伤口愈合不良而易并发感染。颅脑损伤后24h内血糖峰值与颅脑损伤的伤情和预后密切关联,伤情越重,血糖越高,预后也越差。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段,在世界范围内得到广泛使用。我院自2009年1月至2012年1月运用胰岛素泵治疗重型颅脑损伤并发高血糖症患者28例,疗效显著,现报告如下。     

颅内压监测指导重型颅脑损伤治疗的临床探讨

目的:探讨颅内压监测指导重型颅脑损伤治疗的临床效果。方法:选取重型颅脑损伤患者72例,所有患者均在颅内压监测指导下进行治疗,并选为试验组;另选取同期收治的未实行颅内压监测指导治疗的重型颅脑损伤患者60例为对照组,对两组并发症以及预后进行比较。结果:试验组并发症发生率明显小于对照组(P<0.05),格拉斯哥预后分级明显优于对照组(P<0.05)。结论:颅内压监测指导重型颅脑损伤患者可明显降低并发症发生率,提高患者预后。     

高压氧辅助治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨高压氧辅助治疗重型颅脑损伤的疗效。方法将58例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组(30例)和对照组(28例)。治疗组在神经外科常规治疗的基础上进行高压氧治疗,对照组仅进行神经外科常规治疗。治疗后6个月应用格垃斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)判定疗效。结果治疗组的疗效优于对照组(P<0.01)。结论高压氧辅助治疗重型颅脑损伤有较好的疗效,有一定的临床应用价值。     

重型颅脑损伤的临床观察及护理

目的探讨重型颅脑损伤的护理方法在临床应用的效果。方法通过对病人的意识、瞳孔及生命体征等的观察,呼吸道的护理、消化道的护理、气管切开的护理等探索出实用可行的护理措施。结果 78例病人,治愈58例,好转16例,死亡2例,自动出院2例。结论重型颅脑损伤患者病情变化快,监测病情发展趋势,及时发现病情变化并果断处理,是挽救患者生命的关键。采取有效的护理措施是提高抢救成功率及患者生存质量的保证。     

高压氧治疗重型颅脑损伤89例疗效观察

2005年8月-2008年4月，我院采用高压氧（HBO）治疗重型颅脑损伤患者89例．疗效较好。现报告如下。     

老年重型颅脑损伤患者死亡影响因素

<正>老年重型颅脑损伤患者临床死亡率较高。本研究旨在了解影响老年重型颅脑损伤患者死亡的因素。1资料与方法1.1一般资料我院2011年7月至2013年7月老年重型颅脑损伤患者60例,入选标准:1符合重型颅脑损伤诊断标准且年龄≥60岁;2头颅CT明确器质性颅脑损伤,且格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分。其中男37例,女23例;年龄60~69岁