重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析

目的探讨重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷的危险因素及其治疗方法。方法以重型颅脑损伤患者并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例为研究对象,对其发生时间,危险因素及其治疗等临床资料进行统计分析。结果伤后半年时根据GOS分级标准:恢复良好9例;中残5例;重残3例;植物生存1例;死亡15例。表明该并发症死亡率高(本组为45.45%)。结论本病主要是丘脑下部损害和较长时间大剂量脱水药物使用引起。救治的关键是及早发现并尽快抢救休克、纠正脱水、纠正高渗状态,注意控制血糖是治疗关键,静滴胰岛素极其有效。     

重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷18例

重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷（nonketotic hyperosmolar diabetic coma,NHDC）是严重危及生命的神经外科重症,患者可在24～48 h内死亡[1]。我科于2007-01至2011-01收治18例。     

高渗性非酮症性糖尿病昏迷

高渗性非酮症性糖尿病昏迷（HNDC）或高渗性非酮症性高血糖综合征（hyperosmolarnonketotichyper－glycemicsyndrome，HNHS）近10多年来报道例数明显增多，第三军医大学附一院1975～1990年间共收治本症约60例，而1975年前却未诊断出1例，显然与对本症之认识有关。本症多见于老年轻症糖尿病或既往无糖尿病史者，常因感染诱发，多有脱水及中枢神经系统症状体征，故常误诊为感染性休克或脑血管病；加以老年人重要脏器功能减退，故病死率高。但如能及时诊断，正确治疗，又可完全康复，大多不需胰岛素或口服降糖药治疗。从病情凶险而又完全可…     

下丘脑损伤后继发高渗性糖尿病昏迷10例

下丘脑损伤后继发高渗性糖尿病昏迷１０例杨开军任文德黄胜平范少康下丘脑损伤后继发高渗性糖尿病昏迷较少见，现将笔者救治的１０例分析报告如下．临床资料男６例，女４例；年龄３１～５８岁，平均４５．９岁．所有病例既往均无糖尿病史．重型脑外伤５例，垂体腺瘤手术２...     

103例重型颅脑损伤患者医院感染临床分析

目的探讨重型颅脑损伤并发医院感染的临床规律。方法对我科2009年1月～2011年1月收治的重型颅脑损伤并发医院感染103例作回顾性总结,对格拉斯哥昏迷评分（GCS）与感染的关系、感染部位和易感因素及病原学检查等行统计学分析。结果院内感染发病率为23.78%。感染部位依次是肺部49.51%、泌尿道20.38%、消化道14.56%、颅内感染8.74%、血液系统感染4.85%;医院感染中革兰氏阴性菌占69.78%,革兰氏阳性菌占30.22%。危险因素为病情严重程度、侵袭性医疗操作（如机械通气、中心静脉置管、保留导尿等）和药物治疗。结论尽量减少或避免医源性危险因素的产生和损伤,能有效地预防和控制重型颅脑损伤院内感染。     

重型颅脑损伤亚低温疗法的实施和护理

目的：探讨重型颅脑损伤病人亚低温疗法的实施方法，监护重点及其护理。方法：对45例重型颅脑损伤病人在常规治疗的基础上，加用亚低温治疗。采用直肠和鼻腔测温法观察体温变化及计算Glasgow昏迷计分（附Glasgow昏迷计分表）。结果：存活43例患者在治疗1个月后，Glasgow昏迷计分（GCS）评分由治疗前平均6分增加到11,6分。结论：亚低温疗法是重型颅脑损伤病人的重要治疗方法。在护理上总结了亚低温治疗的降温与复温方法，监护重点及护理措施。     

肾脏移植围手术期死亡病例原因分析

目的 探讨肾移植患者围手术期死亡原因。方法 对1123例肾移植受者围手术期死亡原因进行回顾性分析。结果 围手术期共死亡24例,死亡率2.1％,其中10例死于感染,8例死于心、脑血管疾病,3例死于应激性溃疡,2例死于暴发性肝功能衰竭,1例死于高渗性非酮症糖尿病昏迷。结论 早诊断,早治疗,积极处理危险因素,加强肾脏移植围手术期有关预防措施是降低围手术期死亡率的关键。     

重型颅脑损伤后并发脑积水的多因素分析

目的探讨重型颅脑创伤后并发脑积水的危险因素。方法回顾性分析2009年1月~2014年5月收治的248例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中男性180例,女性68例;年龄18~74岁,平均51.2岁。致伤原因:道路交通伤200例,高处坠落伤23例,殴打伤8例,硬物砸伤10例,其他伤7例。根据伤后是否并发脑积水分为脑积水组(50例)和无脑积水组(198例)。对颅脑损伤后并发脑积水的相关因素,如患者的年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、去骨瓣、硬脑膜有无缝合、蛛网膜下腔出血(SAH)情况、血肿位置及腰椎穿刺有无引流脑脊液等,进行Logistic回归分析。结果 248例颅脑损伤患者中,50例(20.2%)发生脑积水;通过Logistic回归分析发现重型颅脑损伤患者发生脑积水主要危险因素为年龄(OR=1.823,P=0.031)、去骨瓣(OR=1.136,P=0.000)、弥散性SAH(OR=2.288,P=0.018)、硬脑膜缝合(OR=1.711,P=0.037)、腰椎穿刺放血性脑脊液(OR=0.449,P=0.002)。结论高龄患者、去骨瓣减压、硬脑膜开放以及弥散性SAH是重型颅脑损伤后并发脑积水的危险因素,采取硬脑膜缝合、腰椎穿刺引流血性脑脊液可降低脑积水的发生率。     

院前急救糖尿病急症的流行病学调查

目的:分析厦门市院前急救糖尿病急症的流行病学待征。方法:依据事先确定的入组标准,以2010-07～2012-06经厦门市医疗急救中心受理的糖尿病急症患者为调查对象,以年龄构成、性别构成、疾病类别、疾病特征等作为观察指标,将资料建立数据库后进行统计学分析。结果:共有322人次接受院前急救,其中酮症酸中毒146例,低血糖昏迷114例,高渗性非酮症糖尿病昏迷53例,乳酸性酸中毒9例。发生酮症酸中毒的原因为治疗中断或药物不恰当减量、各种感染、应急状态、饮食不当等;低血糖昏迷中口服降糖药物过量、注射胰岛素过量为主要病因。高渗性非酮症糖尿病昏迷患者主要病因为各种感染和应急状态;乳酸性酸中毒患者服用双胍类降糖药物、合并肺部疾病、合并心脏疾病等为主要诱因。结论:院前急救人员应具备全面的知识,敏捷的思维外,还应加强对本病的诊治等能力,对提高院前抢救成功率有重要意义。     

颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死危险因素分析

目的 探讨颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发脑梗死的相关危险因素,为其预防提供参考.方法 将68例颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑梗死患者作为观察组,另外89例未并发脑梗死患者作为对照组,对相关因素进行单因素及多因素回归分析.结果 颅脑外伤去骨瓣减压术后脑梗死发生率为43.3%,病死率为23.5%.单因素分析发现,年龄＞60岁、高血压、糖尿病、冠心病、陈旧性脑梗死、GCS昏迷评分＜8分、神经系统阳性体征、休克、急性硬膜下血肿、脑挫裂伤、损伤程度、入院时间与术后脑梗死发生相关.多因素分析发现年龄＞60岁、伴高血压、伴糖尿病、伴冠心病、伴陈旧性脑梗死、GCS昏迷评分＜8分、有神经系统阳性体征、轻度损伤、中度损伤、入院时间＜4 h为相关因素,其中轻度损伤、中度损伤、入院时间＜4 h为保护性因素,其余7项为危险因素.结论 年龄＞60岁、伴发心脑血管疾病或糖尿病、受伤程度、GCS评分等与颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发脑梗死相关,正确认识这些危险因素对其防治具有指导意义.     

颅脑损伤合并非酮性高渗性糖尿病性昏迷

颅脑损伤合并非酮性高渗性糖尿病性昏迷赵炳纯张东升赵仰胜在严重颅脑损伤后一旦发生非酮性高渗性糖尿病性昏迷（ｎｏｎｋｅｔｏｔｉｃｈｙｐｅｒｏｓｍｏｌａｒｄｉａｂｅｔｉｃｃｏｍａ，ＮＨＤＣ），则预后极差，如延误治疗，可在２４～４８小时内死亡。我院１９８８年...     

轻型高渗性非酮性糖尿病昏迷的治疗体会

轻型高渗性非酮性糖尿病昏迷的治疗体会端木铁南京３０７厂职工医院２１００１２轻型高渗性非国性糖尿病昏迷（ＭＨＮＫＣ）为主渗性非国性糖尿病昏迷（ＨＮＫＣ）的前期阶段，故亦有“高渗性非用性糖尿病昏迷前期”之称［‘１，本文报告１４例的治疗体会，供同道参考．１...     

出血性脑血管病脱水疗法的观察与护理

出血性脑血管病脱水疗法的观察与护理刘玉兰，鲍丽红，刘纪云，屠恕淳脱水疗法是治疗出血性脑血管病的主要手段，但脱水疗法常可引起一系列的合并症。轻者离子紊乱，重者可导致急性肾功衰竭和诱发高糖高渗非酮症性昏迷，加重病情恶化。为了合理应用脱水疗法，减少合并症，...     

高渗性非酮症糖尿病昏迷56例救治体会

糖尿病发生高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketoticdiabetic coma HONDC）时，病情危重。为提高本症的救治水平，我们对1990年1月～2005年10月诊治的HONBC 56例进行了回顾性分析。现报告如下。     

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗

目的探讨重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2005-2008年我科收治的38例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的诊断与治疗方法。结果22例抗利尿激素不适当分泌综合征患者20例血钠恢复正常,2例死于肺部感染。16例脑性盐耗综合征患者15例血钠恢复正常,1例死于颅内感染。结论正确区分脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征是保证有效治疗的关键。     

重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗

目的探讨重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2005-2008年我科收治的38例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的诊断与治疗方法。结果22例抗利尿激素不适当分泌综合征患者20例血钠恢复正常。2例死于肺部感染。16例脑性盐耗综合征患者15例血钠恢复正常,1例死于颅内感染。结论正确区分脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征是保证有效治疗的关键。     

对糖尿病昏迷病人程序化急救及监护体会

糖尿病昏迷是糖尿病的严重并发症。死亡率高达10％。我科对48例糖尿病酮症酸中毒昏迷及16例高渗性非酮症糖尿病昏迷病人实施程序化(PROCEDURE)急救及监护,即常规监护、特殊监护、生活护理及健康教育。在特殊监护中程序化给药和补液,优点:抢救思路清晰,监护目的明确,缩短病程,为抢救病人生命赢得时间,降低了病死率,提高了抢救成功率。现将我们的作法与体会报告如下:     

重型颅脑损伤并发医院肺部感染156例分析

目的探讨重型颅脑损伤并发医院肺部感染的相关因素及防治措施。方法对我院2002年3月—2008年3月收治的156例重型颅脑损伤并发医院肺部感染患者进行回顾性分析研究。结果经过治疗,医院肺部感染治愈122例(78.21%),显效16例(10.25%),好转10例(6.41%),死亡8例(5.13%)。结论重型颅脑损伤患者误吸、吸痰、气管插管、气管切开、使用呼吸机是引起医院肺部感染的危险因素,积极治疗原发病、严格空气及物品消毒、严格无菌操作、合理应用抗生素等治疗措施,可以有效地控制医院肺部感染的发生和发展。     

NICU内重型颅脑损伤患者发生肺部感染的临床分析

目的对神经外科重症监护病房（NICU）内重型颅脑损伤患者发生肺部感染的相关危险因素及病原学分析,为防治肺部感染提供依据。方法回顾性分析NICU内收住的297例重型颅脑损伤患者的临床资料,统计院内肺部感染的发生率并分析发生的危险因素,对病原学检测结果进行分析,采取针对性防治措施。结果NICU内重型脑损伤患者院内肺部感染59例,发生率为19．9％,肺部感染的发生受到患者年龄、昏迷程度（GCS评分）、入住时间、机械通气、气管切开、是否手术、合并基础疾病以及吸烟史的影响（P〈0．05）;G菌及多重耐药菌感染呈上升趋势。结论针对重型颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素,并根据病原菌分布,采取严格的消毒隔离措施,规范使用抗菌药物,是降低院内感染发生率的关键。     

脑外伤并发肺部感染的护理对策

目的:探讨颅脑损伤并发肺部感染的相关因素及护理对策.方法:回顾分析2004-09～200-09我院收治的35例颅脑损伤患者,分析原因,提出护理对策.结果:通过彻底吸痰,早期沐舒坦雾化吸入、营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病等措施,重型颅脑损伤并发肺部感染率明显降低.结论:彻底吸痰、早期沐舒坦雾化吸入、营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病是预防重型颅脑并发肺部感染的关键.