钻孔减压自体微小颗粒骨复合CPC-丹参缓释体植入治疗激素性股骨头坏死的实验研究

目的:研究钻孔减压自体微小颗粒骨复合CPC-丹参缓释体植入治疗激素性股骨头坏死的效果.方法:随机分成实验组(A组),对照组(B组),正常对照(C组).参照Rich等[1]方法,用马血清、醋酸强的松龙复制家兔股骨头坏死的动物模型.造模8周后进行手术,术后不同时间做DR-x线检查线摄片、骨生物力学测定、组织学检查.结果A组...     

中药配合髓芯减压植骨空心螺钉支撑术治疗股骨头坏死的临床研究

目的:观察补肾活血饮配合髓芯减压植骨空心螺钉支撑术治疗非创伤性早中期股骨头坏死的临床疗效。方法:在坏死的股骨头上行髓芯减压后植入自身髂骨空心螺钉支撑配合补肾活血饮(A组)和单纯服用补肾活血饮(B组),A组20例(34髋),B组20例(35髋),分别观察两组病例的髋关节活动度、行走能力、疼痛程度、X线影像学进展情况并进行评分及对比,以2个月为1个观察周期。结果:两组治疗前在髋关节活动度、行走能力、疼痛程度、年龄、性别、ARCO分期方面均无显著性差异,但两组治疗后髋关节活动度、行走能力、疼痛程度均较治疗前有明显改善,且两组比较有显著性差异。结论:补肾活血饮配合髓芯减压植骨空心螺钉支撑术和单纯补肾活血饮均能改善患髋的功能及影像学变化,A组空心螺钉支撑能给予股骨头负重区软骨下骨提供机械支撑,髂骨有一定的骨诱导活性,其疗效优于B组。     

髓芯减压骨髓细胞移植治疗股骨头缺血坏死术前术后DSA评价

目的：研究髓芯减压自体骨髓细胞移植联合3种带血管蒂骨瓣方法治疗股骨头缺血性坏死的疗效和术前术后数字减影动脉造影术（DSA）评价.方法：60例股骨头缺血性坏死患者均实行髓芯减压自体骨髓细胞移植,按血管蒂的骨瓣移植手术方法分为3组：带血管蒂髂骨瓣移植术（A组）20例,25髋;带血管蒂大转子骨瓣移植术髂骨瓣移植术（B组）20例,23髋和吻合血管的腓骨瓣移植术（C组）20例,22髋,了解其术前股骨头血供情况,评价术后疗效.结果：3组Harris评分术后均高于术前（t=2.292,t=2.212,t=2.273,P均〈0.05）;3组总有效率比较无显著性差异（χ^2=1.945,χ^2=1.815,7 χ^2=1.835,P均〉0.05）;手术后DSA造影显示：全部病例随手术方式不同DSA表现出现髋部血管发生解剖性改变.结论：股骨头坏死术前DSA造影可准确判断病侧股骨头动脉供血情况,手术后DSA造影对判断疗效具有重要价值.     

复阳活骨丸配合髓芯减压术对激素性股骨头坏死模型股骨头骨内压及生物力学的影响

目的：观察复阳活骨丸配合髓芯减压术对激素性股骨头缺血坏死家兔模型股骨头骨内压和生物力学性能的影响,探讨其防治股骨头缺血性坏死的可能机制,为该方法的临床应用提供依据。方法：将45只健康家兔随机分为正常对照组（A组）、模型对照组（B组）、复阳活骨丸组（C组）、髓芯减压组（D组）、复阳活骨丸＋髓芯减压组（E组）。除A组外,其余各组家兔建立激素性股骨头坏死模型。造模成功后,A、B两组不作治疗,C组采用复阳活骨丸灌胃治疗,D组行髓芯减压术治疗,E组采用复阳活骨丸灌胃加髓芯减压术治疗。治疗6周后测定各组家兔股骨头骨内压,并检测股骨头生物力学参数。结果：各组股骨头骨内压比较,差异有统计学意义（F=7.894,P=0.000）;组间两两比较,B、C组均高于A组（LSD-t=10.284,P=0.000;LSD-t=8.356,P=0.000）,D、E组与A组比较差异无统计学意义（LSD-t=0.574,P=0.683;LSD-t=0.654,P=0.725）;C、D、E组均低于B组（LSD-t=-4.232,P=0.015;LSD-t=-5.241,P=0.000;LSD-t=-6.766,P=0.000）;C组高于D、E组（LSD-t=3.876,P=0.027;LSD-t=4.031,P=0.013）;D组与E组比较差异无统计学意义（LSD-t=0.562,P=0.939）。生物力学指标测定,B组骨强度、骨刚度、弹性模量、破裂强度等均呈现骨质疏松表现,C、D、E组上述指标均有所改善,且E组改善优于C、D两组。结论：复阳活骨丸配合髓芯减压术可有效治疗激素性股骨头缺血坏死。其可能机制为改善股骨头内微循环,扭转股骨头缺血状态,促进骨小梁修复,降低骨内压,提高骨强度,阻止股骨头变形,从而达到治疗股骨头缺血性坏死的目的。     

骨康灵联合~(99)Tc-MDP干预股骨头坏死的实验研究

目的:观察骨康灵联合锝-99亚甲基二磷酸钠(99Tc-MDP)干预兔股骨头无菌性坏死(ANFH)的疗效,探讨其作用机制及指导临床实践。方法:将兔子随机分成两组:正常组、ANFH组;采用肌肉注射地塞米松磷酸钠方法制作ANFH模型,8周后进行ANFH模型鉴定,将造模成功的兔子随机分成ANFH组、99Tc-MDP组、骨康灵组和99Tc-MDP联合骨康灵组,16周治疗后评价各效应指标。结果:HE染色提示,ANFH组兔骨小梁排列稀缺和断裂现象,呈骨组织明显破坏形态;99Tc-MDP组骨小梁形态较ANFH组明显的致密、增粗;骨康灵组骨小梁密度较ANFH组有所增加,骨小梁断裂现象消失;99Tc-MDP联合骨康灵组股骨头的骨组织形态排列较规则、均匀,无明显组织破坏。与ANFH组比较,99Tc-MDP组和99Tc-MDP联合骨康灵组骨密度、骨生物力学、骨形态计量、99mTc-MDP骨骼显像ROI比值、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清骨钙素(BGP)等检测结果有差异(P0.05)。结论:骨康灵对ANFH模型有一定的抑制骨吸收作用,与99Tc-MDP联合治疗后效应更明显,可能存在增效协同作用。     

间断拔钉预防股骨颈骨折后股骨头坏死的实验研究

目的:探讨间断拔钉是否可降低股骨颈骨折后股骨头坏死率.方法:取本地自然放养的健康成年山羊18只,建立双侧股骨颈骨折后三枚加压螺纹钉固定的模型,随机取羊的一侧为实验侧,分别于术后4、8、12周各拔一钉;另一侧为对照侧,术后12周时三枚钉一起拔出.模型建立后随机分为A、B、C三组,分别于术后8、12、16周处死取材.期间做X线检查,核素骨显像及组织学检查对比两侧愈合情况有无差别.结果:骨同位素显像血流相及血池相显示A组、B组实验侧动脉灌注及静脉回流较对照侧通畅,静态相显示实验侧血运优于对照侧;组织学观察结果显示:在血管生成、编织骨生成、坏死骨清除等阶段实验侧均优于对照侧.结论:应用间断拔钉法治疗股骨颈骨折,可改善股骨头血运,降低股骨头的坏死率.     

信号传导及转录激活因子1诱导骨细胞凋亡在激素性股骨头坏死过程中的作用

目的:探讨信号传导及转录激活因子1诱导细胞凋亡在激素性股骨头坏死过程中的作用。方法:选择30例激素性股骨头坏死组织标本,FicatⅠ期和Ⅱ期患者10例(A组)、FicatⅢ期患者10例(B组)、FicatⅣ期和Ⅴ期患者10例(C组),同时选择10例接受股骨颈骨折内固定手术的正常股骨头组织标本(D组)。对所有标本在光镜下观察测定空骨陷窝率,采用TUNEL凋亡检测法测定细胞凋亡率,分别采用免疫组化法和ELISA法对磷酸化信号传导及转录激活因子1的表达进行定性和定量检测,同时分别对细胞凋亡率与空骨陷窝率和磷酸化信号传导及转录激活因子1表达量进行相关性分析。结果:4组患者股骨头空骨陷窝率比较,差异有统计学意义[(29.10±6.14)%,(54.10±7.33)%,(75.25±7.80)%,(7.20±1.32)%,F=227.614,P=0.000];A组空骨陷窝率高于D组(P=0.000),B组高于A组(P=0.000),C组高于B组(P=0.000)。4组患者股骨头细胞凋亡率比较,差异有统计学意义[(5.70±3.27)%,(36.90±9.53)%,(70.30±13.63)%,(2.80±2.57)%,F=136.004,P=0.000]。A组和D组比较,差异无统计学意义(P=0.209);B组高于A组(P=0.000),C组高于B组(P=0.000)。4组患者股骨头磷酸化信号传导及转录激活因子1定性检测结果比较,差异有统计学意义[(3.15±0.82),(5.97±1.01),(8.56±0.94),(1.00±0.56),F=150.005,P=0.000]。A组高于D组(P=0.000),B组高于A组(P=0.000),C组高于B组(P=0.000)。4组患者股骨头磷酸化信号传导及转录激活因子1定量检测结果比较,差异有统计学意义[(1.86±0.43),(5.04±2.24),(11.14±2.49),(1.00±0.28),F=73.466,P=0.000]。A组高于D组(P=0.000),B组高于A组(P=0.000),C组高于B组(P=0.000)。空骨陷窝率和细胞凋亡率呈正相关(rs=0.882,P=0.000),细胞凋亡率和磷酸化信号传导及转录激活因子1表达量呈正相关(rs=0.860,P=0.000)。结论:骨细胞凋亡是激素性股骨头坏死的重要过程,并且信号传导及转录激活因子1可能在其中发挥了重要作用。     

开窗减压加脱钙人牙基质填塞配合中药治疗早期ANFH的临床研究

目的:探讨脱钙人牙基质材料经手术植入并配合中药口服治疗肝肾亏虚型的早期ANFH,预防坏死区塌陷的临床疗效。方法:观察2003年6月~2007年12月期间股骨头软骨开窗钻孔减压加脱钙人牙基质填塞并配合中药口服治疗ANFH患者25例34髋(牙基质组),经股骨头软骨开窗钻孔减压加自体骨植入治疗的ANFH患者25例33髋(自体骨组),对疼痛指数、临床疗效及影像学评估。结果:牙基质组治疗后1月VAS评分值3.87±0.17,第24个月JOA评分值72.83±16.81,治疗成功率79.41%;自体骨组治疗后1月VAS评分值4.45±0.15,第24个月JOA评分值75.15±7.56,治疗成功率84.84%。经统计学分析,治疗后1月2组VAS评分组间比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后24个月2组JOA评分和治疗成功率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:经股骨头软骨开窗钻孔减压加脱钙人牙基质填塞手术配合中药口服治疗,能有效促进早期股骨头坏死区骨修复,预防坏死区塌陷;而且脱钙人牙基质来源广、提取易、成本低,诱导骨修复疗效确切,不涉及医学伦理问题。     

双合汤对激素性股骨头缺血坏死生物力学的影响

目的:探讨双合汤对激素性股骨头缺血坏死股骨头生物力学的影响。方法:清洁级SD大鼠40只,随机分为空白组及造模组,造模成功后,造模组分为模型组及双合汤组、血脂康组。双合汤组用双合汤以相应剂量灌胃;血脂康组用血脂康以相应剂量灌胃。空白组及模型组用生理盐水灌胃,12周后处死大鼠,取出股骨头制作成标本,观察股骨头形态变化;并取左侧股骨头做生物力学测定。比较4组间股骨头最大载荷值和最大值应变的变化。结果:1HE染色见:空白组软骨细胞及骨小梁形态正常。模型组可见大片的坏死细胞,骨小梁萎缩、稀疏。双合汤组软骨层内可见致密结缔组织增生,排列稍紊乱;骨小梁基本正常,断裂较少。血脂康组软骨细胞大量减少,骨小梁稀疏断裂,有较多的空骨陷窝。2股骨头最大值应变和最大载荷值比较:空白组>双合汤组>血脂康组>模型组。结论:双合汤增加了骨强度,改善了骨的结构力学性能,促进了坏死骨组织的修复,可用于防治激素性股骨头缺血坏死。     

基于CT图像建立可供动态力学模拟分析的股骨头坏死有限元模型

目的:建立股骨头坏死的有限元模型,分析股骨头坏死的内部应力分布及力学特征,为股骨头坏死塌陷的预防提供生物力学依据。方法:选取标准成年男性左侧股骨头坏死自愿者1例,采用16排螺旋CT对患者双髋关节进行扫描,获得DICOM3.0格式的股骨头图像原始数据,利用Amira软件、Geomagic Studio软件、Ansys软件,建立坏死股头与正常股骨头有限元模型,分析慢步走时坏死股骨头与正常股骨头不同部位及不同骨质的力学特征。结果:建立坏死股骨头和正常股骨头三维有限元模型,分别根据是否区分皮质骨和松质骨,划分其总体节点数和单元数,并针对不区分和区分松质骨及密质骨的两类模型,分别计算总网格数为4 513 322和3 132 783的加密网格模型,二者在等效应力分布上趋势一致,最大等效应力相差4.3%.坏死股骨头模型最大应力值均小于正常股骨头模型,尤其是在区分松、密质骨时更为明显,最大应力值从52.110 3MPa降低到30.106 9MPa;坏死股骨头模型的最大位移值为1.006 9mm,明显大于正常股骨头模型的0.583 6mm.结论:建立了较好几何和物理相似性的、可重复应用、可供动态力学模拟分析的股骨头坏死有限元模型,相比正常股骨头建模,股骨头坏死模型建立时,将松质骨和皮质骨材料区分赋值更有必要。     

带蒂骨膜瓣移植修复负重区关节软骨缺损的实验研究

为探讨带蒂骨膜瓣再生软骨的机理及修复负重区关节软骨缺损的可行性,在兔右股骨内髁造成全层软骨缺损,实验组用逆运脉血流方向切取的带蒂骨膜瓣,对照组用游离骨膜移植修补。分别于术后2、4、8、12周处死实验动物,作肉眼及组织学观察。结果显示,带蒂骨膜瓣的再生软骨能力优于游离骨膜,更适宜于修复负重区关节软骨缺损。     

周围神经端侧缝合与神经移植疗效比较的实验研究

为比较周围神经端侧缝合与神经移植的效果,选用体重200～300g的Wistar大白鼠,将左侧后肢腓总神经与胫神经端侧缝合,右侧腓总神经采用神经移植修复,3个月后运动神经传导速度分别为29.68±5.34m·s     

腓骨长肌腱修复膝关节韧带复合损伤

报告膝关节内外侧副韧带及前后十字交叉韧带复合损伤１２例，采用腓骨长肌腱代替术治疗，随访３个月～４年。结果９例关节功能恢复良好，３例关节活动屈曲稍受限，疗效满意。认为其成功的关键在于腓骨长肌腱坚固，有弹性，有足够的长度，自身完整并带有腱膜及良好的血液供应，采用钻孔连续抽出缝合固定法，肌腱有很高的拉应力强度，可有效保持膝关节的稳定性。     

颈前路钢板结合钛网植骨在脊髓型颈椎病治疗中的应用

为观察颈前路钢板结合钛网植骨对脊髓型颈椎病的疗效和钛网植入后融合及沉降情况.对23例行颈前路椎体次全切减压、钛网植骨、颈前路钢板内固定术的脊髓型颈椎病患者进行了10～18个月(平均15个月)的随访,以观察其神经功能恢复情况、钛网植骨融合率及钛网沉降率.结果显示,23例患者神经功能改善情况依据JOA评定标准评定优15例,良4例,中4;JOA评定由术前8.6±1.4分升至术后15.5±2.8分;均存在显著差异(P＜0.05).结合Zdeblick影像学判定椎体间融合的标准,术后6个月钛网植骨融合率达到89%,1年达到91%.术后6个月沉降出现率11%,1年13%.表明应用颈前路减压、钛网植骨、颈前路钢板系统内固定术治疗脊髓型颈椎病具有术后颈椎即时稳定性好,沉降率低,没有供骨区并发症,钛网植骨融合率高的优点.     

新鲜羊膜移植修复严重皮肤软组织缺损实验观察

为观察人新鲜羊膜移植对动物皮肤软组织缺损创伤愈合的影响,在大鼠背部造成无菌创面模型,实验组新鲜羊膜移植,对照组外敷玉红膏,空白对照组不做处理,进行肉眼观察和组织学检查,了解其病理学变化.结果显示羊膜组创面明显缩小,并且有完全愈合,肉芽组织较成熟,伤口两侧上皮增生较明显.表明羊膜移植对创伤性皮肤软组织缺损具有促进愈合的作用.     

指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

为验证应用指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床疗效，对56例64指（示指23指，中指21指，环指12指，小指8指）指腹缺损患者应用指背筋膜逆行岛状皮瓣修复。结果皮瓣全部成活。获5—30个月，平均8个月随访的43例，修复后的指腹外形鬼好，耐磨，感觉恢复良好，静止两点辨觉6-8mm，患者指间关节活动度正常。表明在伤情允许的情况下。指背筋膜逆行岛状皮辩是修复指腹缺损的首选皮瓣，尤其适用于示指、小指损伤者。     

经皮导管取骨植骨治疗骨折迟缓愈合的临床研究

为观察经皮导管取骨植骨治疗骨折迟缓愈合的疗效，以手术切开传统植骨术为对照，将60例患者随机分为两组，分别观察两组患者压痛、叩击痛消失的时间，X线评分，随访骨性愈合例数等，进行疗效比较。结果治疗组各部位压痛、叩击痛消失的时间短于对照组，X线评分率高于对照组，治疗组治愈率为73．3％，有效率为93.3％；对照组治愈率为53．3％，有效率为80％，治疗组平均随访1年8月左右，骨性愈合率为76．6％。表明经皮导管取骨植是治疗分析迟缓愈合的一种操作简便、损伤小、安全可靠、疗效高的方法。     

红花注射液保存人胎羊膜移植预防肌腱粘连

为探讨红花注射液保存的人胎羊膜植入防治肌腱粘连的作用机制.将30只成年鸡随机分成两组,每组15只,各30根屈肌腱予以切断,左足为实验组行断端吻合后植入红花注射液保存的胎羊膜,右足为对照组、空白组分别植入未经药液保存的胎羊膜及单纯吻合.通过肉眼、光镜观察肌腱愈合假鞘形成及粘连情况,并测定生物力学、病理组织学评分及腱组织中羟脯氨酸含量.结果肉眼观察:实验组左足爪肌腱完全恢复正常,腱周无粘连,对照组无明显粘连,空白组有粘连,且粘连程度较重.光镜观察:实验组腱周有纤维组织形成,腱周裂隙,断端愈合,肌腱外周无明显组织粘连;对照组大致同左足爪,断端基本愈合,腱周无明显粘连;空白组无腱周裂隙形成,有较多成纤维细胞及少量单核细胞浸润.生物力学测定:趾关节总屈曲角度、屈趾深肌腱滑移距离比较,实验组明显大于空白组,有极显著性差异(P＜0.01);实验组大于对照组,有显著性差异(P＜0.05).病理组织学观察:实验组纤维增生量、粘连程度及范围显著小于空白组(P＜0.01).实验组腱内纤维增生量、肌腱粘连程度及范围少于对照组(P＜0.05);腱组织中羟脯氨酸含量测定:实验组与空白组比较,有显著性差异(P＜0.05);实验组与对照组比较,有显著性差异(P＜0.05).表明红花注射液保存的胎羊膜可有效防治肌腱吻合术粘连.     

家兔不同部位自体游离骨膜移植修复关节软骨缺损的实验比较

为探讨不同部位自体游离骨膜修复关节软骨缺损的能力 ,用大耳白兔 3 2只 ,在股骨关节面造成 5mm× 8mm全层软骨缺损 ,分别行自体髂骨骨膜和胫骨骨膜游离移植术 ,术后 4、8周取材做组织学观察比较。结果两侧骨膜移植新生组织源均来自骨膜本身 ,属内源性修复。术后 8周自体髂骨骨膜移植侧、胫骨骨膜移植侧的优势组织性质分别为类透明软骨、幼稚软骨 ,前者形成软骨的质量优于后者。表明自体髂骨骨膜游离移植的成软骨能力优于自体胫骨骨膜 ,是较理想的自体骨膜游离移植取材部位。     

针刺抑制胃不同部份牵拉反应的实验性研究

<正> 以往我们曾在胃大部切除术病人术前、术中记录了病人指(趾)血管容积脉搏波幅的变化.在动物实验中记录了电刺激内脏大神经时腹肌肌电反应,证明了这两项生理指标对探讨內脏疼痛反应的规律和评定临床腹部手术的针麻效果上具有一定价值.本文利用胃牵拉反应的动物模型记录了腹肌