术后胆道镜下胆管扩张术的临床应用

目的 探讨胆总管探查T管引流术后胆道镜下扩张术在处理Oddi括约肌狭窄中的临床应用。方法 胆总管探查T管引流术后1～6个月采用胆道镜结合扩张导管和球囊导管施行Oddi括约肌扩张术，扩张满意、胆道镜检查结石取净，更换支架或拆除支架后，T管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合。结果 69例中60例获成功(狭窄扩张满意，术后T管腹壁瘘口愈合，随访无特殊)。3例施行胆道镜下电针Vater壶腹戳孔扩张术成功．4例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功，2例施行胆道镜扩张导管指引下十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功。无胆漏、出血、穿孔、腹膜炎和胰腺炎，无手术死亡。结论 只要选择合适病例，胆总管探查T管引流术后施行胆道镜下扩张术后处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效、安全、可行。     

腹腔镜胆总管十二指肠吻合术6例报告

目的 :探讨腹腔镜胆总管十二指肠手工缝合法吻合术的手术方法。方法 :采用腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、十二指肠上缘胆总管横行切口与十二指肠纵行切口 3- 0和 4 - 0可吸收缝线双层连续缝合、胆总管纵行切口放置T形管外引流和Winslow孔附近常规放置多孔腹腔引流管观察渗漏情况。结果 :6例手术获成功 ,无胆漏、肠瘘、出血和胰腺炎。术后均从腹腔引流管引流出渗出液 2 0～ 30 0m/1～ 5d后停止。术后 3～7d拔除腹腔引流管 ,术后 7～ 15d出院。结论 :合适病例采用腹腔镜胆总管十二指肠手工缝合法吻合术处理胆总管下端和Oddi括约肌狭窄这一术式是较安全可行的。     

术后胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄43例报告

目的：探讨胆总管探查术后胆道镜结合球囊导管扩张处理Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法：胆总管探查术后1－2．5月采用胆道镜结合套装扩张导管和耐高压球囊导管施行Oddi括约肌扩张术，扩张满意，胆道镜检查结石取净后，T形管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合。结果：43例中38例获成功（狭窄段球囊导管扩张满意，术后T形管腹壁瘘口自行愈合和随访无特殊）。3例施行胆道镜电针Vater壶腹戳孔套装扩张导管扩张术成功，2例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功。无胆漏，出血，穿孔，腹膜炎和胰腺炎：结论：胆总管探查T形管引流术后选择合适病例施行胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效，安全可行。     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。     

Oddi括约肌狭窄的诊断与治疗

本文通过对３７５例胆囊、胆总管结石患者术后有残留症状者，经Ｂ超、ＥＲＣＰ、Ｔ管造影诊断为Ｏｄｄｉ括约肌狭窄者１６７例，均经十二指肠镜乳头括约肌切开治愈，同时讨论了Ｏｄｄｉ括约肌狭窄的原因，临床表现及诊断治疗中注意事项。     

改良Oddi括约肌成形术

为了寻求一种比较合理又操作较简单的内引流术治疗某些胆石病,我们选择了根据Oddi括约肌的解剖特点,将括约肌全部切断为原则的手术方法,建立通畅的胆道内引流,故称为改良Oddi括约肌成形术。我科从1976年6月至1981年6月共施行此种手术141例,通过临床观察和随访认为疗效满意。现将资科报告如下。     

EST对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍胆道型的治疗价值

目的：探讨内镜下十二指肠乳头切开术（EST）对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍（Sphincter of Oddi Dysfunction,SOD)胆道型的治疗价值。方法：参考SOD国际诊断标准（罗马Ⅱ），拟定关于胆道型SOD的标准选择72例SOD患者，经ERCP确诊后，及时进行EST治疗，采用Pull式十二指肠乳头切开刀进行切开，切口长度约1－1.5cm，其中12例狭窄型患者应用针型切开刀开窗后，再行ERCP成功。术后观察疗效，以显效、有效和无效来评价，并观察分析并发症情况。结果：72例患者经EST治疗后，显效58例（80．6％），有效9例（12．5％），总有效率为93．1％；无效5例（6．9％）。EST术中及术后出现并发症9例（12．5％），其中出血4例，急性胰腺炎3例，胆系感染2例。结论：EST对SOD患者具有非常确切的疗效，且患者痛苦小，住院时间短。     

Oddi括约肌切开成形术临床应用探讨

目的：探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的适应证及手术技巧。方法：经十二指肠Oddi括约肌成形术52例。4。例随访1～5年。结果：近期并发症4例，远期2例，效果优良。结论：严格掌握适应证，注意手术技巧，经十二指肠Oddi括约肌切开成形术是安全的术式。     

腹腔镜胆总管切开取石联合内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石联合内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石的方法、适应证、手术特点及联合治疗的优势。方法选择结石直径〈1cm的胆总管结石病人行内镜乳头括约肌切开术（小切开），本组105例；选择结石直径〉1cm的病人行腹腔镜胆总管切开取石术，本组31例。结果EST组：105例中97例结石取净（92．38％），8例取石失败，21例轻度胰腺炎，8例胆管炎，1例胆道残余结石。LCBDE组：27例取净结石，中转开腹手术2例，2例胆道残余结石，3例穿刺孔感染。两组均治愈，无死亡。结论腹腔镜胆总管切开取石术和内镜乳头括约肌切开术联合应用治疗胆总管结石，具有微创、有效、安全等优点，并可发挥各自优势，减少并发症。     

腹腔镜球囊导管扩张胆管狭窄内涵管引流术的探讨

目的：探讨腹腔镜治疗胆管狭窄和Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法：采用腹腔镜胆总管探查结合美国BARD公司产扩张导管,耐高压球囊导管,抗划损球囊导管和BOSTON公司产斑马导丝施行Oddi括约肌或胆管扩张术,扩张满意,胆道镜检查结石取净,放置胆道内涵管,胆管切口4－0或5－0可吸收缝线连续扣锁即时缝合,Winsolw孔附近常规放置腹腔多孔引流管观察渗漏情况,术后6月十二指肠镜取管。结果：23例中22例手术获成功（结石取净,狭窄扩张满意,胆道内涵管引流通畅,即时缝合术后无胆漏）,1例原发性肝胆管结石术后3月B超复查左肝内胆管有残石。无严重并发症,无死亡,结论：腹腔镜胆总管探查术中结石取净胆管狭窄扩张后,对合适病例放置胆道内涵 管引流胆汁,胆管切口采用可吸收缝线即时缝合,这一术式是较安全可行的。     

腹腔镜和手辅助腹腔镜活体供肾切取术

肾移植是终末期肾病(end-stage renal disease，ES- DR)的理想治疗手段。由于尸肾来源匮乏，活体供肾移 植的比例逐年增加。与尸肾移植相比，活体供肾移植 的植肾功能和存活率均优于尸肾移植，人/肾存活率 高，对病人和移植物长期存活有利。活体供肾切取术 方式主要有3种，传统开放手术活体供肾切取术(open donor nephrectomy，ODN)，经典腹腔镜活体供肾切取     

Laparoscopic caecopexy

A patient with caecal volvulus and a long history of abdominal pain, was treated with laparoscopic caecopexy with complete resolution of symptoms.     

Laparoscopic appendicectomy

Occasionally the surgeon has to venture into exploratory laparotomy, in order to confirm his assessment and also to treat accordingly. However, laparoscopy has become a means of minimising such situations for the surgeon. Against this background few surgeons have of late, been using the laparoscope for confirming or discounting the particular pathology before proceeding to laparotomy. The laparoscopic procedure needs adequate knowledge, experience and precision in handling the instruments. The recent extensive upsurge in female sterilization via the laparoscope in India has made it possible to develop techniques which are new and different from the ones practiced in developed countries. Compelling occasions on the author leading to successful closure of the trochar perforation of the colon on the spot with the help of a band applicator alone has led to the concept of appendicectomy in practice; More so with the author's modified band applicator. This procedure can readily be mastered by the endoscopic surgeon.     

Laparoscopic appendicectomy

Summary

Recent reports have suggested that laparoscopic appendicectomy (LA) confers some advantages over open appendicectomy (OA). In a prospective study we compared the results of the first 75 patients undergoing LA with 50 patients undergoing OA. Post-operative recovery, complications, and return to normal activities were compared in the two groups. Although the overall complications were similar in the two groups, three patients developed major postoperative complications following LA. These included small bowel perforation due to a diathermy injury, right iliac fossa haematoma, and small bowel obstruction. Hospital stay was significantly reduced after LA. Follow-up demonstrated a shorter convalescent period at home and faster return to normal activity. In conclusion this study demonstrates that LA is superior to OA in terms of hospital stay and return to normal activity. However, in less experienced hands the potential hazards of significant complications remain a concern. The presence of one major complication related to the laparoscopic technique in this study highlights the importance of training if the widespread introduction of this approach is to be advocated.     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法选择我院于2012年10月²013年10月收治的90例胆囊结石患者作为研究对象,随机分为LRCL和LC组,LC组采用传统的三孔穿刺法进行治疗,LRCL组采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术进行治疗,比较术中出血量、手术时间、并发症发生率以及住院时间。结果两组患者手术后均痊愈出院,其中LRCL组有2例出现并发症,分别为皮下气肿和腰背部疼痛,LC组则有8例,2例皮下气肿,2例切口脂肪液化,4例为腰背部疼痛。此外,LRCL组在术中出血量、并发症发生率以及住院时间等方面的结果均优于LC组,差异有显著统计学意义。结论 LRCL是胆囊结石较为理想的治疗方法,并发症的发生率较低,患者的生活质量得到有效提升,效果显著,值得推广。