自制简易水囊治疗肝破裂9例的体会

外伤性肝破裂是基层医院常见的急腹症,我院于1998年11月～2000年11月收治的31例外伤性肝破裂中,9例采用自制简易水囊治疗,效果满意,现报告如下。 临床资料 一般资料:本组共9例,男8例,女1例;年龄19～45岁,平均31岁。车祸伤6例,重物压伤2例,坠落伤1例。全肝多处损伤1例,肝右叶损伤6例,肝左叶损伤2例。全     

外伤性肝破裂45例诊治体会

外伤性肝破裂４５例诊治体会王志军，王志东我院１９８８～１９９４年６月底共收治外伤性肝破裂４５例，男３８例，女７例，年龄１６～６７岁。肝右叶损伤３１例，肝左叶损伤７例，两叶同时损伤７例；线型损伤３７例，星状损伤５例，穿透性损伤３例。合并其它脏器损伤７例...     

外伤性肝破裂61例外科治疗体会

肝破裂在腹部损伤中约占 15%~20%,严重的肝破裂死亡率高达70%[1]。我院自 1993 年 3 月~2003年3月共收治外伤性肝破裂61例,报告如下。临床资料本组共61例,男43例,女18例;年龄7~68岁,平均38 岁。闭合性损伤 45 例,开放性损伤 16 例。交通事故致伤 34 例,刀刺伤 12 例,高空坠落致伤 8例,其它伤 7 例。右肝叶损伤 37 例,左肝叶损伤 13例,两叶肝均有损伤 6 例,肝门部损伤 5 例。合并肝外脏器损伤 23 例。按美国创伤外科学会 AAST(1989年)分级标准:Ⅰ级4例、Ⅱ级26例、Ⅲ级21例、Ⅳ级9例、Ⅴ级1例。非手术治疗(NOM)15例;手术治疗46例,其中…     

外伤性肝破裂并左肝管损伤二例诊疗体会

例 1:男 ,2 4岁。车祸致腹部钝性撞伤疼痛 5ｈ入院。诊断为 :外伤性肝破裂。手术探查发现 :肝方叶上缘及左后肝靠近第一肝门处破裂 ,第一肝门部有一范围约 1.0ｃｍ× 0 .5ｃｍ之肝包膜下血肿 ,各创面均未发现胆汁样渗出。予以肝破裂修补 ,肝下放置引流管 ,关腹。术后第 3ｄ ,患者出现剧烈腹痛、腹胀、巩膜黄染 ,发现腹腔引流管堵塞 ,大量胆汁顺管壁溢出。肝脏ＣＴ显示 :肝内胆管轻度扩张。腹部Ｂ型超声显示 :腹腔大量积液。二次手术发现 :腹腔内大量胆汁样腹水 ,约 10 0 0ｍｌ。胆总管直径约 0 .6ｃｍ。原两处肝破裂伤处无活动性出血及胆汁…     

外伤性肝破裂26例诊治体会

外伤性肝破裂是临床上—种危重的外伤急症,我院1987～2 0 0 1年间收治外伤性肝破裂患者2 6例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男2 1例,女5例,年龄3～64岁,平均3 5 .2岁。根据病史、受伤部位、体征、腹腔穿刺抽出不凝血液、B超发现腹腔积液及CT检查等,术前明确诊断2 1例,怀     

外伤性肝破裂诊治体会

本院 1 991 - 2 0 0 0年共收治外作性肝破裂 45例 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料性别及年龄 :本组男性 3 2例 ,女性 1 3例。年龄9～ 5 6岁 ,平均年龄 3 4岁。损伤原因和部位 :车祸伤 2 3例 ,撞击伤 1 7例 ,刀刺伤 5例。手术治疗 3 4例 ,术中见肝脏膈面破裂者右叶 1 9例 ,左叶 6例 ;肝脏脏面破裂者右叶 7例 ,左叶 2例。 1 1例合并其它部位损伤 :脾破裂 5例 ,右肾破裂 2例 ,胸外伤 4例。诊断情况 :本组 45例中 ,2 8例入院时根据损伤部位 (右上腹、右季肋部及右胸背部 )和体征 (右上腹压痛 ,肝区叩痛 ,腹穿抽出不凝血液 )明确诊断 ,1 2例…     

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肝破裂在各种腹部损伤中的发生率为 15 %～ 2 0 % ,而其中伴发肝内胆管损伤而引起肝内胆瘘是诊断处理中十分棘手的问题 ,从 1995年起我院应用胆总管注水诊治肝内胆瘘 5例。报告如下。1　资料与方法5例均为男性病人 ,年龄 18～ 5 2岁。腹部损伤后以内出血及腹膜炎表现入院。急诊剖腹探查。发现为不同程度肝破裂 ,行肝破裂修补 ,其中 2例病人术后第 3天开始低热 ,3例病人术后 1周左右出现肝区隐痛 ,低热。腹部Ｂ超检查发现肝内不规则无回声区 ,提示肝内积液 ;超声定位穿刺抽出胆汁 ,诊为肝内胆瘘 ,先予以抗炎及对症处理。 4例2个月后再次手术…     

腹腔镜肝破裂修补联合胆囊切除2例

腹腔镜用于闭合性腹部外伤的探查已有较多报道。我院2002年5月~2006年6月间共行腹腔镜探查术241例,其中外伤性肝破裂44例,2例行腹腔镜下肝破裂修补联合胆囊切除术,现报道如下:1临床资料例1,男,47岁,上腹部车祸伤30min。查体:体温37.5℃,脉搏88次/min,呼吸22次/min,血压130/85mm Hg。神志清,痛苦貌,精神差,腹平坦,腹肌稍紧,右上腹压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音稍弱。血常规示白细胞11.4×109/L,红细胞4.52×1012/L,血红蛋白118g/L,红细胞压积0.383。B超示右肝内4cm×6cm血肿,前叶局部高回声,可疑肝破裂,胆囊壁局部增厚,回声不均匀,内可见结石影,较大者约2cm×2cm,腹腔内未探及游离液体。腹部透视未见异常。诊断为外伤性肝破裂,胆囊结石。给予抗生素、止血药物及其他对症处理。6h后腹痛未见明显缓解,在硬膜外麻醉下行腹腔镜探查术,术中见腹腔内少量血性液体,右肝前叶有约1cm×1cm裂口,活动性出血,局部血凝块形成,胆囊体部挫伤,局部肿胀、淤血。7号慕丝线贯穿缝合肝创缘,闭合裂口,切除挫伤的胆囊,于右下腹穿刺口放置腹腔引流管。术...     

采用膈肌瓣修补救治严重肝破裂1例

患者：男，24岁，因交通肇事翻车，右季肋部和头部受伤3小时于1996年9月24日入院。右侧头顶部4cm裂口，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏。腹部稍膨隆，全腹肌紧张，压痛、反跳痛。右下腹穿刺顺利抽出5ml不凝血液，血红蛋白100g／L。入院诊断：①外伤性腹腔内出血（肝破裂可能性大）；②失血性休克；③脑挫伤；④头皮裂伤。入院后腹胀迅速加重，积极抗休克同时在全麻下行剖腹探查术。吸出腹腔内积血2000ml，探查发现肝右叶顶部10cm×10cm×6cm纵形裂伤，穿过肝冠状韧带向肝后区延伸，有动脉性活动出血，肝右叶边缘部4cm×0.3cm×0.2cm裂缝，无出…     

外伤性肝破裂232例诊治分析

目的:总结外伤性肝破裂的诊治体会。方法:回顾性分析232例外伤性肝破裂患者的临床资料。结果:非手术治疗42例及腹腔镜探查33例患者均治愈。开腹手术157例,术中因心跳呼吸停止行心肺复苏术26例,9例复苏失败,17例复苏成功;复苏成功后痊愈10例,死亡7例;术后二次手术止血7例;并发胆瘘59例、肝周脓肿10例,胆瘘和肝周脓肿经穿刺或放置引流管引流后均痊愈;开腹手术中死亡28例,其中死于术中失血性休克难以逆转11例,死于术后再出血3例,肝叶切除加肝动脉结扎术后因黄疸、腹水、肝功能衰竭死亡3例,右三叶切除术后肝、肾功能衰竭死亡2例,多脏器功能衰竭死亡4例,因创伤性湿肺致呼吸衰竭死亡3例,严重颅脑损伤死亡2例。结论:外伤性肝破裂的诊断需综合症状、体征、实验室检查、影像学检查等多方面信息,准确地进行严重程度分级,根据患者的具体情况,采取不同的处理方法,可取得满意效果。     

外伤性肝破裂107例治疗分析

肝破裂是外科急重症之一 ,是腹部损伤时常见的急腹症 ,占腹部损伤的 15 %～ 2 0 %。我院自 1988～ 2 0 0 0年间共收治外伤性肝破裂 10 7例。现将其临床资料及诊治体会报告如下。1　临床资料本组外伤性肝破裂 10 7例 ,其中男 6 1例 ,女 4 6例。年龄 7～ 6 8岁 ,平均 39岁。开放性外伤 5例 ,闭合性 10 2例。撞击伤、挤压伤、坠摔伤 81例 ,殴击伤 2 0例 ,刀刺伤占 6例。单纯性肝破裂 6 1例 ,合并肋骨骨折 2 1例 ,脾破裂 19例 ,肾挫伤 12例 ,腹膜后血肿 11例 ,颅脑损伤 9例 ,四肢骨折 9例 ,胆道损伤8例 ,血气胸、结肠损伤各 3例。肝右叶损伤 79…     

ZT胶用于腹腔脏器创面渗血止血51例报告

腹腔脏器创面渗血止血有时很棘手,有的止血方法又过于繁琐,少数病例为了达到止血要切除一个脏器。我科于1990年起用ZT胶作创面止血,收到了较好的止血效果。现报告如下: 临床资料 1.一般资料:本组男28例,女23例,年龄最小10岁,最大70岁。 2.脏器创面:外伤性肝破裂17例,外伤性脾破裂2例,胃术中医源性脾损伤2例,胰十二指肠损伤5例,胆囊切除胆囊床13例,肝癌肝叶切除3例,胰头癌胰十二指肠切除5例,其他手术并发术后大出血4例。     

外伤性疟疾脾破裂的诊治

我科自1995年1月至2005年12月共收治外伤性疟疾脾破裂28例,现就其诊治体会报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组28例,男21例,女7例.年龄18～65岁,平均36.8岁,其中30～45岁占64%.均有反复感染疟疾病史,全部为腹部闭合性损伤,脾功能亢进3例.合并胰尾损伤1例,肠破裂2例,肝破裂1例,左肾挫伤1例,肋骨骨折2例,脑外伤1例.入院时休克21例,移动性浊音阳性23例,28例B超或CT均提示腹腔积血、脾肿大,20例提示脾损伤.诊断性腹腔穿刺均抽出不凝血.     

48例肝损伤的诊治体会

我科 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治肝损伤患者 48例 ,其中男 3 1例 ,女 17例 ,年龄 8～ 64岁。单纯肝右叶损伤 2 8例 ,肝左叶损伤 8例 ,两叶损伤 12例 ;合并脑损伤 5例 ,胸部损伤 19例 ,脾损伤 12例 ,肠损伤 11例。按美国创伤外科学会(ＡＡＳＴ)损伤分级标准进行损伤分级 :Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 14例 ,Ⅲ级 15例 ,Ⅳ级 10例 ,Ⅴ级 3例。 48例中除 5例严重休克的患者外 ,均常规行Ｂ超检查 ,Ｂ超探及腹腔游离液体同时伴有肝脏回声不均或肝内液性暗区 ,提示有肝损伤者 3 8例 (88.4% )。 48例全部进行了腹腔穿刺 ,一次性获阳性结果 3 9例 ,经 2…     

外伤性肝损伤72例诊治体会

肝脏损伤在胸腹部外伤中常见 ,现将我院 1990～ 2 0 0 2年收治的 72例总结如下。临床资料1.一般资料 :本组 72例 ,男 5 4例 ,女 18例 ,年龄 14～ 64岁 ,平均 3 9岁。肝右叶损伤 48例 ,肝左叶损伤 2 2例 ,左右叶同时损伤 2例 ( 1例合并肝后下腔静脉损伤 )。合并右侧肋骨骨折及血气胸 14例 ,脾损伤 3例 ,右肾损伤 2例 ,结肠破裂 1例 ,后腹膜巨大血肿 1例 ,入院时休克 3 4例 ( 4 2 .2 % ) ,肝硬化 2例。2 .诊断 :根据受伤部位、腹部体征、腹腔穿刺、X线检查、床边B超检查 ,66例得到确诊 ( 91.6% ) ,经CT检查确诊 2例 ,剖腹探查确诊 4例。3 .…     

外伤性肝破裂的外科治疗（附31例报告）

我院从１９９１年５月至１９９８年５月共收治外伤性肝破裂３１例，现报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料３１例中，男性２６例，女性５例。年龄最小２岁，最大６０岁，平均年龄２６岁。１．２损伤部位及合并伤损伤肝右叶２５例，肝左叶５例，肝右叶及下腔静脉损伤...     

严重肝外伤12例诊治体会

病例资料我科1998年5月至2008年10月期间共收治严重肝外伤患者12例,均为男性,年龄9～56岁,平均29岁。12例均为闭合伤,其中挤压伤5例,重物撞击伤4例,高处跌落伤3例。合并多发肋骨骨折3例,血气胸3例,肾挫伤2例,后腹膜血肿2例,颅脑外伤1例。12例患者根据右上腹部或右下胸背部外伤史、内出血症状、腹膜炎体征及腹腔穿刺抽出不凝血均确诊为"外伤性肝破裂",并于入院后在快速液体复苏的同时行急诊剖腹探查术。     

正常分娩新生儿肝破裂1例报告

新生儿肝破裂在临床中较为少见。据有关资料报道约占新生儿死亡病例中的1．2％～1．5％．大多在尸检中得以确诊。诱因多为早产、臀位产的新生儿抢救时损伤肝脏所致，也有报道正常新生儿发生肝破裂，80％为肝右叶前面损伤并形成包膜下血肿，肝实质破裂少见，肝包膜血肿形成期临床症状不明显。常见于迟发性肝包膜破裂，出血一般在产后2～5d，迟者8d[1]。因易误诊，病死率高。本文报道显例经尸检证实为肝破裂，因病情恶化而死亡的新生儿，作为护理工作的借鉴。1病例简介孕妇30岁。G1P0孕38周LoA临产，于1994年6月20日入院。孕期无异常，胎心1…     

肝动脉栓塞在重度肝破裂伤中的止血作用(附2例报告)

重度肝破裂伤由于出血多 ,伤势重 ,病死率极高。以往主要靠手术治疗。近年来非手术治疗如经皮肝动脉栓塞(ＴＡＥ)越来越受到重视。本文报道 2例重度肝破裂病人 ,采用ＴＡＥ达到止血而抢救成功。现报道如下。1　病例介绍例 1 男性 ,2 8岁。因肝区受重物 (1吨重 )压伤致肝破裂出血、失血性休克而收治于外院 ,即急诊行剖腹探查术。术中见肝右叶呈重度星芒状破裂 ,破裂口自右三角韧带至第二肝门 ,再沿镰状韧带至第一肝门 ,最深达 5～ 7ｃｍ ,腹腔内积血 30 0 0ｍＬ ,即行右肝破裂口缝合术 纱布填塞术 ,抢救成功。入院第 7ｄ因右胸腔大量积液 ,…     

外伤性胆道损伤治疗体会

目的总结外伤性胆道损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析我院2000-2014年收治的10例外伤性胆道损伤患者的临床资料,对诊断和治疗方法进行分析。结果外伤性胆道损伤10例,其中胆囊破裂1例,胆囊重度挫伤1例,左肝管损伤4例,肝(胆)总管损伤3例,胆总管撕脱伤1例。合并肝破裂5例,肝挫伤2例,十二指肠破裂、胰腺断裂1例,门静脉损伤1例,股骨骨折1例。8例急诊剖腹探查术中诊断,2例在伤后17 d和32 d出现腹膜炎剖腹探查诊断。行胆囊切除术2例,左肝管修补+胆总管T管4例,肝(胆)总管修补+T管引流2例,胆总管切开探查+T管引流1例,胆总管+胰管引流1例。9例痊愈,1例死亡。结论熟悉外伤性胆道损伤的特点,早期诊断和确定性治疗,是外伤性胆道损伤救治成功的关键。