7例完全性大动脉转位行Switch术的围术期护理

[目的]总结7例完全性大动脉转位(TGA)患儿行Switch术的围术期护理经验。[方法]术前护理重点为吸氧护理和使用前列腺素E1的护理;术后护理重点为循环系统和呼吸系统监护,积极处理心律失常、肺动脉高压和肾衰竭,预防左心功能不全、出血、肺不张等并发症,重视新生儿专科护理。[结果]全组患儿无死亡,1例术后需紧急开胸止血,1例肺不张,3例急性肾衰竭,经治疗后均好转。[结论]术后严密监测,及时发现和处理并发症是成功的关键。     

5例小儿完全性大血管转位行Switch术后监护

完全性大血管转位(TGA)是指房室连接关系一致,心室大动脉连接关系不一致,肺动脉连接左心室,主动脉从右心室升起,这样回流到右心室的血液通过主动脉进入体循环;而肺静脉血经左心后又通过肺动脉回流到肺血管,形成了两个平行的循环系统,导致机体氧供极差的一种先天性心脏病,是一种较常见的紫绀型复杂心脏畸形,约占先天性心脏病的5%～7%,如果不接受手术治疗,90%的患儿在出生一年内死亡。近年来随着完全性大血管转位矫正手术(Switch)的开展,患儿死亡率下降,但由于患儿接受手术年龄小,手术复杂,对护理工作提出了更高的要求。1临床资料2004年10月～2005年10月,收治完全性大血管转位行Switch术的患儿5例,3例为单纯TGA,2例为TGA为伴有室间隔缺损,其中男3例,女2例,最大年龄为6个月,最小为出生后1d。5例患儿都为全麻低体温体外循环,取胸部正中切口,行Switch术及室缺修补术,5例患儿在小儿监护室监护时间平均为10d,病情平稳后均转入普通病房。2手术方法大动脉调转 冠状动脉移植术(Jatene手术):于半月瓣水平之上,横断升主动脉和主肺动脉,从主动脉根部将冠状动脉开口连同四周的主动脉壁切下后,移植至肺动脉根...     

7例完全性大动脉转位行Switch术的围术期护理

[目的]总结7例完全性大动脉转位（TGA）患儿行Switch术的围术期护理经验。[方法]术前护理重点为吸氧护理和使用前列腺素E1的护理;术后护理重点为循环系统和呼吸系统监护,积极处理心律失常、肺动脉高压和肾衰竭,预防左心功能不全、出血、肺不张等并发症,重视新生儿专科护理。[结果]全组患儿无死亡,1例术后需紧急开胸止血,1例肺不张,3例急性肾衰竭,经治疗后均好转。[结论]术后严密监测,及时发现和处理并发症是成功的关键。     

儿童完全性大动脉转位行Rastelli术的围术期护理

1994年 6月～ 2 0 0 1年 12月 ,我院对 11例完全性大动脉转位合并室缺和肺动脉狭窄的患儿施行了Ｒａｓｔｅｌｌｉ术 ,取得了良好的效果。本文总结儿童Ｒａｓｔｅｌｌｉ术的围术期护理经验 ,探讨儿童Ｒａｓｔｅｌｌｉ术的围术期监护方法 ,分析并发症发生原因 ,以期提高该类手术围术期监护质量。1　临床资料1 1　一般资料1994年 6月～ 2 0 0 1年 12月完全大动脉转位合并室缺和肺动脉狭窄的患者 11例 ,男 3例 ,女 8例 ,年龄 6～ 14岁。患儿生后均有明显紫绀 ,活动后心慌气短 ,1例有咯血史。入院体检示胸骨左缘或右缘第二肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂…     

大动脉调转术治疗完全性大动脉转位10例围术期护理

对10例完全性大动脉转位(TGA)患儿行大动脉调转术治疗,并做好术前、术后护理.结果本组手术均在全麻、低温(18～22 ℃)、低流量50 ml/(kg·min)体外循环下行大动脉调转术,术后气管插管时间56～208 h,平均(98±7)h.术后因低心排抢救无效导致死亡1例.认为密切观察各项生命体征和病情变化,及时果断正确处理,将直接关系到术后患儿恢复的良好程度.     

婴幼儿体肺分流手术的围术期护理

20 0 1年 3月～ 2 0 0 3年 12月 ,我科对 13例复杂先天性心脏病病儿行体肺分流手术 ,取得了一期姑息手术的良好效果 ,为再次根治手术创造了有利条件。本文探讨婴幼儿体肺分流术的围术期监护方法 ,分析并发症发生的原因 ,总结婴幼儿体肺分流术围术期护理经验 ,以提高该类手术围术期监护质量。临床资料1.一般资料。 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 3年 12月 ,我科收治了紫绀型先天性心脏病病儿 13例 ,其中男 10例 ,女 3例 ,年龄 2～ 6 0个月 ,体重 5 .0～ 16 .7kg。患儿生后均有明显紫绀 ,活动后心慌气短。术前均行X线胸片检查示肺血减少。超声心动图…     

完全性大动脉错位27例外科治疗及结果分析

目的探讨完全性大动脉错位行大动脉调转术外科手术治疗和临床结果。方法自2003年8月至2015年2月,江西省儿童医院共完成完全性大动脉错位行大动脉调转术(Switch术)27例,一期Switch术25例,其中室间隔完整型大血管错位(D-TGA/IVS)17例,含冠脉畸形3例,合并室间隔缺损(D-TGA/VSD)8例,二期Switch术2例。男20例,女7例,年龄5h~6个月,平均(27±11.5)d,体质量2.3~6.0(3.52±1.20)kg。结果全组27例,手术死亡2例均为冠脉畸形,术后早期死亡2例,其余均康复出院,随诊1个月~5年远期无死亡,心脏超声复查恢复良好,肺动脉轻度残余梗阻1例。结论完全性大动脉转位可以通过一期或两期大动脉调转术进行外科手术纠治,在新生儿期及早发现,早期手术,熟练手术精细操作,冠脉动脉移植保证心肌血运,是手术成功的关键。 更多还原     

新生儿大动脉转位术的围术期护理

目的 总结新生儿患完全性大动脉错位(D-TGA)行大动脉转位术(ASO)的围术期护理经验，探讨新生儿ASO的围术期监护方法、并发症及用合适的护理对策来提高患D-TGA的新生儿围术期监护质量。方法 选择1998年～2001年收治的12例患D-TGA的新生儿，在体外循环深低温暂停循环下行ASO纠治，术后严密观察病情、监测心功能、呼吸道护理及预防感染等。结果 12例患D-TGA的新生儿中1例9d后死亡，11例紫绀消失，但在术后发生房室传导阻滞3例，右上肺不张3例，低心排2例，痰培养阳性2例，延迟关胸6例，经治疗后痊愈。随访3个月～2年，均恢复良好。结论 为患D-TGA行ASO的新生儿制订有效的围术期护理措施十分重要，可明显降低患儿的肺部并发症，提高手术成功率。     

体重小于10kg的法洛氏四联症患儿围手术期的护理

目的总结体重小于10kg的法洛氏四联症患儿围手术期的护理经验。方法回顾性分析和总结21例体重小于10kg的法洛氏四联症患儿围手术期的护理经过。结果本组18例患儿手术过程顺利,症状好转出院;另有3例出现低心排综合症,经过积极对症治疗,患儿均症状好转出院。结论术前做好心理护理,术后做好呼吸道护理和并发症的观察对手术的顺利进行和减少术后并发症具有重要的意义。     

超声心动图对大动脉调转术治疗完全型大动脉转位和Taussig-Bing的临床研究

目的：报告我院2002年4月~2005年6月应用体表超声（TTE）对大动脉调转术治疗完全性大动脉转位（TGA）和右室双出口（DORV）Taussig-Bing心脏畸形的诊断研究及临床体会。方法：17例中男14例，女3例；年龄28小时~16岁；17例均有完整的临床、心电图（ECG）、超声及X线胸片资料。14例行心血管造影，3例仅凭TTE诊断，17例均经手术证实。17例中15例TGA，其中14例SDD型，1例SDL型；2例Taussig-Bing均为SDD型。15例TGA中8例室间隔完整，7例均合并动脉导管未闭（PDA）和房间交通，其中2例房缺（ASD），5例卵圆孔未闭（PFO），其中1例合并冠脉畸形，1例合并左室流出道阻塞。15例中7例合并室缺（VSD），其中5例合并肺动脉狭窄（PS），1例合并肺动脉高压（PH）和PDA；5例合并房间交通，其中2例ASD，2例PFO；1例PDA。2例Taussig-Bing均合并VSD及PH。使用仪器为日本东芝6000型和美国飞利浦IE33型彩色超声诊断仪，探头频率为2.5~3.75MHz。17例患者术前均用TTE诊断，术后均用TTE随访。结果：17例术前用TTE均准确诊断，TTE诊断符合率与手术符合率达100%，17例中16例手术成功，仅1例死亡。术后随访1个月至2年，TTE检出1例肺动脉上狭窄，其余均未异常血流。结论：超声TTE对大动脉调转术治疗TGA和DORV Taussig-Bing有一定的诊断价值，尤其是对适应证病例的选择，对指导手术方式有不可估量的作用。     

1例新生儿大动脉调转术后并发严重毛细血管渗漏综合征的护理

完全性大动脉转位(D TGA)是严重复杂的发绀型先天性心脏病之一,其发病率占先天性心脏病的5%~8%,该病预后凶险[1]。目前广泛应用大动脉调转术(Switch)治疗 TGA,但该术复杂,需在较长时间的体外循环[2]下进行;发绀型心脏病患儿术前红细胞压积较高,术后有更大的血液稀释度,且患儿年龄小[2],这些都易导致术后发生毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的发生。我科于2014年7月收治1例TGA 新生儿,术后并发严重 CLS,经精心的监护,严密观察病情变化,合理有效的护理,治愈出院,现报告如下。     

超快通道在小儿心脏手术术后早期护理经验探讨

目的 探讨超快通道心脏手术术后早期护理经验.方法 对86例体外循环心脏直视手术患儿护理,年龄43 d~12岁(平均2.5岁),体重4.7~49 kg,(平均11.7 kg),其中室间隔缺损61例,房间隔缺损14例,心内型肺静脉异位引流2例,肺动脉瓣狭窄2例,左室流出道狭窄2例,法洛四联症2例,三尖瓣下移畸形1例,二尖瓣关闭不全1例(感染性心内膜炎至瓣膜穿孔),三尖瓣闭锁1例(行TCPC矫治术).术前患儿均无呼吸道感染,无其他脏器并发症.术后入CICU,常规予1~3 L/min鼻导管吸氧,心电监护、监测有创动脉血压、中心静脉压、肛温、外周血氧饱和度,予右美托咪啶静脉维持,测动脉血气分析,维持电解质在正常范围;备无创正压通气呼吸机、气管插管用物、新斯的明、纳洛酮、升温仪器.结果 除1例患儿因呼吸暂停、血氧饱和度下降,采取CPAP给氧30 min后呼吸、血氧饱和度恢复外,其余病例均呼吸、循环平稳.结论 超快通道心脏手术在降低呼吸机相关性肺炎、减少气管插管脱管率及改善患儿的舒适度方面较传统心脏手术有较大优势,超快通道心脏术后并发症包括:低氧血症、二氧化碳潴留、血流动力学不稳定、心跳、呼吸骤停、低体温等,本科室针对以上并发症制定出相应的处理措施与流程.     

"超高龄"完全性大动脉转位患儿Switch术后的护理

目的 总结3例超过1个月龄的完全性大动脉转位(D-TGA)患儿行Switch手术后的护理体会及经验.方法 对于Switch术后患儿进行生命体征的监测,针对呼吸系统、循环系统、体温、尿量、喂养及延迟关胸等各方面采取相应的护理措施.结果 3例患儿全部治愈,护理效果良好.结论 Switch手术是一种复杂的手术,3例患儿超过最佳手术时间,术后护理难度更大,进行严密的观察和细致的护理是治疗成功的关键.     

新生儿大动脉调转术围术期的护理

目的总结完全性大动脉转位新生儿行大动脉调转术的围术期护理经验。方法选取20例完全性大动脉转位新生儿,实行大动脉调转术,总结围术期护理措施和要点。结果 20例患儿发绀均消失,14例术后延迟关胸,8例肺部感染,2例肺不张,4例房室传导阻滞,均已治愈。结论加强新生儿大动脉调转术的围术期护理,可有效减少并发症,提高手术成功率。     

1例"高龄"婴儿Switch术后的护理

完全性大动脉转位(TGA)是新生儿复杂的先天性心脏畸形。主要特征是主动脉和肺动脉同左、右心室的连接异常和或这两支大动脉相互位置异常,为新生儿紫绀型心血管畸形首位(10.8%),男比女多3～4倍[1]。其发病率占先天性心脏病的7%～9%,该病预后凶险,出生后1年存活率仅有10%[2]。自1975年Jatene采用大动脉调转术(Switch)治疗TGA以来,手术疗效不断提高,Switch术成为当今纠治TGA的首选方法,近年来国内仅三四家单位开展Switch术[3]。目前临床上普遍认可的是Switch手术,最好在出生后2周内完成[4],超过1个月手术危险性极大。我科于2004年6月22日…     

小婴儿一期矫治完全性大动脉错位或Taussig-Bing合并主动脉弓畸形的早中期转归

目的：回顾性研究大动脉转换术同时进行主动脉弓矫治的Ⅰ期手术治疗完全性大动脉错位或Taussig-Bing合并主动脉弓畸形的早中期效果。方法：2000年1月至2008年12月,连续对26例存在主动脉弓畸形的完全性大动脉错位或Taussig-Bing畸形的小婴儿进行了Ⅰ期手术矫治,其中完全性大动脉错位13例（TGA/VSD 11例,TGA/IVS 2例）,Taussig-Bing 13例;主动脉弓畸形中主动脉弓中断（A型）7例,CoA19例,6例伴有冠状动脉异常类型。平均手术年龄（28±35）d,〈2个月占62%,手术平均体重为（4.19±1.15）kg。在深低温停循环或深低温低流量下进行主动脉弓畸形矫治,采用自身组织直接吻合扩大或重建弓,伴有弓部发育不良者补片扩大成形。伴有冠状动脉畸形者在大动脉转换手术中冠状动脉移植方法予改良处理。结果：手术住院死亡3例（11.5%）,死因与冠脉移植无关。平均插管时间102 h,监护室时间平均8 d。术后早期生存者主动脉瓣上压力阶差〉30 mmHg有2例,主动脉瓣反流轻度2例。单因素分析中伴有冠状动脉异常类型者与术后早期死亡或并发症的风险相关,多因素分析示其与手术年龄、肺动脉高压、术前FS、主动脉阻断时间、术后血清乳酸水平相关。随访期3个月～7年,无死亡,术后5年实际生存率为88.5%（95%可信度范围CI 76%～96%）,术后1年、5年无需介入干预或手术分别为91.4%、87%。结论：TGA和Taussig-Bing伴有主动脉弓畸形者Ⅰ期进行大动脉转换术和主动脉弓畸形矫治早中期效果良好,早期手术并发症和死亡的风险因素为年龄偏大,肺高压严重,把握手术时机是手术成功要则之一。     

快速二期大动脉调转术的围术期管理

[目的]总结超龄完全性大动脉转位(D-TGA)患儿在一期肺动脉环缩和体肺分流术后,行快速二期大动脉调转术(ASO)的围术期管理要点.[方法]回顾14例D-TGA行快速二期ASO的患儿围术期管理情况.术中使用舒芬太尼,咪达唑仑,丙泊酚和罗库溴铵,辅以七氟醚吸入诱导和维持麻醉.主动脉开放后持续输注多巴胺,米力农和肾上腺素.体外转流停机前,所有患儿复温至36℃,积极调整凝血功能,根据血气分析结果补充电解质并维持酸碱平衡.[结果]本组14例患儿中12例完成快速二期ASO手术.ASO术前间隔期血管活性—正性肌力药评分(VIS)中位数值16.75(P25,P75:13.125,25.75),ASO术后VIS评分中位数值22.5(P25,P75:18.375,31.125).术后死亡2例(16.7％),低心排量综合征7例(58.3％),低氧血症2例(16.7％),无麻醉相关并发症.[结论]围术期维持和改善左心功能是D-TGA患儿行快速二期ASO手术麻醉成功的关键.术中选择适合新生儿和小婴儿的麻醉诱导和维持药物,体外转流后增强心肌收缩,降低后负荷和肺循环阻力,改善凝血功能是围术期管理的要点.     

完全性大动脉转位25例手术疗效分析

目的总结完全性大动脉转位围术期处理方法。方法回顾性分析25例完全性大动脉转位行手术治疗患儿的临床资料。结果术前行气管插管治疗7例;行大动脉调转术21例,Nikaidoh术3例,Rastelli术1例,手术时间210～500min;术后1d死亡1例,因严重并发症放弃治疗1例。结论完全性大动脉转位患儿应尽早行手术治疗,术前维持有效氧饱和度、术后加强心功能维护、积极处理并发症有利于降低围手术期风险。     

新生儿完全性大动脉转位调转术后2例的护理

2004-09～2005-06我院共收治新生儿完全性大动脉转位2例．平均住院29d．痊愈出院．护理体会如下。1临床资料1．1一般资料2例均为男性．1例年龄3日龄．体重3．8kg．彩超诊断：完全性大动脉转位，SDD型．卵圆孔未闭．动脉导管未闭。经皮血氧饱和度波动在80％～86％之间。手术中心肌阻断时间82min，辅助时间60min，带机7d后脱机，脱机后3d二次插管．辅助3d后脱机。另1例26日龄，体重3．5kg。     

Switch术27例麻醉处理

目的 :探讨大动脉调转术 (Switch)的麻醉处理。方法 :2 7例患儿年龄 9h～ 6岁 ,体重 2 4～ 15kg ,行Switch术采用静吸复合麻醉。结果 :主动脉阻断时间 84～ 2 0 0min ,体外循环时间 170～ 60 0min ,心脏全部自动复跳 ,术中死亡 4例 ,术后渗血 8例 ,肺部感染 6例 ,无麻醉并发症。结论 :平稳的复合麻醉 ,术中早期纠正凝血功能 ,早期使用血管活性药物 ,有利于Switch术成功。