贲门癌术后吻合口复发癌的再手术治疗

目的 探讨贲门癌术后吻合口复发癌再手术的可能性和适应证。方法 再次手术采用胸腹联合切口和左胸切口,手术切除９例,术中姑息性置管２例,探查３例。结果 术后发生严重并发症２例,无手术及院内死亡。手术切除者中２年和３年生存率分别为４４．４％（４／９）和２２．２％（２／９）,５例分别在７个月～２年内死亡,２例失访。置管及探查者均在２～７个月内死亡,结论 贲门癌术后吻合口复发癌再手术要求较高,须严格掌握手术     

贲门癌术后吻合口癌复发再次手术8例

我院自1986年1月至2005年12月共完成贲门癌手术812例,对术后肿瘤复发、转移采用姑息性治疗的患者大多在短期内死亡。我们从中筛选了8例吻合口复发癌患者采用再手术治疗,从而提高了患者生活质量,延长了生存期,效果较好。1临床资料与方法1.1一般资料本组共8例,男5例,女3例;年龄56     

贲门癌术后吻合口复发的再手术治疗

目的探讨贲门癌术后吻合口复发外科再治疗的手术指征及术式选择.方法对23例贲门癌术后吻合口复发,再手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者的手术切除率、手术并发症发生率及手术病死率分别为69.6%、17.4%和8.7%,胸、腹腔粘连率为87.0%.肿瘤切除患者平均术后存活15.0个月,明显长于未切除患者的4.1个月(P＜0.05).无淋巴结转移患者术后存活21.3个月,虽较有淋巴结转移患者的10.2个月长,但差异无显著性意义(P＞0.05).根治性切除和姑息性切除患者的术后生存期分别为15.8个月和13.3个月,差异无显著性意义(P＞0.05).结论由于胸、腹腔的广泛粘连及二次手术后的消化道重建,贲门癌术后吻合口复发再手术有一定难度,手术风险较大,加之贲门癌患者本身预后较差,因此应严格把握手术指征.术式选择应根据患者病变的分期、分级等具体情况而定.     

全胃切除术后食管空肠吻合口癌复发再手术的策略和技巧

目的:探讨全胃切除术后食管空肠吻合口癌复发再手术的策略和技巧。方法:回顾性分析2016年10月至2021年7月郑州大学附属肿瘤医院普外科治疗18例食管空肠吻合口癌复发患者的临床资料。结果:13例患者采取左侧胸腹联合切口完整切除肿瘤,术后发生吻合口瘘1例,2例肺部感染,1例肋软骨炎,经保守治疗后痊愈出院,其余9例患者无术...     

不同食管癌手术吻合口处理方法对术后吻合口并发症和疗效的影响

目的 探讨不同食管癌手术吻合口处理方法对术后吻合口并发症和疗效。方法 回顾性分析本院2017年1月至2020年12月收治的食管癌择期手术患者64例,分为观察组和对照组。观察组32例,以胃底附近大网膜包裹吻合口;对照组32例,于吻合口外左侧胃-食管浆肌层缝合包埋吻合口。比较两组术后24h的pH动态监测结果（24 h反流次数、长反流次数、反流持续最长时间、p H值<4.00的累计时间和DeMeester评分）、反流性疾病问卷（RDQ）评分、1年生存率、1年复发率及并发症。结果 观察组术后24 h反流次数、长反流次数、反流持续最长时间、pH值<4.00的累计时间和DeMeester评分均小于对照组（P<0.05）。两组患者术前RDQ评分无明显差异（P>0.05）,术后1个月、3个月RDQ评分均低于术前,但观察组RDQ评分较对照组均更低（P<0.05）。两组1年生存率和复发率指标无明显差异（P>0.05）。观察组的并发症如反流性食管炎、吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口倾斜等总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 以胃底附近大网膜包裹食管癌手术吻合口,能够...     

食管癌根治量放疗后复发再手术治疗

１９８６年５月至１９９６年３月我们对６５例食管癌根治量放疗后复发者进行再手术治疗。现报告如下：临床资料本组中男５４例，女１１例；年龄３２～７２岁。病变位于食管上段１５例，中段４７例，下段３例。放疗后病变范围＜３ｃｍ４例，３～５ｃｍ３５例，６～１０ｃｍ...     

食管癌、贲门癌术后复发的再次手术

目的探讨食管癌、贲门癌手术后复发再手术的可能性及其适应证。方法作者总结了１９７９年至１９９６年的４４例食管癌、贲门癌术后复发患者进行再次手术的经验。男３６例,女８例,年龄４２～６８岁。食管癌术后２１例,贲门癌术后２３例。手术切除３４例,探查１０例。术后发生各类并发症７例次,发生率２０．５％,手术死亡２例,手术病死率５．８％。病理证实吻合口复发２６例,残留食管再发癌７例,癌残留食管床复发１例。淋巴结转移１５例,转移率４４．１％。结果术后生存５年以上４例,３年以上４例,２年以上３例,１年以上６例,１５例分别在１年及１年内死亡;探查者１０例分别于６～１３个月内死亡。结论对食管癌、贲门癌术后复发者,若病变未浸及动脉或气管,放疗后病变缩小,无远处转移,且心肺功能可以耐受手术者,都应积极再次手术。     

直肠癌前切除术后吻合口复发探讨

直肠癌前切除术后吻合口复发探讨翁立新我院自１９８５年２月～１９９５年１２月收治直肠癌前切除术（Ｄｉｘｏｎ手术）后吻合口复发病例９例，均再次手术。现就复发原因及预防措施作初步探讨。１临床资料１．１一般资料本组中男５例，女４例。年龄２９～７１岁，平均年龄...     

胸内食管胃吻合口瘘的再手术治疗

198 1年 1月至 2 0 0 0年 12月我们共行食管癌、贲门癌切除、胃代食管胸腔内吻合术 438例。术后发生吻合口瘘 15例 ,发生率为 3 4% ,其中 10例早期吻合口瘘行再手术治疗 ,其效果明显优于保守治疗 ,现报道如下。资料与方法　本组术后胸内吻合口瘘 15例中男 11例 ,女 4例 ;年龄 46～ 6 9岁 ,平均 5 7岁。其中胸中段食管癌 4例 ,胸下段食管癌 8例 ,贲门腺癌 3例。术前均无明显的手术禁忌证。均经左胸径路手术 ,主动脉弓下吻合 10例 ,主动脉弓上吻合 5例。吻合口瘘均在术后第 2～ 8ｄ经口服稀钡或美蓝、胸穿等检查证实。本组 5例胸内吻合口瘘采…     

胸内食管胃吻合口瘘再手术病人的护理

对19例食管贲门癌术后并发胸内食管胃吻合口瘘再手术病人，术前密切观察体温变化、胸痛及呼吸困难程度，及时实施手术及给予心理支持；术后做好呼吸管理及营养护理等。结果治愈15例，死亡4例。提示早期发现，尽早手术是再手术成功的关键；系统的护理措施是病人痊愈的保证。     

食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄的外科治疗

目的总结食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄外科治疗的经验。方法对24例重度吻合口瘢痕狭窄并下咽困难的患者行二次手术治疗。其中,原发肿瘤为食管癌17例(9例为颈部食管胃吻合,8例为胸内食管胃弓上吻合),贲门癌7例(6例为胸内食管胃弓下吻合,1例为经腹食管胃膈下吻合);狭窄段长0,3～0．5cm、在瘢痕基础上形成蹼状者18例,狭窄段长0．5～1．0cm、环形狭窄呈收缩状者6例。二次手术解剖吻合区的吻合口上下各1—2cm范围,在距吻合线上下各2～4mm处分别切开一半食管腔和胃腔,然后切除部分瘢痕狭窄环组织,再行食管-胃单层吻合。结果24例成功地完成二次手术,1例出现颈部吻合口瘘,无手术死亡。术后随诊2—3年,患者可顺利进软食和普食,未发生二次吻合口狭窄,生活质量明显提高。结论食管癌和贲门癌术后发生的吻合口重度瘢痕狭窄,可行二次手术切除部分瘢痕狭窄环再吻合,效果较好。     

直肠癌保肛术后复发的外科治疗

目的探讨直肠癌保肛术后局部复发的原因、早期诊断及合理的外科治疗方法。方法回顾性分析我院1998年1月~2005年2月直肠癌保肛术后复发15例的临床资料。结果局部复发6例,吻合口周围组织复发4例,盆腔及脏器浸润5例。术后1年内复发10例,2年内复发14例。临床根治性切除率为40%。结论初次手术时,必须按照根治性原则彻底切除原发灶及其周围组织。对于复发的病例,应对病人的情况进行综合分析,采取积极的以手术治疗为主的综合治疗方案,以延长病人的生存期。     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的探讨直肠癌术后复发再手术的价值。方法对直肠癌术后局部复发接受再手术治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例中有32例(51.6%)获根治性切除,其中16例行联合脏器切除;6例获姑息性肿块切除手术;单纯造口11例;单纯剖腹探查13例。术后超过5年局部复发者其肿瘤切除率为100%(11/11);术后2年内复发者切除率为62.9%(22/35);术后超过2年、但在5年以内局部复发者,肿瘤切除率为31.3%(5/16);差异有统计学意义(χ2=13.07,P<0.01)。单纯局部复发者肿瘤切除率为80.0%(32/40);局部复发伴有附近脏器侵犯者肿瘤切除率为27.3%(6/22);差异有统计学意义(P<0.01)。首次术式为Dixon根治术者,再手术的肿瘤切除率为61.9%(26/42);首次术式为Miles根治术者,再手术的肿瘤切除率为30.0%(6/20);两组的肿瘤切除率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。获根治性切除病例术后1、3、5年生存率分别为90.6%、59.4%和18.8%;姑息性手术及其他治疗者生存时间为2-24个月,中位生存期为15个月;差异有统计学意义(P<0.01)。结论直肠癌患者术后复发再手术可以延长生存期。     

下咽及颈段食管癌的手术治疗

目的：探讨下咽及颈段食管癌的手术疗效及颈段食管重建的方法,方法：1980年至2000年6月对86例下咽及颈段食管鳞状细胞癌进行了外科治疗,下咽癌的切除率为97．4％（37／38例）,食管重建包括喉及肿瘤切除后食管与口底吻合4例,咽,喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建15例,游离空肠间插3例,全咽,全喉,全食管切除后用胃重建12例,3例未行喉切除者采用食管与咽部直接吻合,颈阔肌皮瓣及用胃重建食管各1例,颈段食管癌的切除率为91．7％（44／48例）,均采用非开胸食管拔脱后用胃重建食管,结果：术后发生并发症在胃重建组有57例（35％）,（包括1例术后死于心力衰竭）,游离空肠组1例（33．3％）,颈阔肌皮瓣重建组3例（18．8％）,随访6－108个月（平均57个月）,下咽癌的1,3,5年生存率分别为80．6％,60．0％和31．6％,颈段食管癌分别为70．7％,9．5％和0。结论：下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌,咽,喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全,有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

下咽及颈段食管癌的外科治疗

目的探讨下咽及颈段食管癌的外科治疗途径。方法分析１９８０年以来７６例下咽及颈段食管癌的外科治疗,其中位于下咽者３１例,颈段食管者４５例。结果下咽癌的切除率为９８６％（３０／３１）,食管重建包括口底食管吻合３例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建１２例、游离空肠间插３例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建１２例。颈段食管癌的切除率为９１％（４１／４５）,除１例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管。术后并发症的发生率在用胃重建的５２例为３６５％（包括１例术后死于心力衰竭）,游离空肠者３３３％,颈阔肌皮瓣重建者为１６７％。随访２～１０８个月（平均５６５个月）,下咽癌的１、３、５年生存率分别为７９３％、６０％和３１６％,颈段食管分别为６８３％、９５％和０。结论下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

复发性大肠癌再手术136例临床分析

为探讨Ｍｉｌｅｓ术后大肠癌复发的原因，作者分析了１３６例大肠癌根治术后复发的病例。对于复发的病例主张再手术，采用术前动脉插管化疗、放疗、免疫治疗等辅助手段，使再手术切除率达８４．５％，其中根治性切除占切除病例的９２．２％，病灶切除者５年生存率为４０．０％，根治切除者５年生存率为４４．８％。作者指出：选择不合理术式、手术残留亚临床病灶或肠外软组织浸润，如肿瘤远近端肠管及肠外组织切除不足、淋巴结清扫不彻底、会阴部切除范围较小，是Ｍｉｌｅｓ术后复发的主要原因。作者认为，远端正常肠管应切除３ｃｍ以上。特殊病例则应扩大切除，上方第三站及侧方淋巴结清除必须充分彻底。     

胃大部切除术后食管癌的手术治疗

目的 探讨胃大部切除术后食管癌的手术治疗方式和效果。方法 对1972年至1998年间20例胃切除术后食管癌的手术治疗进行分析。结果 左、右后外开胸、上腹正中开腹及左颈3切口,食管癌切除、移植结肠至颈部与食管吻合,腹腔结肠与残胃吻合7例;胸腹联合切口,食管癌切除,将残胃、脾、胰体尾移入左胸内,行食管残胃弓上吻合,空肠Roux-en-Y重建消化道3例;食管残胃弓上吻合,空肠Roux-en-Y重建消化道4例;食管空肠Roux-en-Y重建消化道4例;探查并行小肠造瘘术2例。本组食管癌切除率为90．0％（18／20）。总并发症为30．0％（6／20）。1、3、5年生存率分别为90．0％、64．3％和36．4％。结论 胃大部切除术后食管癌的手术治疗需根据病变部位和病情选择手术方式。胸上段癌采用移植结肠代食管术,胸中、下段癌采用残胃及小肠代食管术,胸下段癌采用选择性小肠代食管术,其方法较为合理。残胃、脾、胰体尾移植入左胸内、食管癌切除、食管残胃吻合、空肠Roux-en-Y重建消化道可供临床作为一种新术式,值得推荐。     

小细胞食管癌的综合治疗疗效分析

目的总结小细胞食管癌综合治疗的效果。方法回顾性收集2000年3月至2011年3月北京大学肿瘤医院胸外一科单一手术组收治的食管癌患者的临床资料,内容涉及肿瘤特征、分期、治疗方案、疗效、短期预后及长期生存。结果共计手术治疗食管癌患者546例,其中小细胞食管癌患者15例（2．7％）。15例小细胞食管癌患者除1例接受单纯手术治疗以外,其余14例均接受了以手术为主的综合治疗,其中接受术前化疗4例,术后化疗lO例;另有4例患者接受了术后放疗。1例术后3个月内死亡,未纳入生存分析,其余14例患者的中位生存期为14．3个月．明显劣于同期治疗的其他组织类型食管癌患者的42．2个月（P〈0．05）。结论小细胞食管癌发病率较低．疗效较差。     

结肠癌根治术后转移复发的特点及预后分析

目的 探讨结肠癌根治术后肿瘤转移复发的特点和影响预后的因素。方法回顾性分析310例结肠癌患者根治术后转移复发的特点，并对预后进行单因素及多因素分析。结果本组患者结肠癌行根治术后转移复发率为23．2％（72例），其中3年内转移复发者占76．4％（55例）。肝转移28例（38．9％），多脏器转移16例（22．2％）。X^2检验显示，肿瘤大体类型、分化程度、有无淋巴结转移、Stage分期与转移复发相关。本组5年生存率64．6％。单因素分析显示，肿瘤大体类型、组织学类型、分化程度、淋巴结转移、脉管瘤栓、Stage分期、有无化疗和门脉化疗与预后相关；多因素分析显示，肿瘤大体类型、淋巴结转移、术后有无化疗和门脉化疗为影响预后最重要的因素。结论结肠癌患者根治术后转移复发多在3年内，肝脏是最常见的转移部位。肿瘤大体类型、淋巴结转移、有无化疗和门脉化疗是结肠癌术后影响预后的重要因素。