经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤55例体会

目的 总结经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤的体会.方法 回顾性分析15年内经胸腹联合切口手术治疗的肝右后叶损伤55例.结果 55例中治愈48例,死亡7例.结论 肝右后叶损伤诊断并不困难,其手术治疗的基本要求、手术方式与所有肝损伤没有区别.但由于肝右后叶位置深,损伤后仅经腹部切口手术治疗,手术野暴露不充分,需较多游离肝右叶的韧带才能在直视下进行手术操作;手术过程中有加重肝损伤,甚至撕裂大血管的可能,还可能造成周围组织器官的副损伤(如右肾上腺、十二指肠等);有可能因失血多、休克时间长、空气栓塞等造成病人术中死亡或增加术后并发症.我们认为肝右后叶损伤后采取由胸腹联合切口可以直接而良好地暴露肝右后叶,在直视下进行方便的手术操作,克服了仅经腹手术治疗的不足,有利于及时准确地处理损伤;有利于减少肝脏的再损伤和防止周围组织器官的副损伤;有利于减少出血,缩短手术时间,可能会降低病人的死亡率.同时开胸后处理得当不会增加呼吸系统的并发症.     

胃底贲门癌经胸腹联合切口手术并发乳糜胸的分析

目的 探讨胃底贲门癌经胸腹联合切口手术术后并发乳糜胸的防治方法.方法 总结分析8例胃底贲门癌经胸腹联合切口手术术后并发乳糜胸的临床资料,分析并发乳糜胸的原因,及时诊断,术后胸液量小于500 ml者先行保守治疗,效果不佳再行手术治疗,胸液量大于1000 ml者直接手术治疗.结果 2例采用保守治疗治愈,5例采用手术治疗治愈,1例经再次术后乳白色胸液虽然消失,最后肺部感染呼吸衰竭死亡.结论 胃底贲门癌经胸手术术后并发乳糜胸应积极治疗,选择适当的治疗方法可取得较好疗效.     

肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石

目的了解肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析6年来对52例肝内胆管结石行肝叶切除联合其它术式的治疗效果。结果右半肝切除术2例,右后叶切除术2例,非规则性右肝部分切除术9例,左半肝切除术13例,左外叶切除术26例。术后残石发生7例,经胆道镜取净5例。结论肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石是目前较理想的有效的手术方式。     

肝叶(段)切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除术在治疗肝内胆管结石中的疗效。方法回顾性分析行肝叶段切除治疗的177例肝内胆管结石患者的临床资料。结果行左外叶切除82例(46.3%),左半肝切除48例(26.5%),左外叶 右后叶11例(6.2%),右肝叶或段切除30例(16.9%),其他方式6例。出现并发症22例,术后死亡4例。165例患者(93.2%)随访6～48个月,优良率为92.7%(154/165)。结论肝叶段切除联合胆道镜治疗对大部分肝胆管结石患者可取得良好的效果。     

右肺包虫合并肝包虫两种手术入路对肺功能影响观察

目的观察和比较右肺包虫合并肝包虫病经胸及上腹两切口与经胸腹联合切口两种不同手术入路对肺功能的影响。方法对经胸及上腹两切口(观察组)10例与经胸腹联合切口(对照组)20例不同手术入路两组患者的术前1天及术后第7天肺功能(FVC,FEV1,MVV)进行统计学对比分析。结果两组术后第7天肺功能比较,观察组肺功能损伤小于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论右肺包虫合并肝包虫病经胸及上腹两切口入路手术术后对肺功能的损伤程度明显小于胸腹联合切口入路手术     

经胸与经胸腹联合切口治疗贲门癌疗效探讨

目的 探讨在胸切口及胸腹联合切口治疗贲门癌的各自疗效及经验。方法 对100例贲门癌患者，经胸腹联合切口治疗52例；经左胸切口治疗48例；从手术切除率，淋巴结清扫范围，术后并发症，5年生存率进行对比分析。结果 左胸腹联合切口在淋巴结清扫范围，手术切除率方面具有其优越性，认为早期患者可采用左胸切口，中晚期宜采用左胸腹联合切口。     

肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石。方法对72位肝内胆管结石患者进行肝段叶切除方法治疗肝内胆管结石。左外叶或左半肝叶切除36例,右肝段切除7例,右半肝切除15例。其中24例行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合32例;行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合4例,T管引流20例和U管引流2例,手术后道镜取石12例。结果肝段叶切除＋胆管空肠RouxenY吻合24例（33.3%）,肝段叶切除＋胆道探查14例（19.4%）,肝段叶切除＋胆肠吻合口切开探查7例（9.7%）,肝段叶切除＋胆道探查＋右肝表面切开取石术5例（6.9%）,术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶36例,左半肝21例,右前肝7例,右后叶2例,不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈,无死亡。术后发生并发症例（13.9%）,其中切口感染8例,切口裂开3例,均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率20.8%。72例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合24例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合6例,T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。72例随访1～10年,无复发病症,无再手术者。结论肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石具有疗效好,残石率低,并发症较少的优势,是目前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

贲门胃底部癌经腹手术治疗体会

目的 探讨贲门胃底部(U区)癌经腹手术治疗体会.方法 273例贲门胃底部癌全部首先经腹部切口手术,手术中常规进行切缘病理检查以指导手术切除范围,必要时中转胸腹联合切口完成治疗.胃切除采用近侧胃切除、全胃切除,扩大根治术包括脾切除、脾切除+胰体尾切除、左肝部分切除、左肝部分+脾切除、左肝部分+脾+胰体尾+横结肠部分切除等.结果 手术切除率95.3%,经腹手术中转胸腹联合切口完成手术11例(4.2%),经腹手术切除率91.6%.其中D1 80例,D2 148例,D3 33例.近侧胃切除82例,全胃切除179例,联合脾切除35例、脾切除+胰体尾切除4例,联合左肝部分切除8例、左肝部分+脾切除9例、左肝部分+脾+胰体尾+横结肠部分切除2例.食管胃吻合136例、间置空肠49例,食管空肠端侧吻合空肠Roux-en-y吻合76例.术后吻合口瘘5例,胰瘘1例,均治愈.死亡2例,手术死亡率0.7%.255例患者得到随访,随访率为97.7%,1年生存率77.6%,3年生存率36.9%,5年生存率16.1%.结论 贲门胃底部癌经腹手术治疗只要严格掌握适应证,术中合理选择手术方式及淋巴结清扫范围,结合扩大根治和联合脏器切除,可取得满意疗效.术中病理检查、及时中转胸腹联合切口有利于避免近切端癌细胞残留.     

腹部正中切口联合脐上右侧横切口手术治疗严重肝右叶钝性损伤

非手术治疗一直是处理肝创伤的主要方法 ,然而对于血液动力学不稳定的患者则仍需急诊手术。肝右叶严重损伤 ,特别是邻近肝静脉损伤的患者 ,手术野暴露困难 ,死亡发生率高。我们采用腹部正中切口联合脐上右侧横切口的手术方法 ,治疗 10例严重肝右叶钝性损伤患者 ( 级肝损伤 2例 , 级 5例 , 级 3例 ) ,术中平均输血 2 1单位 (每单位2 0 0 ml) ,6例患者或行肝段或肝右叶切除 ,3例患者行肝创面缝合 ,1例患者行肝创面填塞止血术后发生脑死亡致死。结果表明 :该技术比其它分流术更方便、有效 ,易掌握 ,能迅速游离肝周韧带 ,进而压迫肝脏创面 ,控制…     

损伤控制性手术治疗肝外胆管外伤效果观察

目的:探讨损伤控制性手术(DCO)治疗肝外胆管外伤的临床效果。方法:选取我院2009年5月～2012年6月收治的15例外伤致肝外胆管损伤的患者,采用损伤控制性手术进行治疗,对临床治疗方法及结果。结果:15例患者通过损伤控制性手术治疗,在情况稳定后再根据患者情况进行阶段性的手术治疗,过程中无死亡患者,2次手术治疗有1例出现结肠瘘,1例切口裂开,2例发生胆瘘,1例患者出现急性肝功能衰竭,经积极对症治疗及处理,所有患者均痊愈出院,治愈率100%,术后随访15个月,无1例出现并发症,恢复情况良好。结论:对于外伤性肝外胆管损伤的患者,临床采用损伤控制性阶段化手术治疗,患者恢复情况良好,保证了患者的生命安全,长期随访并发症少,确保了患者的生活质量。     

颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的手术治疗分析

目的:探讨颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤手术治疗方法,提高治愈率,减少死亡率。方法:对40例颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的手术治疗情况进行回顾性分析。结果:本组所有患者都采用积极的保守结合手术治疗,全组治愈38例,死亡2例,占5.0%。死亡原因:失血性休克3例,多系统衰竭1例。住院时间10～30 d,平均(21.5±5.6)d。随访3个月,生活质量评分(75.8±20.5)分明显高于术后评分(P<0.05)。结论:颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤出现多脏器多部位损伤的患者,治疗困难,多需要手术治疗,能取得比较好的近远期效果。     

胸腹联合伤的诊断治疗（附63例报告）

目的：总结胸腹联合伤的临床特点和早期救治的经验,以期降低病死率。方法：回顾性分析1990年5月~2008年5月经手术证实的胸腹联合伤者63例临床资料,其中闭合性损伤34例,穿透性损伤29例;左侧膈肌破裂47例,右侧9例,双侧7例,形成创伤性膈疝24例;合并血气胸63例,休克60例,术前确诊41例。63例均行手术治疗,经左胸手术18例,右胸2例,双侧开胸5例,经胸经腹切口4例,经胸腹切口2例,经腹切口32例。结果：治愈56例,死亡7例,病死率为11.1%。失血性休克是死亡的主要原因。结论：胸腹联合伤病死率高,最常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键。     

肝胆部分切除治疗肝胆管结石效果分析

目的：探讨肝胆部分切除治疗肝胆管结石的临床应用效果。方法选取肝胆管结石患者280例,按照患者入院顺序分为对照组和观察组,对照组观察组各140例,观察组患者进行肝胆结石切除方式,对照组患者进行消炎利胆治疗,并分析肝胆管结石患者肝胆管结石治疗效果、并发症发生率。结果观察组患者中28例行肝左半肝切除,24例患者行肝左外叶切除,28例患者行肝右前叶切除,12例肝右后叶切除,17例患者行肝左外叶联合方叶切除,10例患者行右后叶联合左外叶切除,8例患者行肝右半肝切除,13例患者行肝右后叶联合左外叶切除。观察组患者左、右肝管结石部位患者,其治愈率均为100%,双侧肝管治愈患者达到97.9%,总治愈率99.3%,对照组患者左、右肝管结石部位的治愈率为46.7%,2组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组通过T管造影术检查残石数,左、右肝管结石残石率达到15.4%、17.5%,双侧肝管残石率达到22.1%（31/140）,总残石率为19.9%,对照组在经过药物治疗后,总残石率为42%,组间差异具有统计学意义（P<0.05）。140例患者中有48例患者产生并发症,并发症发生率达到34.3%。其中有11例患者并发两种并发症,其中包括8例切口感染、9例胸腔积液、6例膈下感染、7例肺部感染、7例胆漏、4例吻合口狭窄、2例围手术期死亡、2例上消化道出血、3例合并多器官功能衰竭;对照组患者中有77例患者出现并发症,并发症的发生率为55%,2组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论部分肝胆切除治疗肝管结石,手术治愈率高,残石率低,但是有一定的并发症,目前仍然临床是治疗肝胆管结石的有效手段。     

不同手术入路治疗食管癌贲门癌的临床探讨

目的:探讨不同手术入路方式对于食管癌贲门癌的临床治疗效果。方法:选择食管癌患者140例。在治疗过程中,将患者分为不同组,采取不同的入路方式,即左胸后外侧入路组、右胸后外侧入路组、胸腹部正中联合入路组以及腹部正中入路组。结果:有78例患者选择左胸后外侧入路,共有17例患者出现并发症,所占比例为21.79%;有17例患者选择右后胸外侧入路,共有3例患者出现并发症,所占比例为17.65%;有30例患者选择胸腹部正中联合入路,共有2例患者出现并发症,所占比例为6.67%;有15例患者选择腹部正中入路,共有5例患者出现并发症,所占比例为33.33%。结论:首先应该熟练掌握不同手术入路方式,然后根据患者的实际情况进行合理选择,才能保证降低患者治疗的并发症,提高手术的成功率和临床的治疗效果。     

肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石临床体会

目的探讨肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石疗效及安全性。方法回顾性分析2010年6月-2011年6在我科行肝左外叶切除术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料,观察其手术方法、治疗效果及并发症情况,并进行统计分析。结果本组46例患者手术均顺利完成,手术时间115-160min,平均130.5min;术中出血量290-1200ml,平均465ml。术后经B超或CT或T管造影检查证实结石完全取净的患者有41例（89.13%）,有结石残留患者5例（10.87%）,其中4例结石位于肝右叶,1例结石位于肝左内叶。术后发生肺部感染1例,切口感染2例,胆漏1例,均经对症处理后治愈。未见肝脏衰竭、休克及死亡等严重并发症。结论肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石具有取石效果好、手术简单、安全可靠等优点,是一种较佳的手术方案,值得临床推广应用。     

经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折20例临床回顾报道

目的 评价经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折的治疗效果.方法 将20例经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折患者进行临床资料的比较,患者采用经口内入路,面部附加微小切口复位骨折,使用自攻螺纹钉及微小型钛板固定,对患者术后情况进行统计.结果 手术后2~3个月复查,发现患者中甲级病例16例,占80%;乙级病例3例,占15%;丙级病例1例,占5%.1例C形骨折患者术后出现塌陷情况,所有患者中有5例出现了上唇麻木的情况,复查时症状消失.结论 经口腔前庭切口加皮肤微小切口治疗颧骨复合体骨折创伤小、手术效果好,已成为治疗颧骨复合体骨折的主要方式之一,只要是条件符合的病例,应及时进行手术.     

经腹贲门癌根治术治疗体会

目的探讨经腹贲门癌根治术的术式及其优势。方法分析于2004~2008年经腹切开膈肌脚入路贲门癌根治术50例患者。所有患者食道侵犯均小于2 cm,且影像学检查无重要脏器转移。结果全组手术无死亡病例,无吻合口狭窄,无切缘阳性病例,术中中转手术1例改胸腹联合。吻合口瘘1例,保守治疗痊愈。术后并发血气胸2例,保守治疗痊愈。平均住院14 d,全部随访,一年生存率88%,二年生存率54%,三年生存率48%。与该院同期经胸或胸腹联合切口手术相比生存率无明显差异。结论经腹贲门癌根治术可避免开胸并发症,切开膈肌脚扩大了后下纵隔视野,手术效果满意,术后恢复快,特别是对不能耐受开胸手术的患者提供了手术机会。     

胸腹联合伤53例诊治体会

目的探讨胸腹联合伤早期诊断和救治方法。方法回顾性分析经手术证实的胸腹联合伤53例，其中开放性损伤32例，闭合性损伤21例。结果53例均行手术治疗，经腹手术34例，经胸手术12例，剖腹同时剖胸4例，胸腹联合切口3例：治愈48例；死亡5例，3例死于低血容量性休克，2例死于多器官功能障碍。结论早期正确的诊断和手术治疗是提高胸腹联合伤治疗效果、降低病死率的关键。治疗原则为先处理威胁生命伤，多先处理胸部损伤，后处理腹部脏器损伤，特别注意避免漏诊膈肌损伤。     

肝左叶切除术治疗肝内胆管结石14例临床疗效观察

目的观察肝左叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效.方法选取2007年3月~2008年12月间本院收治的14例左肝内胆管结石患者并对其实施左肝外叶切除术.结果14例患者均成功进行了肝内胆管结石手术,术中及术后均未出现大出血以及死亡病例.术后对患者行T管造影或B超检查,有2例患者存在残留结石,经再次手术均治愈出院.术后对患者进行12个月~8年的随访,12例患者治疗效果良好(优良率达到85.7%).结论由于肝内胆管结石的病变分布呈现节段性特点,且极易引起病变周围的肝组织常出现萎缩和纤维化.在临床行肝左叶切除术时需根据患者病情采用不同的手术措施,进而达到良好的治疗效果.     

经胸与经胸腹联合切口治疗贲门癌疗效探讨

目的 :探讨左胸切口及胸腹联合切口治疗贲门癌的各自疗效及经验。方法 :对 10 0例贲门癌患者 ,经胸腹联合切口治疗 5 2例 ;经左胸切口治疗 4 8例 ;从手术切除率、淋巴结清扫范围、术后并发症、五年生存率进行对比分析。结果与结论 :左胸联合切口在淋巴结清扫范围、手术切除率方面具有其优越性。认为早期患者可采用左胸切口、中晚期宜采用左胸腹联合切口。