机械通气新生儿气管导管的生物膜菌群分析及其与呼吸机相关性肺炎的关系

目的探讨新生儿气管导管内腔表面细菌生物膜(endotracheal tube-bacterial biofilm, ETT-BF)与呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)之间的关系。方法纳入2019年1月至2020年1月在温州医科大学附属第二医院新生儿科采取气管插管留置时间≥48 h的新生儿30例, 根据气管导管留置时间分为A组(2～6 d)13例、B组(7～14 d)9例和C组(>14 d)8例。观察扫描电子显微镜下ETT-BF的形态, 分析3组患儿VAP的发生率, 气管导管表面分离菌株阳性率和下呼吸道分泌物分离菌株阳性率、菌株检出情况及其耐药性。统计学分析采用χ2检验。结果扫描电子显微镜结果提示气管导管留置达3 d可在气管导管内腔表面观察到片状基质物, 留置4 d可见球菌黏附, 随着气管导管留置时间延长, 细菌生物膜结果趋近完善。30例新生儿中, 下呼吸道分泌物分离菌株阳性率达23.3%(7/30), 均为革兰阴性菌。A组无患儿发生VAP, B组有2例VAP患儿, C组有5例VAP患儿, 3组VAP发生率差异有统计学意义(...     

术前干预口腔致病菌再分布对降低肺癌术后呼吸机相关性肺炎的临床分析

<正>呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气(mechanical ventilation,MV)时所发生的肺炎,包括发生肺炎48 h内曾使用人工气道进行MV者[1]。目前VAP国内发病率在6.0%～52.3%[2]。VAP可分为早发性(MV时间≤4 d)、晚发性(MV时间≥5 d)两种[3-5]。前者在气管插管患者中极为常见[6]。气管插管时,细菌伴随口咽分泌物同气管导管经声门进入呼吸道,可造成口咽部细菌移位增加VAP发生率[7]。Lorente等[8]研究证实VAP病原机制与吸入口、咽部定殖微生物有关。Heo等[9]研究得出从肺分离出的病原菌基因型和从牙菌斑分离出的同类病原菌基因型几乎一     

机械通气患者气管导管内生物被膜生成及病原分析

目的 观察呼吸重症监护病房(RICU)内气管插管患者生物被膜病原学特点和耐药情况.方法 选取2006年9月至2007年3月入住河北医科大学第二医院RICU内有创机械通气患者39例,其中男27例,女12例,平均(65±14)岁.通过前瞻性队列研究,电镜观察气管插管患者生物被膜形成时间分布特征,分析病原菌时间相关性特点和耐药情况.采用SPSS 11.5软件,计数资料进行趋势χ2检验.结果 39例气管插管患者中21例(53.85%)出现呼吸机相关肺炎(VAP).机械通气后2～7 d,导管内壁有点片状生物被膜形成;机械通气7～10 d,有87.5%(34/39)的导管内形成了片状生物被膜,10 d以后所有的导管内均形成了生物被膜.结论 随着有创机械通气时间的延长,VAP患病率逐渐增高,耐药细菌感染增多,并且与被膜内病原菌种趋向一致.     

气管导管细菌生物膜与呼吸机相关性肺炎的临床研究进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)病情严重,治疗花费高。气管插管术后留置的气管导管表面细菌黏附增殖常常引起肺实质感染。气管导管细菌生物膜的形成是导致VAP的主要原因。因此,本研究主要介绍影响气管导管细菌生物膜形成和进展的各种因素及在治疗VAP的作用。     

气管导管生物被膜与复发性铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎的相关性

目的：确定机械通气患者气管内导管（ETT）细菌生物被膜（BF）与长期机械通气反复发作铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎（PA－VAP）病原的相关性。方法：应用染色体DNA SpeI限制酶切脉冲场电脉（PFGE）技术和染色体DNA印迹平均链锁聚类分析及相似系数计算方法,前瞻性研究了15例机械通气且反复发作VAP患者的同期ETT－BF,咽拭子和下呼吸道分泌物分离出的铜绿假单胞菌DNA基因型同源性。结果：在15例长期机械通气反复发作VAP患者中,有7例（15次）同时从ETTBF和下呼吸道分泌物中分离出相同DNA基因型的铜绿假单胞菌。有6例是由同一菌株或亚型所致,9例患者间的细菌DNA基因型各不相同,相似水平很低（＜31．2％）。结论：ETT的细菌寄殖和BF形成与VAP病原菌有密切的相关性,是VAP发病机制中的一个重要因素及持续存在的病原来源;反复发作PA－VAP是以原有致病原的持续寄殖及复发为主,而不是发生外源性再感染。     

胃腔定植菌在机械通气相关性肺炎发病机制中的作用

目的　探讨胃腔内病原菌定植的影响因素以及胃腔定植菌在机械通气相关性肺炎(VAP)内源性发病机制中的作用。方法　前瞻性队列研究 ,动态观察和比较重症监护病房 (ICU)建立人工气道包括气管插管或气管切开患者 (98例 ,VAP组 5 2例 ,无VAP组 4 6例 )胃腔和口咽部病原菌定植种类、浓度、与采样时间的关系 ,以及发生肺炎后下呼吸道标本中出现病原菌的种类与时序。结果　 (1)胃腔内定植菌检出率随胃液pH值升高逐渐增加。胃液pH >4时 ,胃腔内革兰阴性杆菌分离率明显上升 ,VAP组革兰阴性杆菌检出率达 5 2 5 %。胃液pH值与胃内革兰阴性杆菌浓度的对数呈正相关 (r =0 4 87,P =0 0 0 1)。胃液pH >4时的VAP发生率高于pH≤ 4 (P =0 0 17)。 (2 )VAP组肠杆菌科细菌检出率随插管时间延长而增加 ,至插管第 5天达 4 5 2 % ,无VAP组为 11 1% (P <0 0 1)。 (3)肠杆菌科细菌在胃腔和口咽部定植有先后次序 ,胃腔肠杆菌科细菌早于口咽部定植 1～ 2d ,比较肠杆菌科细菌在两部位定植次序差异有显著性 (P =0 0 15 )。 (4) 5 2例VAP患者有 12例下呼吸道病原菌呈现胃腔→口咽部→下呼吸道的逆向定植次序。 3例出现胃腔→下呼吸道的定植次序。结论　 (1)胃液pH值是影响胃腔定植菌特别是革兰阴性杆菌定植的主要因素。 (2 )VAP     

气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染的影响

目的观察气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染(VALAI)的影响。方法对入住呼吸重症监护病房(R ICU)预计机械通气(MV)超过48 h的患者使用可冲洗式气管插管,采用随机数字表法分为2组,即气囊上滞留物引流冲洗组为A组(53例次),非引流组为B组(55例次)。定期采用双套管保护性毛刷取下呼吸道分泌物,同步留取气囊上滞留物、咽拭子进行细菌定量培养,并记录患者的MV时间、住院时间、呼吸机相关气管-支气管感染(VAAI)和呼吸机相关肺炎(VAP)的出现时间。结果(1)MV 5日内,A组VAAI、VAP的发生率(8.3%、6.0%)显著低于B组(24.0%、20.0%,P均<0.05),A组VAAI、VAP的发生时间[(7.4±3.0)、(7.7±3.2)d]与B组[(4.9±1.4)、(4.6±2.1)d]比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。A组患者病死率、MV时间、住院时间[10.4%、(15±14)d、(30±31)d]与B组[22.0%、(15±10)d、(32±19)d]比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)21例次(21.4%)患者下呼吸道分泌物在出现致病菌前,气囊上滞留物就发现了该致病菌。(3)A组气囊上滞留物致病菌的浓度明显低于B组气囊上滞留物致病菌的浓度(P<0.05)。(4)2组患者的下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,2组主要致病菌构成比差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)气囊上滞留物引流和冲洗可以降低早发VALAI的发生率,可以使VAAI和VAP的发生时间延迟,对病死率、MV时间、住院时间无影响,可以使气囊上滞留物致病菌的浓度明显降低。(2)气囊上滞留物病原菌移行是VALAI的重要原因之一。(3)下呼吸道分泌物的致病菌分布以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。     

老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率相关因素及治疗结局

目的 探讨老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的相关因素,并分析其治疗效果.方法 选取在该院进行机械通气治疗的128例老年患者为研究对象,回顾性调查其临床资料.结果 128例进行机械通气的老年患者发生VAP 58例,发生率45.31％.VAP组患者年龄、性别以及体重指数与非VAP组比较无明显差异(P＞0.05).VAP组患者APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、留置胃管天数、吸痰次数以及既往吸烟史和呼吸道疾病史患者所占比例均高于非VAP组(P＜0.05).VAP组患者血清白蛋白水平低于非VAP组(P＜0.05).经单因素分析,APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、留置胃管天数、吸痰次数、血清白蛋白、既往吸烟史、慢性呼吸系统疾病史等9个指标与VAP发生存在相关性(OR=8.72、4.62、11.63、23.41、5.26、2.68、2.82、2.15、2.53,P＜0.05).经Logistic多因素分析发现,APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等6个指标与VAP发生存在相关性(OR=1.98、5.37、23.52、25.34、2.78、2.47,P＜0.05).其中作用最强的因素是气管插管次数和气管插管天数.VAP组患者死亡率36.21％,高于非VAP组患者的11.43％ (x2 =11.11,P＜0.05).结论 APACHEⅡ评分、住院时间、气管插管次数、留置气管导管天数、吸痰次数、慢性呼吸系统疾病史等6个指标与VAP发生存在相关性,其中作用最强的因素是气管插管次数和气管插管天数.     

碘伏气管导管滴入预防VAP疗效观察

对21例呼吸衰竭行气管插管机械通气患者,每天3次以气流冲击法清除气囊上滞留物,并每2h1次经气管导管滴入0．5％碘伏,每次2ml。与对照组比较,滴入碘伏组呼吸机相关肺炎（VAP）发生率低。认为碘伏气管内滴入可预防VAP。     

气管导管局部用药对生物被膜形成及医院内下呼吸道感染的影响

呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气（MV）患者常见并发症，是导致其病死率增加、住院时间及费用增加的主要原因，而部分患者并发的医院内气管支气管炎（NTB）可能是发生VAP的前奏。MV患者在气管导管（ETT）内形成的细菌生物被膜（BF）是VAP的重要致病菌来源之一，有关抑制ETT-BF形成而降低BF相关感染的研究多处于临床前阶段。因此，我们从临床出发研究了ETT局部涂布大环内酯类和喹诺酮类混合制剂的方法对MV14日内ETT-BF形成以及对VAP和NTB的影响。     

A study of the efficacy of bacterial biofilm cleanout for gastrointestinal endoscopes

AIM:To compare the influence and clearance effect of enzymatic and non-enzymatic detergents against Escherichia coli (E. coli) biofilm on the inner surface of gastroscopes.METHODS:Teflon tubes were incubated in a mixture of different detergents and E. coli culture (106 CFU/mL) for 72 h at 15℃,and biofilms on the inner surface of the teflon tubes were analyzed by bacterial count and scanning electron microscopy. To evaluate the clear-ance effect of detergents,after biofilms were formed on the inner surface o...     

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关肺炎的病原菌特点与临床分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布与临床特点.方法 回顾分析对我院呼吸科及重症监护病房COPD并呼吸衰竭患者行插管机械通气发生VAP的52例患者的下呼吸道分泌物、肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏实验,并分析临床特点.结果 COPD并VAP的主要病原菌依次是铜绿假单胞菌(25.6%)、肺炎克雷伯菌(15.8%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(15.8%)、鲍曼不动杆菌(13.4%)和大肠埃希菌(8.5%),以革兰阴性杆菌为主.结论 COPD并VAP病原菌对常见抗生素耐药性较高,机械通气术前抗生素应用者,VAP的病原菌高度耐药,病死率较高;抗生素治疗应用降阶梯方法病死率较低;迟发性(4 d后)VAP与早发性(4 d内)VAP病死率差异无统计学意义.     

气囊上滞留物引流对呼吸机相关肺炎发病的影响

目的：观察气囊上滞留物引流对呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病的影响。方法对入住外科重症监护病房需气管插管患者使用特制的可吸引气管导管,并将病例随机分成气囊上滞留物引流组（引流组３５例）和非引流组（非引流组３３例）。定期对口咽部、气囊上滞留物和下呼吸道分泌物进行细胞学检测,记录患者机械通气时间、气囊上滞留物的引流量和发生ＶＡＰ的病例数,依据防污染毛刷采样（ＰＳＢ）定量培养结果确定ＶＡＰ的病原体。结果引流     

Adherence of type I Streptococcus pneumoniae to tracheal epithelium of mice infected with influenza A/PR8 virus

Bacterial adherence to virus-infected respiratory tract cells may be one of the several mechanisms whereby virus predisposes to bacterial pneumonia. To evaluate the effect of influenza virus infection on pneumococcus adhesion, 39 mice were infected with PR8/A influenza virus. The adherence of radiolabeled pneumococcus to mice tracheal cells was determined 2, 4, and 6 days after viral inoculation. The pneumococcal adhesion to infected tracheas was significantly enhanced on Day 6 (p less than 0.001). Scanning and transmission electron microscopy revealed that by the fourth and sixth days after virus inoculation, the ciliated and the secretory cells of the tracheal epithelium had desquamated and the mucosa were coated with a continuous layer of basal cells. In a few cases, a desquamation of the basal layer was observed and the exposed basement membrane appeared as a pole of attraction for bacteria. Pneumococci were never seen attached to control tracheas. In contrast, they were observed adhered to the microvilli of the basal cells and, to a greater extent, to the exposed basement membrane.     

The presence and sequence of endotracheal tube colonization in patients undergoing mechanical ventilation.

Endotracheal tube colonization in patients undergoing mechanical ventilation was investigated. In the first part of this prospective study, the airway access tube was examined for the presence of secretions, airway obstruction and bacterial colonization, in cases undergoing extubation or tube change. In the second part of the study, the sequence of oropharyngeal, gastric, respiratory tract and endotracheal tube colonization was investigated by sequential swabbing at each site twice daily for 5 days in consecutive noninfected patients. In the first part, it was noted that all airway access tubes of cases undergoing extubation had secretions lining the interior of the distal third of the tube which were shown on scanning electron microscopy to be a biofilm. Gram-negative micro-organisms were isolated from these secretions in all but three cases. In the second part, it was noted that the sequence of colonization in patients undergoing mechanical ventilation was the oropharynx (36 h), the stomach (3660 h), the lower respiratory tract (60-84 h), and thereafter the endotracheal tube (60-96 h). Nosocomial pneumonia occurred in 13 patients and in eight cases identical organisms were noted in lower respiratory tract secretions and in secretions lining the interior of the endotracheal tube. The endotracheal tube of patients undergoing mechanical ventilation becomes colonized rapidly with micro-organisms commonly associated with nosocomial pneumonia, and which may represent a persistent source of organisms causing such infections.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和药敏分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和药敏分析,为临床初治提供依据。方法回顾性分析我院呼吸内科2012年1月至2014年12月期间的慢阻肺患者487例,痰液细菌培养结果及药敏分析。结果 487例慢阻肺急性加重期呼吸道感染患者中分离出病原菌334株,其中革兰氏阴性菌243株,占72.8%,革兰氏阳性菌58株,占17.3%,真菌33株,占9.9%;革兰氏阴性菌为主要病原菌,其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为感染的主要病原菌,药敏结果显示对碳青酶烯类、氨基糖甙类、哌拉西林他唑巴坦敏感性高,对头孢他啶、头孢西丁、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星耐药性高。患者住院次数2/年、住院时间2周、气管插管、机械通气、留置胃管为多重耐药菌感染的相关因素(P0.05)。结论慢阻肺急性加重期呼吸道感染以革兰氏阴性菌为主,注重多重耐药菌的危险因素,根据痰培养及药敏结果合理选用抗菌药物。     

Adherence of Pseudomonas aeruginosa to mouse tracheal epithelium--the effect of antimicrobial agents

The adherence of bacteria to mucosal surfaces is an important initial event in the pathogenesis of most bacterial infectious diseases. In order to clarify the mechanism of respiratory tract infections caused by Pseudomonas aeruginosa, we paid attention to pili (fimbriae), which is one of the adherence factors for the nonmucoid strains of P. aeruginosa. The adherence of P. aeruginosa was studied using two mutants: piliated and nonpiliated strains and 0.1 N hydrochloric acid-injured mouse tracheal epithelium as a respiratory tract model. The adherence ability was evaluated by means of direct count of adhered bacteria using a scanning electron microscope. The effect of antimicrobial agents was studied on the adherence and the production of pili. Both mutants of P. aeruginosa adhered more significantly to the acid-injured tracheal epithelium than the normal one (p less than 0.01). The number of the piliated strain adhering to the acid-injured tracheal epithelium was significantly greater than that of the nonpiliated strain (p less than 0.01). The piliated bacteria treated with heat, formalin, antiserum against pili, N-acetylneuraminic acid and N-acetylglucosamine showed a significant decrease in number of adherence. The piliated bacteria were grown in a media containing 1/4 MICs of seven antimicrobial agents for four hours at 37 degrees C, after that a significant reduction in the number of pili per bacterium was recognized with erythromycin, minocycline and clindamycin (p less than 0.01). The piliated bacteria treated with erythromycin showed a significant decrease on adherence to the acid-injured tracheal epithelium in parallel with piliation.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布和耐药性分析

目的了解我院ICU呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的病原菌分布和耐药性状况,为临床合理应用抗菌药物提供病原学依据。方法回顾性分析2014年1月—2016年12月我院ICU诊断为VAP的118例患者的基本资料,并分析气管深部分泌物的病原菌的构成比和药敏试验结果。结果从118例VAP确诊患者气管深部分泌物中共检出130株病原菌。其中革兰阴性菌103株(79.23%),革兰阳性菌20株(15.38%),真菌7株(5.38%)。革兰阴性菌主要包括:鲍曼溶血不动杆菌33株(32.04%),粘质沙雷菌20株(19.42%)、肺炎克雷伯杆菌18株(17.47%),铜绿假单胞菌11株(10.68%),大肠埃希菌10株(9.71%);革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌10株(50.00%)。其中粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率均低于10.00%,而鲍曼溶血不动杆菌对多种常见抗生素的耐药率均超过80.00%(美罗培南81.97%、阿米卡星83.61%、头孢曲松88.33%、左氧氟沙星80.33%)。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁均敏感。结论我院ICU中VAP患者感染主要以革兰阴性菌为主,且存在多重耐药现象。了解VAP的病原菌分布和耐药性,对于合理应用抗生素、提高治愈率等方面有极大帮助。