硬膜外腔置管并发空气栓塞一例报告

硬膜外腔置管麻醉并发空气栓塞并不多见，本院发生！例，报告于下。1病例：患者女，26岁。拟用续硬膜外麻醉行剖宜产术。术前30ndn于安定10mg，阿托品0．sing肌注，入手术室时BP20／12kPa，右侧卧位，于LI－2间隙穿刺，注入09％NaU和空气各2加，无阻力并迅速回流，置入导管稍有     

喉罩通气在腹主动脉瘤血管腔内隔绝术麻醉中的应用

目的：观察丙泊酚-雷米芬太尼复合麻醉-喉罩（ LMA）通气在腹主动脉瘤血管腔内隔绝术（ EVGE）麻醉中的临床效果。方法15例行腹主动脉瘤EVGE的患者,在充分的术前准备后,入室静脉注射东莨菪碱0．01 mg· kg^-1,麻醉诱导用丙泊酚1．5～2．0 mg·kg^-1、维库溴胺0．08 mg· kg^-1、雷米芬太尼2～4μg· kg^-1, LMA通气;继以丙泊酚4 mg· kg ^-1· h^-1和雷米芬太尼8μg· kg^-1· h^-1持续泵入维持。连续监测无创及有创血压、心率。结果麻醉诱导和术中的血压和心率比麻醉前明显下降（P＜0．05）;插入喉罩及术毕时心率和血压比麻醉诱导后略有增快与升高,但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论丙泊酚-雷米芬太尼麻醉-LMA通气应用于腹主动脉瘤EVGE安全有效。     

三种不同椎管内麻醉方法在盆腔手术中的效果观察

目的 观察连续硬膜外麻醉（EA），EA＋硬外腔反向注药，硬一腰联合麻醉（CSEA）3种椎管内麻醉方法在盆腔手术中的麻醉效果。方法 选ASAⅠ～Ⅱ级经腹盆腔手术90例，其中子宫全切60例，前列腺摘除术30例，年龄40～75岁，分成3组，即EA组（Ⅰ）组，EA＋硬外腔反向注药组（Ⅰ）组，CSEA组（Ⅲ），每组30人。Ⅰ组经L1-2间隙行硬外腔穿刺，置头向管3cm，Ⅰ组经L1-2行硬外腔穿刺，尾向注人长效局麻药5ml，再转头向置管3cm，Ⅲ组经L2—3行硬外腔穿刺，再用硬一腰联合穿针行蛛网膜下腔穿刺，成功后注入重比重液2．6ml，退出腰穿针，行硬外腔头向置管3cm。3组硬外维持用药、量、配方、浓度相同，Ⅰ、Ⅱ组首次用药（含试验量）、量、配方、浓度略有差异。结果Ⅰ组30例，优22例占73．3％，良7例占23．3％，差1例占3．3％；Ⅰ组30例，优25例占83．3％，良5例占16．7％，差0例占0％；Ⅲ组30例，优29例占96．7％，良1例占3．3％，差0例占0％。结论 盆腔手术三种椎管内麻醉方法中的麻醉效果EA〈EA＋硬外腔反向注药＜CSEA。     

咪唑安定用于上肢创伤病人麻醉前给药的遗忘作用与脑电变化

目的：评价咪唑安定用于上肢创伤病人行高位硬膜外阻滞的遗忘作用和相应的脑电变化．方法：选择40例单纯上肢创伤病人行高住硬膜外阻滞随机双盲分为四组：咪唑安定0．15mg／kg和0.10mg／kg，安定0．20mg／kg，生理盐水2ml，麻醉前30min肌注，观察用药前后脑电改变，镇静分级对麻醉操作的遗忘率和程度以及术后心理状况．结果：用咪唑安定后，镇静程度与遗忘效果有显著变化．0．10mg／kg咪唑安定的遗忘率为70％，其中90％为不全遗忘：0．15mg／kg咪唑安定可达到100％完全遗忘：咪唑安定的脑电功率谱变化为δ和β相对功率明显增加，而θ和α相对功率明显下降．结论：肌注咪唑安定完全可以消除病人对高位硬膜外麻醉穿刺操作过程的不良回忆，并与剂量相关。     

布比卡因在骨科手术中的应用

布比卡因是一种酰胺类长效局麻药，已多用于椎管内麻醉。我院自1994年1月至12月，采取连续硬膜外阻滞行58例骨科手术，取得良好效果，现报告如下：资料和方法：本组男27例．女31例，年龄9—24岁，其中60岁以上7例；种类：腰椎管、髋关节、下肢骨折、膝关节等。0．5％布比卡因用量10－33ml，其中均加入1：20肾上腺素。术前肌注安定0．2mg／kg，阿托品0．01mg／kg。病人入手术室后，“自动血压”临测，后行硬膜外腔穿刺、置管3cm，固定稳安后，硬膜外注入2％利多卡因3－5ml，5分钟后测得平面后，再注入0．5％布比卡因，注意观察并辅助氟芬合剂…     

经尿道前列腺切除术的麻醉及灌流处理

经尿道前列腺切除术（TVRP），具有创伤小，出血少，住院天数少，恢复快等特点。现将我院自1996年11月～1997年10月在硬膜外阻滞下，采用5％葡萄糖注射液低压灌洗法78例TRP的麻醉与管理方法报告如下。临床资料1．一般资料本组78例，年龄56～90岁，60岁以上者67例，平均年龄70．1岁。其中患高血压病、冠心病及心电图异常者28例；肺气肿、慢性支气管炎10例；糖尿病3例。手术时间最短35min，最长130min，平均85min。2麻醉方法术前30min常规肌注安定5～10ms，阿托品0．3～0sing或东百警碱0．3～0．sing。麻醉均选为连续硬膜外阻滞，穿刺点是…     

利多卡因和布比卡因不同组合对硬膜外麻醉的影响

为比较利多卡因和布比卡因不同组合方式对硬膜外麻醉的影响，选择60例择期行腹股沟斜疝修补的病人，为S组，穿刺点为T12、L1，随机分为S1、S2、S3三组，每组20例；60例为急诊行剖宫产的病人，为P组，穿刺点L2、L3，随机分为P1、P2、P3 3组，每组20例。S1、P1组首推2％的利多卡因，置管平卧后推注0．75％的布比卡因；S2、P2组首推1％的利多卡因和0．375％布比卡因合剂，置管平卧后推注利-布比合剂；S3、P3组首推0．75％的布比卡因，置管平卧后推注2％的利多卡因。120例推注总量均为20ml。监测麻醉前后血液动力学的变化，记录手术切皮时及术中麻醉的满意程度，记录辅助用药的例次。结果，三种方式的麻醉效果、生命体征和辅助用药情况无显著性差异；急诊手术者，先推注利多卡因和利-布合剂的患者麻醉效果明显好于先推注布比卡因者。认为在下腹部急诊手术中，先推注利多卡因或推注利-布合剂为好；在择期的手术中，三种方法均可以取得较好的麻醉效果。     

直肠癌术后不同方法镇痛效果的临床观察

选择全身麻醉 硬膜外麻醉下施行直肠癌手术患40例，男16例、女24例，年龄33～79岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组，每组20例。术前30min均肌注安定10mg、阿托品0．5mg。入室时血压、心率、呼吸、血氧饱和度均正常。行L1～2间隙硬膜外穿刺并留置导管，开放静脉后行麻醉诱导：咪唑安定0．2mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼4／μg／kg、维库溴胺0．1     

氟芬合剂应用于氯胺酮普鲁卡因复合麻醉的体会

氟芬合剂应用于麻醉时间已较长，其配方就是氟哌院与芬太尼按50：1的比例混合，组成所谓对型NLA。本文仅就氟芬合剂应用于静脉氯腹酮普鲁卡因全麻中的体会报告如下。1资料与方法随机选取60例行乳癌根治术的病人，年龄35～58岁，体重45～85kg，ASAⅠ～Ⅱ绞。随机分为A、B两组，每组30例。A组术中除应用静脉氯胺酮、普鲁卡因复合麻醉外，加用氟芬合剂。B组仅用静脉氯股酮、普鲁卡因复合麻醉。1．1麻醉准备：术前禁食6～8小时，禁水4小时。术前30分钟肌往阿托品0．5mg，安定10mg。1．2麻醉诱导及维持1．2．1A组：据患者身体情况，先给氟呢…     

硬膜外麻醉辅助用药配伍东莨菪碱对脉搏血氧饱和度的影响

<正> 临床资料 1 一般资料 选择硬膜外麻醉下行子宫切除术患者(ASAⅠ～Ⅱ级)80例,随机分为A、B两组,A组为对照组,辅助药为哌氟合剂半量(哌(口替)啶50mg、氟哌啶2.5mg);B组为观察组,辅助药为哌氟合剂半量+东莨菪碱0.3mg。两组均于手术开始时静滴入辅助药。 2 方法 两组术前用药均为安定10mg,术前1h肌注。硬外穿刺点均选L_1～L_2间隙,头端置管3.5cm,局麻药均为2％盐酸利多卡因,首次剂量12～15ml,麻醉平面控制在T_6～T_8水平。分别测定麻醉前、麻醉后、给辅助药后15、30、45、     

腰麻用于腹膜外剖宫产术

本文对226例腹膜外剖宫产术用0．5％布比卡因重比液进行腰麻，认为其操作方法简便，镇痛完全，肌松满意，是剖它产术较理想的麻醉方法之一，现报告如下：！临床资料本组病例共226例，均为自然分娩困难和有胎儿富内窘迫的产妇，年龄最大36岁，最小ZI岁，平均26岁，均在腰麻下行腹膜外剖宫手术。2方法麻醉前30min，常规肌注安定IOmg，入室后病人争取侧卧位，用7号腰穿针，斜口向头偏，于腰2－3或腰3—4正入法行蛛网膜下腔穿刺，注入0．75％布比卡因Zml＋10％葡萄糖lml合剂，并据产妇高、矮、体重等情况定药量多少，剂量控制在2．0－2．sml，…     

咪唑安定辅助区域阻滞麻醉的效果

目的 评价咪唑安定辅助区域阻滞麻醉的效果。方法 将120例ASA分级1～2级区域阻滞麻醉病人随机分为A、B两组，麻醉效果确切后A组予哌替定1mg/kg、氟哌利多0．05mg/kg，B组予哌替定0．5mg/kg、氟哌利多0．025mg/kg、咪唑安定0．05～0．01mg/kg。观察病人术后精神、情绪、松弛状态和有无不良回忆。结果 两组病人麻醉平稳，B组病人在镇静效果、不良回忆、麻醉满意方面明显优于A组。结论 区域阻滞麻醉中辅以小剂量咪唑安定可减少度氟合剂用量，增强镇静效果，取得良好的顺行遗忘作用。     

严重手术麻醉意外的教训和体会

例1：女，34岁。下午2点30分在局麻下行阑尾切除术。过腹后见腹腔内有血，怀疑为宫外孕即延长切口。探查时患者不合作，给安定20ms静推后进入嗜睡状态。手术继续进行患者又出现躁动不安，使手术无法进行。术者要求改全麻。3点20分麻醉开始。诱导用安定10mg，2.5％硫贲妥钠8ml，琥珀胆碱100mg。由于插管条件差，导致多次插管失败，最后以ID6．0mm导管插入气管内。接麻醉机行手控呼吸。嘱医生手术开始。麻醉者感呼吸襄阻力大，听诊两肺呼吸音似乎不对称，外拔导管稍许后固定，套囊内注气8ml。麻醉维持用1％普鲁卡因＋0．8％琥珀胆碱。术始的1…     

安定──氟呱啶芬太尼合剂防治硬膜外阻滞牵拉反应的疗效观察

我院自1990年以来，采用安定──氟芬合剂防治硬膜外阻滞下，行腹部手术引起的内脏牵拉反应，疗效显著，现报告如下：临床资料一、一般资料：全组60例随机分成两组，即单纯安定组（对照组）和安定──氟芬合剂组（治疗组）。每组30例，其中男38例，女22例，年龄18－65岁，体重43－75kg。手术种类胃切除术24例，胆囊切除术5例，子宫切除术30例，阑尾切除术11例。二、方法：术前常规用阿托品0．sing肌肉注射，然后做硬膜外穿刺。待病人平卧后，常规输液。治疗组静往安定IOmg，同时硬膜外注人利地合剂门．33％利多卡因，0．75％地卡因，1：20…     

心脏瓣膜置换术麻醉处理：附92例分析

我院自1990年6月至1993年10月共施行心脏辩膜置技术92例，现将其麻醉处理总结如下。1．临床资料1．1一般资料：本组男42例，女50例；年龄最大59岁，最小13岁，平均35士23岁I单纯二尖瓣置换7o例，单纯主动脉瓣置换5例，主动脉瓣、二尖瓣联合置换17例；心功能正级47例，心功能皿级用例，心功能v级15例；本组无一例与麻醉有关的死亡。1．2麻醉方法及处理：麻醉前用药吗啡01．～0．Zmz／ks肌注，东黄若硷0．3ms皮下注射。入手术室后病人面罩吸氧，静注安定5mg，局麻下行左手挽动脉穿刺，仍后分次静注安定5mg至病人入睡后静注芬太尼15～ZOug从g…     

口服复方氯胺酮混合液用于小儿烧伤术前用药临床观察

目的：比较小儿烧伤术前口服复方氯胺酮混合液与常规肌注安定阿托品的临床效果。方法：择期行烧伤手术的小儿60例,随机分为两组。Ⅰ组（KMA组）术前30分钟口服混合液0．25ml／kg（氯胺酮5mg／kg、咪达唑仑0．5mg／kg、阿托品0．03mg／kg）;11组：安定0．2mg／kg＋阿托品0．015mg／kg术前30分钟肌注。观察指标包括对术前用药的接受程度、给药后的血氧饱和度、镇静状态评分、与父母分离的程度、静脉穿刺时的反应和苏醒时间及术后并发症。结果：肌肉注射给药85％小儿不能接受、哭闹、给药30分钟后难与父母分离、静脉穿刺及麻醉诱导不平稳。口服组用药30分钟后小儿安静合作、能与父母分离、静脉穿刺及麻醉诱导平稳,两组差异显著（P〈0．01）。结论：小儿术前口服氯胺酮混合液的临床效果优于传统肌注安定阿托品,是理想麻醉前用药。     

布比卡因、利多卡因高敏反应的抢救及护理体会

患者女，26岁，2003年11月30日上午拟在臂丛麻醉下行右手掌骨内生软骨瘤刮除术。麻醉医生常规肌问沟消毒后，取2％利多卡因10ml加0．5％布比卡因10ml行肌间沟穿刺，当针头刺入皮肤寻找异感时，病人诉心悸、胸闷、已发现针头有少许回血，迅速拨针，继之病人出现肌颤，四肢抽搐，随即呼吸道分泌物增多，测BP、HR正常。立即行面罩加压吸氧，同时，静注安定20mg，2。5％硫喷妥钠10ml，控制惊厥。静注地塞米松10ml，东莨菪碱0．3mg，静点氢化可的松200mg，VitC 2．0g，观察2h后病情稳定，寒颤减弱，送回病房观察，下午2点随访意识清醒。     

腹主动脉瘤破裂急诊手术麻醉抢救1例报道

患男，75岁，腹主动脉瘤破裂来诊，拟行腹主动脉瘤切除、人造血管移植术。既往高血压病史。入院查血糖12．06mmol／L，BUN12．18mmol／L，Cr226．90μml／L，Hgb78g／L，门19．2s。于急诊室行桡动脉穿刺置管动态血压监测后入室，患休克状态，血压66／42mmHg，HR96次／分，SpO2 71。即予静脉持续泵入多巴胺，并分次静推多巴胺3mg、葡萄糖酸钙0．5g，同时行中心静脉置管，测CVP为1，予万汶双静脉通路静点。[第一段]     

异内酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

腹盆腔手术200例行硬膜外阻滞，局麻药为2％利多卡因10ml＋0．3％地卡因10ml＋1：20万U肾上腺素，麻醉平面出现后，随机分组，异丙酚组100例，术前5min静滴异丙酚稀释液（5％GS4份＋异丙酚1份），负荷量为10mg／kg，维持量2～4mg／kg。氟芬合剂组100例，术前5min静注氟芬合剂2－3ml作为对照组。结果两组均能满足手术要求，术中P、R、MBP、SPO2、ETCO2等指标两组无显著差异（P＞0．05），但病人入睡时间、清醒时间、神志、自我感觉等指标，有显著差异（P＜0．05）。麻醉优良率异丙酚组96％，氟芬合剂组88％（P＜0．01）。说明异丙酚辅助硬膜外麻醉可提高硬膜外麻醉质量，尤适于恐惧手术的病人。     

创伤性脾破裂167例麻醉处理

我院从1978年～1996年12月，经手术治疗创伤性脾破裂167例，现将麻醉处理总结如下。1临床资料1·l一般情况本组167例，男152例，女15例，年龄14～64岁。以24～45岁为多，全部为外伤所致。其中重度休克24例占14．4％；中、轻度休克114例占68．2％，复合伤29例占17．4％。1．2麻醉方法术前苯巴比要钠0．ig和阿托品0．sing肌注。门）连续硬膜外阻滞119例，取T，－。或TS－。穿刺，导管向头端插入。首次量1．2％～1．5％利多卡因加15％～75％混合液3～5ml，加1：20万肾上腺素。皮肤消毒后，度冷丁50mg、异丙唤25mg由静脉注入，术中常规面罩供…