严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨严重粉碎髋臼骨折手术治疗策略和方法。方法：47例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定，按照Letoumel分类，后柱合并后壁骨折5例，横形合并后壁骨折9例，T形骨折11例。双柱骨折合并后壁骨折16例，前柱合并后半横形骨折6例。合并髋脱位22例。K-L入路11例，髂腹股沟入路16例，延长髂股入路2例，双入路18例。结果：随访6～36个月，按照d‘Aubigne-Postel标准，关节功能优34例，良10例，可3例，优良率93．60％。深部感染1例，医源性坐骨神经损伤1例，静脉血栓1例，中重度骨关节炎2例，股骨头缺血坏死1例，异位骨化7例。结论：手术前明确骨折分类、手术时机适当、合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

髋臼骨折的手术治疗策略

目的　从不同的方面探讨髋臼骨折的手术策略。方法　采用手术治疗 1 6 7例髋臼骨折 ,简单骨折 78例 ,复杂骨折 89例。采用Kocher Langenbeck入路 5 1例 ,髂腹股沟入路 76例 ,前后联合入路 36例 ,延长髂股入路 4例。全部采用重建钢板和拉力螺钉固定。结果　本组术后感染 8例 ,其中深部感染 2例。异位骨化 2 4例 ,其中BrookerⅠ～Ⅱ级 1 6例 ,Ⅲ～Ⅳ级 8例 ,无骨不连发生 ,深静脉血栓 4例经非手术治疗而愈 ,医源性坐骨神经损伤 4例 ,3～ 6个月后恢复。复位按Matta标准 ,解剖复位 1 1 6例 (6 9 4 6 % ) ,满意复位 4 5例 (2 6 95 % ) ,不满意复位 6例 (3 6 % )。随访 6个月～ 3年 ,平均 2 1个月 ,关节功能按改良Merled Aubigne 6分法和Epstein标准评定 ,关节功能优 1 0 2例 ,良 4 8例 ,可 1 5例 ,优良率 89 8% ,中重度创伤性关节炎4例 ,股骨头缺血坏死 3例。结论　髋臼骨折分型的正确判定 ,选择合适的手术入路及内固定方法与内固定物和术中精确的解剖复位对提高髋臼骨折的疗效是非常重要的     

髋臼骨折的手术治疗策略

目的 从不同的方面探讨髋臼骨折的手术策略。方法 采用手术治疗167例髋臼骨折，简单骨折78例，复杂骨折89例。采用Kocher-Langenbeck入路51例，髂腹股沟入路76例，前后联合入路36例，延长髂股入路4例。全部采用重建钢板和拉力螺钉固定。结果 本组术后感染8例，其中深部感染2例。异位骨化24例，其中BrookerⅠ～Ⅱ级16例，Ⅲ～Ⅳ级8例，无骨不连发生，深静脉血栓4例经非手术治疗而愈，医源性坐骨神经损伤4例，3～6个月后恢复。复位按Matta标准，解剖复位116例(69．46％)，满意复位45例(26．95％)，不满意复位6例(3．6％)。随访6个月～3年，平均21个月，关节功能按改良MerledAubigne6分法和Epstein标准评定，关节功能优102例，良48例，可15例，优良率89。8％，中重度创伤性关节炎4例，股骨头缺血坏死3例。结论 髋臼骨折分型的正确判定，选择合适的手术入路及内固定方法与内固定物和术中精确的解剖复位对提高髋臼骨折的疗效是非常重要的。     

严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨严重粉碎髋臼骨折的手术治疗策略和方法。方法 89例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定，按照Letournel分类，后柱合并后壁骨折8例，横形合并后壁骨折18例，T形骨折21例，双柱骨折合并后壁骨折32例，前柱合并后半横形骨折10例。K-L入路22例，髂脂股沟入路31例，延长髂股入路4例，双入路36例。结果 随访3—36个月，按照dAubignc and Epstein标准，优64例，良18例，可7例，优良率92．13％。深部感染2例，坐骨神经损伤2例，静脉血栓2例，中重度骨关节炎2例，股骨头缺血坏死2例，异位骨化14例。结论 手术前明确骨折分类、手术时机适当，合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

髋臼骨折的手术治疗

2003年1月年1月,我院对20例有移位的髋臼骨折患者行切开复位、骨盆重建钢板、螺钉、可吸收螺钉内固定,疗效满意.     

髋臼骨折手术治疗的探讨

目的 探讨髋臼骨折的治疗方法。方法 26例髋臼骨折按Letournel分型，后壁骨折12例，后柱伴后壁骨折4例，横行加后壁骨折3例，T型骨折5例，前柱加后半横行骨折2例。根据不同骨折类型，分别采用加压螺纹钉、重建钢板或螺钉钢丝内固定等方法，术后进行良好的功能锻炼。结果 26例病人平均随访17个月，根据赵炼才等提出的疗效评定标准：优18例，良4例，尚可3例，差1例。结论 正确的诊断分型对手术入路及内固定的选择起着决定性作用，有利于关节的重建，确保良好的功能恢复。     

复杂髋臼骨折的手术治疗

目的总结复杂髋臼骨折的治疗效果。方法手术治疗复杂髋臼骨折16例,根据骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果患者均获随访,时间3～24个月。复位情况按Matta标准:解剖复位10例,满意复位6例。关节功能按改良D′Aubigne和Postel评定标准:优8例,良5例,可2例,差1例。结论术前明确骨折分类、手术时机适当、合适入路、可靠内固定及满意复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

髋臼骨折手术治疗体会

髋臼骨折为常见的严重创伤,影响疗效因素多．治疗不当可造成关节僵硬甚至严重残疾。2003年3月～2008年4月,笔者手术治疗7例髋臼骨折,疗效良好,报道如下。     

手术治疗51例髋臼骨折

目的探讨手术复位及内固定治疗移位髋臼骨折的方法及疗效。方法对51例髋臼骨折患者根据骨折类型选择手术入路和复位内固定。随访评价术后的治疗效果。结果患者均获得随访,时间6个月~6年。髋臼骨折复位质量按照Matta标准：解剖复位31例（60.8%）,满意复位18例（35.3%）,不满意复位2例（3.9%）。髋关节功能依据D′Aubingne评分标准：优21例（41.2%）,良24例（47.0%）,可5例（9.8%）,差1例（2.0%）,优良率为88.2%。结论对于有手术指征的髋臼骨折,选择适宜的手术时机,采用正确的手术入路和良好的骨折复位及固定,可以取得满意的治疗效果。     

手术治疗髋臼骨折

2001~2005年,我院采用手术治疗髋关节骨折患者15例,获得良好疗效。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男12例,女3例,年龄21~56岁。左侧6例,右侧9例;均为新鲜骨折。其中合并多发骨折11例,合并髋脱位2例,合并颅脑及腹部复合伤2例。按照Letournel-Ju-det分类法分类:前柱骨折2例,前壁     

股骨长节段严重粉碎性骨折的外科治疗

目的探讨股骨长节段严重粉碎性骨折的临床特点与外科治疗方法。方法回顾性分析32例股骨长节段严重粉碎性骨折的临床资料并进行总结。32例均行切开复位与内固定。结果随访时间10个月～4年2个月,平均3.5年,全部患者均获骨性愈合,愈合时间3～7个月,平均4.6个月,本组病例无股骨短缩或成角畸形,肢体功能恢复满意。结论股骨长节段严重粉碎性骨折多系高能量暴力所致,受伤机制复杂。内固定宜选择整体化的骨折内固定方式。     

C型肱骨髁间骨折的手术治疗

目的 探讨肱骨髁间粉碎骨折手术治疗的临床疗效。方法 26例C型骨折，双钢板法14例，其中双重建钢板6例，重建钢板加半管状钢板8例，Y形钢板8例，单重建钢板加拉力螺钉4例。结果 26例随访3个月～3年，未发现不愈合。按照Aitken和Rorabeek标准评定，优12例，良10例，可4例，优良率为84．62％。结论 早期解剖复位，尺骨鹰嘴截骨入路，坚强固定和早期功能锻炼有利于肢体功能恢复。     

经联合入路手术治疗难复性双柱型髋臼骨折

目的探讨髂腹股沟联合Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗难复性双柱型髋臼骨折的疗效。方法自1990年3月～2001年7月,采用髂腹股沟联合K-L入路手术治疗难复性双柱型髋臼骨折66例,男39例,女27例;年龄19～56岁,平均37岁。其中交通伤40例,坠落伤22例,压砸伤4例。统计患者的平均手术时间和出血量,对术后骨折复位质量和远期X线表现分别按Matta和Epstein标准评估,远期髋关节功能和异位骨化分别按dAubigne和Brooker标准评估。结果所有患者平均手术时间为4h,平均失血量为1400ml。其中解剖复位者57例(86%),满意复位者6例(9%),不满意复位者3例(5%)。术后随访2～13年,平均6年,临床和X线优良率分别为89%和82%。K-L入路发生BrookerⅢ度异位骨化5例(8%),BrookerⅠ～Ⅱ度异位骨化24例(36%),髂腹股沟入路无异位骨化;髂腹股沟入路术后深部感染1例(1.5%),K-L入路无感染。所有患者均未发生骨不连。结论髂腹股沟联合K-L入路可有效改善难复性双柱型髋臼骨折的显露和复位质量,减少手术时间、出血量及手术并发症。     

手术治疗髋臼骨折的临床疗效观察

目的 初步探讨手术治疗髋臼骨折的临床疗效,并对相关因素进行分析.方法 自2000年1月～2008年6月收治移位的髋臼骨折63例(64髋),所有骨折均按Letournel-Judet分类,单骨折17髋,复合骨折47髋;并分别采用K-L入路、髂腹股沟入路、前后联合入路行切开复位骨盆重建钢板、螺钉内固定.结果 随访63例(64髋),按Matta影像学评分,解剖复位39髋,满意复位20髋,不满意复位5髋.按改良的Meded's Aubigne和Pastel评分标准,优32髋,良16髋,可6髋,差10髋.单骨折组和复合骨折组的临床优良率分别为94.1%和68.1%(P<0.05);解剖复位组和非解剖复位组的临床优良率分别为87.2%和56.0%(P<0.01).并发症包括:坐骨神经损伤,骨关节炎,异位骨化,股骨头坏死,伤口浅部感染.结论 手术治疗髋臼骨折可获得满意的疗效,其中骨折的复位质量、骨折类型与疗效之间有重要关系.     

Internal Fixation of Complicated Acetabular Fractures Directed by Preoperative Surgery with 3D Printing Models

The purpose of this article is to evaluate the efficacy and feasibility of preoperative surgery with 3D printing‐assisted internal fixation of complicated acetabular fractures. A retrospective case review was performed for the above surgical procedure. A 23‐year‐old man was confirmed by radiological examination to have fractures of multiple ribs, with hemopneumothorax and communicated fractures of the left acetabulum. According to the Letounel and Judet classification, T‐shaped fracture involving posterior wall was diagnosed. A 3D printing pelvic model was established using CT digital imaging and communications in medicine (DICOM) data preoperatively, with which surgical procedures were simulated in preoperative surgery to confirm the sequence of the reduction and fixation as well as the position and length of the implants. Open reduction with internal fixation (ORIF) of the acetabular fracture using modified ilioinguinal and Kocher–Langenbeck approaches was performed 25 days after injury. Plates that had been pre‐bent in the preoperative surgery were positioned and screws were tightened in the directions determined in the preoperative planning following satisfactory reduction. The duration of the operation was 170 min and blood loss was 900 mL. Postoperative X‐rays showed that anatomical reduction of the acetabulum was achieved and the hip joint was congruous. The position and length of the implants were not different when compared with those in preoperative surgery on 3D printing models. We believe that preoperative surgery using 3D printing models is beneficial for confirming the reduction and fixation sequence, determining the reduction quality, shortening the operative time, minimizing preoperative difficulties, and predicting the prognosis for complicated fractures of acetabulam.     

Gamma钉固定治疗367例股骨转子间骨折的疗效分析

目的 探讨Gamma钉崮定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2000年10月至2006年12月应用Gamma钉治疗367例股骨转子间骨折患者,男135例,女232例;平均年龄73.1岁(20～103岁);低能量损伤309例,高能量损伤58例;骨折根据AO分型:31-A1型117例,A2型208例,A3型42例.受伤至手术时间平均为4.7 d(1～17 d).术后定期摄片随访,采用自报告髋关节Harris评分(HHS)量表对骨折前和末次随访时的髋关节功能进行评估;记录患者对手术效果的整体满意度.结果 331例患者术后获4～106个月(平均16.1个月)随访.330例患者骨折获愈合,愈合时间平均为14.2周(12～24周);1例发生不愈合,愈合率为99.7%.28例患者术后发生并发症.根据自报告HHS量表评分:骨折前评分为31～90分,平均(84.6±10.0)分;末次随访时评分为19～90分,平均(75.8±12.8)分,差异有统计学意义(t=6.510,P=0.000).212例随访时间超过1年的患者术后1年对手术结果的满意度:满意135例(63.7%),比较满意67例(31.6%),一般6例(2.8%),不满意4例(1.9%).51.4%(109/212)的患者术后存在不同程度的疼痛或不适.结论 Gamma钉固定是治疗股骨转子问骨折的有效方法,但治疗后局部疼痛和髋关节评分下降仍较明显,手术效果还有待于进一步提高.

Abstract：

Objective To investigate the clinical effects of Gamma nails in treatment of intertroehanteric fractures.Methods From October 2000 to December 2006,we used Gamma nails to treat 367 patients with intertrochanteric fractures.They were 135 males and 232 females,aged from 20 to 103years(average,73.1 years).Low-impact injury was found in 309 patients and high-velocity injury in 58patients.By AO classification,there were 117 cases of type A1,208 cases of type A2 and 42 cases of type A3.The period from injury to operation was 4.7 days on average,ranging from 1 to 17 days.The postoperative hip radiographs and the patient's satisfaction were evaluated.The Harris hip score(HHS)self-report was used to compare hip functions before fracture and at the last follow-up. Results Of all the patients,331were followed up for 4 to106 months(mean,16.1 months).On average,99.7%of the fractures(330 cases)healed in 14.2 weeks(range,12 to 24 weeks).Postoperative complications occurred in 28 cases.The average HHS before fracture was 84.6±10.0 points(range,31 to 90),which significantly decreased at the finial follow-up to 75.8±12.8 points(range,19 to 90)(t=6.510,P=0.000).63.7%(135/212)of the patients rated the treatment outcome as excellent,31.6%(67/212)as good,2.8%(6/212)as fair,and 1.9%(4/212)as poor.51.4%(109/212)of the patients felt more or less pain in the hip. Conclusions Gamma nails are effective in treatment of intertroehanteric fractures.However,as the postoperative local pain is evident and the postoperative hip function decreases obviously,this operation needs to be improved.     

移位髋臼骨折合并不稳定型骨盆后环损伤的临床特征及复位顺序

目的 探讨移位髋臼骨折(displaced acetabular fracture,DAF)合并不稳定型骨盆后环损伤(posterior pelvic injury,PPI)的临床特征及复位顺序.方法 1997年3月至2007年3月,资料完整的DAF合并PPI患者39例,合并同侧PPI 25例、对侧9例、双侧5例.根据AO/OTA分型方法,髋臼A型骨折9例,B型25例,C型5例;骨盆后环B型损伤31例,C型8例.DAF与PPI同期切开复位内固定33例,分期手术3例,另3例PPI行非手术治疗.术中首先复位DAF 10例,首先复位PPI 18例,DAF与PPI同时复位11例.结果 术后随访12～120个月,平均33.7个月.根据Matta的评价标准,DAF解剖复位27例、复位满意4例、不满意8例.根据Meats的评价标准,PPI解剖复位24例、复位满意8例、不满意7例.其中因PPI移位而影响DAF满意复位者7例.DAF术后Matta功能评分为4～18分,平均14.7分.PPI术后Majeed疗效评分为51～100分,平均87.8分.以两个损伤部位的最低评分作为总体治疗结果,优25例、良3例、可2例、差9例.结论 在处理累及髋臼双柱的DAF合并PPI时,PPI的准确复位是DAF获得满意复位的解剖基础,DAF的损伤类型及其复位质量是决定远期疗效的主要因素.     

C型骨盆骨折的手术内固定治疗

目的　探讨开放复位内固定治疗严重不稳定骨盆骨折的疗效。方法　对 2 8例严重不稳定骨盆骨折病人采用切开复位重建钢板内固定和C型臂X线机或CT引导下经皮拉力螺钉内固定和TSRH系统固定。结果　 2例浅表感染 ,1例神经损伤 ,随访 3～ 36个月 ,无骨折不愈合 ,复位按照Matta标准 :优 2 3例 ,良 3例 ,可 2例。优良率 92 86 %。结论　对严重不稳定骨盆骨折病人采用切开复位重建钢板内固定和C型臂X线机或CT引导下经皮拉力螺钉内固定是较好的选择 ,可以使病人早期康复。     

影响髋臼后壁骨折手术疗效的分析

目的 分析影响手术治疗髋臼后壁骨折疗效的因素并总结治疗经验. 方法 1993年8月至2006年8月手术治疗且符合纳入标准髋臼后壁骨折患者105例,用改良的Merle d'Aubigné和Postel评分系统评价临床效果,用Matta放射学标准评价影像学结果.通过统计分析说明年龄、性别、受伤至手术时间、合并伤、髋关节脱位情况、是否存在边缘压缩、骨折复位质量、有无合并股骨头骨折,异位骨化程度和有无股骨头坏死等与临床效果间的关系. 结果所有患者平均随访4.1年(2.0～10.6年).临床效果:优32例,良56例,可11例,差6例,优良率83.8%(88/105).影像学结果:优52例,良36例,可12例,差5例,优良率83.8%(88/105).患者年龄、性别、受伤至手术时间、合并伤及髋关节脱位与临床效果无显著相关.存在边缘压缩、合并股骨头骨折、骨折复位差、严重异位骨化和股骨头坏死与临床效果显著相关.临床效果与影像学结果存在强相关性(Kappa=0.772). 结论术中仔细探查、解剖复位、牢靠固定是关键.存在边缘压缩骨折、骨折复位差、合并股骨头骨折、严重异位骨化和股骨头坏死是影响治疗效果的主要因素.