舒张性心力衰竭的治疗

<正>正常人群心功能随增龄而变化时,其心脏舒张功能减退先于收缩功能,在缺血性心脏病和糖尿病患者的心脏舒张功能障碍亦较收缩功能障碍出现早。临床约30％～40％的心力衰竭是由舒张功能不全引起的。舒张性心力衰竭(Diastoloc Heart Failure简称DHF)常见于影响左心室松弛性的疾病如高血压性心脏病,肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、糖尿病和影响左心室顺应性疾病如心肌淀粉样变性,原发性限制性心肌病,心肌间质纤维化及心内膜心肌纤维化等。     

左心室收缩功能对经皮冠状动脉介入治疗的急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的 探讨左心室收缩功能对经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的急性下壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者预后的影响。方法 对161例PCI治疗的急性下壁STEMI患者按左心室收缩功能分为2组:左心室收缩功能障碍[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)<50%]组和左心室收缩功能正常(LVEF≥50%)组。本研究的主要终点主要不良心脏事件(major adverse cardiac events, MACE)包括所有全因死亡、再发性心肌梗死、缺血驱动的血管血运重建和卒中。结果 两组患者在年龄、性别、病史、Killip分级以及症状发作时间方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);左心室收缩功能障碍组具有更高的病变血管支数和血栓负荷(P<0.05),其他冠状动脉造影结果和介入治疗特征,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在1年预期MACE发生率方面比较,差异均无统计学意义(Log-rank P>0.05)。结论 在接受直接PCI治疗的急性下壁STEMI患者中,左心室收缩功能障碍的患者与左心室收缩功能正常的患者具有相似的1年临床不良事件发生率。     

斑点追踪技术评价高血压患者左心房时相功能变化

目的:评价高血压患者左心房时相功能变化及其与左心室舒张功能的关系.方法:使用738例社区人群(无高血压者149例设为对照组;高血压组589例,进一步分为左心室舒张功能正常、轻度异常、中/重度异常亚组)横断面调查资料,采用二维斑点追踪超声心动图技术测量左心房的舒张晚期(即心房收缩期)应变(Sa)、舒张早期应变(Se)、总应变(Stot=Sa+Se),及舒张晚期(即心房收缩期)应变率(SRa)、收缩期应变率(SRs)、舒张早期应变率(SRe).比较高血压组与对照组、高血压各舒张功能级别亚组应变与应变率指标.结果:与对照组比较,高血压组左心房储存[Stot:22.7％±5.9％ vs.21.0％±5.8％,P=0.002;SRs:(1.1±0.3)/svs.(1.0±0.3)/s,P=0.033]、通道功能[Se:11.1％±4.8％ vs.9.6％±4.2％,P=0.001;SRe:(1.0±0.4)/svs.(0.9±0.3)/s,P＜0.001]参数显著减低,而收缩功能指标(Sa、SRa)差异无统计学意义.高血压组左心室舒张功能障碍越严重,Stot 与SRs、Se与SRe测值越小,而Sa与SRa在轻度舒张功能障碍时维持,中/重度障碍时减小.结论:高血压患者左心房储存与通道功能受损,而收缩功能总体维持;随左心室舒张功能障碍进展,左心房储存与通道功能进行性变差,而收缩功能在轻度舒张功能障碍时维持,中/重度障碍时变差.     

QRS离散度:左束支传导阻滞患者左心室收缩功能障碍的一个心电图指标

充血性心力衰竭患者常表现为完全性左束支传导阻滞(LBBB),而LBBB则被认为是一个对左心室收缩功能有负性影响的因素。本研究旨在评价与左心室收缩功能有关的QRS离散度(QRSD)和QRS时程(QRSd)相对预测值。通过标准的超声心动图方法评价130例序贯入院的LBBB患者的射血分数,同时测定QRSd和QRSD。结果表明,完全性LBBB患者的QRSD和左心室的收缩性密切相关。建议将这种简单的心电图指标用于左室收缩功能障碍患者的筛查。QRS离散度:左束支传导阻滞患者左心室收缩功能障碍的一个心电图指标@Kountouris E. @Korantzopoulos P.$D…     

左心室单纯舒张功能不全的研究

心脏病患者多有左心室收缩功能不全 ,但有些患者左心室收缩功能正常 ,却仍有心衰症状 ,此时则可能为左心室单纯舒张功能不全 (ＩＤＨＦ) ,应引起重视。下面就ＩＤＨＦ的基本概念、发病机理、病因及诊断进行综述。1　ＩＤＨＦ的基本概念及发病机理ＩＤＨＦ为临床综合征 ,表现为心脏收缩功能正常 ,但在正常舒张压的情况下 ,其左心室充盈障碍 ,从而导致肺及静脉淤血[1] 。发病机理 :(1)心室松弛功能异常 ;(2 )心室僵硬。松弛功能受损或顺应性降低的结果是不能代偿性提高心室充盈压 ,从而导致肺静脉高压。此类患者舒张压的容量关系曲线上移。在…     

原发性高血压患者血清脑钠素水平变化及临床意义

目的:探讨原发性高血压(EH)左心室肥厚及左室舒张功能障碍患者血清脑钠素(BNP)水平变化及其意义。方法:采用超声心动图测定左心室质量指数(LVMI),舒张早期血流峰值(E)/舒张晚期血流峰值(A)比值,将68例EH患者分别分为左心室肥厚(LVH)与无左心室肥厚(NLVH)组;左室舒张功能障碍组与无左室舒张功能障碍组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清BNP水平,并与30例正常对照组进行对比分析。结果:EH患者血清BNP水平明显高于正常对照组(P<0.01),伴LVH血清BNP水平较NLVH明显升高(P<0.01);伴左室舒张功能障碍患者血清BNP水平显著高于无舒张功能障碍患者及正常对照组(P<0.01)。结论:原发性高血压患者BNP水平明显升高,检测血清BNP水平将有助于了解高血压病患者左室肥厚及舒张功能改变。     

老年尿毒症患者透析前后心脏超声图改变分析

目的:探讨并分析老年尿毒症患者透析前后心脏超声图的改变。方法:回顾性分析我院收治入院的老年尿毒症患者87例,分析患者透析前后心脏超声图的改变。结果:透析前左心室肥厚患者71例,占81.6%。透析前左心室收缩功能减退患者16例,占18.4%,透析前左心室舒张功能减退患者59例,占67.8%,左心室收缩功能减退患者均伴有明显的左心室舒张功能减退。透析前后LAD,LVDd,CO,CI,SV比较差异具有统计学意义(P<0.05)。其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。16例患者透析前存在心脏收缩功能减退,其中透析后EF,FS,CI,SV比较差异具有统计学意义(P<0.05),但E/A,EI/EA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尿毒症患者常伴有左室舒张功能障碍,透析无法改善左室舒张功能障碍情况,对于伴有心脏收缩功能减退患者来说,透析可能使心脏收缩功能明显减退。     

Tei指数评价高血压病患者左心室功能的研究

目的通过检测左心室Tei指数来评价高血压病患者左心室收缩与舒张功能的变化。方法高血压病组83例(非左室肥厚组62例,左室肥厚组21例),正常组52例,测定左室EF值及Tei指数。结果所有受试者左室EF值正常。高血压病组无论有无左室肥厚,其左心室Tei指数均显著大于正常组。高血压病左室肥厚组的左心室Tei指数较非左室肥厚组有增大的趋势。结论高血压病早期左室结构尚未出现改变时已经有左室舒张功能的减低。左室肥厚的发生会进一步加重左室舒张功能的障碍。左心室Tei指数增加对于高血压病左室收缩功能尚未发生改变时,及早发现左室舒张功能障碍具有一定意义。     

RT-3DE定量评价心梗患者PCI术前后左室功能的变化

为探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评估心梗患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后左室收缩功能及同步性参数的变化,选取100例接受PCI治疗的心肌梗死患者和100例正常对照组,应用RT-3DE技术对正常对照组和心梗患者PCI术前及术后1个月测量左心室收缩功能及同步性参数并进行比较。心梗患者PCI术前组左心室各功能参数值均劣于正常对照组,而术后1个月左心室各参数值均较术前明显改善。PCI术前、术后应用RT-3DE能够准确定位、定量反映左心室收缩功能及运动同步性,对心肌梗死的临床诊断及疗效评估具有重要价值。     

左心室射血分数正常的心力衰竭识别及处理

临床心力衰竭(心衰)的本质是心功能(收缩与舒张功能)减低的一种临床综合征,以往在临床中人们更多关注左心室收缩功能减低所致的心力衰竭.随着对临床心力衰竭研究的深入,发现一些有心衰症状,但仍有基本正常的左心室射血分数(LVEF)的患者,以往称此类心衰为舒张性心衰(DHF),晚近称左心室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF).     

高尿酸血症与老年高血压患者左心室舒张功能的相关性研究

目的:研究老年高血压人群高尿酸血症(Hyperuricemia,HU)和左心室舒张功能不全的发生情况,以及二者之间的相关性。方法:纳入高血压病人共321例,根据血尿酸(Uric acid,UA)的浓度分为高尿酸血症组[HU(+)]和尿酸正常组[HU(-)]。比较2组TC、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、血清肌酐、血UA、心脏彩色多普勒超声检查心脏舒张和收缩功能指标;进行多因素相关性分析HU与左心室舒张功能之间的相关性。结果:①纳入的高血压人群中HU的发病率为30.5%;纳入人群中左心室舒张功能不全患者占80.7%,左心室舒张功能不全患者中HU患者占33.2%。②HU(+)组与HU(-)组相比左心室舒张功能不全患者比例升高,差异有统计学意义;HU(+)组血清NT-proBNP浓度高于HU(-)组。③经过多因素线性回归分析、Pearson和Sperman相关性分析显示UA与室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、舒张晚期二尖瓣环运动速度(Am)、氮末端标记的脑型尿钠肽前体(NT-proBNP)呈正相关;尿酸和舒张早期二尖瓣根部运动速度(Em)、舒张早期二尖瓣根部运动速度/舒张晚期二尖瓣根部运动速...     

父母心力衰竭与其子女心力衰竭风险的关联性

背景:父母心力衰竭与其子女左心室收缩功能障碍患病率和心力衰竭发生风险的关系尚未在社区范围内进行研究。方法:以Fram ingham子代研究中接受常规超声心动图检查的1497例参与者(平均年龄57岁,819例女性)为研究对象,调查父母心力衰竭与其子女左心室收缩功能障碍患病率以及左心室质量、内径和室壁厚度的横断面关联性。此外,还前瞻性探讨父母心力衰竭是否增加了2214例子女(平均年龄44岁,1150例女性)的心力衰竭发生风险。结果:与1039例父母无心力衰竭的参与者相比,横断面队列中父母至少1位患心力衰竭的458例参与者的左心室质量(17.1%vs26.9%)…     

β-受体阻滞剂和ACEI有利于心力衰竭患者

无论患者的性别、种族及是否患糖尿病,大多数β-受体阻滞剂和ACEI都可提高心力衰竭(HF)和左心室收缩功能障碍患者的存活率。 虽然以前的研究已经证明ACEI和β-受体阻滞剂对心力衰竭患者具有挽救生命的效果,但大部分研究对象局限于白人男子。为了检测其对其他人群     

高血压病患者不同左心室功能状态与血浆脑利钠肽水平的相关性研究

目的:探讨高血压病患者脑利钠肽(BNP)水平与不同左心室功能的相关性.方法:高血压病患者206例,根据心功能情况分为心功能正常、舒张功能不全和收缩功能不全三组,并以87例正常体检者为对照组,对比血浆BNP水平.结果:高血压病患者根据心功能情况分组后,各组间血压水平无差异,与正常对照组间年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05);对照组、心功能正常组和舒张功能不全组之间EF值、左室舒张末内径无差异;BNP水平与对照组相比较,心功能正常组、舒张功能不全组和收缩功能不全组呈逐步升高,以收缩功能不全组最显著(P<0.001);收缩功能不全组BNP水平明显高于舒张功能不全组(P<0.01).结论:BNP可较好地反映高血压病患者左心室功能变化情况,在舒张功能出现时已有明显升高,左心室收缩功能不全时,升高最显著.对BNP水平的检测,可准确地对高血压病患者心脏功能状况进行判断和指导治疗.     

肝硬化患者代偿期左心室功能变化的超声影像学分析

目的探讨代偿期肝硬化患者左心室功能变化的超声影像学特点。方法采用成组对照研究的方式,选取我院2011年12月到2014年6月符合标准的31例代偿期肝硬化病人为研究组,以同期在我院健康体检者30例作为对照组,对两组入选者进行左室收缩及舒张功能的超声评价,总结影像及临床资料。结果研究组对象左室收缩及舒张功能均较正常对照组减退,其中反映收缩功能的超声多普勒参数LVEF、CO、LVFS及LVSV值与正常对照组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而反映舒张功能的超声多普勒参数VE、VA、DT及E/A值与正常对照组比较,差异具统计学意义（P〈0.05）,显示肝硬化患者代偿期左心室功能较正常人群有一定程度下降,但以舒张功能减退较为明显。结论舒张功能减退是代偿期肝硬化患者早期左心室功能变化的重要特征,彩色多普勒超声显像检测能为代偿期肝硬化患者心功能评价提供更多的有价值的信息,临床应加大研究投入。     

应用组织多普勒成像评估慢性心力衰竭患者的运动耐量及心功能

目的:探讨心力衰竭患者组织多普勒成像(TDi)左心室长轴心功能测值与运动耐量之间的关系。研究对象:153例慢性左室收缩功能障碍的患者(射血分数<45%)和87例年龄、性别匹配的对照者。方法:超声心动图作为检测左室收缩功能的常规检查。TDi通过测量心动周期中二尖瓣及侧三尖瓣环运动速度来评估左心室或右心室长轴上的心功能。每一点的速度使用收缩期峰值(Sm)和舒张期谷值(Em和Am)来计算,并分别对应于左心室的被动充盈和主动充盈期。此外,平板运动试验检测每位患者代谢气体交换测值。结果:对照组左、右心室的TDi速度明显高于试验组。左室射血…     

不同血管通路对老年维持性血液透析患者心功能、透析充分性和实验室指标的影响

目的:探讨不同血管通路对老年维持性血液透析患者心功能、透析充分性和实验室指标的影响。方法:选取2018年5月—2019年5月我院收治的老年维持性血液透析患者130例,按照不同血管通路分为动静脉内瘘组与深静脉导管组,比较两组患者左心室舒张功能障碍、左心室收缩功能障碍、左心室肥厚情况、血管通路血流量、尿素下降率、尿素清除率(Kt/V)、血红蛋白、全段甲状旁腺激素、清蛋白、血磷、血钙、肌酐水平。结果:动静脉内瘘组左心室舒张功能障碍、左心室收缩功能障碍、左心室肥厚发生率高于深静脉导管组(P<0.05);动静脉内瘘组血管通路血流量、尿素下降率、Kt/V高于深静脉导管组(P<0.05);两组血红蛋白、全段甲状旁腺激素、清蛋白、血磷、血钙、肌酐水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年维持性血液透析中,动静脉内瘘会对患者的心功能产生影响,而深静脉导管对患者心功能的影响比较小,而两组实验室指标无明显差别,选择深静脉导管血管通路对老年患者来说是比较合适的,应该在临床上广泛推广与应用。     

全容积三维超声心动图定量评价正常人、冠心病患者的左心室收缩功能

目的:探讨新技术全容积三维超声心动图(FV-3DE)定量检测正常人、冠心病患者左心室整体及各节段收缩功能的可行性与准确性. 方法:使用全容积三维超声成像技术,于心尖四腔切面采集16例正常人及18例冠心病患者左心室的"金字塔"三维数据库,使用容积及收缩功能分析软件,脱机测算左心室整体及各节段的容积及收缩功能,并与二维超声双平面Simpson法测量结果进行对比. 结果:无论在正常人及冠心病患者,FV-3DE均可准确获得收缩末期和舒张末期的左心室容积、射血分数,与二维超声双平面Simpson法结果高度一致;另外,FV-3DE数据脱机分析还可全面获得整个心动周期中左心室各壁各节段的局部容积及射血分数变化曲线. 结论:全容积三维超声心动图可以准确测量左心室容积,计算左心室整体收缩功能,并全面分析左心室各节段的收缩功能,为系统且无创的研究左心室功能开辟了新途径.     

高血压心脏病患者左心室逆重构的发生率及预测因素分析

目的:研究高血压伴左心室收缩功能障碍患者左心室逆重构(left ventricular reverse remodeling,LVRR)的发生率及预测因素。方法:选择2013年6月-2017年5月在我院心内科病房住院的高血压伴左心室收缩功能障碍患者102例作为研究对象,对患者住院时超声心动图指标和相关基本资料进行收集,并根据目前指南进行标准的抗心衰治疗,患者出院后进行随访,随访期间行超声心动图、心电图及生化指标检查。统计LVRR发生率,采用多变量Logistic回归分析其预测因素,根据是否达到LVRR标准分为观察组和对照组进行对比分析。结果:⑴32例患者达到LVRR标准,其LVEF提高至(56.85±4.37)%,LVEDD缩小至(23.59±2.01)mm/m~2,与随访前比较,P<0.05,差异有统计学意义;⑵两组患者超声心动图的总随访时间(25±13)vs.(21±15)个月,P>0.05,无统计学差异。观察组患者年龄、男性数、高血压病程、心力衰竭史、LVEDD指数均比对照组低,住院收缩压、体质指数、P/D比值均比对照组高,差异有统计学意义,P<0.05;⑶进行单变量分析发现LVRR的发生与心力衰竭史、体质指数、年龄、入院收缩压、QRS间期、左心室舒张末内径指数、P/D比值均有相关性;进行多变量Logistic分析发现,能够预测高血压伴左心室收缩功能障碍患者LVRR产生的独立因素有心力衰竭病史、QRS间期和P/D比值。结论:高血压伴左心室收缩功能障碍患者经过规范抗心力衰竭治疗,达到LVRR标准的患者约31%,LVEDD显著变小,且LVEF处于正常水平。心电图QRS间期、患心力衰竭时间及高血压病程与达到LVRR标准的可能性呈负相关,而患者基线收缩压/LVEDD指数的比值与达到LVRR标准的可能性呈正相关。     

长期导管对维持性血液透析患者心功能的影响

目的探讨动静脉内瘘与长期导管对维持性血液透析患者心功能的影响差异。方法招募2016年2月—2017年2月在笔者医院进行维持性血液透析的患者129例为研究对象。据维持性血液透析采用的血管通路,将患者分为动静脉内瘘组76例和长期导管组53例。比较两组患者左心室肥厚、左心室收缩功能障碍和左心室舒张功能障碍的发生率。比较两组患者血管通路建立满12个月的心血管事件导致的病死率。结果血管通路建立满12个月,长期导管组患者左心室肥厚、左心室收缩功能障碍的发生率均较动静脉内瘘组明显降低,差异显著(P<0.05)。动静脉内瘘组因心血管事件死亡3例,病死率3.95%(3/76);长期导管组因心血管事件死亡4例,病死率7.55%(4/53),差异不显著(χ^2=1.196,P>0.05)。结论长期深静脉导管对维持性血液透析患者的心脏结构和心功能影响较小,随着材料技术的进步,在进一步降低栓塞发生率后,应用前景广阔。