前筛窦过度发育的泪囊炎两种手术效果评价

目的 评价伴前筛窦过度发育的慢性泪囊炎在行泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy,DCR)时的两种手术方式的效果.方法 167例(1 82只眼)泪囊鼻腔吻合术中发现前筛窦过度发育61例(62只眼),按手术方式不同而随机分为两组,试验组将泪囊及鼻黏膜后唇切除,吻合泪囊、鼻黏膜前唇,并留置凡士林纱条33例(33只眼).对照组是单纯将泪囊前后唇与鼻粘膜前后唇分别进行吻合28例(29只眼).结果 试验组治愈31例(31只眼).好转2例(2只眼),无效0例,有效率93.9%;对照组治愈20例(21只眼),好转3例(3只眼),无效5例(5只眼),治愈率72.4%.两组比较,手术效果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实验组明显优于对照组.     

高龄急性泪囊炎的泪囊鼻腔吻合手术临床体会

目的 探讨高龄急性泪囊炎患者接受泪囊鼻腔吻合手术的可行性、必要性、风险及应对措施.方法 回顾性临床病例研究.对2005年1月至2011年12月收治的65岁以上急性泪囊炎18例,在积极控制感染和有效脓肿引流基础上实施泪囊鼻腔吻合手术,对术中所见的局部解剖结构特点、并发症发生情况与应对措施、治疗转归进行观察、分析.结果 11例入院前及入院3d内自行脓肿破溃形成泪囊皮肤瘘,7例术前脓肿切开引流,15例泪囊不同程度扩张形成泪囊脓肿,3例泪囊萎缩,所有病例存在不同程度泪囊壁与鼻黏膜萎缩薄弱,其中2例无法缝合固定缝线,5例顺利吻合泪囊鼻黏膜前后唇,其余均仅吻合前唇,2例植入泪道引流管.各病例均有不同程度出血,6例出血显著较难控制;18例术后均恢复泪道畅通,感染病灶清除,无一例发生感染扩散或其他全身并发症,达到根治目的.结论 高龄患者急性泪囊炎接受泪囊鼻腔吻合手术难度大、风险高,应严格掌握手术适应证,但在没有鼻内镜等更微创手术条件下,仍是疗效可靠的较好治疗手段.     

激光指示光引导鼻内镜下手术治疗外伤性鼻泪管阻塞伴泪囊移位

目的 观察通过激光指示光引导定位泪囊，行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术治疗泪囊移位的方法。方法 对12例（12眼）经CT、MRI或泪囊造影后证实泪骨、鼻骨、或上颌骨鼻突骨折造成鼻泪管阻塞和泪囊移位，在局麻下激光指示光针于上或下泪小管进入泪囊，鼻内镜光源反复打开和关闭以观察指示光最靠近骨窗的最佳位置，切开相应鼻黏膜，做骨窗，然后顺势扩大鼻黏膜和骨窗口，准确找到泪囊后放入泪囊鼻腔引流支架。结果 12眼外伤性鼻泪管阻塞伴泪囊移位采用上述方法均顺利完成泪囊鼻腔吻合手术，术中大大减少了手术探查寻找泪囊带来的鼻黏膜和骨组织过多的损伤，术中患者痛苦少，术后恢复快，鼻腔换药次数减少。结论 激光指示光引导行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术其定位准确，操作简单，组织损伤少，手术时间短。     

甲基纤维素在泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的通过对慢性泪囊炎患者施行泪囊鼻腔吻合术，手术中在制作泪囊鼻黏膜瓣前应用甲基纤维素，评价其在提高泪囊鼻腔吻合术成功率的作用。方法33例（35眼）慢性泪囊炎患者男6例，女27例，年龄27—56岁。由同一经验丰富的医生施行泪囊鼻腔吻合术，手术中在制作泪囊鼻黏膜瓣前自泪小管向泪囊内注入甲基纤维素，使泪囊膨起，内外侧壁分离，在泪囊、鼻黏膜上做“工”字形黏膜瓣，并对端吻合。结果在术后5天、10天用无菌生理盐水充分冲洗泪道，泪道通畅，随访6个月～1年，手术均获得成功。无术中、术后并发症发生。结论甲基纤维素黏度高、弹性好，在泪囊鼻腔吻合术中制作泪囊黏膜瓣前，将甲基纤维素注入泪囊内，泪囊充盈，使泪囊黏膜瓣的制作更准确、完善，提高了手术成功率。     

泪囊鼻粘膜前唇吻合泪前嵴固定术疗效观察

目的 观察泪囊鼻粘膜前唇吻合及泪前嵴固定术，应用于泪囊鼻腔吻合术对慢性泪囊炎的治疗效果。方法 将常规泪囊鼻腔吻合手术稍作改良，即手术只将泪囊鼻粘膜前唇吻合固定于泪前嵴骨膜上，后唇不缝合，平铺在骨孔底部，共治疗慢性泪囊炎520例(536眼)。结果 经6月至10年的随访，治愈521眼(97．2％)，好转14眼(2．61％)，无效1眼(0．19％)，总有效率达99．81％。结论 泪囊鼻粘膜前唇吻合术治愈率高。     

去瓣技术在改良内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的：探讨去瓣技术应用于改良内镜下泪囊鼻腔吻合术中的疗效。方法：前瞻性随机对照研究。选取2020-11/2022-09于我院施行内镜下泪囊鼻腔吻合术的鼻泪管阻塞患者92例98眼作为研究对象，随机分为两组：传统组切开鼻黏膜后保留鼻黏膜瓣，待切开泪囊后，修剪泪囊瓣及鼻黏膜瓣至合适形态，将泪囊瓣与鼻黏膜瓣相互吻合； 改良组将鼻黏膜作“□”形切口，去除完整的方形鼻黏膜组织，待切开泪囊后，尽量保留泪囊黏膜，修剪鼻黏膜残端，使泪囊瓣接近但不接触鼻黏膜残端。记录两组患者术中出血量、手术时长，术后随访3 mo，分别于术后1、3 mo时行鼻内镜检查、泪道冲洗检查，观察术后吻合口5 mm内肉芽组织增生情况及疗效。结果：术后3 mo时，剔除失访的患者6例7眼，传统组共纳入44眼，改良组共纳入47眼。改良组术中出血量[27.00(22.00，41.00)mL]和手术时长[35.00(33.00，42.00)min]均少于传统组(P<0.001)。术后1 mo时，传统组有12眼吻合口5 mm内见肉芽组织增生； 改良组有1眼。术后3 mo时，传统组有9眼吻合口黏连但未完全闭锁，2眼吻合口完全闭锁； 改良组有1眼吻合口轻度黏连，无吻合口闭锁，改良组术后并发症明显少于传统组(P<0.05)，疗效优于传统组(P<0.05)。结论：应用去瓣技术改良内镜下泪囊鼻腔吻合术不仅能够显著地减少术中出血量、缩短手术时长，还能有效地减少术后并发症、提高手术疗效。     

泪囊鼻腔吻合术吻合方式选择的探讨

目的探讨泪囊鼻腔吻合术的吻合方式选择及手术技巧。方法通过对135例（152眼）慢性泪囊炎和单纯鼻泪管阻塞,术中根据泪囊的大小和泪囊与鼻黏膜距离分为3组,分别行3种不同的吻合方式。术后随访6—12个月,观察手术效果。结果治愈126眼（82．89％）,好转21眼（13．82％）,无效5眼（3．29％）。结论根据泪囊的大小和泪囊与鼻黏膜距离,选择泪囊鼻腔吻合术的吻合方式,更为合理有效。     

泪囊鼻腔粘膜前唇固定吻合术

泪囊鼻腔吻合术失败的原因多系吻合的泪囊鼻粘膜前唇下坠与后唇相帖。笔者设计泪囊鼻腔粘膜前唇固定吻合术并改良皮肤切口缝合,治疗慢性泪囊炎。手术要点:(1)按手术常规切口,开骨窗,改变鼻泪囊粘膜“I”字型切口为、型切口;(2)5—O线将鼻泪囊粘膜前唇预置吻合,碘仿纱条填压泪囊后唇,一端由鼻腔引出。结扎吻合线,将此线穿过骨膜、肌肉、皮下组织面打结固定。(3)皮下潜行缝合,皮内间断缝口。体会:1.操作简单、迅速、易成功,并发症极少。2。前唇吻合固定,避免了传统     

微瓣缝合法在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的 观察和分析微瓣缝合法在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用效果。方法 对2016年4月—2022年1月我院收治的15例慢性泪囊炎患者行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术,术中均采用微瓣缝合法固定泪囊瓣与鼻黏膜瓣，术后随访4个月观察其疗效。采用Munk评分对比患者术前、术后溢泪程度，鼻内镜检查及泪道冲洗评估术后吻合口通畅情况。结果 溢泪Munk评分由术前(4.00±1.00)分降至术后4个月的(0.07±0.26)分(t=15.849,P <0.05)。鼻内镜下见15眼泪囊吻合口通畅且上皮化良好，泪道冲洗通畅。1例患者合并泪小点狭窄，术后仍有轻度溢泪，其余均治愈。结论 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中运用微瓣缝合法可有效固定泪囊瓣，防止其回缩后造成吻合口狭窄或闭锁，可明显改善慢性泪囊炎患者溢泪、溢脓等症状，疗效可靠。     

自制新型引流支架在泪囊鼻腔吻合术中的应用

目的:鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术(endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy,EES-DCR)中在造瘘口放置自制新型泪囊鼻腔引流支架,并将鼻腔黏膜移植贴附于造瘘口前壁创面上,观察这种改进的可行性及有效性。方法:选取连续的单纯性慢性泪囊炎患者30例,行EES-DCR术,手术方式在传统的手术方法上主要进行以下改进:造瘘口做好后,剪除大部分造瘘口后方所作鼻黏膜瓣,在造瘘口中放置自制硅胶材料的泪囊鼻腔引流支架,将剪下的黏膜贴附在造瘘口前壁和支架间,手术后定期冲洗泪道并用鼻腔内窥镜检查造瘘口情况,包括移植鼻黏膜存活情况,泪囊鼻腔引流支架的位置,吻合口是否通畅,周围组织上皮化等,术后1mo拔出吻合口泪囊鼻腔引流支架,随访3～6mo。结果:患者30例手术均顺利完成,手术时间18～55(平均32.3±8.7)min,术后所有患者移植的鼻黏膜均存活,创面恢复平整,造瘘口均通畅,没有肉芽组织过渡增生阻塞造瘘口以及引流支架移位、嵌顿等并发症。结论:造瘘口内自制硅凝胶泪囊鼻腔引流支架留置联合鼻黏膜瓣前壁移植贴附不但提高EES-DCR的手术成功率,而且减少了术后护理,是一种简单易行、疗效确切、安全高效的鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合的新方法。     

泪囊鼻腔吻合术两种术式的疗效观察

泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎最常用的方法［1］,而如何提高手术成功率是大家普遍关注的问题。作者于1990年1月至2008年12月共收治310例慢性泪囊炎,分别行泪囊与鼻黏膜“工”型瓣吻合和泪囊与鼻黏膜“匚”型瓣吻合。     

改良泪囊鼻腔吻合术疗效观察

目的总结和分析改良泪囊鼻腔吻合手术的效果。方法在常规泪囊鼻腔吻合术的基础上进行改进和简化，不切断内眦韧带，鼻黏膜作一“U”形瓣，泪囊亦作宽大的前叶瓣，两瓣连续缝合，后叶不加处理。结果本组58例60眼，术后观察随访2月～1年，60眼均获得满意效果，患者溢泪消失，泪道冲洗通畅，成功率100％。结论改良手术方法简单，容易掌握和操作，手术成功率高，较为实用，便于普及。     

改良泪囊鼻腔黏膜吻合术临床观察

目的 总结和分析改良泪囊鼻腔黏膜吻合术的效果。方法 在常规泪囊鼻腔黏膜吻合术的基础上进行改进和简化，不切断内眦韧带，鼻黏膜做一“U”形大前叶瓣，泪囊做宽大的“U”形后叶瓣，将后叶瓣推向鼻孔，鼻黏膜瓣与泪囊前叶瓣间断缝合。结果 本组78例（78眼），术后观察随访5个月～2年，77眼获得满意效果，溢泪消失，泪道冲洗通畅，1眼手术失败，成功率98．72％。结论 改良手术方法简单，容易掌握和操作，手术成功率高，较为实用，便于普及。     

唇粘膜移植泪总管鼻粘膜吻合治疗泪囊缺损

唇粘膜移植泪总管鼻粘膜吻合治疗泪囊缺损旅顺四○六医院眼科方大泉，王行敏，谷秀香，郭涛，王长海对泪囊摘除术后及外伤等原因所致的泪囊破坏、萎缩等患者溢泪，１９８９年以来，我们设计应用唇粘膜移植与泪总管及鼻粘膜吻合手术暂时留置硅胶管支撑治疗２０例２１眼，效...     

泪囊鼻腔吻合术改良法

慢性泪囊炎是一种常见眼病,药物治疗多无效。泪囊摘除因术后遗留永久性流泪,除年老体弱者外,已少有人采用。自1904年Toti报告用泪囊鼻腔吻合术治疗本病以来,迄今已有很大改进,成功率达80～90%以上。根据失败病例再手术所见,其重新阻塞的原因多系吻合的泪囊鼻粘膜前唇下坠与后唇相贴。为此,作者对吻合法作了某些改进,提高了疗效。现将132例的术后效果报导如下。     

慢性泪囊炎激光治疗失败后泪囊鼻腔吻合术的临床分析

目的 探讨慢性泪囊炎所致鼻泪管阻塞经激光治疗失败后进行泪囊鼻腔吻合术的可行性。方法 对32例(32眼)此类病例施行传统的泪囊鼻腔吻合术，并对具体操作方法作了改进，如：前瓣吻合口与后瓣吻合口错位及吻合口置管支撑等。结果 本组术后半年以上均无溢泪症状，治愈率100％。结论 慢性泪囊炎鼻泪管阻塞病例经激光治疗失败后仍可进行传统的泪囊鼻腔吻合术。     

泪囊鼻腔吻合术和鼻泪道置管术的对比观察

目的 探讨泪囊鼻腔吻合手术与鼻泪道置管手术治疗慢性泪囊炎的术前方式选择、手术方法的改进和手术疗效的对比。方法 采用改进的泪囊鼻腔吻合手术和鼻泪道置管手术，治疗慢性泪囊炎435例435眼均为单眼手术。术后随访12月，对比观察两种手术的疗效。结果 泪囊鼻腔吻合手术285例，治愈280例，治愈率98．2％；鼻泪道置管术150例，治愈103例，治愈率68．7％。结论 手术前泪道检查，判断泪囊的大小，对于选择何种手术方式非常重要；泪囊鼻腔吻合术为治疗慢性泪囊炎的首选术式；掌握一定的手术技巧、精细操作和术后泪道冲洗是手术成功的关键。     

泪囊瓣与前组筛窦黏膜瓣吻合的内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗前组筛窦过度气化的慢性泪囊炎

目的: 探讨前组筛窦气化至上颌骨额突时的成年慢性泪囊炎患者采取泪囊瓣与前组筛窦黏膜瓣吻合的内镜下泪囊鼻腔吻合术(En-DCR)的可行性。方法: 前瞻性研究。收集2017年7月至2019年3月在温州医科大学附属眼视光医院, 通过泪道CT造影(CT-DCG)确诊的前组筛窦气房气化至上颌骨额突的成年慢性泪囊炎并接受En-DCR的患者。手术步骤:切开鼻黏膜的同时开放并扩大前组筛窦, 再进行常规En-DCR手术, 最后将泪囊瓣与前组筛窦黏膜瓣进行吻合。对随访超过12个月的患者, 记录手术的成功率及并发症。结果: 纳入前组筛窦气房气化至上颌骨额突并接受En-DCR的成年慢性泪囊炎患者84例(90眼)。En-DCR的成功率为87%(78/90)。术后出现再次泪道阻塞12眼, 其中肉芽阻塞造瘘口7眼, 瘢痕闭锁造瘘口4眼, 泪总管阻塞1眼。术后均未出现眼眶脂肪脱垂、脑脊液漏、鼻窦炎、视力损害等严重并发症。结论: 开放前组筛窦完整暴露泪囊窝行En-DCR, 通过泪囊瓣与前组筛窦黏膜瓣的吻合方法, 对前组筛窦气房气化至上颌骨额突的慢性泪囊炎患者是可行且有效的。     

泪囊瓣与前组筛窦黏膜瓣吻合的内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗前组筛窦过度气化的慢性泪囊炎

目的：探讨前组筛窦气化至上颌骨额突时的成年慢性泪囊炎患者采取泪囊瓣与前组筛窦黏膜瓣吻合 的内镜下泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）的可行性。方法：前瞻性研究。收集2017年7月至2019年3月在 温州医科大学附属眼视光医院,通过泪道CT造影（CT-DCG）确诊的前组筛窦气房气化至上颌骨额突 的成年慢性泪囊炎并接受En-DCR的患者。手术步骤：切开鼻黏膜的同时开放并扩大前组筛窦,再进 行常规En-DCR手术,最后将泪囊瓣与前组筛窦黏膜瓣进行吻合。对随访超过12个月的患者,记录 手术的成功率及并发症。结果：纳入前组筛窦气房气化至上颌骨额突并接受En-DCR的成年慢性泪 囊炎患者84例（90眼）。En-DCR的成功率为87%（78/90）。术后出现再次泪道阻塞12眼,其中肉芽阻 塞造瘘口7眼,瘢痕闭锁造瘘口4眼,泪总管阻塞1眼。术后均未出现眼眶脂肪脱垂、脑脊液漏、鼻窦炎、 视力损害等严重并发症。结论：开放前组筛窦完整暴露泪囊窝行En-DCR,通过泪囊瓣与前组筛窦黏 膜瓣的吻合方法,对前组筛窦气房气化至上颌骨额突的慢性泪囊炎患者是可行且有效的。     

鼻腔泪囊单瓣吻合术治疗慢性泪囊炎

目的 探讨鼻腔泪囊单瓣吻合术治疗慢性沼囊炎。方法 回顾345例慢性泪囊炎采用鼻腔泪囊前唇单瓣粘膜吻合术，观察术后泪道通畅情况。结果 术后小道完全畅通328例(95．07％)，不完全通畅14例(4．06％)，不通3例(0．87％)。结论 鼻腔泪囊单瓣吻合术是基层医院治疗慢性泪囊炎的理想手术。