大肠癌致肠梗阻行结肠切除及造口术42例

目的：大肠癌致肠梗阻42例分别采用右半结肠切除术，Hartmann结肠造口术和乙状结肠造口术。结果：42例行右半结肠切除Ⅰ期吻合8例；行横结肠癌切除Ⅰ期吻合2例；左半结肠或直肠上段癌行Hartmann手术26例；直肠癌无法切除行乙状结肠造口6例。术后并发症7例（16．67％），围手术期病死率2例（4．76%）。结论：左半结肠癌致梗阻行Ⅰ期手术切除，Hartmann肠造口术仍不失为一种安全可靠的术式，加强围手术期处理可减少并发症。     

肠造口术并发症治疗体会

我院自1982年2月至1994年1月共行各类肠造口术93例。其中发生并发症9例，痊愈8例，死亡1例。现报告如下。1临床资料本组男47例，女46例，年龄最小3天，最大78岁。本组造口原因与方法：①直肠、肛管癌行腹会阴联合切除十乙状结肠单腔造口（MileS氏术）68例，③结肠息肉病行全结肠切除十回肠造口2例，③肿瘤晚期急性梗阻行动状结肠、横结肠律状造口12例，④先天性直肠闭锁、直肠损伤行乙状结肠双腔造口7例后多发性小肠、结肠损伤行盲肠橡皮管造口2例，肠外置2例。并发症及治疗（见附表）2讨论肠造口术是外科常做的一种手术。其方法是：将近端…     

吻合口旁分流式造口在梗阻性左半结肠癌急诊一期切除肠吻合术中的应用

目的　探讨吻合口旁分流式造口在梗阻性左半结肠癌急诊一期切除肠吻合术中的应用效果。方法　回顾性分析上海长征医院2019年7月至2022年1月期间5例 不具备内镜处置条件或内镜治疗失败的梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。5例患者均进行一期肿瘤切除肠吻合，同时行吻合口旁分流式造口及二期造口关闭术，手术方法简述如下：常规完成左半结肠切断后移除切除的肠段标本 ，采用管状吻合器完成远端结肠端口与近端结肠侧壁吻合，然后选择腹壁合适的位置，经原手术切口或另取切口 将近端结肠开口引出腹壁外行单腔肠造口；术后4～8周采用直线切割闭合器切除造口段结肠，缝合关闭造口。结果　5例患者中男3例、女2例，年龄为37～71岁，平均年龄为56.4岁；肿瘤位于结肠脾曲3例、降结肠中段1例、乙状结肠1例。5例患者一期肿瘤切除术后均无吻合口瘘、腹腔感染或造口相关并发症；二期造口关闭术均成功，术后均无肠漏、切口感染等并发症。结论　吻合口旁分流式造口术在梗阻性左半结肠癌急诊一期切除肠吻合术中效果确切、创伤小、操作简便，值得在临床上推广应用。     

炎症性肠病的外科治疗

1溃疡性结肠炎的手术方式1．1结肠部分切除术：少数病例的病变局限于回盲部或左半结肠的一部分,可做肠部分切除吻合术,但术后复发的可能性相当大,现已很少行此手术。1．2全大肠切除回肠造口术：切除全部结肠和直肠,会阴部创口缝合,在右下腹做回肠造口。此为多年来施行的标准术式。此术式可一期完成,也可以分期进行。第一期先做末段回肠造口及结肠次全切除;直肠远端暂时封闭或做造口,3个月后行二期腹会阴直肠及肛管联合切除。或分三期切除,第一期行末端回肠双筒式造口,第二期做结肠次全切除,其乙状结肠远端可封闭或做造口,第三期…     

对比分析回肠袢式造口术与结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果

目的分析回肠袢式造口术与结肠造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果。方法将2014年1月~2017年1月收治的80例老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者作为研究对象,根据随机数字表将患者分为两组,每组40例。结肠造口组采用结肠造口术治疗,回肠袢式造口组采用回肠袢式造口术治疗。比较两组梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌治疗效果,第一次排气时间、手术时间,干预前后患者生存质量水平、T淋巴细胞亚群指标,并发症发生率。结果回肠袢式造口组梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌治疗总有效率为77.50%,高于结肠造口组的50.00%(P0.05);回肠袢式造口组第一次排气时间、手术时间分别为(23.51±1.41)h、(54.51±12.61)min,短于结肠造口组的(34.40±2.77)h、(77.40±23.57)min,差异有统计学意义(P0.05);干预前两组生存质量水平、T淋巴细胞亚群指标相近(P0.05);干预后回肠袢式造口组生存质量水平、T淋巴细胞亚群指标优于结肠造口组(P0.05)。回肠袢式造口组并发症发生率为7.50%,低于结肠造口组的20.00%(P0.05)。结论回肠袢式造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的临床效果优于结肠造口术治疗,可改善预后,对细胞免疫功能影响不大,可缩短手术和排气时间,减少并发症发生率,促进患者生存质量的提升,值得推广。     

回肠造口术和盲肠造口术的比较

目的 比较回肠造口术和盲肠造口术的利弊。方法 对回肠造口术25例、盲肠造口术12例的手术适应证、并发症和术后转归进行对比分析。结果 回肠造口术操作简单，粪便转流彻底，并发症发生率为28％；造口关闭手术简单，无并发症。盲肠造口术操作稍难，并发症发生率为50％（包括2例粪便转流不完全）；造口关闭手术较复杂，并发肠瘘1例（17％）。结论 一般情况下应选用回肠造口术作为粪便转流。若升结肠或结肠脾曲肿瘤巨大伴局部浸润或当时条件有限，无法切除病灶，可考虑行盲肠造口术。     

肠造口病人的心理分析与心理治疗

用手术的方法将肠腔与皮肤营接相连称为肠造口术，包括结肠造口、回肠造口和尿路造口。在大肠癌手术中，结肠造口应用最多，尤其是永久性乙状结肠造口（人212肛门）。喻德洪等Ⅲ估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人，累计达100万人。肠造口由于将粪便的正常出口从隐蔽的会阴部移置副腹部，且粪便不能随意控制，对病人的生理和心理造成了极大的影响。肠造口者的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态。我院肿瘤外科予2001年1月-2005年1月对55例肠道肿瘤病人成功实施了肠造口术，其中男性36例．女性19例，平均年龄58岁，现对其心理分析及心理治疗报道如下。     

乙状结肠单腔造口术的改进及疗效评价

目的:探讨合理的乙状结肠造口术式,以减少并发症的发生率.方法:对我院2000～2004年收治的19例直肠肛门外伤患儿乙状结肠单腔造口术进行改进,并对其治疗效果进行评价.结果:本组患者经过采用改进的乙状结肠单腔造口术式,造口周围皮肤糜烂1例;造口肠管回缩1例;造口肠管出血1例.无造口肠管坏死、造口狭窄、切口感染、直肠肛门伤口感染等严重并发症发生.本组中并发症发生率15.79%,比文献报道的发生率低.结论:我院改进的乙状结肠单腔造口术式是一种合理的术式,能有效地减少并发症的发生.     

一期切除吻合术治疗急性结肠梗阻21例体会

我院自1986～1998年收治急性结肠梗阻病人26例,其中5例因病情较重或肿瘤广泛转移行肠造疹或捷径术,21例患者行结肠一期切除吻合术,无1例发生吻合口病,现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男14例,女7例。年龄最大63岁,最小13岁,平均45．5岁。其中单纯性梗阻16例,绞窄性梗阻5例。1．2疾病分类腹股沟斜店嵌顿、盲肠坏死3例;粘连性肠梗阻致盲肠升结肠坏死1例;盲肠扭转、坏死1例;回百部癌6例;结肠牌曲癌1例;降结肠癌1例;乙状结肠癌gte1．3治疗情况本组行盲肠切除,回肠——升结肠吻合术4例（死亡l例）,有半结肠切除,回肠——…     

结肠造口术并发症的防治

１９８９年～１９９９年我院共施行结肠各部位造口术４９例,现报告如下：１　临床资料１．１　一般资料：本组男３２例,女１７例,年龄２０岁～７５岁。１．２　疾病与造口方式：本组因各类疾病施行结肠不同部位、不同方式造口。直肠癌１７例,结肠癌１９例,结肠损伤１０例,溃疡性结肠炎穿孔３例。行乙状结肠端式造口１７例,乙状结肠袢式造口３例,横结肠袢式造口１３例,降结肠端式造口１６例。１．３　并发症及处理结果１．３．１　造口肠管部分坏死１例,经切除部分坏死肠壁,严密观察下保守治疗,逐渐长出新肉芽和上皮。１．３．２…     

肠造口患者的护理及康复指导

肠造口是一种不得已而为之的常见外科治疗手段。常用于结肠肿瘤病人 ,其定义是用人为的方法将结肠与体外直接相通。由于肠造口改变了粪便的正常出口 ,且不能随意控制 ,所以对病人的生理 ,心理造成很大影响而且并发症也很多。我科 1995年 1月至 1999年 6月行肠造口术 6 7例 ,通过精心护理及康复指导均未出现并发症 ,痊愈出院。本文着重讨论手术后造口周围皮肤、饮食护理及康复期的自我护理方法。1　临床资料本组 6 7例均为我科住院病人 ,男 4 5例 ,女 2 2例 ,年龄 19～ 81岁 ,其中肛门直肠撕裂伤行结肠造口术 3例 ,肠坏死肠穿孔不宜一期吻合 …     

结肠造口与回肠袢式造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌的应用效果对比分析

目的:分析分别将结肠造口、回肠袢式造口术应用到老年梗阻性乙状结肠癌患者中的效果。方法:挑选90例老年梗阻性乙状结肠癌患者作为研究对象,以随机数表法为分组原则,将其分为对照组和观察组,各组45例。将结肠造口术应用于对照组,将回肠袢式造口术治疗应用于观察组。结果:对比分析治疗总有效率,观察组的治疗总有效率(82.22%)显著高于对照组(64.44%),差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ期手术相关指标,即手术时间、禁食时间以及住院时间观察组均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年梗阻性乙状结肠癌实施治疗时采用回肠袢式造口术的效果优于结肠造口,有效缩短了患者Ⅱ期手术的手术时间、禁食时间以及住院时间。     

老年人结肠癌并肠梗阻38例手术治疗体会

目的 分析老年人结肠癌并肠梗阻临床特点、手术时机及术式选择。方法 对该院9年来收治60岁以上经证实的结肠部并肠梗阻38例的临床资料进行回顾性分析。结果 38例中，35例行急诊或尽早手术，3例保守治疗后择期手术；行结肠癌根治性切除一期肠吻合术33例，癌肿切除二期肠吻合术3例，其中行Hartmann手术2例，癌肿穿孔修补肠造瘘术1例；行回横结肠吻合、远侧回肠造口术1例。出院时36例痊愈，2例好转。结论 结肠癌性梗阻以老年人多见，庆早期诊断、及时手术。一期癌肿切除吻合术是最佳手术方案，癌肿先切除再二期吻合术方案也不失为一种积极可靠术式，尽量避免采用传统三期手术方案。     

应该重视造口康复治疗

肠造口几近三百年历史.1710年法国Alexis Littre医生设想在左髂窝行肠造口治疗先天性肛门闭锁,并在一具死于先天性肛门闭锁的6 d男婴尸体上试行手术,可惜当时未获得皇家科学基金支持,试验中止.1776年法国Pillore医生为1例直肠癌所致的完全性肠梗阻患者施行了盲肠造口术,术后28 d患者死亡.这是外科肠造口领域的正式开始.1793年法国Duret医生为1例出生3 d的先天性肛门闭锁的婴儿成功地施行了腰部结肠造口术,术后患者带着人工肛门生存45年.自此以后,肠造口术广泛用于临床,挽救了无数大肠癌、肠梗阻和先天性肛门闭锁等患者的生命.     

结肠造口术并发症分析

近年来大肠癌、肠外伤等的发病率有明显增加趋势,使结肠造口术日益受到临床医师的重视。造口术虽然简单,但处理不当,可发生严重并发症,甚至导致死亡。为了提高手术效果和减少并发症,兹将我院1973年2月～1993年2月所作结肠造口术162例中发生并发症的89例分析如下。(一)临床资料本组162例中男性96例,女性66例;年龄6天～84岁,平均58岁。大肠癌148例,结肠损伤12例,先天性结肠闭锁2例。造口方式包括横结肠端式9例,袢式33例;降结肠端式18例;乙状结肠端式64例,袢式20例;隐     

16例回盲部末段回肠端-端吻合术式分析

目的探讨未段回肠吻合方法及其可行性。方法近回盲瓣部位的末段回肠行端-端吻合后。行造口式阑尾切除，经阑尾残端插入French管越过回盲瓣达吻合远端开放引流，防止因末段回肠内压力增高致吻合口瘘等严重并发症。结果16例病人术后均恢复顺利。2～3d肛门排气，未出现吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症，术后7～10d拔除导管，饮食恢复正常，痊愈出院。结论此手术方法较右半结肠切除操作简单、创伤小，保留了末段回肠、回盲瓣及完整结肠，明显提高了病人的生存质量，特别对于切除大量小肠的患者，可避免短肠综合征的发生，此方法适合在临床推广应用。     

大肠癌致肠梗阻的外科处理

目的探讨结直肠癌致急性肠梗阻病例的外科处理原则和方法。方法分析1990～2004年我院收治的56例结直肠癌致肠梗阻的外科治疗资料,结合近年文献,评价其外科处理方法。结果56例均行手术治疗,Ⅰ期行右半结肠切除12例;Ⅰ期行横结肠切除5例;Ⅰ期行左半结肠切除26例;Ⅰ期行左半结肠或上段直肠癌切除、近端造口(Hartmann造口术)、远端关闭待Ⅱ期吻合术12例,其中肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例;1例行回肠横结肠捷径手术。术后出现并发症11例,其中肺部感染5例,泌尿系感染2例,切口裂开2例,呼吸衰竭及心肌梗死各1例,无吻合口瘘等并发症发生。死亡2例,病死率为3.57%。结论重视对结直肠癌致肠梗阻的外科治疗,选择合适的术式,可减少并发症发生,提高疗效。对于左半结肠癌或上段直肠癌致肠梗阻,做好术中的肠道减压及灌肠、行Ⅰ期左半结肠切除是安全可行的。     

直肠阴道瘘行转流性肠造口术15例疗效分析

目的探讨转流性肠造口术在直肠阴道瘘治疗中的应用价值。方法回顾性分析2003年5月—2013年5月共收治15例直肠阴道瘘患者,13例行转流性肠造口术,其中7例在全麻下行横结肠单腔造口术,3例在硬膜外阻滞麻醉下行末端回肠造口术,3例在局麻下行末端回肠造口术。结果 7例患者术后3~6个月后瘘口愈合,不需二次手术修补,直接行造瘘口还纳术;3例患者术后6个月行经阴道、经肛门直肠、经会阴等修补手术,皆获得成功。2例患者中1例术后半年,1例患者术后1年癌肿原位复发,均术后第二年死亡;1例患者术后6个月瘘口仍较大,约0.8cm,待1年后再行瘘口修补术。结论转流性肠造口术手术操作简单、易行、创伤小,适宜在基层医院开展,围术期处理易于掌握,患者易于接受,减少医患矛盾和纠纷,明显地提高后期的瘘口修补成功率,值得在临床上借鉴和推广。     

腹膜外结肠造口术186例分析

目的探讨改进直肠肿瘤切除术后乙状结肠腹壁造口的手术方法。方法对186例腹膜外结肠造口术的病人进行术后排便情况观察、随访及总结。结果经3个月-6年随访,发生造口狭窄2例,造口段缺血坏死2例,造口回缩1例,并发症发生率2.78%;132例病人有排便感(占70.97%)。和1993-1998年间行Miles术经腹膜内乙状结肠造口者89例发生的并发症比较,有显著性差异(P<0.05)。结论腹膜外结肠造口术具有操作容易,并发症发生率低,排便功能恢复好的优点。     

两种乙状结肠造口对术后造口并发症、排便及生活质量影响的对比分析

目的：比较两种乙状结肠造口对术后造口并发症、排便及生活质量影响.方法：70例直肠癌结肠造口患者,分为腹膜外永久性乙状结肠造口术Ⅰ组和改进排便可控性乙状结肠造口术Ⅱ组,每组各35例,统计两组患者术后造口并发症发生情况.结果：Ⅰ组术后并发症总发生率为42.86％,显著高于Ⅱ组的14.29％,Ⅱ组肛门功能明显优于Ⅰ组,Ⅱ组功能领域得分明显高于Ⅰ组,Ⅱ组症状领域得分明显低于Ⅰ组.结论：改进排便可控性乙状结肠造口术能够降低术后造口并发症发生率,值得临床推广.