肝胆管结石胆肠吻合术后“Y”臂肠袢巨大结石一例

患者，女性，51岁；因患胆囊结石、肝内外胆管结石于20年前行胆囊切除、胆道探查取石术．19年前因肝内胆管结石复发，并发肝脓肿先后两次行胆道探查取石，脓肿引流手术。18年前再次因结石复发而行胆道探查取石，左肝外叶切除，肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术。术后多年来仍反复发作右上腹胀痛伴发热、黄疸，曾以“返流性胆管瞥炎”多次住院。     

肝胆管结石胆肠吻合术后"Y"臂肠袢巨大结石一例

1　病例摘要　　患者,女性,51岁;因患胆囊结石、肝内外胆管结石于20年前行胆囊切除、胆道探查取石术。19 年前因肝内胆管结石复发,并发肝脓肿先后两次行胆道探查取石,脓肿引流手术。18年前再次因结石复发而行胆道探查取石,左肝外叶切除,肝门部胆管空肠Roux en Y吻合术。术后多年来仍反复发作右上腹部胀痛伴发热、黄疸,曾以“返流性胆管炎”多次住院,经抗炎、对症治疗后症状缓解出院。2003年5月因腹痛、伴发热、无明显黄疸而行 B超检查,发现右上腹有一7.3 cm×8 cm巨大强光团,伴声影。此后又行多次B超及 CT检查,均证实右上腹包快,因经济原…     

Caroli''s病癌变四例

由于Ｂ超、ＣＴ及侵入性胆管造影技术的开展,Ｃａｒｏｌｉ’ｓ病的报道日见增多,对其癌变的诊断及治疗仍较困难。我们近10年收治4例,现总结如下。一、临床资料例1:男,43岁。3年前因右上腹痛、高热、黄疸,行Ｂ超及ＣＴ检查示肝内外胆管结石并肝内胆管扩张,行肝左外叶切除、胆总管Ｔ管引流术。2年前因症状复发行ＣＴ复查示:左右肝内胆管多发囊状扩张,其中左肝内叶囊肿最大,直径10ｃｍ,内有多个细小结石。行左肝囊肿切开取石、囊肿空肠吻合术。术后病情仍反复发作,Ｂ超及ＣＴ示:肝内外胆管多发囊状扩张,左肝内叶巨大囊肿,直经12ｃｍ,并有多发结…     

胆汁性肝硬化门静脉高压症伴胆管支气管瘘一例

病人女，38岁。因反复右上腹痛伴发热黄疸8年，咳黄绿色样痰4个月入院。于8年前出现右上腹疼痛，同时伴有皮肤巩膜黄染、发热，最高体温达39．5℃。在当地医院B超检查提示右肝内胆管结石，诊断为右肝内胆管结石合并胆管炎，行保守治疗后，发热缓解，黄疸减轻。上述症状反复发作，均给予对症处理。4个月前病人咳黄绿色样脓痰，     

肝内外胆管结石胆道镜取石后胆道大出血选择性肝动脉栓塞一例

病人，男，69岁。因反复右上腹疼痛高热黄疸30余年，加重5d入院。30年前行胆囊造瘘，5年前行胆囊切除胆道探查时损伤回肠行肠造瘘，随后行肠造瘘闭合术，又因切口感染切口疝行疝修补术，入院前四次手术均为外院所做。入院检查：体温38℃，脉搏80次／min，呼吸15／min，BP14／10kPa，巩膜、皮肤黄染，右上腹压痛。B超及MRCP；胆囊结石，胆总管结石，肝内胆管结石。入院后第3天行手术，由于肝     

肝实质钙化误诊肝内结石行肝叶切除二例

肝实质钙化误诊肝胆管结石行肝叶切除文献未见报道。现将我院所遇2例报道如下。例 1,男 ,4 8岁 ,反复右上腹隐痛 3年 ,无发热、黄疸。体检 :巩膜无黄染 ,肝区无叩痛 ,化验肝功能正常 ;Ｂ超及ＣＴ示肝左内叶胆管结石。行包括胆囊在内的左内叶部分切除 ,探查腹腔无肝硬化及其他异常 ,剖开肝实质见实质内4ｍｍ× 2ｍｍ× 2ｍｍ钙化灶。病检 :肝实质局灶性钙化。例 2 ,女 ,32岁 ,反复右上腹隐痛2年 ,无发热、黄疸 ,体检无异常 ;化验肝作者单位 :44 13 0 0　湖北省 ,随州市中心医院功能正常 ,Ｂ超及ＣＴ示左外叶胆管结石。行左外叶切除术 ,探查腹…     

胆道出血的诊断及治疗

1990～ 1998年我院收治胆道大出血6例 ,均行介入栓塞治疗 ,效果满意。现报告如下。一、临床资料1.一般情况 :6例均为男性 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 48 5岁。急性化脓性胆管炎行胆囊切除加胆道探查加胆肠吻合术1例 ;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆道探查术 1例 ;阻塞性黄疸行胆道探查术后反复发热、左肝管及左肝内胆管多发结石再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 1例 ;肝破裂修补术后并肝脓肿行引流术后 1例 ;胆管狭窄置支撑架 2例。2 .临床表现 :本组患者均有呕血和血便 ;右上腹隐痛或绞痛 5例 ;黄疸 4例。出血距近期手术时间 4…     

腹腔镜下规则左半肝切除治疗肝内胆管结石二例

例1 男性，36岁，反复右上腹隐痛伴畏寒、发热、黄疸10年入院。4年前在外院行胆囊切除、胆道探查术。查体一般情况良好，皮肤巩膜无黄染，右上腹部斜切口瘢痕，长约15cm。，余无特殊发现。B超、CT均提示：左肝内胆管结石伴萎缩，胆总管结石，胆总管直径1．1cmo经过积极术前准备，先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查，行内镜下括约肌切开术(EST)，取出胆总管结石3枚，约0．5～0．8cm。3d后在全麻下行腹腔镜下规则左半肝切除、腹腔引流术。     

儿童肝内胆管结石三例报告

病例报告例1.女,11岁。患儿1 6/12岁时因先天性胆总管囊肿行囊肿十二指肠吻合术。6岁时因吻合口狭窄又行胆囊空肠Roux-Y吻合术。10岁时再现梗阻性黄疸。入院时体温36.6℃,肝于右季肋下4.0cm,有触痛。B型超声:肝内胆管明显扩张。PTC:胆肠吻合部位高度狭窄,肝管及肝内胆管扩张,并有结石形成。遂行胆囊及胆总管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术中见残存囊肿内有一鸽卵大结石,肝管及肝内胆管内亦有胆砂存在。病理诊断为胆管壁炎症改变、胆色素性结石。术后胆管造影,肝内胆管扩张程度减轻,吻合口通过良好,随诊2年健康。例2.女,13岁。生后不久即发现右上腹较膨隆,但无临床症状。6岁时因右上腹痛曾误诊为胆道蛔虫症。9岁时表现右上腹痛、包块及黄疸,以先天性胆总管囊肿诊断行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。术后2周行引流管逆行胆管造影,见吻合口直径约0.5cm左右,肝内胆管呈轻度扩胀状。术后一年患儿反复右上腹疼痛、发热、寒战并黄疸。术后3年因上述症状加重再次入院。体温39℃,肝右季     

肝门部多发性神经纤维瘤1例报道

患者男性,36岁,因体检发现肝门部占位3年,右上腹隐痛1月,于2001年7月31日入院.患者于3年前单位体检时B超发现肝门部占位,进一步CT检查未明确诊断,无腹痛、发热、黄疸,未行任何治疗.入院前1月出现右上腹隐痛,无发热、黄疸.行MRI检查:肝门部可见异常信号影,T1低信号,T2呈多个囊样异常信号融合而成,病灶大小7.5×5×2.5cm,位于肝总管周围偏左,伴左肝内胆管扩张,MRI提示:肝门部及肝十二指肠韧带内良性或低度恶性肿瘤.体格检查:精神可,巩膜及皮肤无黄染,心肺未见异常发现,右上腹稍膨隆,右上腹轻度压痛,无肌紧张,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音正常.     

肝切除治疗肝内胆管结石4例报告

肝切除治疗肝内胆管结石４例报告王新民，邓希圣（武昌铁路医院一外科４３００６３）１病例例１女性，５５岁，反复右上腹疼痛８年，伴发热、黄疸。Ｂ超提示：左肝内胆管、胆总管结石。ＰＴＣ报告：左肝内胆管扩张并狭窄，胆总管扩张。术中见左肝叶组织变薄，大部灰白色呈...     

左肝切除、肝断面胆管空肠吻合术治疗左肝胆管结石

我院自 1994年 6月至 1998年 3月间 ,采用左肝切除、肝断面胆管空肠吻合术治疗左肝胆管结石 3例 ,疗效满意。报告如下。1　临床资料　　本组 3例 ,男 1例 ,女 2例 ,年龄分别为 2 8岁、40岁和 42岁。 3例均有 1次以上胆道手术病史。 1例在入院前 10年曾因胆囊结石、肝内外胆管结石先后在外院行胆囊切除 ,胆总管切开取石 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 ;1例 5年前因胆囊结石在外院行胆囊切除 ;1例 3年前在本院因胆囊结石行胆囊切除。 3例病人术后均有反复发作的上腹部疼痛病史 ,有时伴有发热、黄疸等症状 ,1例曾经诊断肝脓疡保守治疗好转。入…     

胆管乳头状瘤1例分析

患者,女,70岁,因右上腹胀痛伴畏寒发热黄疸5d,于2006年8月20日入院。体检:神志清,体温38℃,巩膜黄染,右上腹压痛,无肌卫反跳痛,肝区叩痛阳性。B超示胆总管远端阻塞,肝内胆管结石。MRCP示胆囊炎症,左肝及右肝下叶肝内胆管扩张伴结石,胆总管扩张,     

以反复发作胆管炎为表现的肝内胆管囊腺瘤一例

病人,女性,64岁,反复发作右上腹绞痛13年,加重3d入院。病人于13年前无明显诱因出现右上腹痛伴恶心、呕吐,并多次出现黄疸、发热,每年住院数次,皆诊断为胆管结石伴胆管炎,予以抗生素、解痉、利胆治疗,3～5d后症状消失。曾行CT检查提示左肝外叶胆管扩张。3d前又突发右上腹绞痛伴黄疸、高热。入院查体:T 39.7℃,巩膜黄染,右     

先天性门静脉左支缺如1例报告

女性33岁，因患胆管囊肿多次行手术治疗后反复发作胆管炎入院。8岁时施行Roux—Y胆总管空肠旁路引流术，22年后施行囊肿部分切除，并行Roux-Y肝总管空肠吻合，后因菌血症行左、右肝管扩张术，但仍反复发作胆管炎和菌血症。入院时CT示左肝内胆管大范围囊状扩张，符合Caroli病。术前动态CT显示门静脉右支粗大，左支完全缺如，。HIDA扫描未见胆道梗阻。术中见左肝萎缩并有多个囊肿，左肝内胆管囊状扩张，并累及右肝管汇入胆管囊肿的残留部分与空肠Roux—Y吻合口，尾叶大小正常，并有门静脉的尾叶支供血。门静脉右支明显粗大，向右肝叶和…     

门静脉-肝总管瘘致术中大出血一例

患者女 ,6 2岁 ,农民。因反复右上腹疼痛、发热、畏寒、黄疸 2年于 1999年 1月 2 8日收入院。 10年前因“胆石症”曾在我院外科行胆囊切除、胆总管切开取石、Ｔ型管引流术。无呕血、便血史。查体 :Ｔ 39℃ ,慢性病容 ,全身皮肤及巩膜重度黄染。右上腹可见纵形切口瘢痕。上腹肌紧张、压痛 ,尤以剑突下为甚。肝于右肋下 5ｃｍ可触及 ,有触痛。Ｂ超示肝脏肿大 ,肝内、外胆管结石 ,肝内、外胆管扩张。实验室检查 :血清总胆红素 80 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 6 8Ｕ ,血沉 6 5ｍｍ/ｈ。在连续硬膜外麻醉下行胆道探查术。术中见肝脏肿大 ,瘀胆。胆总管直…     

巨大左肝囊肿压迫致阻塞性黄疸一例报告

巨大左肝囊肿压迫致阻塞性黄疸一例报告余昌中，吕民生患者，男性，５６岁，１年前因无痛性有上腹包块１个月住我院。发现包块前曾有右上腹被自行车撞伤史。经Ｂ超、ＣＴ等检查诊断为左肝囊肿而行肝囊肿开窗引流术。术中见囊肿位于肝左外叶，大小１７ｃｍ×１５ｃｍ×１５...     

Ⅳ型胆管囊肿伴胰头段胆管结石一例

患者女 ,37岁。因右上腹痛伴腹部包块 4年 ,胆囊切除、胆道外引流术后 3年入院。 4年前因右上腹痛伴右肩背部放射、右上腹包块 ,当地以慢性胆囊炎、多囊肝行胆囊切除术。术后 1 0ｄ症状复发伴寒战、高烧、黄疸 ,且黄疸渐深、包块渐大 ,当地医院以肝内脓肿、小网膜囊脓肿行剖腹探查 ,术中诊断胆总管囊肿行囊肿外引流 ,术后带管出院。本次入院ＣＴ提示左肝管及胆总管囊肿 ;引流管造影显示左肝管及胆总管囊肿 ,胆总管与十二指肠间不通 ;胆纤镜检查发现胆总管、肝总管及左右肝管囊肿 ,下端未见明显开口及Ｏｄｄｉ乳头。实验室检查 :胆汁淀粉酶 7…     

先天性胆囊缺如

1临床资料 患者女,61岁。因反复右上腹疼痛4个月,加重伴皮肤、巩膜黄染15d于2009年5月2日入院。2009年1月4日,患者无明显诱因出现右上腹疼痛伴恶心、呕吐、畏寒、发热（体温39℃）。B超检查：（1）右肝内胆管结石伴局部胆管扩张,左肝内胆管积气;（2）肝门部结构紊乱,胆总管内径稍增宽,管壁毛糙;（3）胆囊显示不清,见图1。胰腺形态饱满。     

拔T管后肝下包裹性积液1例报告

患者 ,女 ,6 3岁 ,因右上腹疼痛反复发作伴发热、黄疸 1年余入院。B超提示肝内外胆管结石并胆管扩张。临床诊断为胆管结石并胆管炎。行胆囊切除术、总胆管切开取石、T管引流术。术后第 8天带T管出院 ,第 17天来院行T管造影、胆道冲洗后拔除T管。拔管后病人出现右上腹剧烈疼痛 ,继而发热 ,体温达 38.6℃。以右上腹局限性腹膜炎再次入院。查体 :右上腹压痛、反跳痛伴肌紧张。CT及B超检查显示肝下与膈下均有积液 ,经穿刺置管引流出胆汁样液 15 0ml,经反复穿刺抽吸多次 ,效果不佳 ,体温高达 38.0℃左右 ,15d后于直视下切开置管引流 ,证实为…