胃大部切除术十二指肠殘端处理的改进

我们过去作胃大部切除时,对十二指肠残端常采用连续锁边缝合间断内翻加强,并用胰被膜复盖,有时加大网膜包理。后来我们又采用边切边缝加内翻,薄弱处加强数针,或采用两角“U”加“∞”字缝合,仍需用胰被膜及大网膜包理。后两法较费时。因此,我们近来根据胃肠道浆膜及粘膜层的组织均为上皮细胞,有生长快、修复力强的生理功能,而采用荷包包埋法处理十二指肠残端,此法更省时,     

胃癌切除术切端癌残留临床分析

目的探讨胃癌切除术切端癌残留的原因及预防手段，减少癌残留的发生率。方法回顾性分析本院2000年3月至2006年3月胃癌切除切端癌残留26例。结果胃癌切除术切端癌残留率为9．29％，上切端癌残留9例，下切端癌残留12例，上下切端均有癌残留5例。根据性切除术癌残留率为5．26％，姑息性切除术癌残留率为22．39％，两者比较有统计学差异。远、近端胃切除术切端癌残留分别为6．40％和19．57％，二者比较有统计学差异。癌残留与癌肿的大小，大体类型，分化程度及浸润深度有关。结论浅表广泛型早癌，弥漫浸润型进展癌，癌直径〉5cm，分化程度低或不良，癌侵破浆膜层者，易发生残留。术中切端冰冻活检，有助于减少胃癌切除术切端癌残留的发生率。     

羊肠线捆扎胰残端法在胰十二指肠切除术中的应用效果

目的研究应用羊肠线捆扎胰残端法在胰十二指肠切除术中的临床效果。方法将实施胰十二指肠切除的29例患者,在完成胰十二指肠切除及淋巴廓清后,将患者按2∶1随机分为研究组和对照组,研究组19例用0号羊肠线距胰残端2.5～3cm处捆扎胰残端,再行空肠单层套入式吻合,对照组10例行常规的胰空肠端端双层套入式吻合,2组术后进行临床效果对照。结果研究组19例术后无发生胰肠吻合口漏、胆漏及胰腺炎病例;对照组10例发生胰漏1例,胰周积液并感染1例。胰肠吻合时间研究组比对照组缩短近一半时间(P<0.01),胰腺残端失血量研究组明显比对照组减少(P<0.01)。结论应用羊肠线捆扎胰残端法可减少术中、术后胰腺残端出血,术野清晰,操作简便,节省时间,并可有效预防术后胰漏的发生。     

胃癌切除术切端癌残留的分析与预防

目的探讨胃癌切除术切端癌残留的原因与预防,减少癌残留发生。方法对我院1990年1月至2003年12月153例胃癌切除中切端癌残留14例进行回顾性分析。结果本组153例切端癌残留14例,切端癌残留率9.2%。其中根治性胃癌切除术癌残留率5.5%(6/110),姑息性胃癌切除术癌残留率18.6%(8/43),两者比较有显著性差异(P<0.05)。结论切端癌残留率与肿瘤的大体类型、大小、分化程度和分期有关。对术中切端可疑者行术中冰冻活检,有助于减少胃癌切除术切端癌残留的发生。     

子宫切除术后阴道断端出血9例

经腹部子宫切除术后阴道断端出血较少见,尤其大出血更为罕见。现将9例报告如下:临床资料自1981年5月～1987年8月共9例,其中8例为子宫肌瘤,1例为子宫肥大症,行全子宫切除术后24小时～12天发生阴道断端出血。见表。讨论子宫是一个血液循环非常丰富的器官,有子宫     

肺癌切除术中不同支气管残端闭合技术的临床应用价值对比研究

目的通过对支气管闭合器闭合联合周围活组织覆盖加强与单纯间断全层缝合法联合周围活组织覆盖加强(改良Sweet法)支气管残端处理技术的对比研究,探讨肺癌切除术中不同支气管残端闭合技术的临床应用价值。方法按支气管残端的处理方法不同分为2组:对照组采用支气管单纯间断全层缝合法联合周围活组织覆盖加强(改良Sweet法)共178例,研究组采用支气管闭合器闭合联合周围活组织覆盖加强共182例,各组病例的医疗和手术资料均严格按照支气管残端处理方式和术后支气管胸膜瘘(BPF)的发生情况分类详细记录,BPF的发生率按照不同闭合方式分类计算。结果 2组一般、临床及病理资料无统计学差异,具有良好的均衡性和可比性。对照组BPF发生率为6.18%(11/178),研究组BPF发生率为1.11%,具有组间显著性差异。结论支气管闭合器闭合联合周围活组织覆盖加强处理肺癌支气管残端的方法,日后支气管胸膜屡的发生率远低于单纯间断全层缝合法联合周围活组织覆盖加强(改良Sweet法),极大的降低了BPF导致的病死率,值得推广应用。     

阴道残端不同缝合方法在腹腔镜下全子宫切除术中的应用

目的：探讨腹腔镜下全子宫切除术后阴道残端缝合方法与术后并发症的关系。方法分析172例腹腔镜下全子宫切除术病例,分别采用连续法和两端间断加连续法缝合阴道残端。结果两端间断＋连续缝合法术后阴道出血发生率2.17%,与连续缝合法10%相比差异有统计学意义（P〈0.05）,两端间断＋连续缝合法术后发热、阴道残端息肉形成、愈合不良的发生率明显低于连续缝合法（P〈0.05）。结论两端间断＋连续缝合法优于连续缝合法,是经腹腔镜全子宫切除术降低阴道残端并发症的理想方法。     

改良胰管空肠端侧吻合术在胰十二指肠切除术中的应用价值分析

目的探讨胰十二指肠切除术中应用改良胰管空肠端侧吻合术的价值。方法将本院40例行胰十二指肠切除术患者根据吻合术式不同分为20例套入式胰肠端侧吻合术组（对照组）和20例改良胰管空肠端侧吻合术组（观察组）,观察两组胰肠吻合时间和术后并发症发生情况。结果观察组20例胰肠吻合时间（10.4±1.6）min明显短于观察组（20.5±1.8）min,P〈0.01;观察组术后并发症发生率10%（2/20）明显低于对照组50%（10/20）,P〈0.05。结论在胰十二指肠切除术中,改良胰管空肠端侧吻合术是一种可靠、安全的吻合术式,胰肠吻合时间,术后并发症发生率低,值得临床继续研究和探讨。     

面神经端端或端侧吻合与游离移植重建的应用分析

目的探讨面神经端端吻合或端侧吻合术与神经移植术在治疗面神经损伤中的效果。方法总结26例使用面神经端侧或端端吻合以及27例耳大神经移植患者的治疗经验,比较术后3个月面神经诱发电位传导速度,并统计两组患者面神经功能恢复情况。结果观察组术后1、2个月和术后3个月面神经诱发电位传导速度均快于对照组或端侧（P〈0．05）,观察组面神经功能恢复时间显著快于对照组（P〈0．05）。结论面神经损伤后在无张力条件下进行端端或端侧吻合,能更快的恢复神经功能。     

腹腔镜与经腹残端宫颈切除术的疗效分析

目的:比较子宫次全切除术后再次手术经腹或腹腔镜下行残端宫颈切除术的疗效,寻找更合适的残端宫颈切除方法.方法:回顾分析2013-07～2014-06湖南省肿瘤医院收治的行残端宫颈切除术的40例患者的临床资料,比较经腹与腹腔镜残端宫颈切除术的疗效.结果:40例子宫次全切除术患者均因宫体良性疾患及年轻要求保留宫颈,20例行经腹残端宫颈切除术,其中宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～Ⅲ或CINⅢ级)11例,宫颈肌瘤4例,盆腔手术(卵巢或输卵管炎症或良性肿瘤)5例;20例行腹腔镜下残端宫颈切除术,其中宫颈上皮内瘤变(CINⅡ ～ Ⅲ或CINⅢ级)10例,宫颈肌瘤6例,盆腔手术(卵巢或输卵管炎症或良性肿瘤)4例.结论:腹腔镜下残端宫颈切除术安全可行,其手术时间与经腹组相比差异无统计学意义,术中出血量、术后肠功能恢复时间均优于经腹手术.     

阑尾切除术后残端出血5例的诊治体会

目的：探讨阑尾切除术后下消化道出血的原因、治疗和预防方法。方法：对5例阑尾切除术后下消化道出血患均先保守治疗，无效2例，行剖腹探查。3例出血停止半月后行纤维结肠镜检查。结果：阑尾根部结扎线脱落1例，残端形成溃疡病灶4例，5例均治愈。结论：阑尾残端出血与阑尾动脉解剖关系，残端处理有关密切的关系，术中予以关注，即可预防阑尾术后残端出血。     

预防胃大部切除术后十二指肠残端瘘的探讨

目的探讨胃大部切除术(毕氏2式)术后十二指肠残端瘘的预防方法.方法回顾我院近4年来作胃大部切除术(毕氏2式)的成功经验,分析其预防十二指肠残端瘘的方法.结果53例手术病人,除1例术后死于消化道大出血,其余无出现十二指肠残端瘘.结论十二指肠残端瘘是胃大部切除术(毕氏2式)术后严重并发症,只要作好充足的术前准备,有优良的操作技能,选择适当的十二指肠残端的处理方法,十二指肠残端瘘是可以预防的.     

胃癌切除术切端癌残留的临床特点及预防

目的 探讨胃癌切除术切端癌残留的原因和预防措施.方法 对我院1998年1月～2002年1月胃癌切除术切端癌残留30例进行回顾分析.结果 本组胃癌切除术切端癌残留率为8.4%(30/358),根治性、姑息性胃癌切除术切端癌率分别为5.1%(13/255)和16.5%(17/103)(P＜0.05).远、近端胃癌切除术切端癌残留率分别为5.9%及12.5%(P＜0.05).癌残留与癌肿的大体类型、大小、分化程度和浸润深度有关(P＜0.05).结论 浅表广泛型早期癌,弥漫浸润型进展期癌,癌肿直径＞5 cm,分化程度低及癌肿浸润浆膜者易发生癌残留.     

胃大部切除术后9年十二指肠残端穿孔

患者,男性,54岁,农民,住院号88490。因上腹部持续疼痛3天入院,伴频繁呕吐,为胃内容及胆汁。9年前因胃溃疡行胃大部切除术(毕Ⅱ式),术后偶有上腹部隐痛。体检:上腹部及左上腹部触痛,肌卫、肝浊音界存在,胆囊未触及。白细胞6800,中性82%,淋巴18%,血淀粉酶32单位(温氏),超声波提示肝胆     

贲门癌切除术切端癌复发26例临床分析

我院自 1991年 1月至 1998年 12月间共行贲门癌手术2 48例 ,予以跟踪复查胃镜 ,发现切端癌复发 2 6例。本文就贲门癌切除术切端癌残留复发的原因、特点及预防分析如下 ,以期降低贲门癌切端癌复发 ,提高患者的生存期。对象与方法一、对象 :2 6例中男 16例 ,女 10例 ,年龄 39～ 6 7岁 ,平均 47 5岁。吻合口处癌复发 2 2例 ,占 84 5 % ;胃切端缝合处癌复发 4例 ,占 15 4% ;经左胸后外侧切口 10 2例 ,切端癌复发 3例 ,占 2 9% ;经上腹正中切口 146例 ,切端癌复发 2 3例 ,占 15 8%。经 χ2 检验 ,两者差异有显著性 (Ｐ <0 0 1)。二、病理结果…     

肺切除术支气管残端外围环状潜行缝合结扎法的实验研究和临床应用

以预防肺切除后支瘘和脓胸为目的所设计的支气管残端外围环状潜行缝合结扎法,在动物实验基础上用于临床取得良好效果。1988年1月至1990年12月,我科在134例次各式肺切除术中,采用支气管外围环潜缝扎法闭合支气管残端,取得满意效果。实验资料与方法用杂种犬八只,气管内插管麻醉,分别施行一个肺叶切除5例次、一侧全肺切除3例次,在距残端     

5例阑尾切除术后残端瘘的预防和治疗

我院自1998年1月～2001年12月共收治各类阑尾炎、阑尾脓肿1911例 ,其中行手术治疗1903例 ,术后并发残端瘘5例 ,现报道如下 :1临床资料1 1一般资料 :本组5例中 ,男4例 ,女1例 ,年龄36～65岁 ,表现为持续发热、腹胀 ,切口迁延不愈 ,切口或引流管口有粪汁样物引出 ,均为肠外瘘。残端瘘发生于术后3～12天。1 2治疗 :本组5例病人中 ,3例因瘘口引流不畅 ,予切口扩创充分引流后痊愈 ,1例术后3月行瘘管局部切除缝合痊愈 ,1例经腹手术行肠段切除Ⅰ期缝合后痊愈 ,术中均确诊为阑尾残端瘘 ,瘘口较小。2结果本组5例阑尾切除术后残端瘘 ,经上述局部治疗及…     

胃大部切除术后并发十二指肠残端漏的诊治研究

目的：分析和总结十二指肠残端漏的发病原因、诊断和治疗方法。方法：对58例十二指肠残端漏患者的临床资料进行回顾性总结,分析该病的成因、诊断和治疗。结果：采取非手术治疗患者20例,手术治疗38例。手术过程中,有9例发现残端漏,17例没有明显的漏口。有8例行单纯的十二指肠残端安置引管,11例行十二指肠的腔内引流,7例行Roux-Y吻合术。结论：十二指肠残端漏一旦确诊,需要给予积极的治疗,治疗方法的适宜选择至关重要。     

胰体尾切除术中胰腺残端处理方式的对比研究

目的对比胰体尾切除术中胰腺残端行胰肠吻合和使用切割缝合器关闭胰腺残端两种方法对减少胰漏的有效性。方法对36例接受胰体尾切除术不同残端处理方法的患者的一般情况、手术方法和胰漏的发生率进行回顾性分析。结果吻合组胰漏的发生率低于对照组（P〈0.05）。结论胰体尾切除术时行胰腺残端-空肠端端吻合相对于切割缝合器封闭胰腺残端能更有效的防止胰漏的发生。