带蒂颞深筋膜瓣在颅脑损伤后颅骨修补中的应用

我科自 1996年 7月起在重型颅脑损伤患者行颞肌下减压术时 ,采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损 ,至2 0 0 1年 8月有 12 4例患者再次行颅骨修补术 ,效果满意。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男89例 ,女 3 5例 ;年龄 15～ 69岁 ,平均 47.3岁。 (2 )手术方法 :在行颞肌下减压术时均采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损。减压骨窗部位为双侧额颞部 ,颅骨缺损面积最小 5.0 × 5.0 ,最大 10 × 12 。颅骨修补手术时间 :脑外伤术后切口愈合 3～ 10个月 ,平均 4个月。修补材料选用钛网片。手术按原开颅切口入路 ,分离颅骨缺…     

经颅视神经管减压术治疗视神经损伤

视神经减压术是对创伤性视神经管骨折、视神经挫伤的必要治疗措施,其具体方法有多种,如经眶缘-筛前-筛后入路减压;鼻外侧开筛减压;鼻窦内窥镜减压及经颅视神经管减压术等。后一方法大量报道较少,随着人们对视神经损伤认识的提高及显微神经外科技术的成熟,经颅视神经管减压术的优点及效果将逐渐被人们认识和接受。我院自1995-03~2004-12共行经颅视神经管减压术治疗视神经损伤13例,现报告如下。1资料和方法1.1病例选择:本组男10例,女3例;年龄14~43岁,平均29.3岁。其中右眼伤9例,左眼伤4例。外伤至手术时间2~10 d,平均4.1 d。致伤原因,车祸9例,…     

慢性化脓性中耳乳突炎乳突根治并鼓室成形术56例

我院从 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 1月对 5 6例 (耳 )慢性化脓性中耳乳突炎患者行乳突根治并鼓室成形术 ,术后配合红外线局部照射 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　依据总后勤部卫生部《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1] 诊断为慢性化脓性中耳乳突炎 5 6例 (耳 ) ,男 31耳 ,女 2 5耳。年龄 15～ 5 5岁 ,平均 33.8岁。其中胆脂瘤型35耳 ,慢性中耳乳突炎 2 1耳 ,病程 3～ 2 5a。松弛部穿孔 2 8耳 ,紧张部大穿孔 17耳 ,边缘穿孔 11耳。1.2　手术方法　采用耳内切口径路 ,开放鼓窦及乳突腔 ,凿去鼓窦入口及上鼓室外侧骨…     

冠状切口和微型钢板固定治疗面中部多发性骨折6例

以往对面中部多发性骨折多采用开放复位加钢丝结扎固定术[1]，术后可遗留瘢痕。近年来，我们采用冠状切口及微型钢板固定治疗面中部多发性骨折，收到满意的效果。1临床资料1．至一般情况本组6例、男5例，女1例。年龄24～42岁，平均32岁。本组均为外伤性面中部多发性骨折，伴明显畸形及张口受限。1．2手术方法冠状切口的切口线距前发际3．0～4．0cm，自一侧耳轮脚或耳屏前，经颌浅动脉后方至对测罚部。可根据显露的需要向下延长，直至达对侧耳轮脚或耳屏前。切口深达颅骨膜浅面。止血后沿帽状推膜与骨膜间向前锐性剥离，至眉弓上缘0．5～l。0…     

重睑术中内眦赘皮的改良术

重睑术是外科美容整形中最常见的手术之一 ,当受术者伴有内眦赘皮时 ,常常是重睑术及内眦赘皮矫正术同时施行。我院自 1998年对此类受术者施行改良术 ,取得满意效果 ,现介绍如下。1　临床资料　本组 12例 ,女 11例 ,男 1例 ,年龄 15～38岁 ,平均 2 1岁 ,均为先天性双侧单睑伴有内眦赘皮 ,经施行改良术 ,4例随访 1年 ,2例随访 2年 ,效果满意。2　手术方法　常规消毒、铺巾、局麻同重睑术。设计手术切口线 ,方法基本同重睑术 ,不同的是同侧切口设计呈“月芽形” ,宽度及长度视内眦赘皮的具体情况而定。一般长度为1 5～ 2 0ｃｍ ,最宽处 0 5…     

额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗

目的探讨额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗方法及效果。方法回顾性分析18例额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的临床表现与手术治疗效果。其中男性16例,女性2例;年龄35~68岁,平均41.5岁。致伤原因:道路交通伤9例,异物撞击伤7例,坠落伤1例,击打伤1例。入院时GCS评分13~15分3例,9~12分7例,5~8分8例。18例患者均行开颅显微镜下挫裂伤组织及血肿清除术,一期前颅底重建修补术,其中3例行一期视神经管减压术。结果随访6个月~2年,GOS评分5分11例,4分5例,3分1例;死亡1例。术后早期脑脊液漏2例,经非手术治疗均在2周内脑脊液漏消失。3例视力障碍患者有1例术后视力改善。结论早期彻底清创,显微镜下彻底清除额叶失活挫裂伤组织及血肿,严密缝合硬脑膜,尽量恢复额眶前颅底骨质完整,视神经损伤患者一期视神经管减压,术后综合治疗,可减少神经功能障碍,改善患者预后。     

胸壁弧形小切口行普胸手术67例

传统胸壁后外侧切口是引起术后胸痛和肩关节活动障碍的主要原因[1] 。 1 997年以来 ,我们采用自行设计的胸壁弧形小切口 ,行普胸手术 67例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　男 4 5例 ,女 2 2例 ;年龄 56ｄ73岁 ,平均 51 2岁。胸段食管癌 1 2例 ,肺癌 1 7例 ,肺结核瘤 1 5例 ,肺炎性假瘤 5例 ,肺错构瘤 3例 ,纵隔肿瘤 8例 ,自发性气胸 6例 ,婴儿先天性肺囊肿 1例。1 2　手术方法　取侧卧位。 ( 1 )以腋后线平肩胛下角处为起点 ,向前沿第 5或第 6肋间作一弧形切口 ,长约1 1 1 8ｃｍ(只切开表皮和真皮 ,附图 ) ;( 2 )用电刀沿切口线切…     

陈旧性胸腰椎骨折的前路手术治疗

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的类型 ,由于早期治疗延误、不当或效果不理想等 ,一些患者可出现畸形、慢性疼痛及不全性神经功能障碍等[1 ] 。近几年来 ,我科采用前路减压、植骨融合及内固定等方法治疗陈旧性胸腰椎骨折合并不全性神经功能障碍患者 ,取得满意疗效。临　床　资　料1.一般资料 :1998年 1月～ 2 0 0 1年1月 ,共收治陈旧性胸腰椎骨折患者 38例 ,男 2 5例 ,女 13例 ;年龄 2 0～ 48岁 ,平均 30 .5岁。其中 1例患者为伤后 2 0年后出现迟发性脊髓功能损害接受手术 ;2例患者为伤后 9个月～ 1年 6个月内手术 ;17例为伤后 1～ 3个月内手…     

穿孔性阑尾炎63例术中不置引流物效果观察

穿孔性阑尾炎手术时是否放置引流目前尚无统一意见。我院 1997年 1月～ 2 0 0 1年 1月共收治穿孔性阑尾炎 63例 ,行急症阑尾切除术时均未放置引流 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 4 8例 ,女 15例 ;年龄 7～5 9岁 ,平均 2 8 3岁。发病时间 10～ 72ｈ ,一般 1～ 2ｄ。临床表现 :转移性右下腹疼痛 95 2 % ,发热93 7% ,恶心、呕吐 82 5 % ,右下腹压痛 10 0 % ,反跳痛 88 9% ,肌紧张 90 5 %。1 2　手术所见及治疗　均采用硬膜外麻醉。取右下腹直肌切口 2 8例 ,麦氏切口 35例。右下腹均有脓性渗出液 ,浑浊、稀薄 ,量约 10 0～ 30…     

中空双头加压螺纹钉治疗股骨颈骨折120例

1995年以来 ,我们采用中空双头加压螺纹钉治疗股骨颈骨折 1 2 0例 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 88例 ,女 32例 ;年龄 2 1～ 4 8岁 ,平均 36 5岁。新鲜骨折 1 0 7例 ,陈旧骨折 1 3例 ;左侧 86例 ,右侧 34例。骨折类型按Ｇａｒｎｅｎ[1] 分型 :Ⅱ型 65例 ,Ⅲ型 2 8例 ,Ⅳ型 2 7例。受伤至手术时间 5～ 2 1ｄ ,平均 8 9ｄ。1 2　手术方法　仰卧位 ,取Ｓｍｉｔｈ Ｐｅｔｅｒｓｅｎ’ｓ切口 ,显露股骨颈骨折端 ,复位后分别于大粗隆下 1 0ｃｍ和3 0ｃｍ处向股骨头方向打入两枚导针 ,沿导针攻丝后拧入两枚相应长度中空双头加压…     

额-眶-蝶骨纤维结构不良的经颅视神经减压术

为探讨因额 眶 蝶骨纤维结构不良致视力进行性下降经颅做视神经减压术的临床效果 ,作者对收治的 2 5例次患者进行了回顾性研究。结果显示 ,术后 1周 ,2 1例次患侧眼视力改善和稳定 ,4例次视力减退。视力减退的 4例次中有 3例次患侧眼术前视力接近失明。18例次获得有效随访 ,随访时间 2～2 2年 ,平均 6年 ,视力再减退的仅 3例次。研究结果表明 ,经颅做视神经减压术挽救视力是额 眶 蝶骨纤维结构不良致视力进行性下降的有效的手术治疗方法 ,但术前视力接近失明的患者手术效果不理想     

大骨瓣减压术后并发对侧硬膜下积液的治疗

随着大骨瓣减压术在脑外伤患者中的广泛应用,术后出现对侧硬膜下积液的患者越来越多,如不及时发现并正确处理将会严重危及患者的生命,从而影响预后[1].2011年1-12月我科采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者320例,其中术后发生对侧硬膜下积液33例(10.3％).现对其进行总结和分析. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男25例,女8例;年龄21～69岁,平均39.3岁.致伤原因:交通伤26例,高处坠落伤7例.术前GCS 3～9分,均行开颅血肿清除+单侧标准大骨瓣减压术,术后患者均出现减压窗张力增高,术后2～4周头部CT显示手术对侧额颞部低密度影,考虑硬膜下积液.     

小脑桥脑角肿瘤骨瓣开颅术65例

自 1999年 3月至今 ,我科采用枕下乙状窦后入路、骨瓣开颅、术毕缝合硬膜、骨瓣复位的方法于显微镜下切除 6 5例小脑桥脑角肿瘤 ,效果满意 ,现介绍如下。1　资料和方法1.1　一般资料　男 30例 ,女 35例 ,年龄 37～ 6 0岁 ,平均 4 7岁 ;其中听神经瘤 5 3例 ,脑膜瘤 9例 ,胆脂瘤 3例。1.2　手术入路及皮肤切口　所有病例均采用枕下乙状窦后入路、外侧钩形皮肤切口 ,切口起自横窦外 2 / 3平行横窦至乳突后转向内下止于下颌角水平。1.3　骨瓣开颅　切开皮肤、皮下组织及肌肉筋膜 ,暴露枕骨鳞部 ,钻 3个骨孔 ,第 1孔于横窦上 ,枕外粗隆外侧 3.5cm…     

室间隔缺损320例手术治疗体会

室间隔缺损占先天性心脏病 12 %～ 2 0 % [1] ,其缺损面积指数大于 1ｃｍ2 /ｍ2 或漏斗部室间隔缺损不能自行闭合 ,多需手术治疗。 1995～ 2 0 0 0年 ,我院共行体外循环下室间隔缺损修补术 32 0例。1　临床资料1 1　一般情况　 32 0例中 ,男 173例 ,女 14 7例 ;年龄 2～ 18岁 ,平均 4 7± 0 8岁。术前均有活动后心悸、气促及上呼吸道反复感染史 ,经Ｘ线胸片及超声确诊。缺损部位室间隔 198例 ,肌部 13例 ,漏斗部 10 9例 ;合并肺动脉高压 4 1例 ,合并房间隔缺损2 6例。补片修补 2 4 6例 ,不停跳手术 2 6例 ,右前外侧小切口 12例。1 2　手术…     

锁孔乙状窦后入路显微血管减压术治疗面肌痉挛(附43报告)

目的探讨锁孔乙状窦后入路显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛的手术方法、效果及并发症。方法对2008年9月-2009年5月收治的43例面肌痉挛患者行MVD,其中男13例,女30例,年龄32～65岁,平均47岁,病程6个月～9年。发病均为单侧,左侧24例,右侧19例。所有患者均采用乳突后发际内小切口,小骨窗开颅,显微镜下探查桥小脑角,寻找并判断责任血管,在面神经根部出脑干区(REZ)分离责任血管,植入Teflon垫棉分隔并减压。观察术后效果和并发症,电话随访1～6个月。结果术中均发现明确的责任血管压迫REZ。43例中,39例术后症状立即消失,3例症状明显减轻,1例无效。2例术后听力明显下降,其中1例1周后恢复,1例未恢复。随访1～6个月无面肌痉挛复发。结论锁孔乙状窦后入路MVD治疗面肌痉挛安全、有效。正确的手术方法是提高手术效果及减少并发症的重要因素。     

镍钛记忆合金环抱式接骨板治疗尺桡骨骨折50例

尺桡骨骨干双骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第 2位[1,2 ] ,治疗复杂 ,预后不佳。 1999年 1月～ 2 0 0 1年 4月 ,我们采用镍钛记忆合金环抱式接骨板治疗 5 0例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 39例 ,女 11例 ;年龄 16～ 4 8岁 ,平均 2 6 5岁。新鲜骨折 4 2例 ,陈旧性骨折 8例 ;横断骨折 6例 ,斜形骨折 17例 ,粉碎骨折 2 7例 ;闭合骨折 4 5例 ,开放骨折 5例。受伤至手术时间 1～ 82ｄ ,平均 9ｄ。1 2　手术方法　伤肢常规消毒铺巾 ,驱血后气囊止血带充气至 4 0ｋＰａ ,先行尺骨干骨折切开复位固定 ,然后处理桡骨干骨折。…     

标准大骨瓣开颅术治疗重型脑损伤的临床效果

重型颅脑损伤常合并有严重的急性颅内压增高,病死率高达42%-70%[1].急诊开颅手术是治疗重型颅脑损伤的最主要的方法,但疗效并不理想.我国于20世纪90年代由江基尧等[2]最先引进标准大骨瓣开颅术(又称标准大骨瓣减压术),近年来已经在国内临床得到广泛应用.我科自2004年1月以来,采用标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者71例,并与2001年1月至2003年12月间采用常规开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者68例进行比较.现报告如下.     

前列腺摘除术后膀胱痉挛的诱因分析及预防对策

膀胱痉挛是前列腺摘除手术后常见并发症之一,表现为频繁的排尿感、难以耐受的膀胱强烈收缩、疼痛及尿道外口反射痛[1]。其疼痛程度远远大于切口痛。如何预防和减少膀胱痉挛,减轻患者痛苦,使之顺利渡过手术期是护理工作的关键。1　临床资料1988～1998年我科共行前列腺摘除术750例,发生膀胱痉挛80例,年龄55～91岁,平均70.5岁,行经耻骨上前列腺摘除术65例,前列腺电切术15例,术后均留置导尿管并外用盐水持续膀胱冲洗,冲洗时间4～8ｄ,平均6ｄ。2　诱因分析及预防对策前列腺电切术中电灼刺激、膀胱伤口的疼痛、尿管刺激膀胱粘膜,发生膀胱痉挛…     

鼻内镜经蝶窦视神经减压术治疗视神经损伤临床分析

目的探讨鼻内镜下经蝶窦入路行视神经管减压术治疗创伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy,TON)的疗效。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院2014年11月—2016年12月收治的19例TON患者的临床资料,均为男性,年龄10~63岁,平均30岁。术前视力:无光感7例,光感4例,手动5例,数指3例。所有患者术前甲强龙500mg冲击治疗视力无改善,采用鼻内镜经蝶窦入路的视神经管减压术,根据术前CT测量视神经管长度确定减压范围。随访6个月,观察患者视力恢复情况并分析治疗效果。结果 19例患者中术后视力提高11例,有效率57.9%;7例无光感患者中2例视力有提高,手术有效率28.6%;12例光感以上患者中有9例视力提高,有效率75%,其中最好视力达0.12。术后1例出现脑脊液漏,非手术治疗1周后痊愈;无鼻出血、副鼻窦炎发生。19例随访半年视力无明显改变。结论鼻内镜下经蝶窦入路视神经管减压术是一种安全有效的手术方式,具有创伤小、并发症少等优点,可成为TON手术治疗方式的选择之一。     

新式剖宫产术两种麻醉方法效果观察

新式剖宫产是由Ｓｔａｒｋ改进的子宫下段剖宫产术[1] 。主要特点是手术时间短 ,自切皮到胎儿娩出仅需 5ｍｉｎ ,手术切口以撕拉开为主 ,故要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛良好。 1998年 4月 1999年 1月 ,我们对 50例行新式剖宫产者分组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉 ,并进行对比观察 ,发现前者具有起效快、用药量少、肌松好、麻醉效果确切、对胎儿呼吸抑制轻、术后并发症少等优点。1　对象和方法1 1　对象　 50例 ,平均年龄 2 5 6岁 ;平均孕龄38 8周。头盆不称 2 0例 ,羊水过少 6例 ,胎儿宫内窘迫 8例 ,妊高症 6例 ,先兆…