骨牵张成骨与游离腓骨复合瓣联合移植修复上颌骨大型缺损：一种新方法探讨

背景：上颌骨是面中部形态和功能基石,但由于结构复杂,上颌骨大型缺损的功能性修复极具挑战性. 目的：建立一种颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣联合移植修复上颌骨大型缺损新方法. 设计：病例观察. 单位：解放军二五二医院口腔科. 对象：选择于2005-12在河北省保定市解放军二五二医院收治的1例上颌肌上皮瘤需要手术的患者,男,42岁,该患者2年前曾因上颌骨肿物于本医院接受肿物及双侧上颌骨次全切除术,病理诊断为肌上皮瘤,1年后,肿物复发并占据全部右上颌.为彻底切除肿瘤需行右侧上颌骨全切术.作者为该患者设计了双侧颧骨牵张成骨及后期游离腓骨瓣移植联合修复上颌骨缺损的治疗方案,患者对手术方案知情同意. 方法：对患者行双侧颧骨内置弧形牵张成骨术及游离腓骨复合瓣移植.手术分两个阶段,第Ⅰ阶段：右上颌骨全切后行双侧颧骨牵张成骨术：首先,于双侧上颌骨缺损腔外侧剩余颧骨上以摆动锯及骨凿截骨制备长约10 mm骨转移盘并以多枚钛钉可靠固定颧骨内置弧形骨牵张器,为防止骨牵张器暴露于与口腔相通的缺损腔中,右侧以带蒂颊脂垫覆盖骨牵张器底面.左侧因上次行上颌骨次全切术时已行植皮术,成活良好,无需特殊处理.常规冲洗后,除加力端由颞部软组织穿出外,全层缝合关闭伤口.术后延迟1周后以0.2 mm/次,2次/d的速度行骨牵引,其中右侧共牵引21 d,左侧共牵引16 d.固定8个月.第Ⅱ阶段：沿面部原韦伯氏切口切开,暴露并卸下骨牵张器,见骨牵张区新骨生成良好,骨性支持在上颌骨底位建立,按照hidalgo和Peng的方法制备游离腓骨复合瓣,并于下颌骨内侧制作隧道,借助模板对腓骨进行塑形成上颌牙弓形态,然后将其置入上颌牙槽嵴位置,以钛板将腓骨瓣固定于双侧牵引至上颌骨低位的颧骨上,血管蒂经下颌内侧隧道人颈部,常规行血管吻合.通过此项手术,上颌骨缺损为腓骨长肌充填,上颌牙槽嵴由腓骨修复.术后以大体观察及全口曲面断层片观察牵张器和腓骨瓣状况以及成骨和重建质量. 主要观察指标：大体观察和全口曲面断层片考察骨牵张器及腓骨瓣状况以及成骨、重建效果. 结果：治疗过程中,牵张器状况良好和腓骨瓣顺利成活.通过颧骨牵张成骨,骨组织支持在上颌骨低位建立,面中部外形恢复,缺损腔缩小;通过腓骨复合瓣移植,缺损腔修复,上颌牙槽嵴重建,口鼻腔分离,上唇突度恢复.在2项技术联合修复下,患者面型恢复良好. 结论：颧骨牵张成骨和游离腓骨复合瓣可联合应用修复上颌骨大型缺损.一种上颌骨大型缺损修复新方法成功建立.     

颧骨内置弧形牵张成骨器修复部分上颌骨缺损的可行性

背景:由于骨性支持缺乏,上颌骨大型缺损功能性修复是一项很困难的工作,现通过动物实验阐述并考察一种上颌骨缺损部分修复,重建骨性支持的新方法。目的:考察以自行研制的骨牵张器进行颧骨内置弧形牵张成骨修复部分上颌骨,重建骨性支持的可行性。设计:观察性动物实验。单位:解放军第二五二医院口腔科。材料:选用健康杂种犬2只,雌性,犬龄1～1.5岁,体质量20～25kg。颧骨内置弧形骨牵张器由三部分组成:弧形轨道、滑块、轨道中央的柔性中心螺杆,前两者由钛合金制造,中心螺杆由超弹性钛镍合金丝制造,每旋转1周,滑块移行0.35mm,最大牵引距离为25mm。方法:实验于2003-10/2004-02在解放军第四军医大学动物实验中心完成。在犬上颌骨、颧骨区域制作宽18～20mm节段性缺损,模拟上颌骨缺损,然后截骨制作骨转移盘,安置骨牵张器,实施颧骨内置弧形牵张成骨,术后第5天开始以1.05mm/d(0.35mm/次,3次/d)的速率加力牵引,连续13d。在牵引前,牵引结束时,固定期2,4,8周时,以颧骨、颧弓位X射线平片对成骨过程进行观察。主要观察指标:实验动物及骨牵张器大体状况及新骨生成效果。结果:实验内容均按计划完成,X射线平片示,牵引结束时,骨移动盘实现显著的改向、内旋,弧线式牵引约12mm,固定期8周时,各观察项目显示,新生骨骨质密度接近正常,与双侧正常骨质连续,弧线完整平滑,颧骨弧线式牵张成骨基本完成。结论:自行研制的骨牵张器由于其弧度适应于上颌骨、颧骨区域,具有应用于颧骨内置弧形牵张成骨修复部分上颌骨的可行性。     

游离腓骨瓣移植修复下颌骨缺损疗效观察

1　对象和方法1.1　对象　本组为 2 0 0 0 - 0 9- 0 9～ 2 0 0 2 - 0 9- 0 9由作者完成的下颌骨缺损游离腓骨移植 2 6例。男 16例 ,女 10例 ,年龄 14～ 70岁。本组中绝大多数 (2 5 /2 6 ,96 .2 % )为肿瘤相关缺损的修复 ,其中 2 3例在肿瘤切除的同时作即刻修复 ,3例为二期修复。另外 1例为下颌骨放射性骨坏死。 2 5例肿瘤患者中 ,13例为恶性肿瘤 ,12例为良性肿瘤。本组中 10例有不同程度的烟酒嗜好 ,3例合并糖尿病。1.2　方法　采用缺损同侧的小腿作为供区 ,如为双侧修复 ,则采用供区血管同侧的小腿作为供区 ,常规采用超声多普勒血流仪 ,探…     

腓骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损的整体护理

腓骨瓣包括腓血管蒂、腓骨和肌肉、皮肤。 1975年 ,Ｔａｖｌｏｒ首次将其用于胫骨重建[1] ;其后 ,陈中伟等[2 ] 报道了腓骨骨皮瓣的临床应用。目前 ,腓骨瓣已被广泛应用于四肢和口腔颌面部重建[3 ] 。我科自 1999年 11月起首次应用腓骨瓣修复下颌骨缺损 ,我们运用护理程序对患者施以整体护理 ,取得了满意的临床效果。现将护理体会介绍如下。1　临床资料1999年 11月～ 2 0 0 1年 2月 ,我科行腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损术 2 0例 ,全部获得成功。其中男 12例 ,女 8例 ;年龄 11～ 5 8岁 ,平均年龄 35 6 5岁。术后平均随访 9 7个月 ,72 %的患…     

腓骨肌复合瓣修复颌骨成釉细胞瘤术后缺损的临床效果

目的 探讨腓骨肌复合瓣修复颌骨成釉细胞瘤术后缺损的临床效果.方法 选取2018年10月至2020年10月我院收治的80例成釉细胞瘤术后缺损患者作为本次研究对象,所有患者均采用腓骨肌复合瓣进行修复治疗,比较患者修复前、修复后3个月的咀嚼功能、颞下颌关节(TMJ)功能、修复满意度、美观度、牙槽嵴宽度、心理健康状态及生活质量...     

带蒂腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损患者的护理

各种原因所致的下颌骨及其软组织缺损的修复是口腔颌面外科的重要研究课题之一,采用自体吻合血管游离骨瓣修复下颌骨缺损,目前认为是最好的办法。我院口腔颌面外科2003年-2004年收治的14例应用带血管蒂腓骨组织瓣修复下颌骨缺损患者骨瓣全部成活。本文总结该类患者的护理经验,现报道如下。     

颌骨牵张成骨动物模型的研究与应用

背景：动物模型的建立是颌骨牵张成骨研究的重要组成部分。目的：回顾颌骨牵张成骨动物模型建立的研究进展。方法：检索2000/2011PubMed数据库、SCI数据库、维普数据库及万方数据库,中文检索词为＂牵张成骨、下颌骨、上颌骨、颅颌面＂,英文检索词为＂Distraction Osteogenesis、mandibular、maxillary、craniofacia＂。从颌骨牵张成骨动物模型的建立方法,实验动物的选择及应用两方面对28篇文章进行总结。结果与结论：选择实验所用动物时应尽量选用与人体结构、功能、代谢及疾病特征相似的动物;选择标准化、解剖、生理特点与实验目的要求相符的动物。在牵张成骨的过程中还需结合所选动物的生长特点以及研究目的等确定术式,牵张间歇期,牵张速度以及固定期等关键因素。     

血管化腓骨肌瓣移植修复下颌骨肿瘤术后缺损的护理

下颌骨肿瘤切除作为破坏性手术可造成下颌骨缺损。过去采用非血管化骨移植修复颌骨缺损的方法予以修复，因无自身血运，抗感染力差，植骨块吸收明显，修复效果不尽人意，给患者带来面部的畸形和功能障碍，影响患者的生活质量。近年来随着显微外科技术的发展，口腔颌面部肿瘤术后致颌骨缺损的修复和重建有了重大突破。我院口腔科为1例右下颌骨巨大型粘液瘤患者采用右侧下颌骨大部分截除，用血管化腓骨肌瓣移植修复颌骨肿瘤术后缺损，取得较好的效果。现将护理体会介绍如下。     

颌骨牵张成骨动物模型的研究与应用☆

背景:动物模型的建立是颌骨牵张成骨研究的重要组成部分.目的:回顾颌骨牵张成骨动物模型建立的研究进展.方法:检索2000/2011 PubMed数据库、SCI数据库、维普数据库及万方数据库,中文检索词为“牵张成骨、下颌骨、上颌骨、颅颌面”,英文检索词为“Distraction Osteogenesis、mandibular、maxil ary 、craniofacia”.从颌骨牵张成骨动物模型的建立方法,实验动物的选择及应用两方面对28篇文章进行总结.结果与结论:选择实验所用动物时应尽量选用与人体结构、功能、代谢及疾病特征相似的动物;选择标准化、解剖、生理特点与实验目的要求相符的动物.在牵张成骨的过程中还需结合所选动物的生长特点以及研究目的等确定术式,牵张间歇期,牵张速度以及固定期等关键因素.     

应用游离腓骨肌皮瓣修复颌骨缺损的护理

应用血管吻合进行游离组织瓣移植修复因肿瘤、外伤、感染等原因造成上颌骨或下颌骨缺损的手术方法 ,扩大了手术适应证 ,为广泛切除肿瘤提供了可能性。通过对 173例应用腓骨肌皮瓣移植修复颌面手术后颌骨缺损术的患者应用护理程序进行评估 ,根据评估结果分析患者存在的主要护理问题 ,依此制定详细的护理计划 ,实施周密的护理 ,有效地促进了患者的康复。     

犬颧骨牵张成骨后新生骨成熟状况与厚度和密度特征

目的:通过新生骨骨质结构和骨密度分析观察犬颧骨牵张成骨效果。方法:实验于2004-10/2005-4在解放军第四军医大学实验外科实验室完成。①以6只犬为实验动物,实验侧,全麻下截除部分上颌骨颧突制作宽约10mm节段性缺损,模拟上颌骨大型缺损,施行颧骨牵张成骨,0.5mm/次,2次/d,连续10d,共牵引10mm。保留对侧骨质完好为对照侧。②固定期X射线观察,分别于8,12,16周取材,行骨密度分析、大体标本、扫描电镜观察。结果:①6只犬实验内容按计划完成,牵张区新骨生成顺利,快速。②于固定期8周时,新骨形成良好,但骨质结构、密度和成熟状况与正常骨相比尚存在一定差距,实验侧骨密度为对照侧骨密度的56.9%,此后,各项指标进行性加强,至16周时,新生骨骨质结构已接近于正常骨,并具备相当的密度,实验侧骨密度为对照侧骨密度的86.1%。结论:颧骨牵张成骨效果确切,在固定期8周时,新生骨生成良好,骨缺损修复基本完成,此后,骨质不断改建和成熟,骨密度进行性加强,固定期16周时,新生骨在成熟状况,厚度、密度等方面接近于正常骨。固定期8～12周时可考虑卸下牵张器,确定进一步治疗方案。     

犬颧骨牵张成骨后新生骨成熟状况与厚度和密度特征

目的：通过新生骨骨质结构和骨密度分析观察犬颧骨牵张成骨效果。 方法：实验于2004—10／2005—4在解放军第四军医大学实验外科实验室完成。①以6只犬为实验动物，实验侧，全麻下截除部分上颌骨颧突制作宽约10mm节段性缺损，模拟上颌骨大型缺损，施行颧骨牵张成骨，0．5mm／次．2次／d，连续10d，共牵引10mm。保留对侧骨质完好为对照侧。②固定期X射线观察，分别于8，12，16周取材，行骨密度分析、大体标本、扫描电镜观察。 结果：①6只犬实验内容按计划完成，牵张区新骨生成顺利，快速。②于固定期8周时，新骨形成良好，但骨质结构、密度和成熟状况与正常骨相比尚存在一定差距，实验侧骨密度为对照侧骨密度的56．9％，此后，各项指标进行性加强，至16周时，新生骨骨质结构已接近于正常骨，并具备相当的密度，实验侧骨密度为对照侧骨密度的86．1％。 结论：颧骨牵张成骨效果确切，在固定期8周时，新生骨生成良好，骨缺损修复基本完成，此后，骨质不断改建和成熟，骨密度进行性加强，固定期16周时，新生骨在成熟状况，厚度、密度等方面接近于正常骨。固定期8～12周时可考虑卸下牵张器，确定进一步治疗方案。     

游离腓骨瓣行颌骨修复重建后下肢功能评价及护理对策

目的评价游离腓骨瓣行上、下颌骨修复重建后患者下肢的功能，分析并提出相应的护理对策。方法41例游离腓骨瓣行上、下颌骨修复重建的患者．分别于手术前、术后2周、术后3个月、术后6个月进行客观测量和运用Enneking下肢功能量表行主观评价。结果41例患者术后2周下肢均有肿胀，术后3个月33例下肢有肿胀，术后6个月7例下肢有肿胀；术后6个月时患者踝关节内翻、外翻、跖屈受限，躅指肌力和蹰指抗阻力量基本恢复；主观评价方面，肢体疼痛、自我感受、行走能力和步态改变在术后6个月时基本恢复，支具使用术后3个月时恢复，总分和功能活动评分随时间变化而增高，但明显低于术前得分。结论游离腓骨瓣对患侧下肢功能手术后短期内存在影响，应加强对供区的术后康复训练。     

血管化腓骨瓣游离移植整复口腔下颌骨缺损7例围术期护理

目的:探讨血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损患者围术期的护理方法.方法:对7例下颌骨大部缺损患者行血管化腓骨瓣游离移植整复,严格术前准备,术后密切观察皮瓣移植情况,早期发现血管危象,及时调整患者体位,并给予呼吸道、口腔及饮食护理.结果:7例患者血管吻合成功,伤口均一期愈合.随访半年,未见肿瘤复发及远处转移,5例获得满意的外观和功能;供区小腿均无功能障碍.结果:腓骨瓣是重建下颌骨缺损的理想组织瓣,对整复口腔下颌骨缺损患者采取有效的观察和护理,是保证手术成功和患者康复的重要措施之一.     

腓骨头复合组织瓣切取后膝关节生物力学的稳定性

背景:股二头肌腱和外侧副韧带是膝关节后外侧复合体的重要组成成分,对维持膝关节后外侧稳定性有重要意义。目的:观察腓骨头复合组织瓣切取后供区股二头肌腱和外侧副韧带下止点重建对膝关节稳定性的影响。方法:选择10例男性新鲜冷冻膝关节尸体标本,利用生物力学扭转试验机测量腓骨头复合组织瓣切取前及股二头肌腱和外侧副韧带下止点重建后不同转矩下的胫骨外旋角。结果与结论:同一转矩条件下,胫骨外旋角随膝关节屈曲角度的增大而变大,腓骨头复合组织瓣切取前及股二头肌腱和外侧副韧带下止点重建后比较差异无显著性意义;不同外旋转距条件下,外旋角变化的趋势一致。提示腓骨头复合组织瓣切取后,妥善重建股二头肌腱和外侧副韧带下止点,不会对膝关节稳定性造成显著影响。     

Reconstructing abdominal wall defects with a free composite tissue flap: A case report

BACKGROUNDReconstructive repair of huge full-thickness abdominal wall defects following debridement for abdominal electric burns remains a clinically challenging task. An ideal abdominal wall repair means a re-closure of the defected abdominal wall with pedicled neurovascular myofascial flaps, restoration of the abdominal wall integrity, and maintenance of the abdominal wall muscle tension to prevent the occurrence of abdominal wall hernia. When treating huge full-thickness defects, composite autologous tissue flaps are a good option for the repair. CASE SUMMARYThis study reported the case of a 43-year-old male patient suffering from full-thickness abdominal wall defects complicated with necrosis of multiple bowel segments and duodenal leak following high-voltage burns involving the left upper limb and abdomen. After debridement for abdominal electric burns and end-to-end anastomosis for the necrotic bowels, reconstruction with acellular dermal matrix grafting and vacuum sealing drainage were performed for temporary abdominal closure. The remaining 18 cm × 15 cm full-thickness abdominal wall defect was repaired using a combined anterolateral thigh and tensor fascia lata free flap. The proposed method achieved the functional reconstruction of the abdominal wall.CONCLUSIONThis approach restored the abdominal wall integrity, maintained certain muscle tension, avoided abdominal hernia, reached satisfactory aesthetic effect, and resulted in no complications in the grafting regions.     

游离腓骨肌皮瓣同期修复牙龈癌缺损中的手术配合

[目的]总结游离腓骨肌皮瓣同期修复牙龈癌缺损中的手术配合。[方法]对21例牙龈癌术后缺损同期应用游离腓骨肌皮瓣转移修复,加强术前、术中护理及手术配合,严格执行无菌、无瘤操作。[结果]21例手术配合顺利,术后均未发生感染,组织瓣成活。[结论]加强游离腓骨肌皮瓣同期修复牙龈癌缺损中的手术配合是手术成功的保证。     

游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣治疗放疗后严重眶窝软组织畸形

目的:探讨以吻合血管游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣的方式治疗视网膜母细胞瘤眼球摘除及辅助放疗后严重无眼球眶窝软组织畸形的临床疗效。方法:共收治6例视网膜母细胞瘤行眼球摘除及眼眶放射治疗后眶窝严重畸形的患者,应用冠状切口眶截骨重建眶骨支架后,根据结膜囊缺损的大小及颞部的凹陷范围设计足背及胫前串联皮瓣,显微吻合游离皮瓣血管蒂,再造患侧结膜囊及充填颞部凹陷畸形。结果:移植皮瓣全部成活,经12～24个月随访,4例眼窝、颞部凹陷明显改善。结膜囊内义眼预置模固定塑形3个月后,结膜囊深度良好、义眼片佩戴后外形满意;1例眶窝丰满度仍不足,行二期义眼座植入术矫正;另1例则因结膜下穹隆过浅,行自体硬腭黏膜移植修复。足背供区,5例愈合良好,1例延期愈合。结论:游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣能一期用于放疗后无眼球眶窝畸形的眼窝再造和结膜囊成形,以及填充颞部软组织缺损,佩戴眼片后外观满意。