第60届世界卫生大会关注合理用药

2007年5月23日第60届世界卫生大会研究了题为《世界卫生组织药物战略实施进展》的合理用药工作报告。此次大会关注世界卫生组织促进合理用药战略的核心内容(WHO/ EDM/2004.5);希望促进医疗卫生服务供方和消费者,循证地合理用药和提高基本药物可获得性;关注无论在发达国家还是发展中国家,在公共还是民营医疗卫生部门,不合理用药都是严峻和普遍存在的问题,对医疗结局、药物不良反应、增加     

基本药物-基本医疗卫生服务-合理用药的实践与依存性

目的:说明基本药物、基本医疗卫生服务、合理用药三项医疗卫生服务的实践与依存性,强调在"新医改"中实施基本药物制度要与合理用药同等重视,为我国"新医改"方案的具体实施提供参考。方法:根据我国基本药物制度与基本医疗卫生服务制度的内涵,引用国际上尤其是世界卫生组织的理念和实践经验,总结以往"医改"不成功的教训,介绍当前用药调研与评价的指标体系,分析基本药物、基本医疗卫生服务以及合理用药三要素的实践与依存性。结果与结论:基本药物、基本医疗卫生服务和合理用药相辅相成,在新一轮"医改"中,更要重视世界卫生组织的经验,在实施基本药物制度的同时,重视合理用药。     

中药饮片列入《国家基本药物目录》在基层医疗卫生机构使用过程中存在的问题分析

目的:为解决中药饮片在基层医疗卫生机构使用过程中存在的问题提出对策和建议,促进合理用药。方法:调查哈尔滨市几家基层医疗卫生机构使用中药饮片的情况,分析中药饮片在基层医疗卫生机构使用过程中存在的问题。结果与结论:中药饮片列入《国家基本药物目录》必须要确保质量,国家应尽快出台与基本药物相适应的配套政策文件,指导合理用药。     

天津市某区基层医疗卫生机构门诊处方合理用药国际指标分析

目的:促进基层医疗卫生机构合理用药。方法:抽取天津市某区全部共9家基层医疗卫生机构2013年1-10月的门诊处方共7 240张,根据世界卫生组织推荐的合理用药国际指标,分析其合理用药水平。结果:所抽查门诊处方的平均每张处方用药品种数为1.8种,药品通用名使用率为100%,抗菌药物使用率为20.69%,注射剂使用率为26.57%,国家基本药物使用率为53.10%,平均处方金额为86.26元。结论:抽查处方的平均每张处方用药品种数、药品通用名使用率、抗菌药使用率等指标较为合理,注射剂使用率及平均每张处方金额偏高,国家基本药物使用率较低,有待干预。     

我国部分地区基层医疗卫生机构基本药物配备使用情况调研

目的:监测并评估基层医疗卫生机构基本药物使用和合理用药情况。方法:在我国东、中、西部各选1个省份,抽取部分第1批实施国家基本药物制度的基层医疗卫生机构的处方,对实施国家基本药物制度前、后基本药物使用情况和合理用药情况的量化指标进行统计学检验、分析。结果:国家基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构每张处方用药品种数由3.84种降为3.72种,抗菌药物、注射剂、激素使用下降幅度不明显,基本药物平均使用比例由66.9%提升至79.5%。结论:实施国家基本药物制度后,我国基层医疗卫生机构基本药物配备使用率有显著提高,但合理用药水平未有明显改善。     

实施国家基本药物制度对安徽省基层医疗卫生机构合理用药影响的调查分析

目的:比较安徽省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度前、后合理用药情况,为完善国家基本药物制度相关政策提供参考。方法:随机抽取安徽省5家基层医疗卫生机构2009年6月、2010年6月及2011年6月的处方各100张,对其进行合理用药的分析,包括平均处方用药数、抗菌药物处方使用比例、抗菌药物处方使用种类、抗菌药物处方注射剂使用比例、注射剂处方使用比例等指标。结果:国家基本药物制度实施后,5家基层医疗卫生机构上述5项指标均有所下降,但仍存在使用药品商品名、激素使用比例没有变化、第3代头孢菌素类抗菌药物及联合使用抗菌药物的比例上升等问题。结论:国家基本药物制度的实施在一定程度上促进了合理用药,但对存在的问题需进一步加强监管。     

浅议合理用药与国家基本药物政策

世界卫生组织在合理用药方面经验丰富,将合理用药与国家基本药物政策一起推行。我国作为其成员国,应积极借鉴其经验,在基本药物政策的实施和完善过程中,注重促进合理用药。本文通过介绍世界卫生组织在合理用药中的经验,为我国药物的合理使用提供建议。     

浅析常用抗菌药物的给药时间及I临床合理用药

世界卫生组织（WHO）规定的七条合理用药生物医学标准（WHO／MSH1998）证实，适当的给药问隔与用药时间是临床合理用药的基础。根据抗菌药物不同的抗菌后效应（PAE）、PK／PD参数，通常能够将抗菌药物分为三类，即抗菌活性持续时间较长或半衰期（t1／2）较长并时问依赖性抗菌药物、时间依赖性抗菌药物以及浓度依赖性抗菌药物。针对不同类型的抗菌药物确定给药时间，有助于临床合理用药目标的实现。     

黄冈市贫困地区26家农村基层医疗卫生机构基本药物使用情况调查

目的:为进一步促进基本药物在基层医疗卫生机构的合理使用提供参考。方法:在湖北省黄冈市的两个贫困县(市)随机抽取26家农村基层医疗卫生机构(13家乡镇卫生院、13家村卫生室),通过导出医院信息系统数据和现场访谈,就基本药物使用情况进行调查和统计、分析。结果:样本乡镇卫生院基本药物使用率为76.9%,使用金额占比为93.0%;样本村卫生室基本药物使用率为89.7%;样本乡镇卫生院和村卫生室基本药物目录品种利用率分别为53.6%和25.0%,其国家基本药物目录品种利用率均高于省增补基本药物目录品种利用率;样本基层医疗卫生机构抗微生物药、心血管系统用药等五大类常见药物使用金额合计在全部化学药使用金额中的占比为64.7%;使用金额排前10位的药品均为基本药物,其中9种是国家基本药物;样本乡镇卫生院平均每张门诊处方药品数为2.8种,抗菌药物处方比例平均为44.2%。结论:该地区乡镇卫生院基本药物使用率低于世界卫生组织的建议值,使用金额占比符合政策要求;基层医疗卫生机构省增补基本药物目录品种利用率偏低,抗微生物药使用金额较高,处方用药合理性仍有待提高。建议针对本地实际情况,动态调整省增补目录品种,并严格控制几类主要药物的价格、用量以及处方合理性。     

不合理用药现象及干预（上）

不合理用药是一个世界性的课题和难题,无论在发达国家还是发展中国家,在公共还是民营医疗卫生部门,都是严峻和普遍存在的问题,对治疗结局、药物不良反应／不良事件、增加抗微生物药耐药和资源浪费都产生了严重后果。公众对健康需求日益增长,对药物安全高度密切关注,因而对药物治疗安全和防范差错的保障体系的建立刻不容缓。对不合理用药的干预是其中一个重要组成部分。     

新疆地区医疗卫生机构基本药物使用现状分析及应对策略研究

目的:对2010-2012年新疆地区医疗卫生机构基本药物使用现况进行研究分析并提出应对策略和建议。方法:以新疆地区各级医疗卫生机构为调查对象,采用文献资料法、访谈法、问卷调查法相结合的研究方法,对新疆地区各级医疗卫生机构基本药物的政策法规执行情况、基本药物的配送和使用情况等进行调查研究及分析。结果:新疆地区各级医疗卫生机构对基本药物相关政策法规掌握及执行情况较好,基本药物采购人员及软硬件配备水平有待于提高,部分基层医疗卫生机构对执行基本药物制度后的补偿机制信心不足。各级医疗卫生机构基本药物销售金额和品种数量所占比例呈逐年升高趋势。基层医疗卫生机构采购计划周期、协议结算周期、结算支付方式未严格按照制度规定要求执行。目前该区在违约处理方式上未形成有效、统一的制约机制。结论:基层医疗卫生机构对补偿机制信心不足、基本药物配送不及时及结算支付方式不统一等因素会导致基层医疗卫生机构基本药物配置不足,降低基本药物的可获得性,影响基层医疗卫生机构功能的发挥和"双诊制"的建立,创新医疗卫生机构基本药物采购模式、建立科学合理的基本药物配送企业评价标准、加强对基本药物配送环节的动态监管和配送流程的合理优化等措施可保障基本药物的配置与使用,有利于提高基本药物的可获得性,满足基本医疗需求,降低医疗费用,促进合理用药。     

促排卵药物的合理应用

目的：探讨实施辅助生育技术（ART）过程中有关促排卵药物的合理应用问题，为促排卵药物的临床合理应用管理提供理论参考。方法：查阅有关临床应用促排卵药物的文献和法规，从促排卵药物临床应用的安全性、有效性和经济性3方面探讨常用促排卵药物的合理使用问题。结果：合理使用促排卵药物是生殖医学、临床药学乃至社会学专家共同关注的问题。结论：医疗卫生管理部门有效的行政干预是促排卵药物合理使用的保证，医务人员合理用药意识的提高可以促进药物的合理使用，尽快制定促排卵药物临床应用技术规范是合理用药的技术保证。     

沈阳市5家非政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后机构运行现状调查

目的：促进国家基本药物制度在沈阳市的继续深入推进和实施.方法：随机抽取沈阳市5家非政府办基层医疗卫生机构进行调查.结果：沈阳市5家非政府办基层医疗卫生机构收入、就诊人次、医务人员收入均逐年增加,就诊患者人均药品费用低于全国水平,基本药物基本得到合理使用.但仍存在一些问题,非政府办基层医疗卫生机构执行基本药物制度的积极性不高、基本药物配置率低、对医务人员的培训不能满足推进基本药物制度需求等.结论：应当通过鼓励非政府办基层医疗卫生机构积极实施基本药物制度、加强培训和教育进一步促进合理使用基本药物等措施,推动国家基本药物制度在沈阳市的实施.     

重庆市某基层医疗卫生机构钙通道阻滞药治疗高血压的药物流行病学调查

目的:促进钙通道阻滞药(CCB)在基层医疗卫生机构的合理应用。方法:以药物流行病学方法回顾性调查2010年6月-2011年6月重庆市某基层医疗卫生机构内科高血压住院患者使用CCB的治疗情况并分析其合理性。结果 :共有2 045例高血压住院患者,多为重度或伴有心脑血管疾病。CCB处方共1 272张,占所有降压药物处方的50.00%。CCB单独应用处方630张,与其他降压药物联合应用处方642张,与其他两种或两种以上降压药物联合应用处方435张。药物选择多为短、中效CCB,长效CCB处方仅22张。结论:CCB在该医疗卫生机构高血压住院患者降压药物应用中处方量较大,其制剂选择和应用基本合理,但仍存在较为明显的CCB之间不合理的联用现象,应进一步加强对CCB的管理,促进合理用药。     

广东省基层医疗卫生机构基本药物配备使用情况调研

目的:了解广东省基层医疗卫生机构基本药物配备、使用情况,为促进国家基本药物制度更科学、合理的实施提供参考。方法:抽取广东省内54家样本基层医疗卫生机构,通过现场记录药品购销和库存清单、抽查处方等方式采集数据并进行统计、分析。结果:截至2012年1月,所调查机构基本药物配备率为46.2%;药品集中采购价格平均升幅为21.1%;2011年与2009年比较,次均处方药品费用降幅为35.9%,次均处方基本药物费用比例增幅为8.2%;次均处方药品种数均上升,含抗菌药物处方比例变化不明显。结论:广东省基层医疗卫生机构基本药物可获得性不高;基本药物集中采购价格虚高;实施国家基本药物制度后次均药品费用下降,基本药物使用率提高,但不合理用药情况改善不明显。     

川南10所三级医疗卫生机构实施国家基本药物制度的调查分析

目的:了解国家基本药物制度在川南地区三级医疗卫生机构的实施现状,并为优化基本药物品种目录提供参考。方法:抽取川南地区10所三级医疗卫生机构作为样本,对2009-2011年使用的基本药物品种数及销售金额进行汇总、统计、分析。结果:所调查三级医疗卫生机构中,"三甲"医院3年平均基本药物品种配备率分别为15.81%、21.09%、24.64%,"三乙"医院平均配备率分别为18.88%、21.25%、25.67%;基本药物销售百分比,"三甲"医院平均分别为9.14%、10.52%、15.08%,"三乙"医院平均分别为13.98%、16.33%、19.76%。结论:三级医疗卫生机构应切实执行国家基本药物制度,加强基本药物政策宣传,努力提高基本药物的配备率和使用量。建议优化完善基本药物目录,促进合理用药。     

老年人抗菌药物的合理应用

世界卫生组织认为，全球每年死亡的人数中有近1／7不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。在我国因不合理用药而导致的药源性不良反应中，抗菌药物的应用居首位。老年人因生理及心理等方面均处于衰老及退化状态，在应用抗菌药物时更应特别慎重。     

儿科药物的合理应用

世界卫生组织调查指出，全球的患者有1／3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％～32％。我国现有〈14周岁的儿童约4亿，然而我国每年约有3万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋以及其他不良反应。因此，儿童合理用药、保证儿童健康成长关系到祖国的未来、生存与发展，具有现实和深远的历史意义。现结合国内外文献就如何安全、合理使用儿科药物进行初步探讨如下。     

天津市14家基层医疗卫生机构基本药物使用情况调研

目的 调研和评价天津市基层医疗卫生机构基本药物使用情况.方法 采用分层抽样的方法,根据地理区域和经济发展水平等因素,选取天津市14家基层医疗卫生机构,共调研得到14家医疗机构的总体经营数据、580种基层使用药品的销售数据和5 304张药品处方数据,进行了数据统计分析.结果 14家调查单位不同程度地配备和使用了基本药物,但也存在目录外药品配备和使用比例较高等问题.结论 要合理规划,保证财政补贴及时到位,动态调整《国家基本药物目录》,加强用药监督和指导,促进基本药物制度持续良性地实施.     

合理用药调研的国际指标

为了促成发展中国家获得必不可少的常用药物供应，ＷＨＯ于１９８１年设立了基本药物行动委员会（ＤＡＰ）。１９８５年ＷＨＯ把推动基本药物应用与合理用药相结合，增加了两者的活力，促进了ＷＨＯ药物政策在发展中国家的实现。合理用药作为卫生工作重点之一，日益受到各国关注。１９８９年在ＷＨＯ和一些发达国家支持下，由美国的卫生管理科学中心（ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＳｃｉｅｎｃｅｆｏｒＨｅａｌｔｈＭＳＨ）牵头，组建了合理的用药国际网络（Ｉｎｔ’ｌＮｅｔｗｏｒｋｆｏｒＲａｔｉｏｎａｌＵｓｅｏｆＤｒｕｇｓＩＮＲＵＤ），为发达国家支持发展中国家的合理用药发挥指导与媒介作用。ＩＮＲＵＤ的重要贡献一就是制订合理用药的调研方法与指标，此成果于１９９３年与ＷＨＯ／ＤＡＰ合作编著出版，题为《医疗单位合理用药调研方法与指标》，被许多国家采用。在卫生部支持下，全军合理用药信息咨询中心于１９９５年４月邀请了ＩＮＲＵＤ负责人Ｄｒ．ＤａｖｉｄＬｅｅ来华，在北京、武汉、广州作学术交流及访问，介绍了ＩＮＲＵＤ的工作与合理用药调研指标，受到普遍的关注与欢迎。本文对此进行了简介和评述，希望对我国的合理用药工作与国际接轨从而进入一个新阶段发挥应有的作用。