肾移植术后带状疱疹的临床诊治分析

【目的】探讨肾移植术后带状疱疹的临床特征和治疗方案。【方法】回顾性分析20例肾移植术后并发带状疱疹患者的临床资料。【结果】肾移植患者多在术后1～2年内并发带状疱疹，特殊型所占比例较高。全部患者均根据血环孢素A（CsA）浓度谷值和峰值适当减少CsA用量，或调整免疫抑制剂联合用药方案。临床表现为寻常型者，仅予阿昔洛韦静脉滴注抗病毒；而临床表现为特殊型者，予静脉注射阿昔洛韦和丙种球蛋白。所有病例均获痊愈，治疗总有效率为100％。【结论】肾移植术后易并发带状疱疹，其病情常较重。治疗时不仅予抗病毒治疗，还相应调整免疫抑制治疗方案。     

肾移植术后带状疱疹的临床诊治分析

[目的]探讨肾移植术后带状疱疹的临床特征和治疗方案。[方法]回顾性分析20例肾移植术后并发带状疱疹患者的临床资料。[结果]肾移植患者多在术后1～2年内并发带状疱疹,特殊型所占比例较高。全部患者均根据血环孢素A(CsA)浓度谷值和峰值适当减少CsA用量,或调整免疫抑制剂联合用药方案。临床表现为寻常型者,仅予阿昔洛韦静脉滴注抗病毒;而临床表现为特殊型者,予静脉注射阿昔洛韦和丙种球蛋白。所有病例均获痊愈,治疗总有效率为100%。[结论]肾移植术后易并发带状疱疹,其病情常较重。治疗时不仅予抗病毒治疗,还相应调整免疫抑制治疗方案。     

更昔洛韦和阿昔洛韦治疗成人水痘的疗效比较

目的通过比较更昔洛韦与阿昔洛韦治疗成人水痘的临床疗效,探讨较优的水痘抗病毒治疗方案．方法更昔洛韦组（257例）分别给予更昔洛韦5mg／（kg．次）、每日1次或2次静滴治疗;阿昔洛韦组（149例）给予阿昔洛韦10mg／（kg．次）、每日1次或2次静滴治疗．每组均计数退热时间及皮疹结痂时间,并计数两组2d内用药者和2d后用药者退热时间．结果更昔洛韦组退热时间比阿昔洛韦组缩短,治疗后疱疹结痂时间两组无显著性差异．在比较退热时间和疱疹结痂时间上,更昔洛韦5mg／（kg．次）、1次／d较2次／d静滴治疗差异无统计学意义,阿昔洛韦10mg／（kg．次）、1次,d较2次,d静滴治疗差异无统计学意义．更昔洛韦组2d内（包括2d）用药患者较2d后用药患者退热时间明显缩短．结论更昔洛韦较阿昔洛韦可缩短退热时间,较高剂量更昔洛韦或阿昔洛韦不能增加疗效,更昔洛韦较早用药可明显缩短退热时间．     

肾移植术后带状疱疹的诊治体会

肾移植术后出现带状疱疹常常是因为术后长期、大量服用免疫抑制剂造成患者机体抵抗力下降，诱发潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）复活或重新感染由脊髓后根神经节侵入引起，在临床出现皮疹之前常常难以确诊而延误治疗。为提高带状疱疹的诊治率，我们对38例肾移植术后并发带状疱疹感染患者的临床资料进行总结报告如下。     

肾移植术后带状疱疹的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后带状疱疹的发病特点,提高其诊治水平.方法回顾性分析我中心2005年1月-2011年1月18例肾移植术后带状疱疹病例的临床资料,对其诊治进行临床总结和分析.结果18例发病时间为肾移植术后6-27个月,平均16.5个月,其中术后12-24个月发病者为14例,占77.8%.给予减少免疫抑制剂用量,应用抗病毒药物阿昔洛韦治疗10例,更昔洛韦5例,喷昔洛韦3例,同时应用抗感染药物、对症治疗等.所有患者均痊愈.结论带状疱疹在肾移植术后患者体内呈机会性感染,免疫过度可能导致其发生.     

50例肾移植受者应用TDM指导环孢素A的分析

目的了解治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,TDM）指导肾移植受者术后临床应用环孢素A（cyclospo．fineA,CsA）的现状。方法收集2000年5月至2005年3月我院50例肾移植受者术后第1个月的病案资料进行回顾性分析。结果50例肾移植受者男：女约为3：1,均采用CsA、强的松和硫唑嘌呤三联用药方案。男性肾移植受者CsA平均初始剂量和维持剂量较女性高出59．94ms／d和52．00mg／d（P〈O．01）。初始用药后血药浓度在目标范围（250～400μg/L）的占44％（男性18例,女性4例）。男性患者剂量调整共117次,其中下调106例次（90．60％）,上调11例次（9．40％）;女性患者剂量调整共34次,其中下调29例次（85．29％）,上调5例次（14．71％）。用药后10d内进行第1次TDM,1个月内共进行147次（男性106次,女性41次）。结论CsA的初始剂量普遍偏高,TDM应尽早开始,并适当增加监测次数。     

更昔洛韦联合脑活素治疗带状疱疹并发脑炎20例疗效观察

目的观察更昔洛韦联合脑活素治疗带状疱疹并发脑炎的疗效。方法将40例带状疱疹并发脑炎患者随机分为：治疗组（20例）用更昔洛韦100mg加林格氏液100ml静脉滴注，每12小时一次，脑活素20ml加5％葡萄糖250ml静脉滴注，每日一次，10天～14天为一疗程；对照组（20例）用能量合剂2支加10％葡萄糖500ml静脉滴注，每日一次，10天-14天为一疗程。比较退热时间、脑电图恢复正常时间及脑脊液恢复正常时间。结果治疗组较对照组退热时间、脑电图恢复正常时间及脑脊液恢复正常时间明显缩短（P〈0．01）。结论更昔洛韦联合脑活素治疗带状疱疹并发脑炎疗效可靠。     

更昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效对比观察

目的：评价更昔洛韦治疗带状疱疹的疗效和安全性。方法将８０例带状疱疹患者随机分为更昔洛韦治疗组和阿昔洛韦对照组。治疗组每日静滴更昔洛韦２００ｍｇ，对照组每日静滴阿昔洛韦７５０ｍｇ，共７天，用药前和用药后定期观察，记录，计算疗效指数，并记录不良反应，结果治疗组痊愈率明显优于对照组，在促进结痂、减轻疼痛、完全止痛等方面均明显优于对照组，未发现明显副作用。结论更昔洛韦是治疗带状疱疹的一种有效，安全的药物。     

更昔洛韦联合甲钴胺治疗带状疱疹的疗效观察

目的：观察更昔洛韦联合甲钴胺治疗带状疱疹的临床疗效。方法：治疗组52例静滴更昔洛韦0．25g，1次／日，肌注甲钴胺500mg，隔日1次；对照组48例口服阿昔洛韦0．2g，5次／日；疗程均为7天：同时两组均给予维生素B1 100mg口服，3次／日，炉甘石洗剂外用。结果：治疗后临床体征改善时间，治疗组均短于对照组，治疗组总有效率为94．23％，对照组为70．83％，治疗组明显优于对照组，两种疗法相比差异有显着性意义（X^2=9．68，P〈0．01）；且对照组有4例发生后遗神经痛，而治疗组未发生1例。结论：更昔洛韦联合甲钴胺治疗带状疱疹，在改善临床体征及疗效方面效果显著，值得临床推广应用.     

更昔洛韦治疗老年带状疱疹48例疗效观察

目的观察更昔洛韦治疗老年带状疱疹的临床疗效。方法将96例老年带状疱疹患者随机分为两组,治疗组48例,给予更昔洛韦治疗;对照组48例,给予阿昔洛韦治疗。两组均用药10d后观察临床症状、体征变化,判定治疗效果。结果治疗组在止疱时间、止痛时间、结痂时间明显短于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0.01）,治疗组与对照组治愈率分别为72.92%和56.25%、有效率分别为89.58%和72.91%,两组治愈率和有效率分别比较,差异也均有统计学意义（P均〈0.05）。结论更昔洛韦治疗带状疱疹临床疗效明显优于阿昔洛韦。     

肾移植患者下肢深静脉血栓的成因及防治

目的探讨肾移植患者下肢深静脉血栓的成因及防治。方法总结分析作者医院肾移植术后发生下肢深静脉血栓的38例患者的发病原因、诊断依据、预防措施及治疗效果。结果依据病史、超声确诊的38例患者经及时的治疗，在3～20d(平均6d)内，患肢肿胀基本消退，彩色多普勒超声复查示广泛侧枝循环建立：结论肾移植患者有引发下肢深静脉血栓的较多危险因素，彩色多普勒超声是最佳诊断措施，规范及时的抗凝、祛聚、溶栓治疗可取得满意效果。对高危患者可采取一定的预防措施。     

2剂赛尼哌预防肾移植术后急性排斥反应的应用研究

目的 :探讨赛尼哌在预防同种肾异体移植术后急性排斥反应的作用。方法 :回顾分析了已随访 1年的 32例应用 2剂赛尼哌患者的临床效果 ,并以同期肾移植 92例作为对照组。结果 :赛尼哌组在 3月内急性排斥反应发生率 (3.1% )显著低于对照组 (2 3.9% ) (P <0 .0 5 ) ,在感染及副作用方面与对照组无显著性差异。结论 :2剂赛尼哌加上CsA ,MMP ,Pred联合应用的免疫抑制方案对预防同种尸体肾移植受者的急性排斥反应的发生是安全有效的。     

Clinical observation of the effect of tacrolimus（Prograf）against renal allograft rejection in 294 cases

Abstaract Objective:To study the effect of tacrolimus (Prograf ,FK506) in preventingrenal allograft reject-tion.Methods:The curative effect, therapy index,toxicity and side effects of FK506 were observed in 294 renal transplant recipients among whom 268 received FK506 24h after the operation and the other 26 with cyclosporine(CsA) developed actue rejection after transplantation and wee given FK506 to replace methyl-prednisolone(MP) when the latter did not result.All the patients were given oral mycophenolate mofetil (MMF,1.0g/d)and meticorten(Pred,30mg/d)24h later after operation.Results:In the 268 recipients previously mentioned,the incidence of acute rejection wsas 10.45%,blycometabolism disorder 9.33% ,ner-vous system disturbance 1.59%,liver function abnormality 2.99%,nephrotoxicity 1.87%,gastrointestinal disorder 17.5%,cytomegalovirus(CMV) viremia 2.99%,and non-CMV pulmonary infection 1.59%(4/268) ,with 1 fatal case for cerebral hemorrhage with normal allograft function and another 2 non-fatal cases in which function loss resulted in removal of the allografts.The blood trough concentrations of FK506 were between 5 and 20μg/L.In thd 26 cases of steroid-resistant rejection,23(88.46%,23/26)were re-versed and the rest 3 required plasma exchange and application of OKT3 before recovery.Conclusion:As a safe and effective immunosuppressant,FK506 can reduce the incidence of allograft rejection in kidney trans-plant recipients with little side effects or toxicity, which is particularly applicable in patients with steroid-re-sistant rejection or CsA nephrotoxicity.Attention should to be paid to glycometabolism disorder due to FK506,however ,the long-term effects of FK506 need further investigation.     

Daclizumab prevents acute renal allograft rejection. 1 year analysis

Objective To investigate the clinical effect of Daclizumab on preventing acute rejection in renal transplant recipients.Methods71 patients were randomly divided into two groupsDaclizumab group (n =26) and control group (n = 45). Baseline regimen of mycophenolate mofetil (MMF), cyclosporin (CsA), methylprednisolone (MPD) and prednisone (Pred) were administered to all patients. The treatment of Daclizumab was based on baseline regimen. The Daclizumab group received Daclizumab twice before and after renal transplant. The occurrence of post-transplantation acute rejection, renal function and T lymphocyte subtypes were sequentially monitored; meanwhile adverse events, infection episode, and patient and graft survival were observed.All of patients received a follow-up of 12 months at least. Results The occurrence of acute rejection in Daclizumab group in 1,3, 6 and 12 months after renal transplantation was 7.7%, 19.2%, 23.1% and 30.8%, respectively,while it was 15.6% ,28.9%,35.6% and 46.7% in the control group. There was significant difference between the two group(P ＜ 0.05). There was no difference in infection episodes and adverse events between the Daclizumab group and control group. One year patient survival was 92.3% in Daclizumab group, 91.1% in control group (P ＞ 0.05), compared with graft survival of 96.2 % and 93.3 % for Daclizumab and control group, respectively (P ＞ 0. 05). The renal function in Daclizumab group in 1, 6 and 12 months after renal transplantation was better than that in control group (P ＜ 0.05). The CD3 and CD4 subtypes decreased in both two groups after operation but no significant difference (P ＞ 0.05). ConclusionDaclizumab combined with MMF, CsA, MPD and Pred therapeutic regimen was effective to reduce the occurrence of acute rejection in renal transplant recipients and have no influence on T lymphocyte subtypes.     

肾移植患者下肢深静脉血栓的成因及防治

目的探讨肾移植患者下肢深静脉血栓的成因及防治。方法总结分析作者医院肾移植术后发生下肢深静脉血栓的38例患者的发病原因、诊断依据、预防措施及治疗效果。结果依据病史、超声确诊的38例患者经及时的治疗,在3~20d(平均6d)内,患肢肿胀基本消退,彩色多普勒超声复查示广泛侧枝循环建立。结论肾移植患者有引发下肢深静脉血栓的较多危险因素,彩色多普勒超声是最佳诊断措施,规范及时的抗凝、祛聚、溶栓治疗可取得满意效果。对高危患者可采取一定的预防措施。     

肾移植术后应用普乐可复(FK506)逆转环孢素A(CsA)引起肝功能损害的临床研究

目的 :观察普乐可复 (FK5 0 6 )替换环孢素A(CsA)在防治尸肾移植术后药物性肝损害的有效性和安全性。方法 :选择 2 5例尸肾移植术后应用CsA出现肝功能异常而肾功能正常患者 (移植术后 2个月～ 36个月 ,年龄 2 3岁～ 5 8岁 ) ,以FK5 0 6切换CsA ,FK5 0 6初始剂量及维持剂量以患者体重、移植后时间、病情及全血FK5 0 6血药浓度进行相应调整 ,同时予以保肝治疗。结果 :将CsA切换成FK5 0 6治疗 2周～ 4周后 ,患者肝功能指标 (血清ALT、D BIL及I BIL)呈明显下降趋势。 8周～ 10周后 ,19例患者肝功能恢复正常 ,6例接近正常 ,换药前后比较差异有显著性 ,P <0 0 5。肾功能 (血清Cr、BUN)换药前后比较差异无显著性 ,P >0 0 5。以上病例继续随访 3个月～ 6个月 ,肝功能、肾功能全部维持正常。结论 :对CsA引起肝功能损害的尸肾移植患者应用FK5 0 6替换治疗是安全有效的。     

Ganciclovir treatment of cytomegalovirus disease in transplant recipients and other immunocompromised hosts

Thirty-one immunocompromised patients with severe cytomegalovirus (CMV) disease were treated with intravenous ganciclovir. Twenty-one patients had received transplants--15 bone marrow recipients, five renal allograft recipients, and one liver transplant recipient--while the other ten were immunocompromised due to acquired immunodeficiency syndrome (six), hematologic malignancies (three), and systemic lupus erythematosus (one). They presented with one or more of the following syndromes: CMV pneumonitis (19), CMV of the gastrointestinal tract (six), CMV retinitis (seven), and CMV hepatitis (three). Seventeen (55%) of 31 patients demonstrated clinical improvement during ganciclovir therapy, with the best response seen in the transplant recipients. Viremia ceased in 14 (93.3%) of 15 patients after a mean of 4.7 days of therapy; viruria ceased in eight (53.3%) of 15 patients after a mean of 11 days of therapy. Ganciclovir plasma concentrations at a dosage of 2.5 mg/kg/three times a day were as follows: mean peak, 16.04 mumol/L; mean trough, 2.38 mumol/L. Neutropenia occurred in 11 (35%) of 31 patients and in nine (60%) of 15 bone marrow transplant recipients. We conclude that ganciclovir exerted an antiviral effect against CMV and may play a role in the treatment of CMV disease in patients with depressed immunity, especially bone marrow and organ transplant recipients.     

普乐可复在肾移植中的临床应用探讨

目的:评价普乐可复(FK506)对肾移植患者免疫抑制作用的疗效和安全性。方法:将70例肾移植患者分为两组。普乐可复组(n=35):主要用药为普乐可复+硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松(Pred);环孢素A(CsA)组(n=35):主要用药为CsA+Aza+Pred。结果:观察6个月,普乐可复组急性排斥发生率为0,而CsA组有9例(25.7%)发生急性排斥反应(P<0.05);普乐可复组的肝毒性和神经毒性反应发生率均比CsA组低(P<0.05);普乐可复组有3例(8.6%)发生高血糖反应(P>0.05)。结论:普乐可复在肾移植中排斥发生率低,毒副作用小,是一种安全高效的新型免疫抑制剂。     

联合霉酚酸酯、环孢素A和泼尼松应用于肾移植患者免疫抑制治疗

目的研究不同剂量霉酚酸酯（MMF）与环孢素A（CsA）和泼尼松（Pred）联用对肾移植患者免疫抑制作用的疗效与安全性。方法随机将120例肾移植受者分为3组，分别给予MMF2．0g／d（A组）、1.5g／a（B组）及硫唑嘌呤（Aza）100mg／d（C组）。3组患者均同时接受相似剂量的CsA和Pred。观察肾移植术后6个月内急性排斥反应的发生率、移植肾功能和药物的副作用。结果A，B，C组急性排斥反应的发生率分别为8．7％，5．6％和36．8％；A，B组消化道的副作用多见，C组的白细胞减少现象多见，其他副作用3个组的差异无显著性。术后6个月A，B组患者的血清肌酐值明显低于C组。结论不同剂量的MMF与CsA和Pred联合应用，可有效预防术后早期急性排斥反应的发生。MMF除胃肠道的副作用较多外，其他副作用未见增多。