深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析

目的总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验,探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及中心静脉留置导管并发症的防治.方法2004年2月～2005年6月,中山大学附属第一医院肾内科行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗病例223例,其中颈内静脉置管193例(右181例,左12例),右锁骨下静脉置管21例,股静脉置管9例(右8例,左1例).分析不同置管方法临床并发症的发生率及处理方法.结果置管术中的常见并发症有:误穿动脉8例(3.6%),皮下血肿10例(4.5%),穿刺部位渗血3例(1.3%).置管术常见远期并发症有:导管相关感染28例(12.6%),导管栓塞9例(4.0%),导管意外脱落5例(2.2%),血流量不足(血流＜180ml/min)21例(9.0%).带管时间3～155天.结论临时性中心静脉留置导管是建立血液净化治疗血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择.     

185例老年患者血液透析中留置深静脉置管的应用与护理

目的总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验，探讨如何做好老年患者中心静脉留置导管在血液净化治疗中并发症的防治和护理。方法分析2004年2月～2005年6月本血净中心行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗的185例病例，总结其导管临床使用期间的并发症和导管留置时间。结果导管相关感染28例（15.1％），导管栓塞9例（4．9％），导管意外脱落5例（2、7％），血流量不足（血流4200ml/min）21例（11．4％），带瓮时间3～155d。结论临时性中心静脉置管在老年群体中其并发症的发生率较高，护理上严格遵守操作规程及加强老年患者的照顾者的健康教育和提高其家庭支持度可减少并发症的发生。     

永久性颈静脉置管血流量不足的原因分析及对策

目的回顾性分析总结血液透析患者留置永久性颈静脉双腔导管的经验，探讨永久性颈静脉置管在血液透析治疗中血流量不足的原因及防治。方法分析总结了2007年3月至2009年9月我科20例永久性颈静脉置管患者血液透析4396例次发生血流量不足的情况。结果其中血流量不足489例次，发生率约为11．1％。导致血流不足的原因为导管尖端贴壁285例，约占58．3％；血栓形成180例次，约占36．8％；其他原因24例次，约占4．9％。结论根据永久性颈静脉置管发生血流量不足的原因，制定出相应处理对策，防治血流量不足的发生，维护导管的良好功能。     

深静脉置管行血液净化治疗患者出血的原因分析及护理

总结留置临时性深静脉导管行血液净化治疗患者出血的护理经验。行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗患者223例,其中颈内静脉置管193例,右锁骨下静脉置管21例,股静脉置管9例。颈内静脉置管患者误穿颈总动脉并发出血发生率为3．1％（6／193）,股静脉置管患者误穿股动脉发生率为22．2％（2／9）,穿刺部位渗血发生率为7．1％（16／223）,导管意外脱落发生率为1．3％（3／223）。误穿动脉,穿刺部位渗血,导管意外脱落为深静脉置管并发出血的主要原因。临床实践经验和技术熟练程度对防止置管术中出血至关重要;根据患者情况选择不同的穿刺点置管可以减少出血并发症;对患者的卫生宣教也是防止导管脱落并发出血必不可少的措施。     

中心静脉置管在血液透析中的应用

目的 :对比临时性中心静脉置管和永久性中心静脉置管在血透通路中的留置优缺点和使用适应症。方法 :采用Seldinger技术和撕脱型扩张导管技术留置临时性中心静脉置管 74例 ,永久性中心静脉置管 5例。结果 :两种置管方式均能获得满意的血流量。临时性股静脉置管平均留置时间 2 8d ,最长 62d。临时性颈内静脉置管平均留置时间 4月 ,最长 2 4 2d。永久性颈内静脉置管留置时间均超过 6个月 ,最长 3 5 9d。临时性中心静脉置管的并发症较多 ,主要有感染 ,血流不畅 ,出血及局部血肿 ,导管内血栓形成。结论 :临时性中心静脉置管适用于危重病人和等待内瘘者 ;永久性中心静脉置管适用于各种原因无法建立内瘘及无条件腹膜透析的长期血透者。     

股静脉置管行床旁血液净化的观察及护理

总结股静脉置管在床旁血液滤过中的应用及并发症的预防和护理。包括观察血流量、导管留置时间及相关并发症,并采取针对性护理措施。认为股静脉置管应用于床旁血液净化,能保证充分的血流量,与导管相关的并发症少,是建立急诊血液净化理想的临时性血管通路。     

小儿血液净化留置深静脉置管并发症分析

目的探讨小儿血液净化留置深静脉置管的并发症和处理方法。方法回顾分析小儿血液净化患者62例,其中颈内静脉置管32例,股静脉置管30例。结果导管留置时间每支双腔导管留置3~41 d,平均9 d,颈内静脉置管平均留置10d,股静脉置管平均留置8 d。置管过程中主要的并发症为误穿动脉(4例)、局部血肿(4例)和渗血(2例)。导管留置过程中的主要并发症为导管血流量不足(8例)和局部出血(3例)。结论早期关注小儿血液净化留置深静脉置管的并发症和及时采取相应的护理对策是保证小儿血液净化顺利进行的重要条件。     

3种途径深静脉置管在血液净化中的应用比较

目的 总结3个不同部位深静脉置管在血液净化中的应用,本文通过对不同部位深静脉置管出现的并发症、穿刺成功率、导管留置时间进行分析,以寻找最佳的深静脉置管的血管通路.方法 分析2005年3月至2007年3月我院血液净化室对90例需要行血液净化治疗病人先后采用锁骨下静脉置管30例,颈内静脉置管30例,股静脉置管60例.结果 导管留置时间:锁骨下静脉13-116(30±9)d,颈内静脉16-103(26±11)d,股静脉2-60(15±8)d;穿刺成功率:锁骨下静脉90%,颈内静脉93%,股静脉98%;感染的发生率:锁骨下静脉10%,颈内静脉6.7%,股静脉16.7%.结论 深静脉置管有快捷、方便、安全的优点,导管留置时间锁骨下和颈内静脉差异无显著性,但比股静脉明显延长;穿刺成功率股静脉优于颈内静脉及锁骨下静脉;感染率股静脉高于颈内静脉及锁骨下静脉.     

中心静脉置管在血液净化中的应用及护理

目的探讨中心静脉穿刺置管在血液净化中的应用效果及护理。方法收集我院2006—02—2007一09的173例血液净化患者，其中包括急性中毒后致肾功能衰竭、尿毒症、肿瘤晚期致肾功能衰竭及其他类原因致肾功能衰竭患者（分别为95、18、37、23例），分别采用不同途径中心静脉穿刺插管，其中股静脉115例，颈内静脉20例，锁骨下静脉7例次，半永久性颈内静脉2例。结果绝大多数病例血流量满意；留置导管时间平均（23．5±61）d，穿刺处感染率38％，导管堵塞率3．8％，导管周围渗血例数占50％；导管留置过渡到动、静脉内瘘成熟看32例。结论中心静脉置管作为短时间血管通路用以血液净化，是一种简便、安全、有效的手段，并且留置导管是永久性血管通路使用前的理想方法。     

血液透析前临时中心静脉置管117例临床分析

目的探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用,及其并发症的防治。方法回顾2009年8月至2011年1月经中心静脉置管的血透患者,其中颈内静脉置管43例,股静脉置管74例,分析不同置管方法并发症的发生率及防治方法。结果导管留置时间3～115 d,出现的并发症:出血或血肿2例(1.71%),导管相关感染7例(5.98%),导管堵塞8例(6.84%),导管滑脱1例(0.85%),血流量差39次(3.77%),两种置管方法的血流量和透析效果均满意,而颈内静脉置管归置时间长于股静脉置管。结论中心静脉置管操作简便、并发症少,能提供稳定的血流量满足透析要求,是理想的临时血液净化通路。若患者条件许可,可优先选择颈内静脉置管。     

锁骨下静脉插管在血液净化中的应用及护理

目的：研究分析锁骨下静脉插管在血液净化中的应用。方法：观察33例急、慢性肾功能衰竭紧急血液净化患者采用锁骨下静脉穿刺插管进行血液净化的疗效、有关并发症与操作及护理特点，综述穿刺静脉的解剖特点、最佳置管长度。以及穿刺点皮肤及导管护理的新进展。结果：33例均一次穿刺成功，无出现严重并发症。在使用过程中有7例出现与穿刺损伤有关的轻度并发症，留置时间最短16天，最长96天。血流量达到血液净化要求，因留置管位置不当造成血流量一过性不足发生率6％，调整后恢复。结论：锁骨下静脉插管是急症血液净化或过度性血透建立血管通路的首选方法，临床及心理护理直接关系到插管的成功率、合并症发生率和留置管寿命。     

小儿血液净化留置深静脉置管62例并发症分析及护理对策

目的探讨小儿血液净化(Bp)留置深静脉置管的并发症和处理方法。方法回顾分析小儿血液净化62例,其中颈内静脉置管32例,股静脉置管30例。结果置管主要的并发症为误穿动脉(4例)、局部血肿(4例)和渗血(2例)。导管留置主要并发症为导管血流量不足(8例)和局部出血(3例)。结论早期关注小儿血液净化留置深静脉置管的并发症和采取相应的护理对策是小儿血液净化顺利进行的重要条件。     

血液透析病人导管的护理

作为临时性血液净化血管通路．中心静脉导管由于插管适合大多数透析病人,可在多部位留管。广泛用于急、慢性肾衰竭病人、中毒抢救病人、腹膜透析病人临时性血液透析治疗等,不需反复穿刺血管,插管的置入和更换简单易行并可保留相当长时间。我科现有血液透析病人95例,其中中心静脉置管40例,占透析病人的42．1％,临时性导管37例,长期性导管3例。置管病人中锁骨下静脉置管20例,颈内静脉置管17例,股静脉置管3例。最短保留1周,最长14个月,其并发症也相对较高。因此规范的静脉置管护理具有特别重要的意义。     

锁骨下静脉上位置管与颈内静脉置管在血液透析中比较

目的比较锁骨下静脉上位置管与颈内静脉置管建立临时性血液透析通路的优缺点.方法采用回顾性对照研究,98例急需血液透析患者先后采用锁骨下静脉上位置管68例,颈内静脉置管30例.观察两种插管途经的穿刺成功率、完成插管时间、导管留置时间、导管相关并发症、血流量及Kt/V值等.结果锁骨下静脉上位穿刺成功率94.1%,显著高于颈内静脉80.0%(P＜0.01),完成插管时间亦优于颈内静脉(P＜0.05);锁骨下静脉上位插管的留置时间明显长于颈内静脉插管(P＜0.05),锁骨下静脉上位置管的血流量不足、感染及导管堵塞发生率均低于颈内静脉置管(P＜0.05),两部位插管的Kt/V值无显著性差异(P＞0.05).结论相对而言,锁骨下静脉上位插管是一种更理想的临时性血液通路.     

股静脉置管行连续性血液净化治疗的临床应用与护理

目的：探讨股静脉置管在连续性血液净化治疗中的应用及护理。方法：2006年1月～2008年6月,我院重症监护室行临时性股静脉留置导管35例,探讨分析此种置管方法的临床并发症及防治方法。结果：置管时发生误穿股动脉1例,皮下气肿1例,穿刺部位渗血1例,留置导管期间发生导管脱落1例。带管时间2～21d。结论：股静脉置管是连续性血液净化治疗时建立临时血管通路的一种方便快捷的方法,操作简便,并发症少,是进行血液净化治疗建立临时血管通路的理想选择。     

急诊血液净化股静脉置管94例临床护理

目的:探讨急诊血液净化股静脉置管患者的临床护理方法。方法:对94例急诊经股静脉置管行血液净化患者给予精心护理,以减少并发症发生。结果:本组94例患者共置管106例次,置管时间3～50 d,平均每根导管使用28 h;其中局部渗血3例,皮下血肿2例,感染7例,血流量不足9例,导管栓塞7例。结论:临时性股静脉置管操作简单,并发症少,精心护理可减少其并发症发生。     

改良颈外静脉置管术在血液透析中的应用

近年来中心静脉留置导管建立临时性血液透析血管通路被广泛应用，插管的部位主要有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，其中尤以颈内静脉置管具有血流量佳、保留时间长的优点，而被多家大的血液透析中心推荐为首选。但颈内静脉置管对操作技术要求较高，并有可能发生血气胸、纵隔血肿等严重并发症而一定程度限制了使用范围。中南大学湘雅二院肾内科血液净化中心近两年来开展改良的颈外静脉置管术用于临床取得了较好效果，本研究主要是对颈外静脉置管术与颈内静脉置管术作一比较研究，为临床选择合适的血管通路提供参考。[第一段]     

中心静脉留置导管在血液透析中的应用

目的分析血液透析患者中心静脉置管的并发症和处理,总结其经验。方法分析2005年1月-2007年9月中南大学湘雅二医院肾内科血液透析患者1251例,留置中心导管1269例次。其中,置入股静脉409例,颈外静脉544例,颈内静脉285例,永久性置管31例。结果导管留置时间：股静脉平均3周,颈内、外静脉平均4月,永久性置管平均11月。置管过程中主要的并发症为误穿动脉（2．36％）、局部血肿（2．13％）和渗血（1．26％）。导管留置过程中的主要并发症为感染（6．38％）和导管流量不足（5．04％）。感染包括局部感染（6．38％）和导管感染（2．83％）,股静脉置管者感染的发生率最高,分别为10．27％和3．67％,是股静脉留置时间最短的主要原因。颈内、外静脉留置导管感染率无明显差异。局部感染者每日消毒换药,导管感染者采用庆大霉素8万单位加尿激酶1万单位封管,封管2～3次症状缓解者继续封管2周,无效则拔管。导管流量不足原因有导管贴壁、打折或导管内血栓形成,以双腔导管多见。导管异位以颈外静脉置管者多见（2．57％）,主要和颈外静脉的解剖位置有关。结论中心静脉留置导管可作为血液透析患者理想的血管通路,但应注意其适应症证,熟练掌握操作技术,预防和处理各种并发症。     

中心静脉置管在急诊血液透析治疗中的应用及护理

目的 总结急诊血液透析(HD)治疗患者建立临时性血管通路的经验及护理体会.方法 回顾性分析应用临时性中心静脉置管行急诊HD治疗病例173例,其中右颈内静脉置管130例(75.2%),右锁骨下静脉置管31例(17.9%),右股静脉置管12例(6.9%).分析不同置管方法临床并发症的发生率及处理方法.结果 血流量不足20例(11.6%),导管相关感染13例(7.5%),导管栓塞9例(5.2%),导管意外脱落8例(4.6%).经及时处理,无1例出现严重后果.结论 中心静脉置管具有方便快捷、操作简便、并发症低、预防和治疗并发症、提供足够血流量等优点,是建立急诊HD治疗临时性血管通路的理想方法.医护人员正确的操作技术和做好对病人的宣教和精心的护理是防治中心静脉置管各种并发症发生的关键.     

血液净化126例中心静脉留置导管的护理

目的 总结血液净化患者中心静脉留置导管应用的护理经验.方法 选择大连医科大学附属二院血液净化126例患者行中心静脉留置导管,观察效果,留置导管时间及其并发症.结果 尿毒症治疗效果与内瘘相当,导管留置时间为3～50 d.按并发症出现例次,有血流量不足、导管脱出、堵塞、局部感染、渗血等.结论 临时性中心静脉留置导管是解决血液净化患者血管通路的正确选择.护理措施恰当,可保证治疗的顺利进行.