老年充血性心力衰竭的存活率

充血性心力衰竭(CHF)是65岁以上老年人最常见的出院诊断,但有关存活率的资料甚少,特别是与左室射血分数(LVEF)的关系。 94例男性CHF,平均年龄82.5岁。其中,LVEF≥0.45者占42.6％(列为收缩功能正常);LVEF<0.45者占57.4％。全组1年总存活率为72.3％,5年39.8％。LVEF<0.45与LVEF≥0.45者相比,第1年前者病死率为后者的2.6倍(P=0.001)以后则两组存活率相似,两组存活率曲线无明显差别;存活者与死亡者之间,其LVEF无明显临界点。死亡者中,半数直接由心脏疾病引起;但LVEF组中猝死人数多(13/49例比3/33例,     

射血分数保留的心力衰竭患者心脏结构及功能的动态演变及其影响因素分析

目的：分析射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者心脏结构及功能的动态演变及其影响因素。方法：本研究为回顾性、纵向研究，纳入2010～2019年在兰州大学第一医院老年心血管科就诊的HFpEF患者306例，根据基线与末次随访数据，将患者分为左心室射血分数（LVEF）保持≥50%组（n=283）和LVEF转变为<50%组（n=23）。采用超声心动图评价心脏结构和功能的演变，探讨引起LVEF转变为<50%的危险因素，分析结构变化与功能变化、舒张功能变化与收缩功能变化的关系。结果：中位随访3.0(1.5,5.6)年期间，23例（7.5%）HFp EF患者的LVEF转变为<50%，其中7例（2.3%）LVEF<40%。Logistic回归分析显示，冠心病史（OR=2.218,95%CI:0.982～5.519,P=0.087）、较大的左心室舒张末期容积指数（OR=1.034,95%CI:1.010～1.059,P=0.005）、较大的左心室收缩末期容积（OR=1.036,95%CI:1.014～1.058,P<0.001）、较小的LVEF(OR=0.940,95%C...     

氨基末端脑利钠肽前体和左心室射血分数在老年慢性充血性心力衰竭评估中的作用

目的探讨老年心力衰竭患者血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)与纽约心功能分级(NYHA)的关系。方法入选2006年1月至2011年10月在我院住院的年龄≥60岁NYHAⅡ～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者308例,分为收缩性心力衰竭(SHF)(LVEF<50%)组210例、射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)(LVEF>50%)组98例,同期非心力衰竭住院无器质性心脏病患者150例作为对照组,采用电化学发光免疫法检测血浆NT-proBNP浓度,心脏彩色多普勒超声测定左心室结构和LVEF、左心室舒张功能(Ea/Aa)。结果血浆NT-proBNP水平随NYHA分级的增加而升高,二者呈正相关(r=0.862,P<0.01);LVEF与NYHA分级呈负相关(r=-0.614,P<0.05);血浆NT-ProBNP水平与LVEF无明显相关性(r=-0.136,P=0.09)。在SHF组NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.735,P=0.008),在HFNEF组NT-proBNP水平与Ea/Aa呈正相关(r=0.614,P=0.009)。结论血浆NT-proBNP水平能较好地反映老年慢性心力衰竭患者的心功能状态,LVEF与NT-proBNP结合应用不仅能更好地反映患者心功能状态,同时有助于HFNEF的诊断。     

急性心肌梗死血运重建术后远期预后的相关因素

目的:探讨急性心肌梗死（AM I）后接受血运重建术（PC I,CABG）的患者左室功能与病死率、心源性再住院率的关系,从而了解血运重建术是否能改善左室衰竭患者的预后。方法:分析我院1999-012003-02住院患者102例,根据左室射血分数（LVEF）值分成3组,LVEF≤40%（15例）,40%相似文献   

急性心肌梗塞患者血肿瘤坏死因子含量的变化及其左室功能的关系

为探讨肿瘤坏死因子(TNF)在急性心肌梗塞(AMI)发病过程中的意义,我们测定了50例AMI患者循环血中TNF含量,于发病后第2周以核素心血池显像测定其左心室功能(参数为左室总体射血分数、LVEF),并与正常人对比.结果表明:AMI组血TNF水平显著高于正常对照组(P<0.01);AMI组中左室功能低下者(LVEF<50%)血TNF水平显著高于左室功能正常者(LVEF≥50%)(P<0.01),提示TNF参与AMI的发生,并可促使AMI后心功能的恶化.     

血浆B型钠尿肽对急性冠状动脉综合征患者心功能不全的预测价值

目的观察急性冠状动脉综合征患者血浆B型钠尿肽(BNP)、血清肌酐水平以及BNP与LVEF的关系,探讨BNP对左心室功能不全的预测价值。方法选择急性冠状动脉综合征患者126例,记录其各项危险因素,入院时检测血浆BNP及血清肌酐水平,入院第2天行超声心动检查测定LVEF。按LVEF结果分LVEF≥40%组76例和LVEF<40%组50例,分析2组患者血浆BNP水平与LVEF的相关性,并分析2组BNP、肌酐水平有无差异。结果与LVEF≥40%组比较,LVEF<40%组患者BNP、肌酐水平明显升高(P<0.05,P<0.01),ST段抬高急性冠状动脉综合征患者比例(80.0%vs 35.5%)和高血压比例(72.0%vs 51.4%)明显升高(P<0.05)。BNP与LVEF独立相关(r=-0.224,OP=1.199,95%CI:0.994～1.998,P<0.05)。LVEF<40%组患者BNP与LVEF呈负相关(r=-0.396,P=0.042),LVEF≥40%组患者BNP与LVEF无相关性(P>0.05)。结论 BNP可作为更早期对急性冠状动脉综合征患者进行危险分层并指导治疗的预测因素。     

医联体背景下中老年射血分数中间值急性心力衰竭住院患者的临床特征及预后

目的:研究医联体背景下射血分数中间值的中老年急性失代偿心力衰竭(心衰)住院患者临床特征及1年内发生主要心血管事件的风险。方法:回顾性队列研究,连续收集天津市胸科医院心内科和天津河西医院诊区急性失代偿心衰住院患者180例,根据入院后左心室射血分数(LVEF)将心衰患者分为射血分数低(HFrEF,LVEF< 40%)组70...     

冠状动脉旁路移植术前心力衰竭与术后发生急性肾功能损伤的关系

目的:回顾性研究冠状动脉旁路移植(CABG)术前心力衰竭(心衰)与术后发生急性肾功能损伤(AKI)风险的相关性。方法:纳入西安交通大学第二附属医院2005-2015年单纯接受CABG术的858例患者为研究对象。利用Logistic回归计算术前有或无心衰患者发生AKI的OR。根据LVEF值对心衰程度进行分级,比较LVEF<30%、30%≤LVEF≤49%与LVEF≥50%心衰患者的术后AKI发生差异。结果:共229(27%)例患者患有心衰,其中大约24%发生了AKI,无心衰患者中AKI发生率为11%。调整术前LVEF值与肾功能等指标后,心衰患者发生AKI的OR为1.13(95%CI:1.01～1.24)。与LVEF<30%相比,LVEF≥50%的心衰患者发生AKI的OR值为1.31(95%CI:1.07～1.64);30%≤LVEF≤49%与LVEF≥50%心衰患者发生AKI的OR值为1.05(95%CI:0.88～1.27)。结论:术前有心衰的患者CABG术后发生AKI的风险更高,其中,与LVEF保留的患者相比,LVEF严重降低患者更容易发生AKI。     

左心室收缩功能对PCI治疗急性下壁ST段抬高型心肌梗死预后的影响

目的 分析左心室收缩功能对经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗的急性下壁ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者预后的影响。方法 将70例急性下壁STEMI患者按左心室收缩功能分为两组,即观察组38例,左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）≥50%;对照组32例,LVEF<50%。对比两组术后心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events,MACE）发生情况。结果 观察组冠状动脉病变血管数量低于对照组,Killip分级低于对照组,血栓负荷分级高于对照组（P<0.05）;采用Spearman相关性分析,LVEF与Killip分级、冠状动脉病变血管数量、血栓负荷分级呈负相关（P<0.05）。随访期间,观察组MACE总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 左心室收缩功能障碍可评价急性下壁STEMI患者疾病严重程度分级、冠状动脉...     

左心室射血分数保留的心力衰竭诊治的研究进展

左心室射血分数(LVEF)保留的心力衰竭（HFPEF）旧称舒张功能不全的心力衰竭或收缩功能正常的心力衰竭,是一种日益流行的健康问题,相对与LVEF降低的心力衰竭（HFREF）而言,其特征是LVEF正常或接近正常,但有心力衰竭的临床表现。2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南［1］大大提高了对HFPEF的重视程度,将LVEF≥50%定义为 HFPEF。临床上该型患者的发病率逐渐增长,且预后比HFREF更差［2］,然而目前尚无明确的诊断标准和治疗方法。本文旨在对HFPEF目前的研究进展进行综述。     

不同时间窗PCI术对急性心肌梗死患者预后的影响

目的比较在不同时间窗行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性心肌梗死（AMI）患者预后的影响。方法2007年1月至2008年9月连续入我院行直接PCI的AMI患者95例。按行直接PCI时间分为：AMI后A组（〈6h）45例,B组（6-12h）15例和C组（〉12h）35例。分别比较A、B、C三组的术后心衰发生率、总死亡率。于PCI后6个月行超声心动图检查,测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径。结果住院和随访期间,A组的术后心衰发生率、总死亡率均明显低于B组和C组,而B组明显低于C组。差异有统计学意义（P〈0．05）。三组在术后6个月行超声心动图检查,A组的LVEF（％）（57．51±6．9）明显高于B组（52．25±4．27）和C组（47．75±6．86）,差异有统计学意义（P〈0．05）。A组左室舒张末期内径（mm）（45．89±4．23）明显低于B组（49．0±3．1）和C组（52．46±4．9）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性心肌梗死后行PCI术时间越早,患者心功能恢复效果越好,心衰发生率、左室重构和死亡率越低。     

高龄老年人舒张性心功能不全与血浆脑钠肽水平关系探讨

目的：观察高龄老年人舒张性心功能哀竭（DHF）与血浆B型脑钠肽（BNP）水平关系。方法：选择临床充血性心功能衰竭（CHF）症状而左室射血分数（LVEF）≥50％的80例高龄老年病人,按NYHA心功能分级,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。40例正常人作为对照组,分别测定和比较人院时和症状好转后血浆BNP值。结果：心功能不全组明显高于对照组,心衰症状好转后BNP值显著下降。结论：高龄老年人DHF患者血浆BNP显著升高,且随心衰症状好转BNP浓度相应下降。     

Influence of sex on mortality in hospitalized patients with congestive heart failure and preserved or depressed systolic function

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: There is some controversy about the impact of sex on mortality in patients with heart failure. Moreover, little is known about its influence on prognosis in patients with preserved systolic function. The objective of this study was to investigate the influence of sex on survival in patients with heart failure, including subgroups with preserved or depressed left ventricular ejection fraction (LVEF). PATIENTS AND METHOD: The study included 1252 patients (767 male, 61.3%) who were admitted with heart failure to the cardiology department of a tertiary hospital. The median follow-up period was 2.3 years, with the mortality rate rising to 41% after 12 years of follow-up. A LVEF less than 50% was observed in 60.2% of patients. Female patients were older (73.4 +/- 10.0 years vs 66.8 +/- 11.9 years; P < .001), a higher proportion had preserved systolic function (52.2% vs 31.9%; P < .001), and fewer had ischemic cardiopathy (44.1% vs 53.2%; P < .001). RESULTS. In the group as a whole, the influence of sex on prognosis did not reach statistical significance: the hazard ratio in males compared with females was 1.253 (95%CI, 0.978-1.605; P = .074). In addition, no influence of sex on survival was observed in subgroups with preserved or depressed systolic function. CONCLUSIONS: In a large cohort, we did not observe any influence of sex on mortality in hospitalized patients with heart failure, either in the group as a whole or in subgroups with preserved or depressed left ventricular systolic function, despite a tendency towards higher mortality in males.     

慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度的变及坎地沙坦对其干预的研究

目的 观察慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度的变化及坎地沙坦对其水平的影响.方法 ①选择心衰组76例,按NYHA心功能分级为Ⅱ级18例、Ⅲ级16例、Ⅳ级42例;对照组80例,比较两组间血浆脑钠肽的变化.②将心衰患者按左心室射血分数分成A组（＜50％组）和B组（≥50％组）,比较两组血浆脑钠肽值.③将42例Ⅳ级心功能患者在常规抗心衰治疗的基础上给予坎地沙坦治疗,12周后观察血浆脑钠肽浓度变化.结果 ①血浆脑钠肽在心功能正常组和NYHA心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组之间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.②左心室射血分数＜50％组的血浆脑钠肽水平与左心室射血分数≥50％组比较有明显增高（P＜0.01）.③坎地沙坦治疗组治疗前与治疗12周后比较,血浆脑钠肽水平均有显著下降（P＜0.01）.结论 慢性心力衰竭患者血浆BNP浓度均显著增高,并随心功能级别的增高、左室射血分数的下降水平明显增高.坎地沙坦能显著降低严重心衰患者的血浆BNP水平,改善心功能.     

益心舒治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察

目的：评价益心舒胶囊对冠心病慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：选择80例冠心病CHF患者,随机分为对照组（40例）,益心舒组（40例,常规治疗的基础上加服益心舒胶囊1．2g,3次／d）,服用6个月后观察两组治疗前后NYHA心功能、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、6min步行试验、24h心肌缺血发作次数以及再住院率和病死率。结果：益心舒组总有效率（95％）优于对照组（65％）,NYHA心功能、LVEF、LVESD、6min步行试验、24h心肌缺血发作次数较对照组有显著改善（P〈0．05～〈0．01）,益心舒组的再住院率较对照组明显降低（15％：40％,P〈0．05）．但病死率两组无显著差异,未发现与药物相关的不良反应。结论：在常规治疗冠心病心衰的基础上加用益心舒,可进一步提高疗效,改善心功能。     

N-端心房利钠肽与N-端脑利钠肽对预测左室收缩功能障碍的价值

目的比较N-端心房利钠肽(心钠素NT-proANP)和N-端脑钠肽(NT-proBNP)对左室收缩功能障碍(LVSD)预测效率,依据二者特性确定适用范围并界定最佳下限(cut-off)值。方法入选心血管病患者380例(病例组),依据左室射血分数(LVEF)将患者划分为LVSD组(LVEF≤40%,n=90)及非LVSD组(LVEF40%,n=290)。另选136名健康体检者作为对照组。超声心动图测定LVEF;ELISA法测定血浆NT-proANP和NT-proB-NP浓度。描记NT-proANP和NT-proBNP预测左室收缩功能障碍受试者工作特征(ROC)曲线。依据年龄(以65岁为分界)、性别及原发心血管疾病种类划分亚组,分别描记各组患者NT-proANP和NT-proBNP预测左室收缩功能障碍ROC曲线;确定最佳cut-off值。结果病例组血浆NT-proANP和NT-proBNP浓度均显著高于对照组log(NT-proANP):(3.30±0.41)vs(2.98±0.16),P0.01;log(NT-proBNP):(2.71±0.30)vs(2.49±0.13),P0.01。NT-proANP和NT-proBNP对不同程度LVSD(LVEF≤40%或LVEF≤30%)患者诊断ROC曲线下面积(AUC)均大于0.73(P0.01);对LVEF≤40%的患者,NT-proANPAUC大于NT-proBNP(0.820vs0.738);对LVEF≤30%的患者,NT-proANPAUC明显小于NT-proBNP(0.853vs0.877)。根据各亚组ROC曲线确定cut-off值,NT-proANP为1676.92pmol/L时对各组LVSD预测敏感度88.9%～100%;特异度14.0%～58.7%;阳性预测值9.04%～30.04%;阴性预测值96.96%～98.77%。NT-proBNP为417.37pmol/L时,敏感度77.8%～94.4%;特异度10.0%～55.8%;阳性预测值7.07%～48.88%;阴性预测值94.46%～98.87%。结论 NT-proBNP与NT-proANP均能够反映心力衰竭高危人群心脏功能状态,可作为LVSD的诊断指标,对于LVEF≤40%的预测,NT-proANP效果优于NT-proBNP,有助于早期发现LVSD患者。     

Clinical characteristics and medium-term prognosis of patients with heart failure and preserved systolic function. Do they differ in systolic dysfunction?

OBJECTIVES: To assess the prevalence, clinical profile and medium-term prognosis in patients with heart failure and preserved systolic ventricular function compared to those with systolic dysfunction. PATIENTS AND METHOD: 153 patients were included, 62 with preserved systolic ventricular function (left ventricular ejection fraction > or = 45%) and 91 with impaired systolic ventricular function (left ventricular ejection fraction < 45%). The mean follow-up period was 25 10 months. RESULTS: Mean age was similar (66 10 vs. 65 10; p = 0.54). There was a higher proportion of women among patients with preserved systolic function (53% vs. 28%; p < 0.01). Ischemic and idiopathic cardiomyopathy were the most common causes of heart failure in patients with systolic dysfunction, whereas valvular disease and hypertensive cardiopathy were the most common in patients with preserved systolic function. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and beta-blockers were more often prescribed in patients with impaired systolic ventricular function (86% vs. 52%; p < 0.01 and 33% vs. 11%; p < 0.01, respectively). There were no differences between the groups in terms of mortality rate (37% vs. 29%), readmission rate for other causes (29% vs. 23%), readmission rate for heart failure (45% vs. 45%), cumulative survival (51% vs. 62%) and the likelihood of not being readmitted for heart failure (50% vs. 52%). In the multivariate analysis, left ventricular ejection fraction was not a predictor of death or readmission because of heart failure. CONCLUSIONS: In a large proportion of patients with heart failure, systolic ventricular function is preserved. Despite the clinical differences between patients with preserved and impaired systolic ventricular function, the medium-term prognosis was similar in both groups.     

大于75岁的左室射血分数正常心衰患者的临床特征和预后

目的：通过与左室射血分数减低的心力衰竭（HFREF）比较,分析75岁以上的左室射血分数正常心衰（HFPEF）患者的临床特征和预后,为防治HFPEF提供依据.方法：选择2009年1月～2011年12月住院的年龄大于75岁的心衰患者134例,以左室射血分数（LVEF） 50％值为分界点,分为HFPER组（63例）和HFREF组（71例）,比较两组患者的临床特征;通过随访,比较两组患者的临床结局（全因死亡和因心衰再次入院）.结果：（1）临床特征：与HFREF组患者比较,HFPEF组患者LVEF[（36.46±6.84）％比（58.65±5.01）％]、高血压比例（49.3％比69.8％）显著升高,BNP水平[（1005.62±458.99） pg/ml比（646.57±333.56） pg/ml]、血红蛋白浓度显著降低[（11.97±1.29） g/dl比（10.76±1.21） g/dl],左房内径显著增大[（34.98±3.78） mm比（40.02±3.29） mm],左室内径显著减小[（57.17±7.52）mm比（47.73±5.48） mm],P均＜0.01;（2）平均随访2.6年,HFPEF组和HFREF组患者的全因死亡率分别为17.5％和19.7％,无心衰事件缓解时间平均为286 d和258 d,差异均无显著性.结论：与左室射血分数减低的心力衰竭患者相比,高血压和贫血在左室射血分数正常心衰患者中更常见,然而二者的临床结局却无显著差异.     

美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的：观察酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效及安全性。方法：将66例慢性心力衰竭患者随机分成两组,治疗组33例给予内科常规抗心力衰竭治疗,对照组33例在常规治疗的基础上加用酒石酸美托洛尔治疗。治疗前后观察静息心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心功能级别、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）左室射血分数（LVEF）。结果：两组患者的各项指标在治疗后均较治疗前有明显改善,但治疗组较对照组改善更为显著,其临床疗效优于对照组（P〈0．05）。结论：酒石酸美托洛尔可明显改善CHF患者心功能,提高生存率,是一种安全、有效的临床治疗方法。     

二维斑点追踪成像评价慢性心力衰竭患者左心室纵向收缩功能

目的：应用超声二维斑点追踪成像技术（2D-STI）评价慢性心力衰竭（CHF）患者的左心室收缩功能。方法：35 例CHF患者与25 例正常对照组常规超声心动图检查得到左心房横径（LAD）、左心室短轴横径（LVD）、左心室收缩末容积（LVESV）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）;于标准心尖位左心流出道切面, 四腔心切面, 两腔心切面,应用2D-STI测量各个室壁收缩期最大应变。比较CHF组及正常对照组的二维结构及收缩期最大应变。结果：与正常人相比,CHF患者左房室明显扩大,LVESV、LVEDV增大,心功能减低,收缩期左心室心尖各切面室壁的最大纵向应变明显低于正常组（P〈0.01）。结论：2D-STI可以准确地反映左心室收缩功能。