胃切除术中医源性脾损伤的预防及处理

胃切除术中医源性脾损伤并非罕见。我院1973年1月～1993年1月共行胃切除术2420例，发生医源性脾损伤16例。现报告分析如下，旨在引起临床外科医生的重视，做好预防及处理工作。lits床资料本组男10例，女6例；年龄38～68岁。因胃溃汤手术脾损伤2例，胃癌根治术脾损伤14例；术中发现脾损伤14例，术后发生低血压、休克而再次手术证实脾损伤2例。其中脾门撕裂伤1例，脾上极撕裂伤5例，脾下极撕裂伤8例，脾实质中央部位损伤2例。脾损伤后出血量100～3000ml左右。脾损伤处理：全脾切除术11例；脾部分切除术1例；脾修补术4例。其中行全脾切除后脾移…     

外伤性脾破裂保留脾脏手术(附28例报告)

目的 :总结外伤性脾破裂施行保留脾脏手术的经验。方法 :回顾性分析 2 8例外伤性脾破裂的临床资料 ,保留脾脏的术式选择以及治疗效果。结果 :全组脾破裂分级 :Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 17例 ,Ⅲ级 3例。术式 :明胶海绵加凝血酶或ZT胶粘合止血 4例 ,缝合修补加明胶海绵、凝血酶、ZT胶粘合等止血 2 4例 ,其中 4例同时作部分脾切除术。除 1例因重度脑挫裂伤死于呼吸衰竭外 ,其余病例均痊愈出院。无 1例因术后出血而再次手术 ,术后 1～ 3个月复查B超显示 ,脾脏形态、大小、血流均未见异常。结论 :只要正确掌握保留脾脏手术的适应证 ,外伤性脾破裂首选保留脾脏术式     

胃切除术致脾损伤应对措施分析

目的分析胃切除术致脾损伤的应对措施,寻找胃切除术中保护脾脏的有效方法。方法选取2010年1月-2012年1月进行胃切除术的12例出现医源性脾损伤的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者中有5例因溃疡病行胃切除术,6例行胃癌根治术,1例行贲门癌根治术。按照Pachter脾损伤进行分级,其中有8例为Ⅰ级,3例为Ⅱ级,1例为Ⅲ级。人为原因是患者脾损伤的主要原因。3例患者使用电凝并医用生物蛋白胶进行止血,4例患者行大网膜缝合,并使用明胶海绵进行压迫止血,2例患者行缝合修补术,3例患者行全脾切除。12例患者均痊愈后出院,3例行脾切除的患者中有1例在手术后发生感染。结论胃切除术致脾损伤属于医源性的脾损伤,在临床上给患者带来极大伤害,通过一定的预防措施可以降低其发生率,故及时发现并进行正确处理具有重要的意义。     

选择性保脾术治疗脾破裂的诊治体会

目的：探讨选择性保留脾脏手术在治疗脾损伤中的临床价值。方法：回顾性分析32例脾损伤采用选择性保脾手术治疗的临床资料。结果：3例病人行脾粘合术，21例病人行脾修补术，8例病人行脾部分切除术，全部病例均治愈。结论：对脾损伤Ⅰ级、Ⅱ级和部分Ⅲ级的病人，应积极采取保脾术，最大程度地保留脾脏功能。只要遵循保脾治疗的基本原则．保脾手术在临床应用是安全、可行的。     

保脾治疗外伤性脾破裂20例分析

目的 探讨外伤性脾破裂保脾治疗的可行性、适应证及其治疗效果.方法 对2000～2007年收治的20例外伤性脾破裂患者,采取保脾治疗:非手术保守治疗9例,保留脾手术11例,其中单纯粘合胶止血1例,单纯脾动脉结扎2例,单纯缝合修补3例,脾动脉结扎加脾修补1例,缝合修补加粘合胶止血1例,脾脏网兜捆扎术1例,脾部分切除术2例.结果 在9例非手术保守治疗中有8例保守成功,均痊愈出院,1例在保守过程中因提前下床活动导致大出血而中转手术.11例保脾手术中有1例因术后发生大出血而再次手术行脾切除术,同时行自体脾大网膜种植术.10例手术保脾成功,平均住院日16.5d,无其他合并症.结论 保脾治疗外伤性脾破裂是可行的,但有一定风险,必须严格掌握适应证、术式选择,有严密的术后监测,确保患者安全.     

脾损伤的保脾治疗76例分析

目的：总结脾损伤病人进行保脾手术治疗的临床经验。方法：脾损伤后应用生物胶粘合术、脾修补、脾部分切除和脾动脉结扎术进行治疗。结果：病人均恢复良好，并保留部分脾脏功能，未因脾损伤发生严重的并发症。结论：脾损伤后在条件允许时应尽量行保脾手术，损伤情况不同采用的手术方法不同，     

胃癌术中医源性脾脏损伤的预防及处理

目的探讨胃癌手术脾脏损伤的预防措施及处理方法。方法回顾分析本院12例胃癌术中发生医源性脾脏损伤患者的临床资料。结果本组12例中Ⅰ级损伤7例,Ⅱ级损伤4例,Ⅲ级损伤1例。压迫止血1例,电凝＋生物蛋白胶止血6例,用游离大网膜填塞缝合3例,脾脏切除2例。全组未出现与脾损伤相关的并发症,均治愈出院。结论胃癌手术脾脏损伤主要是术中操作不当引起,手术医生应该提高防范意识,熟悉脾脏毗邻解剖结构。对于Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤保脾治疗是可行的。     

胃手术致医源性脾损伤的保脾治疗分析

胃手术导致脾脏损伤是一种医源性的脾损伤.我院1990年至2005年间在368例胃手术中发生医源性脾损伤21例,均尽可采用保脾手术方式,仅1例施行脾全切除术,取得较好疗效,现分析如下. 1临床资料 1.1一般资料男性15例,女性6例;年龄18～75岁,平均41岁;胃癌根治术11例,溃疡病胃切除术6例,胃穿孔修补术4例,占同期胃手术5.6%(21/368);脾损伤部位:脾上极损伤8例,脾下极损伤9例,脾门处损伤及脾蒂血管撕裂4例;按Pachter[1]的损伤分级脾损伤程度:Ⅰ级10例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例;致伤原因:腹腔深部拉钩失误3例,过分牵拉胃大弯或大网膜左半侧损伤6例,分离胃短动脉损伤6例,清扫脾门部淋巴结损伤5例,吸引管戳孔损伤1例.     

胃癌手术致脾损伤的预防及处理技巧

目的总结胃癌手术中脾损伤的预防及处理方法。方法回顾性分析2007年7月至2012年12月一组胃癌手术发生脾损伤的临床资料。结果 586例胃癌手术中发生脾损伤29例(4.95%),其中Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级损伤分别为23例、5例和1例。保脾成功26例,全脾切除3例。全部病例治愈。结论提高医师对脾损伤的认识、创造术野良好显露、减少脾脏牵拉、谨慎且规范操作等是预防胃癌手术脾损伤的有效方法。多数的脾损伤采用伤处电凝后涂医用胶、脾裂伤缝合修补、脾动脉结扎等方法可满意控制出血。     

选择性保脾术治疗脾损伤41例体会

目的探讨选择性保留脾脏手术在治疗脾损伤中的临床价值。方法回顾性分析41例脾损伤采用选择性保脾手术治疗的临床资料。结果9例病人行脾粘合术,21例病人行脾修补术,11例病人行脾部分切除术,全组病人保留脾脏手术均获成功。结论对脾损伤Ⅰ级、Ⅱ级和部分Ⅲ级的病人,应积极采取保脾术,最大程度地保留脾脏功能。     

局部晚期胃贲门癌的外科治疗

目的:探讨局部晚期胃贲门癌的外科治疗方法和治疗效果。方法:对76例局部晚期胃贲门癌以外科治疗为主的综合治疗结果,从手术方法、手术径路、手术适应证、术前检查和术后治疗等方面进行了探讨。结果:76例行胰体尾脾及部分食管胃切除32例,全胃切除34例,胰体尾脾全胃切除6例,全胃横结肠切除2例,全胃部分结肠切除1例,受侵肝左叶及部分食管胃切除1例。术后发生7例并发症,发生率9.21%。因十二指肠残端瘘死亡1例,死亡率1.32%。经随访1 a、3 a、5 a,生存率分别为60.56%(43/71),35.09%(20/57)和10.87%(5/46)。结论:对局部晚期胃贲门癌进行以手术治疗为主的综合治疗,可获得较好的远期治疗效果。     

脾部分切除术治疗创伤性脾破裂21例临床分析

目的：探讨脾保留性手术在临床中的应用。方法：对21例病人施行了原脾1／3、2／3体积保留性手术，其中脾部分切除术12例，脾胃韧带保留6例，脾膈韧带保留1例，脾结肠韧带保留2例，均为男性病人，年龄18－47岁，平均年龄26岁。结果：全组病例治愈出院，随访3个月－1年，血常规、血小板计数均在正常范围，B超、CT、脾窝内切可见大小不等的正常脾脏组织图像明显增大，可保留原位脾脏的解剖部位符合人体生理机理。结论：脾保留性手术在外伤性碑破裂中应用安全、可行，值得推广。     

腹腔镜手术治疗直径大于5cm的胃肠间质瘤患者的疗效分析

目的：探讨腹腔镜手术切除直径大于5 cm的胃肠间质瘤（GIST）的可行性和中短期疗效。方法：回顾性分析26例接受腹腔镜手术治疗的直径大于5 cm的胃GIST患者的临床资料,观察患者术后恢复情况、并发症和中短期预后。结果：26例患者均行腹腔镜手术切除,无1例中转开腹。根据肿瘤部位和生长方式行腹腔镜全胃切除1例,腹腔镜近端胃切除2例,腹腔镜远端胃切除3例,其余20例均行腹腔镜下胃局部切除术。26例患者肿瘤平均直径为（5.94±1.28）cm,平均手术时间为（84.23±27.02）min,术中平均出血量为（72.38±34.24）mL。术后胃肠功能平均恢复时间为（2.77±0.65）d,术后平均住院时间为（7.04±2.24）d。术后腹腔内出血1例,吻合口狭窄1例,均经保守治疗后好转。术后病理（按照改良NIH标准）,中危患者18例（69.23%）,高危患者8例（30.77%）。术后口服格列卫辅助治疗12例。术后肝脏多发转移1 例,其余患者未见局部复发及远处转移。结论：直径大于5 cm的胃GIST患者行腹腔镜切除的中短期疗效确切且安全可行。     

胆囊切除术致高位胆管损伤的原因及手术处理

目的探讨胆囊切除致高位胆管损伤的原因、处理方法及注意事项.方法回顾性分析1998年1月至2005年12月对12例胆囊切除致高位胆管损伤病例的临床资料.12例中腹腔镜胆囊切除(LC)7例,开腹胆囊切除(OC)5例.肝总管横断伤4例,其中2例对端吻合术,另2例胆管缺损一段者,采用高位胆肠吻合术;右肝管损伤2例,1例行右肝管修补内置支架管引流,另1例行右肝管空肠吻合术;左右肝管汇合部部分切除及汇合部完全切除各3例,采用"肝门板"下降、胆管整形,胆管空肠超高位吻合.结果无手术死亡,随访5个月至5年,无黄疸及胆道感染等并发症.结论:高位胆管损伤一旦发生应及时处理,根据术中损伤类型,采取不同的处理方法,可获得满意的效果.     

多层螺旋CT三维重建对寰枢椎损伤的诊断价值

目的：回顾性分析多层螺旋CT扫描及三维重建技术在寰枢椎损伤诊断中的价值。方法：16例寰枢椎损伤患者，均行螺旋CT扫描及后处理，平扫层厚2mm，重建层厚1mm。结果：多层螺旋CT及三维重建均清晰显示16例寰枢椎损伤情况，其中C1骨折5例，齿状突骨折8例，C2椎弓骨折2例，枢椎椎体骨折1例。表现为骨质连续性中断或齿状突前间隙增宽、寰枢关节移位等。结论：寰枢椎损伤的多层螺旋CT扫描和三维重建，能更好显示骨折的情况，可作为上颈椎损伤临床诊断和治疗影像学的首选方法。     

非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的比较

目的 :比较非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的疗效。方法 :对我院 1995年 1月至 1999年 12月期间 ,所收治的 2 5 4例穿孔性十二指肠溃疡病人的临床资料进行回顾分析。结果 :非手术治 5 8例 ,1例出现腹腔脓肿 ,无一例再穿孔和死亡 ,3个月后溃疡愈合率为 92 .5 % ;手术治疗 186例 ,其中 10 2例行穿孔修补术 ,无一例出现腹腔脓肿 ,1例出现幽门梗阻需再行胃大切术 ,3个月后溃疡愈合 94 .1% ,与非手术治疗无明显差异 ,另外 84例行胃大部分切除术 ,出现残端漏 2例 ,腹腔脓肿 1例。结论 :急性十二指肠溃疡穿孔能自行闭合 ,以非手术治疗史合理和安全 ,通过使用抗生素、质子泵抑制剂或H2 受体阻止剂联合药物治疗 ,溃疡是可治愈的。不能自行闭合的急性穿孔 ,选择单纯修补可降低手术并发症 ,术后配合内科治疗也可达到溃疡治愈目的。慢性十二指肠溃疡穿孔 ,往往伴有溃疡周围疤痕多、胼胝状溃疡、幽门梗阻、病史长、症状严重反复发作等因素 ,即使穿孔超过 12h ,仍可以选择“溃疡确定性外科”治疗。     

胃癌根治术引起脾脏损伤37例临床分析

目的:探讨施行胃癌根治术时引起医源性脾脏损伤的原因以及预防。方法:回顾性分析实行胃癌根治术的37例胃癌根治术患者的临床资料。结果:①37例患者中行远端胃大切手术的有6例出现脾损伤;行近端胃大切手术的有3例出现脾损伤;胃全切术有2例出现脾损伤;②保脾手术成功28例,所有患者均痊愈出院。结论:提高保脾意识,改善术中技术操作,采用有效的止血术式,可以有效的预防胃癌根治术出现的医源性脾脏损伤。     

上消化道穿孔32例诊治分析

目的:探讨提高上消化道穿孔疗效的临床诊治经验和方法.方法:32例上消化道穿孔患者,行急诊手术治疗31例,其中单纯修补29例,胃大部切除2例;保守治疗1例.结果:31例治愈出院,1例病死.结论:对上消化道穿孔患者,应根据腹腔污染程度、病变部位、病变性质、患者年龄及合并基础疾病等情况合理选择术式,争取尽早手术,并加强围手术期处理,积极防治并发症和基础疾病,有利于提高疗效.     

全胃切除术的几个争论问题

近年来胃癌根治术得到广泛开展,全胃切除病例也逐渐增多,但对于胃窦部癌在什么情况下需行全胃切除术,全胃切除病例是否需行胰体尾及脾联合切除术,全胃切除后以何种代胃术式较好等,在临床上是有争论的。作者认为胃窦癌当发现贲门旁淋巴结受累时应考虑全胃切除术,胃上部癌已侵及浆膜或在胰尾、脾门处有肿大淋巴结时可行联合胰体尾和脾的全胃切除术,代胃术中应满足代胃容量和无返流性食管炎两项基本要求,作者推荐改进的Poulino法Lygidakis法和Hosluy法较为理想。     

医源性胆管损伤的原因、处理及教训

目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方式及预防方法。方法回顾性分析我院1998年2月至2009年12月收治的医源性胆管损伤14例的临床资料。结果 14例中10例发生于胆囊切除术、1例发生于内镜下括约肌切开术（EST？、2例发生于胆总管探查、1例发生于胃大部切除术。其中高位胆管损伤5例、胆总管上段损伤6例、胆总管下段损伤2例、胆总管肝总管热源性凝固性坏死闭塞1例。治愈12例,死亡2例。结论胆囊切除术是医源性胆管损伤的首要原因,时刻警惕胆管损伤的潜在危险,术中仔细操作,是预防胆管损伤的唯一方法;胆管损伤的早期诊断及合理的胆道重建和有效的引流是挽救患者生命的关键。